Экзофория код по мкб

Скрытое косоглазие — не самое распространенное заболевание, его нельзя заметить невооруженным взглядом, диагностировать болезнь может только офтальмолог. Патология не проявляется в постоянном режиме. Отклонение заметно только в случае, когда взгляд пациента не сфокусирован на каком-либо предмете. В медицинской практике патология обозначается термином гетерофория. Далее мы расскажем о главных признаках, методиках диагностирования и устранения этой патологии.

Определение и код по МКБ-10

Под гетерофорией понимается патология зрения, при которой направления движения глазных яблок рассогласованы между собой исключительно в состоянии покоя. Условия для бинокулярного зрения в данном случае отсутствуют. Код болезни по МКБ-10 – H50.5.

Визуально диагностировать скрытое косоглазие можно следующим образом: пациент должен посмотреть на предмет и закрыть один глаз. О наличии патологии свидетельствует быстрое смещение направления взгляда глазного яблока после его открывания.

В большинстве случаев гетерофория с незначительным ослаблением зрительных мышц протекает бессимптомно.

Причины

Гетерофория развивается чаще всего по следующим причинам:

анатомические особенности расположения глазных яблок;
различия в силе мышц, регулирующих направления глаз, данное явление усиливается при близорукости, дальнозоркости (под воздействием постоянного напряжения одни группы мышц расслабляются и ослабевают, другие спазмируются);
нарушения функционирования эндокринной системы — наблюдается достаточно часто вследствие болезней щитовидной железы;

частые поражения инфекционными болезнями, которые оказывают сильное воздействие на ЦНС, нарушения отражаются на функциональности зрения;
постоянные стрессовые состояния, расстройства психического здоровья. Так как все системы организма находятся в постоянной взаимосвязи, сбои приводят к дисфункциям глазодвигательных мышц;
мышечный паралич глазного яблока — движения ограничены, что приводит к ослаблению мышц;
получение травм, опухолей, повреждений внутри глазного яблока, это грозит деградацией глазных мышц, снижением их тонуса.

Виды: гиперфория, экзофория, эзофория, гипофория

Выделяют следующие разновидности гетеротрофии по направлению отклонения:

гипофория (взгляд направлен вниз);
гиперфория (вверх);
экзофория (наружу);
эзофория (внутрь).

В некоторых случаях наблюдается отклонение верхней части вертикальной меридианы роговицы, одновременно диагностируются инциклофория (взгляд направлен внутрь) и эксциклофория (наружу). Незначительные отклонения угла гетерофории не оказывают влияния на работоспособность и качество зрительной функции. Подробнее про расходящееся косоглазие узнайте здесь.

Виды Гетерофории.

Условные границы, при которых требуется компенсация нарушений:

экзофория – до 6 диоптрии;
эзофория – до 3 дптр;
гипер-/гипофория – до 1 дптр.

Вышеописанные типы нарушений дополнены повышенным тонусом мышц-антагонистов, на фоне которого бинокулярное зрение сохраняется. При нарушенном балансе функционирования мышц, углы между глазами не превышают 3-4 градусов. Работоспособность зрительных органов сохраняется, необходимость в медицинском вмешательстве отсутствует. Отдельно выделяется паралитическое косоглазие.

При нахождении отклонений в указанных пределах нарушения незаметны. Данное состояние сопровождается нервно-мышечным напряжением, что приводит к ускоренной утомляемости глаз (астенопии), что в большей степени проявляется в детском возрасте. ПРО содружественное косоглазие можно узнать в данном материале.

Симптомы

Сильные отклонения (от 7-8 пр. дптр) и ослабленная фузионная система приводит к декомпенсированной гетерофории глаза, данное состояние сопровождается следующими признаками:

тошнота;
двоение в глазах;
повышенная утомляемость;
головная боль.

Патологическая симптоматика наблюдается на фоне стрессовых состояний, умственных переутомлений, напряжения зрения. Декомпенсированная гетерофория может спровоцировать выраженное косоглазие.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза помимо стандартной проверки остроты зрения могут применяться специализированные тесты. К ним относятся ковре-тест и исследование с цилиндром Мэддокса. Далее о них.

