Постлучевой цистит код мкб

В классификаторе цистит по МКБ 10 относится к четырнадцатому разделу, посвященному патологиям органов мочеполовой системы. Код по МКБ-10 острого цистита открывает ряд заболеваний, характеризующихся воспалением мочевого пузыря.

Код цистита по МКБ-10

МКБ – это международный классификатор болезней, виды цистита в нем также нашли свое отражение. Десятая редакция классификатора была принята в 1999 году, с того времени код цистита не менялся – N.30. Цистит по МКБ 10 является одной из патологий мочеполовых органов, что представлено в полном объеме в XIV разделе классификатора. Код цистита по МКБ-10 у взрослых и детей учитывается при сборе статистических данных, учете заболеваемости и смертности, социальной опасности патологии для окружающих.

Острый цистит по МКБ-10

Код по МКБ 10 острого цистита – N.30.0 – начинает череду воспалительных патологий мочевого пузыря. На этот код приходится львиная доля статистических случаев заболевания. Причина признаков острого цистита – поражение слизистой оболочки мочевого пузыря представителями патогенной микрофлоры – грибками, бактериями, вирусами, паразитами. Типичные симптомы патологии – довольно частые позывы к мочеиспусканию, которые повторяются через каждые 5-20 минут. Зачастую эти позывы ложные – актом мочеиспускания они не завершаются.

При выведении мочи из мочевого пузыря пациенты ощущают боль и рези внизу живота, в состоянии покоя живот ноет. Моча меняет свой цвет, становится мутной и в ней появляются примеси гноя или выпадение в хлопья белка. В ряде случаев острый цистит по МКБ-10 может ослабить свою симптоматику. Болезнь переходит в хронический, или еще хуже – интерстициальный – такое заболевание крайне нелегко вылечить. Обостриться хронический цистит и перейти в острый может при воздействии провоцирующего фактора – переохлаждения, стресса, неправильного питания и т.д. Для лечения патологии важно определить возбудителя и подобрать правильный антибиотик.

Хронический цистит по МКБ-10

Код по МКБ 10 хронического цистита – N.30.1 – так шифруется интерстициальная форма патологии, при которой врачам не всегда удается выяснить причины, по которым заболевание переходит в скрытую форму. Этиология цистита не всегда связана с проникновением инфекции, это могут быть:

• стресс;
• агрессивный состав урины, раздражающий слизистую;
• аутоиммунные реакции.

Симптоматика патологии характерна и для мужчин, и для женщин. При хроническом цистите пациенты обоего пола испытывают боли в низу живота. Женщины могут страдать от неприятных ощущений во влагалище, интерстициальный цистит у мужчин характеризуется дискомфортом в половом члене.

При хроническом цистите сохраняются учащенные позывы в туалет, а также остается ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Болезненные ощущения также сохраняются, но сила их различна – хронический цистит по МКБ-10 отличается диапазоном от незначительного потягивания до сильнейших колик.

Другой хронический цистит

Редко у пациентов бывает цистит, который сопровождается одновременным рубцеванием и характерными изменениями в стенках органа. Его кодируют в категории «другой хронический цистит» и расшифровывается цистит по МКБ-10 как N.30.2, относясь к группе хронических циститов.

Типичная картина патологии – частые рецидивы заболевания. На фоне не менее чем двухмесячного хронического течения цистита заболевание не только не проходит, но и постоянно рецидивирует. При этом у пациентов постоянно тянет и ноет низ живота, ощущается тяжесть. Моча периодически содержит в себе то гной, то кровь. Довольно часто позывы заканчиваются безрезультатно.

Тригонит

При таком типе патологии воспалительный процесс поражает треугольник Льето, от чего заболевание получило характерное название тригонит. Классификация цистита присвоила ему код N.30.3. Заболевание само по себе является самостоятельной патологией, оно может встречаться как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря.

