Удаление ногтевой пластины на ноге код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Лечение
- Профилактика
Другие названия и синонимы
Онихокриптоз.
Названия
Название: Вросший ноготь.
Вросший ноготь
Синонимы диагноза
Онихокриптоз.
Описание
Вросший ноготь. Заболевание, связанное с врастанием бокового края ногтевой пластинки в ткани околоногтевого валика. При этом на месте врастания ногтя возникает воспаление. Боль и отечность приводят к затруднениям при ходьбе. Консервативное лечение вросшего ногтя проводится теплыми ванночками, мазями, антисептиками и специальными приспособлениями для выравнивания ногтевой пластины. При его неэффективности требуется хирургическое вмешательство — частичное или полное удаление ногтя.
Вросший ноготь
Дополнительные факты
Вросший ноготь наиболее часто наблюдается на первом пальце стопы. Он доставляет своему владельцу массу неприятных ощущений. Основная проблема заключается в том, что однажды возникший вросший ноготь упорно продолжает врастать и после проведенного лечения. Следует отметить, что существует более 70 методов лечения вросшего ногтя. Однако большинство из них не излечивает заболевание полностью и после их проведение врастание ногтя происходить вновь.
Причины
Проблема вросшего ногтя появляется в тех случаях, когда ногтевая пластина слишком сильно давит на окружающие ее мягкие ткани. Это может быть связано с генетически обусловленной аномальной формой ногтя или имеющейся предрасположенностью к врастанию. Последняя объясняется избытком мягких тканей подногтевой подушки и их нарастанием на край ногтевой пластинки. Изменение формы ногтя и его врастание может произойти в результате неправильного подстригания ногтей с обрезанием их уголков.
При постоянном ношении слишком тесной обуви она сдавливает ноготь сверху и с боков, тем самым направляя его рост в глубь околоногтевых валиков и вызывая врастание. Поэтому вросший ноготь чаще встречается среди молодых людей и подростков, склонных носить красивую, но очень неудобную обувь. К развитию вросшего ногтя могут приводить грибковые поражения ногтевой пластины, ее травмирование, нарушения строения стопы при плоскостопии и косолапости.
Лечение
В начальных стадиях вросший ноготь хорошо поддается консервативному лечению. Поэтому при выявлении признаков врастания ногтя важно в ближайшее время обратиться к врачу. Лечением вросшего ногтя занимается врач-подолог. Большое значение в лечении имеет исключение сдавливания ногтевой пластины обувью. Хорошо, если на период лечения пациент может ходить босиком и в обуви с открытыми носками. Если закрытой обуви не избежать, то необходимо чтобы она была мягкой и удобной, имела расширенный носок. В консервативном лечении вросшего ногтя используют теплые ванночки для ступней, в которые добавляют различные антисептики: перманганат калия, фурацилин, отвар ромашки или зверобоя. При наличие в области вросшего ногтя нагноения, после ванночек накладывают повязки с антибактериальными мазями. Для лечения грибковых поражений ногтя применяют специальные противогрибковые препараты: клотримазол, нафтифин, тербинафин, кетоконазол и другие.
Широко применяется исправление вросшего ногтя скобой Фрейзера или ЗТО, полускобами или В/S-пластинами. Эти аппараты представляют собой проволочки или пластинки, закрепляющиеся на пальце. Они постепенно разгибают вросший ноготь, защищают околоногтевой валик от сдавливания, корректируют форму ногтевой пластины по мере ее роста. Такие приспособления очень миниатюрны и не мешают носить обувь.
Отсутствие эффекта от консервативной терапии или обращение пациента в далеко зашедшей стадии являются показанием к хирургическому лечению вросшего ногтя. Операция проводится, как правило, амбулаторно и под местным обезболиванием. Она может осуществляться путем хирургического иссечения, удаления лазером или радиоволновым методом. Часто применяется удаление только части вросшего ногтя — резекция. Но удаление только ногтевой пластинки в большинстве случаев приводит к повторному врастанию ногтя. Чтобы этого не происходило, хирурги вместе с часть ногтевой пластинки производят удаление соответствующей части ростковой зоны ногтя. Поэтому новый ноготь отрастает более узким, чем прежний. При значительных изменениях ногтя или его грибковом поражении операция состоит в полном удалении ногтевой пластины. В особо тяжелых случаях с многократно повторяющимися рецидивами вросшего ногтя проводят полное удаление не только ногтевой пластины, а и всей зоны роста ногтя. Образовавшийся дефект закрывают путем аутодермопластики кожным лоскутом. В результате ноготь не вырастает вообще.