Ковер-тест

Тест считается самым простым. Офтальмолог просит пациента внимательно рассматривать расположенный на далеком расстоянии предмет. Попеременное закрывание одного и второго глаз позволяет установить, какой из них выполняет установочное движение, а какой фиксирует первичное состояние. При гетеротрофии наблюдается медленное передвижение одного пораженного глазного яблока. Установочное движение происходит в противоположную сторону относительно типа скрытого косоглазия. Движение глазного яблока наружу свидетельствует о эзофории и наоборот. Когда диагностируется косоглазие у новорожденных описано тут.

Цилиндр Мэддокса

Методика считается более точной. В рамках проведения процедуры пациент фокусирует взгляд на лампе. Источник света должен находиться на расстоянии 5 м (для дали) или 33 см (для оценки с близкого расстояния). Врач надевает пациенту специальную оправу, перед левым глазом устанавливается призменный компенсатор, перед правым – цилиндр Меддокса. Горизонтальная фория Цилиндр устанавливается в оправу горизонтально, призменный компенсатор – вертикально. Перед правым глазом пациента расположена вертикальная красная линия. Пациент находится с открытыми глазами, он должен сказать, с какой стороны от источника света расположена красная линия. Также узнайте про особенности альтернирующего косоглазия в статье.

Исследование с цилиндром Мэддокса – наиболее точный метод диагностики Гетерофории.

При прохождении линии прямо по лампе врач диагностирует отсутствие скрытого косоглазия. Расположение линии со стороны цилиндра свидетельствует об эзофории (отклонении глазного яблока внутрь), если она расположена с противоположной стороны диагностируется экзофория ( отклонение наружу).

Болезнь чаще всего проявляется в детском возрасте, своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить негативные последствия заболевания.

Лечение скрытого косоглазия

Для терапии гетерофории применяются консервативные методики лечения: очки, аппарат Синоптофор и зрительная гимнастика. Далее рассмотрим каждуюиз них более подробно.

Очки

с призматическими линзами — отличаются уникальной формой, существует несколько типов (тонкие у переносицы, расширяющиеся к вискам, с вертикальным утолщением стекла, с горизонтальным переходом между линзами);с призмами Френеля — более эластичные и легкие по сравнению со стеклянными аналогами;
с красно-синими фильтрами – используется при лечении детей, на экране монитора изображаются картинки, которые пациент видит в разных цветах;
очки Сидоренко (с цветовой стимуляцией) — их действие основано на положительном воздействии на нервные окончания органов зрения.

Аппарат Синоптофор для исследования зрения

Синоптофор – это офтальмологический прибор, функции которого заключаются в диагностировании и лечении органов зрения. Коррекции подвергаются двигательные мышцы глаз. Занятия с прибором обеспечивают восстановление и стабилизацию бинокулярного зрения.

Аппарат представляет собой две подвижные трубы, оснащенные окулярами и зеркалами с линзами с другой стороны, гнездами — с другой. В гнезда устанавливаются объекты наблюдения – обычные парные рисунки.
Гнезда прибора оснащены специальными лампами, свет от которых направлен на освещение наблюдаемых объектов.

Аппарат Синоптофор используется в лечебных и профилактических целях.

Механизм устройства основан на автоматическом или ручном попеременном включении и отключении лампочек, в результате чего на зрительный аппарат оказываются определенные нагрузки. Каждый глаз получает половину объекта. Упражнение позволяет выявить факт косоглазия, его степень. Как проходит операция по исправлению косоглазия описано по ссылке.

Гимнастика для глаз для взрослых

Для снятия симптоматики рекомендуем делать следующий набор упражнений:

Разминка: направлять взгляд вниз и вверх, из стороны в сторону.
Сфокусировать глаза на указательном пальце вытянутой вперед руки. Подвести палец к переносице медленно, двигать вниз-вверх.
Следить за удаляющимся или приближающимся объектом, это могут быть теннисный или футбольный мяч, едущий автомобиль или идущий человек.
Смотреть на расположенные вдали предметы, резко перевести взгляд на расположенные рядом.
Встать спиной к яркому солнцу, закрыть здоровый глаз. При пораженном правом глазе рекомендуется поворачивать голову медленно вправо до появления в поле зрения солнечных лучей. Для левого глаза голову поворачивать влево.