Практически всегда симптоматика патологии выражена довольно слабо – после мочеиспускания остается дискомфорт, учащаются позывы, может отмечаться легкая гематурия, при которой следы крови практически не визуализируются. Мочевой пузырь отекает, становится рыхлым, кровеносные сосуды в его стенках расширены.

Лучевой цистит

Патология имеет код N.30.4 и является следствием лучевого воздействия на органы малого таза. В большинстве случаев лучевой цистит является последствием лечения онкологических заболеваний шейки матки, влагалища, непосредственно мочевого пузыря.

Поскольку ткани органов малого таза чувствительны к радиоактивным волнам, лучевой цистит провоцирует в них серьезные деструктивные изменения. В результате этого нарушается кровоснабжение органа, серьезно затормаживаются восстановительные процессы. После лучевого воздействия мочевой пузырь становится легкой мишенью для патогенной микрофлоры.

Другие циститы

Кроме наиболее распространенных видов цистита есть и другие типы патологии, которые диагностируются реже, но, тем не менее, включены в международный классификатор болезней.

• Абсцесс мочевого пузыря – обычно абсцесс локализован в передней стенке мочевого пузыря и является осложнением парацистита;
• Острый геморрагический цистит – патология сопровождается присутствием крови в моче. Возникает по причине опухоли, также геморрагический цистит может быть из-за инородного тела в мочевом пузыре. Код по МКБ-10 геморрагического цистита – N.30, т.е. патология выделяется как острый цистит;
• Посткоитальный цистит, или цистит медового месяца – воспаление мочевого пузыря, случающееся или после первого полового контакта, либо связаны иным образом с половыми контактами пациенток;
• Шеечный цистит – патология локализуется в районе шейки и сфинктера, обычно проявляется ложными позывами, болями в промежности;
• Гиперкальциеуретическая форма цистита – воспаление стенок мочевого пузыря из-за мельчайших травм, наносимых острыми краями кристаллов, которые продуцируются почками;
• Аллергический цистит – патологи является аллергическим ответом организма на раздражение аллергеном, попавшим в мочевой пузырь, например, с уриной.

Цистит неуточненный

Неуточненный цистит имеет кодировку N.30.9 – к этому виду патологии относят все циститы, причину появления которых выяснить не удалось. Симптомы такой патологии чрезвычайно разнообразны, что затрудняет выяснение этиологии. Диагноз ставится преимущественно пациентам 75-80 лет, причем смертность составляет менее одного процента.

data-full-width-responsive=»true»

Плейлист видео про цистит (выбор видео в правом верхнем углу)

Рубрика МКБ-10: N30.4

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N30-N39 Другие болезни мочевой системы / N30 Цистит

Определение и общие сведения[править]

Лучевые повреждения мочевого пузыря разделяют на ранние и поздние.

Клинические проявления лучевых повреждений мочевого пузыря объединяют общим термином «лучевой цистит». Классификация лучевых повреждений мочевыводящей системы, разработанная М.С. Бардычевым (1985), выделяет неосложненные и осложненные формы лучевого цистита, а также их сочетание с внутритазовым лучевым фиброзом (ВЛФ).

A. Неосложненный лучевой цистит:

• катаральный;

• атрофический;

• геморрагический;

• эрозивно-десквамативный.

Б. Осложненный лучевой цистит:

• профузное кровотечение;

• язвенно-некротический;

• микроцистит;

• свищи мочевого пузыря;

• инкрустация солями мочевого пузыря.

B. Внутритазовый лучевой фиброз в сочетании с лучевым циститом:

• со сдавлением устья одного или обоих мочеточников;

• без сдавления мочеточников.

В настоящее время в большинстве радиологических центров используется классификация радиотерапевтической онкологической группы, разработанная совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORS, 1995), которая дополнена критериями кооперативной группы
исследователей для более точной характеристики преимущественно ранних токсических эффектов:

0 — нет изменений

I — легкая атрофия эпителия; легкая телеангиоэктазия (микрогематурия)

II — умеренно учащенное мочеиспускание, тотальная телеангиоэктазия. Преходящая макрогематурия

III — повышенная частота мочеиспускания и дизурия; выраженная тотальная телеангиэктазия (часто с петехиями); частая гематурия; уменьшение емкости мочевого пузыря (<150 мл)

IV — некроз, сокращенный мочевой пузырь (емкость 100 мл). Выраженный геморрагический цистит

Подобная детализация весьма целесообразна с учетом того, что современное лечение онкологических больных базируется на комбинации облучения с химиотерапией.