Профилактика
Избежать появления вросшего ногтя позволяет правильный уход за ногтями. При подстригании ногтей необходимо избегать слишком короткого обрезания ногтевой пластины или срезания ее углов. После правильно выполненного педикюра ноготь должен иметь квадратную форму с чуть закругленной верхней частью. Предупредить появление вросшего ногтя помогает ношение такой обуви, которая не будет сдавливать пальцы ноги. Даже модельные туфли не должны быть слишком узкими!.
Особое внимание на профилактику вросшего ногтя следует обращать людям с плоскостопием, косолапостью и другими нарушениями в строении стопы. Из-за этих нарушений происходит неравномерное распределение нагрузки на стопу во время ходьбы и неправильное положение стопы в обуви, при котором даже довольно свободный ботинок может сдавливать большой палец.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 февраля 2020;
проверки требует 1 правка.
Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ — «ноготь» и κρυπτός — «скрытый») — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса.
Без правильного лечения заболевание носит рецидивирующий характер.
Причины заболевания[править | править код]
- неправильно выполненный педикюр (срезание угла ногтя в ~95 %[источник не указан 3196 дней] случаев приведёт к врастанию);
- плоскостопие;
- онихомикоз (грибковое поражение ногтя);
- неправильная (узкая) обувь;[1][2]
- вальгусная деформация стоп;
- врождённая предрасположенность (избыточное количество мягких тканей в подногтевой подушке);
- травма;
Лечение[править | править код]
Способ лечения вросшего ногтя определяется степенью врастания ногтевой пластины и стадией воспалительного процесса.[3]
Консервативное лечение[править | править код]
В начале заболевания возможно консервативное лечение. Необходимо ношение свободной обуви, тщательная гигиена стоп. Можно применять дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли[4], марганцевокислого калия (марганцовки), добавляя её в раствор до светло-розового оттенка (несколько кристалликов), если больше, возможен химический ожог кожи стопы. Если самостоятельное лечение не дало результатов или воспалительный процесс прогрессирует, то необходимо обратиться за специализированной помощью.[3]
Полное удаление ногтевой пластины
Хирургическое лечение[править | править код]
Иссечение части ногтевой пластины, пластика Эммерта
Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция может проводиться с помощью хирургических инструментов, с помощью коагулирования (прижигания) матрицы ногтя электрическим током, методом аппаратной радиочастотной хирургии, лазером, химическими веществами (например, фенолом). В литературе описано много видов данной операции. Самая распространенная — иссечение боковой части ногтя с удалением гипергрануляции и части матрикса (корня) ногтя.[3] Если данная операция неэффективна и возникает рецидив, то ногтевую пластину удаляют полностью.
Обычное хирургическое удаление (резекция) края врастающего ногтя не дает гарантии отсутствия рецидивов, нередки случаи повторного врастания через несколько месяцев или лет. После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков.[3]
Лучшим и долговременным методом лечения является лазерное прижигание ростковых клеток ногтя после удаления вросшего ногтя. Такой метод лечения онихокриптоза лазером является более надежным и современным, но даже после него бывают рецидивы заболевания, происходят необратимые изменения внешнего вида ногтя.
После хирургического вмешательства любого типа по мере отрастания ногтевой пластины необходимо тщательно соблюдать правила гигиены для защиты ногтя от инфекций, в том числе грибковой природы.
Изменение формы и структуры ногтя после пластики Эммерта
Методики ортониксии (лечение скобами и пластинами)[править | править код]
Методики ортониксии представляют собой нехирургический метод лечения вросшего ногтя. Существует два основных вида ортониксических конструкций: пластины (Подофикс, Ониклип и другие) или скобы (Ора, 3ТО, Фрезера, Остхольда и другие). Пластины и скобы устанавливают подологи. Скобы и пластины закрепляются на ногте и приподнимают его края, позволяя устранить боль и воспалительный процесс. Таким образом, ноготь находится под натяжением постоянно и растет в нужном направлении. С помощью скоб и пластин можно изменить форму ногтя, скорректировать даже сильно скрученные ногти.
К преимуществам ортониксии можно отнести безболезненность установки, быстрое снятие болевого синдрома, отсутствие восстановительного периода и низкую частоту рецидивов.
Для некоторых групп пациентов (больные сахарным диабетом, дети, беременные женщины), которым следует избегать оперативных вмешательств, скобы и пластины являются более предпочтительным методом лечения онихокриптоза.[5]
Что нельзя делать[править | править код]
Прикладывать раздражающие мази, оттягивать посещение врача.