Гимнастика обеспечивает четкую фокусировку косящего глаза на объекте, пациент начинает видеть изображение 2 глазами.

Видео

Данное видео расскажет Вам как определить Гетерофорию.

Заключение

Гетерофория — это скрытое косоглазие, при котором наблюдается расфокусировка глаз.
Причины развития болезни самые разные, поставить диагноз может только врач.
При лечении используются очки, аппаратные методику, высокую эффективность показывает гимнастика.

Источник

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

дивергирующий страбизм, экзотропия.

Названия

Название: Расходящееся косоглазие.

Расходящееся косоглазие

Синонимы диагноза

Дивергирующий страбизм, экзотропия.

Описание

Божественный косоглазие. Это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено наружу. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест на закрытие-открытие, исследование синоптофоров, тест Ворса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных ошибок, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии соответствующего эффекта проводится операция — рецессия извне и резекция внутренней прямой мышцы.

Расходящееся косоглазие

Дополнительные факты

Дивергентный косоглазие (экзотропия, дивергентное косоглазие) представляет собой патологию, характеризующуюся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в боковом направлении. Эта форма косоглазия составляет около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще, чем конвергентный косоглазие. Болезнь везде. Первые признаки заболевания, кроме сенсорной формы, обычно появляются в детстве. Патология диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин.

Причины

Этиология косоглазия не до конца понятна. Была отмечена генетическая предрасположенность, в то время как пациенты наследуют многие факторы (близорукость, дальнозоркость), которые способствуют развитию заболевания. Негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующих излучений, профессиональных рисков) на положение глазных яблок подтверждено. Основные причины дивергентного косоглазия учитываются: Экзотрофия наблюдается у детей с ошибками рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней или высокой степени тяжести.
• Травма. Снижение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, поражающих экстраокулярные мышцы, костные стенки орбиты или нервы. Посттравматический косоглазие требует раннего хирургического лечения.
• Неврологические заболевания. Трудность в сходящихся-расходящихся движениях возникает в ответ на повреждение затылочных долей головного мозга, боковых коленчатых тел и верхних бугорков четверки. Угол косоглазия противоречив. Существует корреляция с уровнем внутричерепного давления.
• Затуманивание оптического носителя глаза. Болезни расходящегося косоглазия могут быть вызваны такими заболеваниями, как роговица роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Худшее зрение отклоняется от храма. Сенсорная форма косоглазия возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Патогенез

В основе механизма развития дивергентного косоглазия лежит нарушение подачи нервного импульса к зрительной коре головного мозга. Повреждения могут располагаться на уровне рецепторного аппарата, путей, корковых и подкорковых центров. Процесс разделения становится невозможным. В результате пациент не может одновременно смотреть на объект обоими глазами и фокусироваться на нем. Снаружи оба глаза наклонены или один с меньшим зрением. При перемежающемся типе заболевания наблюдается последовательное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденные (инфантильные) и приобретенные формы дивергентного косоглазия. На основе показателей отклонения принято классифицировать первичную экзорропию как расхождение куртоза (отклонение на расстоянии на 7 ° больше, чем близко), базовое экзотропное (отклонение на уровне стабильно), недостаточную конвергенцию (отклонение на расстоянии на 7 ° меньше, чем рядом) и псевдо- расхождение расхождение. Основные клинические формы дивергентного косоглазия:
• Стойкая экзотропия. Раннее начало характерно. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол отклонения стабильный. Один глаз вовлечен в патологический процесс.
• Прерывистая экзотермическая реакция. Первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения заменяет тропию.
• Вторичная экзотропика. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, это становится следствием непрозрачности оптического центра глазного яблока. Это может произойти в любом возрасте. Глаз со слабым полем зрения отклоняется наружу.
• Постоянная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Обязательным условием может быть хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол косоглазия по Хиршбергу, подвергнутый оперативной технике, не превышает 5-7 градусов.