Возникновение местных лучевых повреждений органов малого таза у онкогинекологических и онкоурологических больных при проведении ЛТ или комбинированного лечения в какой-то степени закономерно. Важно, чтобы частота развития данных патологических изменений не превышала допустимого 5%-го уровня, определенного рекомендациями МЗ РФ. В то же время не должно быть и повреждений IV-й степени тяжести, вызывающих глубокую инвалидизацию пациента.

Этиология и патогенез[править]

В патогенезе лучевых циститов ведущую роль играют лучевые повреждения стенки мочевого пузыря. Известно, что проведение ЛТ всегда сопровождается развитием радиационно-индуцированного фиброза, выраженность которого пропорциональна величине суммарной поглощенной дозы, режиму фракционирования и времени после проведения ЛТ. Микроскопическое исследование тканей с радиационно-индуцированным фиброзом показало, что его развитие сопровождается формированием своеобразного фиброзного «каркаса» в подслизистом слое мочевого пузыря, в котором фиксируются стенки мелких кровеносных сосудов, в результате чего просвет их не спадается. Клинически это проявляется различной степенью интенсивности гематурии, вплоть до профузного кровотечения. Дальнейшее развитие лучевого фиброза всей стенки мочевого пузыря значительно отягощает клинические проявления и выраженность лучевого цистита

Клинические проявления[править]

Одним из основных клинических проявлений лучевого цистита считается дисфункция нижних мочевых путей, которая обусловлена непосредственным влиянием ионизирующего излучения на слизистую оболочку мочевого пузыря с развитием воспаления; патологическим действием на сложный аппарат иннервации мочевого пузыря, при котором нарушается нервная регуляция деятельности мочевых путей, повреждением гладкой мускулатуры детрузора и сфинктера. В результате такого патологического действия ионизирующего излучения отмечаются как функциональные, так и органические изменения в нижних мочевых путях.

Большинство пациентов предъявляют разнообразные жалобы, в частности на явления дизурии (учащенное мочеиспускание, рези, недержание мочи),
боли и дискомфорт в области мочевого пузыря. Многие больные отмечают видимую примесь крови в моче (постоянную или периодическую). Симптомы, связанные с наличием свищей, характеризуются выделением мочи из влагалища или прямой кишки, а также наличием в мочевом пузыре патологических примесей (кал, газ). Присоединение инфекции верхних мочевых путей проявляется ознобами, лихорадкой, резким ухудшением общего состояния. При возникновении ВЛФ с развитием стеноза мочеточников у больных возникают жалобы, связанные с расширением полостных систем почек и развитием гидронефроза (боли в пояснице, атаки пиелонефрита).

Лучевой цистит: Диагностика[править]

В диагностике лучевых циститов важную роль играют клинические, рентгенологические и инструментальные методы исследования. Параклинические методы диагностики основаны на данных общего анализа мочи для выявления признаков воспаления, скрытого кровотечения и солеобразования; биохимического анализа крови для уточнения функции почек (уровень креатинина, мочевины и остаточного азота); посева мочи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотикам для назначения адекватной противовоспалительной терапии. По мнению большинства специалистов, главным неинвазивным методом исследования органов мочевыводящей системы следует считать ультразвук, с помощью которого оценивают состояние полостных систем почек, наличие камней, кист, объемных образований почек и мочевого пузыря; определяют объем мочевого пузыря, наличие солевых инкрустаций его стенок, патологических взвесей и сгустков крови. При наличии расширения лоханки почки с одной или обеих сторон необходимо выполнять внутривенную урографию, которая достоверно позволяет оценить полостную систему почек и мочеточников, а также определить уровень их обструкции.