Анестезия при операции[править | править код]
Стандартным методом анестезии при проведении операций по поводу онихокриптоза является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу, которая заключается в блокаде нервов пальца при помощи местного анестетика (чаще лидокаин или бупивакаин). Анестетик вводится из 2 точек по бокам проксимальной фаланги оперируемого пальца. Объём вводимого анестетика обычно 4-6 мл. Длительность анестезии, в зависимости от применяемого анестетика, составляет от 1 до 5-6 часов.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Лечение
- Диагностика
Названия
Название: Деформация ногтей.
Деформация ногтей
Описание
Деформация ногтей. Различные изменения поверхности и формы ногтевых пластин, вызванные эндогенными или экзогенными причинами. Наиболее часто встречаются следующие виды деформации ногтей: продольные или поперечные бороздки, выпуклые ногти в виде часовых стекол, вогнутые ложкообразные ногти, плоские ногти, деформация по типу «наперстка» и тд Для определения причин, вызвавших деформацию ногтей, необходимо обращение к дерматологу (микологу, подологу). При деформации ногтей может потребоваться проведение местной и системной терапии, коррекции или резекции/удаления ногтевой пластины.
Дополнительные факты
В норме ногтевые пластинки имеют гладкую, ровную, слегка выпуклую форму; ровные края, правильные очертания; бесцветную (матовую или слегка блестящую) поверхность, эластичную структуру. Сквозь полупрозрачную ногтевую пластинку просвечивает ногтевое ложе, богатое капиллярами и потому имеющее розоватый цвет. Деформация ногтей — изменение состояния ногтевой пластины, при котором ногти теряют однородность своей структуры, нормальную толщину и выпуклость. В дерматологии различные виды деформации ногтей относят к ониходистрофиям. Изменение внешнего вида ногтей – это не просто безобидный косметический недостаток. Довольно часто деформации ногтей (искривление поверхности, потеря прозрачности, дисхромия и тд ) являются следствием хронических дерматозов и соматических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.
Деформация ногтей
Причины
Врожденные деформации ногтей обусловлены пороками эктодермы, из которой, начиная с конца III месяца внутриутробного развития, начинает формироваться ногтевое ложе, ногтевые валики и ногтевая кожица, а с VII-VIII месяца — ногтевые пластинки. В клинической практике чаще встречаются приобретенные деформации, возникающие вследствие неблагоприятных эндо- и экзогенных воздействий на матрицу ногтя и другие структуры, в результате чего нарушается питание и рост ногтей.
Примерно половина случаев деформаций ногтей вызвана их грибковым поражением – онихомикозами (поверхностным белым, подногтевым дистальным, подногтевым проксимальным, тотальным дистрофическим). Распространенными причинами деформации ногтей являются кожные заболевания: псориаз, экзема, красный плоский лишай. Довольно часто к изменению формы ногтевых пластин приводит их механическое повреждение: ушибы, защемление, неправильная обработка кутикулы при проведении маникюра или педикюра, неправильное подрезание ногтей. При этом деформацию ногтей может вызвать не только травма самой ногтевой пластинки, но и ногтевого ложа или ногтевого валика. У лиц с психопатическим расстройством личности нередко наблюдается привычка к искусственному повреждению ногтевых пластин (онихотилломания).
Изменение структуры и формы ногтей может быть обусловлено взаимодействием с различными химикатами: моющими и чистящими средствами, удобрениями, растворителями, ацетоном и другими агрессивными веществами. Деформации ногтей часто наблюдаются у лиц определенных профессий (например, парикмахеров), а также женщин, часто прибегающих к наращиванию ногтей, декоративному покрытию ногтей лаками сомнительного качества (особенно содержащих формальдегид). Кроме этого, ониходистрофия может быть связана с применением некоторых лекарственных веществ (в частности, антибиотиков), проведением химиотерапии.
Часто ногти изменяют свою структуру вследствие дефицита витаминов и микроэлементов: у детей раннего возраста — при гиповитаминозе D; у взрослых – при недостатке витамина В1, дефиците кальция, железодефицитных анемиях. В некоторых случаях деформация ногтей является следствием белкового голодания, например, у лиц, следующих жестким диетам. Большую группу причин, вызывающих вторичную деформацию ногтей, составляет хронические заболевания внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ), эндокринные расстройства, коллагенозы, общие инфекции, онкологические процессы.
Классификация
Различные деформации ногтей не являются строго патогномоничными признаками определенного заболевания, однако по виду ногтевых пластин можно с высокой степенью достоверности судить о наличии той или иной патологии.
«Гиппократовы ногти» или ногти в форме «часовых стекол» имеют выпуклую шаровидную форму и обычно сочетаются с деформацией пальцев в виде «барабанных палочек». Такие ногти чаще всего служат отражением гипертрофической легочной остеоартропатии (бронхоэктатической болезни, эмфиземы или туберкулеза легких, гнойного плеврита, абсцесса легких, рака легких). Также подобная деформация ногтей характерна для врожденных пороков сердца «синего типа», затяжного септического эндокардита, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, билиарного цирроза печени. Иногда «гиппократовы» ногти являются наследственной или врожденной особенностью, не связанной с какими-либо патологическими состояниями.