Симптомы

Постоянная эзотропия характеризуется стабильным отклонением одного глаза наружу. Угол косоглазия широкий и постоянный, ошибки преломления отсутствуют. Острота зрения на пораженной стороне, как правило, резко снижается. Часто наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение. Эта форма дивергентного косоглазия часто сочетается с неврологическими нарушениями.
Клинические симптомы перемежающейся эзотропии наиболее выражены на фоне визуальной перегрузки, общей слабости или стресса. Часто родители замечают признаки косоглазия во второй половине дня. Симптомы исхода наиболее очевидны при взгляде на пациента на расстоянии. Следует отметить, что прерывистая форма расходящегося косоглазия часто заменяется постоянной.
У пациентов с дивергентным косоглазием возникают астенопические жалобы. Беспокоит повышенная утомляемость на фоне зрительного напряжения, жжения в глазах, боли, боли, появления вуали на глазах. Попытки слить изображения правого и левого глаза приводят к двойному зрению. Дружественные движения становятся трудными, поддержание ваших глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Возможные осложнения

Результатом косоглазия является бинокулярное расстройство. Наиболее распространенным осложнением дивергентного косоглазия является амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и патологическим соответствием сетчатки. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме заболевания существует высокий риск кривошеи (спастическая кривошея).

Диагностика

Обследование пациента с косоглазием начинается с подробной истории болезни. Офтальмолог использует объективное обследование, чтобы привлечь внимание к подвижности глазных яблок. Положение глаз оценивается путем фиксации зрения на ближнем и дальнем расстояниях с помощью корректирующих линз из комплекта и без них. Обязательные исследования включают следующие процедуры: При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижается. С прерывистой формой визуальные функции могут поддерживаться на высоком уровне в течение длительного времени. Обследование проводится без коррекции и в очках.
• Авторефрактометрия. Дивергентный косоглазие часто сочетается с рефракционными ошибками. По статистике у пациентов преобладает гиперметропия, а близорукость встречается очень редко. Исследование проводится при циклоплегии.
• Тест покрытия. При чередующемся перекрытии визуализируются движения глаз снаружи внутрь. Результаты теста могут различаться в зависимости от того, насколько далеко установлено зрение пациента. При правильной коррекции диапазон движения в очках обычно меньше.
• Четырехточечный тест Ворса. Исследование позволяет определить характер зрения. С небольшим углом косоглазия зрение является бинокулярным или одновременным. Постоянный и большой угол связан с монокулярным характером зрения.
• Обследование в синоптофоруме. Это позволяет точно определить угол отклонения с коррекцией и без коррекции окуляра. В случае непрерывной экзотрофии способность к биполярному соединению теряется.

Лечение

Консервативное лечение косоглазия направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально возможной остроты зрения, коррекцию принудительного положения головы. Курс аппаратного лечения включает в себя упражнения для формирования бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии сложен. Используются следующие немедикаментозные методы:
• Исправление рефракционных ошибок. Коррекция близорукости может положительно повлиять на положение глаз. При легкой дальнозоркости обозначение очков не показано. При средней и высокой дальнозоркости оптическая коррекция помогает повысить остроту зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Эти меры являются временными. В случае расходящегося косоглазия показано закрытие глаза, которое не наклоняется в сторону, используя специальный окклюдер. Для чередующегося косоглазия рекомендуется чередование окклюзии для предотвращения амблиопии.
• Ортопедическое лечение. Он направлен на разработку и обучение резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы позволяют увеличить объем синтеза и развить стереоскопическое зрение in vivo.
Хирургическое лечение используется для дивергентного косоглазия, если ортофория не может быть достигнута консервативно. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой кишки и резекции внутренней прямой мышцы. В прерывистом варианте сначала проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости внутренние мышцы прямой кишки затем резецируют.

Список литературы

1. Клинический протокол диагностики и лечения косоглазия у детей. Казахстан. – 2015.
2. Pediatric ophthalmology and strabismus Basic and clinical science course/ American academy of ophthalmology – 2017-2018.
3. Clinical ophthalmology A systematic approach/ J. Kansky – 2016.

Источник