Ведущим методом исследования мочевого пузыря остается цистоскопия, позволяющая достоверно установить локализацию и степень выраженности лучевого повреждения, т.е. выявить органические изменения слизистой оболочки, наличие камней и элементов опухоли, оценить состояние устьев мочеточников.

С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии оценивают излеченность онкологического процесса и определяют выраженность фиброза тазовой клетчатки.

При диагностике функциональных нарушений особое место занимают уродинамические исследования: цистотонометрия, профилометрия пузырно-уретрального сегмента, давление-поток и электромиография мочевых путей. В последнее время относительно широко используются урофлоуметрия и накожная электромиография. Однако существенный недостаток этих методов исследования — малая объективность.

Дифференциальный диагноз[править]

Лучевой цистит: Лечение[править]

Традиционное лечение лучевых циститов

Схема традиционного местного лечения лучевых повреждений мочевого пузыря:

• 5-10%-й раствор диметилсульфоксида, объем 20 мл — инстилляции мочевого пузыря ежедневно 1 раз в день в течение 12-15 дней;

• 1-3%-й раствор колларгола, объем 20 мл — инстилляции мочевого пузыря при наличии микрогематурии ежедневно 1 раз в день, курсом не более 15 инстилляций;

• синтозоновая эмульсия +10%-й раствор диметилсульфоксида (1:1) — инстилляции мочевого пузыря 1 раз в день в течение 5-7 дней;

• синтозоновая эмульсия, объем 20 мл, температура 30-40 °С — внутри-пузырное введение 1 раз в день. Лечение начинают после стихания явлений воспаления, продолжают ежедневно в течение 10-15 дней;

• 30%-е облепиховое масло, объем 15 мл, температура 30-40 °С — внутрипузырное введение 1 раз в день. Лечение начинают после стихания явлений воспаления, продолжают ежедневно в течение 10-15 дней;

• антибиотики, антикоагулянты, анальгетики; растворы вводят (при наличии показаний) внутрипузырно, одновременно с димексидом;

• 0,02%-й раствор хлоргексидина — инстилляции мочевого пузыря 1 раз в день ежедневно, курс — не менее 10 инстилляций.

Лечение больных начинают с инстилляций мочевого пузыря раствором диметилсульфоксида. Применение данного препарата патогенетически обосновано ввиду выраженного противовоспалительного, противоотечного и обезболивающего действия. Для исключения аллергических реакций первые 2-3 дня используют 5%-й раствор диметилсульфоксида. В дальнейшем для терапии неосложненных форм лучевого цистита концентрацию препарата повышают и используют 10%-й раствор. Инстилляции проводят объемом 20 мл 1 раз в сутки ежедневно, общим курсом 10-15 процедур. У больных с явлениями микрогематурии дополнительно применяют 3%-й раствор колларгола. При неэффективности терапии колларголом для усиления гемостатического эффекта в схему лечения необходимо добавлять охлажденную аминокапроновую кислоту в режиме чередования.

Колларгол обладает «прижигающим» и противовоспалительным действием. Именно поэтому данный препарат целесообразно назначать больным с буллезной гипертрофией слизистой оболочки мочевого пузыря. У таких пациентов инстилляции мочевого пузыря проводят ежедневно, курс лечения продолжается 2 нед. После купирования воспалительных явлений внутрипузырно вводят препараты, действие которых направлено на усиление репарационных процессов в стенке мочевого пузыря. С этой целью применяют синтозоновую эмульсию и облепиховое масло , которые обладают обволакивающим и обезболивающим действием. Данные препараты вводят в подогретом виде (30-40 °С) 1 раз в сутки в течение 10-15 дней.
Инстилляции выполняют с помощью стерильного эластического катетера. Больные в течение 2 ч находятся в горизонтальном положении и каждые 15 мин меняют позу (лежат на спине, на животе или на боку).