Онихогрифоз или деформация ногтей в виде «птичьего когтя» характеризуется искривлением и утолщением ногтевых пластин. Ногти приобретают форму рога или спирали; становятся очень плотными, изменяют цвет на желтый, грязно-серый или черный. Подобная деформация ногтей развивается в пожилом и старческом возрасте, в результате ношения узкой обуви, ожогов или обморожения пальцев, онихомикозов, генерализованного кандидоза.
Койлонихия. Ложкообразная деформация поражает только ногтевые пластины пальцев кистей. Поверхность ногтей становится вогнутой, однако их толщина и структура не изменяется. Ложкообразная деформация ногтей может быть обусловлена механической травматизацией, воздействием кислот и щелочей, наследственностью; реже – заболеваниями (болезнью Аддисона, железодефицитной анемией, брюшным тифом и тд ).
Платонихия (плоские ногти) чаще является врожденной аномалией, однако возможно развитие деформации при воздействии профессиональных факторов, псориазе, циррозе печени и тд В этом случае обычно поражаются все ногтевые пластинки.
Поперечные бороздки на ногтях (линии Бо) могут появляться после перенесенного гриппа, желтухи, при болезни Рейно, сирингомиелии, анорексии. Глубина бороздок зависит от тяжести поражения матрикса ногтя и может достигать 1 Цвет углублений не отличается от цвета всей ногтевой пластинки. При наличии множества бороздок и гребешков ноготь приобретает волнистую форму. Продольные бороздки на ногтях (ребристые, гофрированный ногти) обычно свидетельствуют о неправильном или несбалансированном питании, дефиците витаминов, нарушениях всасывания в кишечнике.
Наперстковидная или точечная деформация ногтей характеризуется наличием множества точечных ямок на поверхности ногтевой пластины. Мелкие углубления имеют диаметр от 0,3 до 1-1,5 мм и глубину до 1 мм; их количество может варьировать от 2-3 штук до нескольких десятков. Такая форма ониходистрофии типична для экземы, псориаза, ревматизма, туберкулеза легких. При различных видах деформаций ногтей часто встречаются лейконихия (белые пятна на ногтях), ломкость, расслоение ногтей, врастание ногтевой пластины.
Лечение
При появлении деформации ногтей необходимо обратиться к дерматологу или специалисту более узкого профиля – подологу или микологу. Во время осмотра ногтевых пластин под лампой-лупой врач оценивает форму, цвет, толщину, твердость, прозрачность ногтей. Определить причину ониходистрофии может помочь микроскопия ногтевых пластинок на грибы, спектральный анализ на микроэлементы, анализ содержания витаминов в крови. Возможно, пациенту с деформацией ногтей потребуется консультация других специалистов — пульмонолога, кардиолога, хирурга и тд.
Лечение ониходистрофии должно быть нацелено на устранение первопричины, повлекшей за собой деформацию ногтей. Так, при онихомикозе проводится курсовое лечение грибкового заболевания, медикаментозная обработка ногтевых пластинок, при необходимости — удаление ногтя хирургическим, лазерным или радиоволновым методом. В терапии ониходистрофий находят применение сосудистые средства (никотиновая кислота, пентоксифиллин), физиотерапия (УВЧ, дарсонвализация, амплипульстерапия). Коррекция вросших и деформированных ногтей может производиться с помощью В/S-пластин, скоб, полускоб Goldstadt В качестве косметической меры для сокрытия дефекта может использоваться протезирование ногтевых пластин.
Отрастанию здоровой ногтевой пластины способствует полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, домашних уход за ногтями (ванночки для рук и ног с морской солью и эфирными маслами, увлажняющие кремы для ногтевых пластин). Среди салонных процедур ухода за руками и ногами следует обратить внимание на парафинотерапию, массаж, европейский или аппаратный маникюр и педикюр, покрытие ногтей лечебными лаками. Во время лечения деформации ногтей рекомендуется отказаться от нанесения декоративных лаков, полировки ногтей, наращивания ногтей.
Диагностика
Предупредить деформацию ногтей позволяет исключение травм ростковой зоны ногтя при маникюре и педикюре, отказ от ношения тесной обуви, защита рук при работе с агрессивными жидкостями, использование качественных средств для ухода за ногтями. Чрезвычайно важным представляется своевременное выявление и терапия фоновых заболеваний.
Источник