Общие лечебные мероприятия включают комплекс симптоматической, антибактериальной и вазоактивной терапии. На основании данных общего анализа и посева мочи назначают антибактериальную терапию. Если количество лейкоцитов в общем анализе мочи повышено, но бактериурия не выявлена, то назначают уросептики. В качестве уросептиков используют фуразолидон, нитроксолин и пипемидовая кислота в стандартных режимах дозирования продолжительностью не менее 10 дней.

Если лейкоцитурия сопровождается бактериурией, то всем больным необходимо проводить антибактериальную терапию с учетом чувствительности высеваемой бактериальной флоры к антибиотикам.

Практически у всех пациентов, страдающих геморрагическим циститом, на момент госпитализации выявляют нарушения гемостаза, что подтверждается анализами свертываемости крови. Данная ситуация связана с истощением компенсаторных механизмов свертывающей системы крови. В связи с этим больным целесообразно проводить ее коррекцию, для чего применяют этамзилат, аминокапроновую кислоту, хлорид кальция и т.п. Наиболее эффективным кровоостанавливающим средством остается свежезамороженная плазма.

Для лечения атрофической формы цистита используют дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, клопидогрел и т.д.) под контролем общего анализа мочи на скрытую кровь. Длительность курса лечения составляет 4-5 мес.

Особое внимание следует уделять лечению анемии. При падении гемоглобина ниже 80 г/л с заместительной целью необходимо переливать одногруппную эритроцитарную массу и/или плазму в комплексе с активным применением препаратов железа (Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, Железа (III) гидроксид декстран). Для стимуляции эритропоэза назначают эпоэтин бета и эпоэтин альфа по 10 000 ЕД 2-3 раза в неделю.

В качестве неспецифических стимуляторов иммунитета пациентам рекомендуют принимать витамины группы В, С, А и токоферола ацетат в максимальных дозах.

Для коррекции нарушений местного кровообращения мочевого пузыря в комплекс лечебных мероприятий включают вазоактивную терапию: пентоксифиллин, троксевазин, актовегин, солкосерил и реополиглюкин, основное действие которых направлено на улучшение микроциркуляции. Данные препараты назначают внутривенно в максимальных дозах с последующим переходом на таблетированные формы. Общий курс лечения вазоактивными препаратами составляет 1 мес.

Важной составляющей комплексного лечения больных лучевым циститом служит терапия, направленная на снижение интенсивности болевого синдрома и уменьшение болезненности позывов на мочеиспускание. Именно поэтому при лечении широко используют спазмолитики, что значительно облегчает процесс мочеиспускания у большинства больных. Для купирования болевого синдрома в нижних отделах живота применяют анальгетики.

Особенность больных с осложненными формами лучевого цистита заключается в более глубоком и обширном поражении мочевого пузыря. Общее состояние и психологический статус таких больных страдают значительно чаще, чем у пациентов с неосложненными формами. Воспалительные процессы у данной категории лиц протекают более агрессивно, а репаративные процессы угнетены. В связи с этим местное лечение мочевого пузыря имеет много особенностей. Для инстилляций у таких больных применяют раствор димексида, с постепенным увеличением его концентрации с 10% до 15-20%. Учитывая, что диметилсульфоксид — органический растворитель и поэтому легко проникает в ткани, в раствор добавляют антибиотики (гентамицин, амикацин) и противовоспалительные (преднизолон) средства. Инстилляции с раствором димексида проводят 1 раз в сутки, лечение продолжают до 15-20 дней. В последующем в мочевой пузырь вводят синтозоновую эмульсию и облепиховое масло.

У пациентов с выраженной дизурией (частота ночного мочеиспускания 6-7 раз на фоне болевого синдрома) устанавливают трехходовый уретральный катетер Фоллея и проводят ирригацию мочевого пузыря 0,02%-м раствором хлоргексидина (в среднем около 3 дней), после чего лечение продолжают по ранее описанной схеме.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Иммунотерапия [Электронный ресурс] : руководство / Под редакцией Р.М. Хаитова, Р.И. Атауллаханова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426920.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]