1 я фаза двс синдрома

ДВС синдром (сокр. от диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) определено стойким и нарастающим расстройством гемостаза. Функциональная нестабильность приводит к тромботическим, структурным геморрагическим и циркуляторным нарушениям.

Встречаемость заболевания — до 45% от всех патологий кровеносной системы. ДВС синдром у детей и взрослых не отличается. Патология распространена во всех медицинских направлениях, включая практическую медицину.

Что такое синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания?

ДВС синдром — это нарушение гемостаза, геморрагический диатез. Патология сопровождается ускорением процессов внутрисосудистой коагуляции, сгущением кровяной массы и повышенным тромбообразованием.

Состав крови при ДВС синдроме резко изменяется, привычная структура становится рыхлой, тромболитические сгустки охватывают всю микроциркуляторную сеть.

Фазы, стадии ДВС синдрома - причины и симптомы ДВС синдрома

Одновременно происходит гипоксия внутренних органов, появляются очаги некротизации тканей.

ДВС-синдром представляет собой неадекватную защиту организма в ответ на различные кровотечения, нарушение целостности сосудистого компонента, а также на отграничение сосудов и лимфатических узлов от воспалительных очагов. Нарушения в привычной структуре крови обусловлены гиперстимуляцией, наряду с дефицитом свертывающей способности.

Обратите внимание!

Опасность патологии для пациента высока. При отягощенном течении гибель пациента наступает даже на фоне оказания полного объема медицинской помощи.

Клиническая картина развития ДВС синдрома, симптомы, патогенез

Клиника диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови охватывает весь организм. При выраженном изменении функции внутренних органов диагноз понятен, но при начальной стадии патологического процесса не всегда удается вовремя определить нарушения.

Диагностика, лечение и профилактика ДВС-синдрома

По мере развития болезни, тромбообразование отмечается в микроциркуляторном русле, а потому страдают головной мозг, печень, почечные структуры, легочная ткань, кожные покровы.

Клиника ДВС синдрома выражаются в следующем:

Геморрагические высыпания, некротические очаги на лице, дистальных отделах конечностей.
Дыхательная недостаточность, одышка, отек легких.
Признаки недостаточности функций почек с выраженными электролитными изменениями (фосфорно-кальциевый обмен, объем натрия, солей).
Структурные изменения оболочек головного мозга.
Кровотечения из половых органов, носа, органов ЖКТ.

Клиника ДВС синдрома напоминает развитие полиорганной недостаточности наряду с тромбогеморрагическими изменениями.

Патогенез ДВС синдрома включает в себя два условия: гиперстимуляция свертывания кровяной массы и чрезмерное истощение функции кровообразования.

Видео: ДВС Синдром. Лекция профессора А.И. Воробьева

Причины ДВС синдрома и факторы риска — этиология

ДВС синдром всегда сопровождается структурным изменением внутрисосудистого эндотелия, клеток крови, микрогемодинамических функций. Вся система гемостаза претерпевает серьезные нарушения, включая гиперкоагуляцию.

Причинами ДВС синдрома могут быть:

Переливания крови, пересадка органов, беременность и роды.
Оперативные вмешательства.
Опухоли, папилломатозы, полипозы.
Заражение крови, тяжелые инфекционные заболевания.
Патологии органов мочеполовой системы, связанные с интоксикацией организма.
Заболевания органов пищеварения.
Шоки аллергического, психогенного генеза, связанные с болью.

Группу риска составляют больные с осложненным клиническим анамнезом, имеющие хронические заболевания сердца (кардиомиопатии, ишемическая болезнь, ФБ% <45), почек (в частности, ХПН), стойкие неврологические расстройства.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови нередко провоцирует длительное применение некоторых медикаментозных препаратов (Ристомицин, петлевые диуретики, пероральные контрацептивы — КОКи).

Важно!

Факторов, влияющих на развитие ДВС синдрома, множество. Каждый из факторов определенным образом влияют на свертывающую способность крови.

Активаторами диссеминированного внутрисосудистого свертывания нередко выступают токсины, бактерии, целые иммунные комплексы, ацидоз, снижение фракции сердечного выброса, повышение фосфолипидов.

Фазы, стадии ДВС синдрома - причины и симптомы ДВС синдрома

Формы и стадии ДВС синдрома

Классификация диссеминированного внутрисосудистого свертывания включает в себя оценку двух основных критериев: выраженность клинических проявлений и тяжесть симптомокомплекса.

Форма и стадия патологии позволяет точно определить прогноз, а также организовать адекватный лечебный процесс.

Существует несколько основных форм ДВС синдрома:

Острая. Состояние характеризуется множественными обильными кровотечениями во внутренних органах, отеком легких с выраженным угнетением сердечной и дыхательной функции. Прогнозы при остром ДВС синдроме всегда серьезные. Гибель больного наступает в 85% случаев.
Хроническая. Заболевание сопровождается появлением геморрагического диатеза, общей вялостью и слабостью, поражением кожных покровов, быстрым нагноением ранок, мелких царапин и ссадин. Пожизненная медикаментозная коррекция и здоровый образ жизни значительно продлевают жизнь пациенту, предупреждают обострение.

Обострения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания отмечаются появлением небольших множественных синяков на теле, нетипичными выделениями (например, розоватая слюна, слезы), сыпью по типу крапивницы, диатеза.

Кожные покровы стабильно бледные, отмечается потливость, беспокойство.

Внутренние органы увеличены в размере за счет отечности.

Стадии развития

По стадии ДВС синдрома и клинического развития выделяют 4 основных типа:

Начальная стадия. Длительность I стадии варьирует в зависимости от формы патологии. При острой форме состояние длится до нескольких часов, а при хронической — нескольких месяцев и даже лет. Патофизиология ДВС синдрома на I стадии обусловлен выбросом тромбопластина из тканей в кровь и запуском различных путей свертывания крови.
Прогрессирующая стадия. Состояние характеризуется коагулопатией потребления. На фоне избыточного расхода резервов в процессе тромбообразования отмечается недостаточность возмещения кровяных телец. Таким образом, компенсаторные функции органов кроветворения уже истощены.
Критическая, или III стадия. Состояние обусловлено вторичным фибринолизом на фоне гипокоагуляции. Гемостатический процесс полностью разлажен, наблюдает замедленная свертываемость или абсолютное отсутствие свертывающей способности крови.
Восстановительная фаза ДВС синдрома. IV стадия или период разрешения характеризуется остаточными явлениями: некротическими очагами, органные осложнения, дистрофические изменения тканей.

Не всегда заболевание протекает по этапному сценарию.

При отсутствии лечения на I или II стадии, повышаются риски развития полиорганной недостаточности и летального исхода.

Чем опасно диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – осложнения и последствия ДВС синдрома

Осложнения ДВС синдрома всегда серьезные, угрожают жизни больного, почти всегда протекают тяжело.

Чаще других развиваются такие осложнения:

Геморрагический шок при ДВС синдроме и острая гипоксия. Со временем ткани органов испытывают серьезное кислородное голодание, нарастает общая интоксикация организма, снижается артериальное давление. На фоне необратимых процессов развивается полиорганная недостаточность.
Дыхательная недостаточность. Отек легких является пограничным состоянием, несет угрозу для жизни пациента. Прогрессирующие кровотечения, гипоксия и отечность провоцируют судороги, потерю сознания, гипоксическую кому, остановку дыхания.
Почечная недостаточность. Хроническое течение сопровождается повышением креатинина, мочевины, стойким нарушением электролитного баланса. Острую почечную недостаточность характеризует отсутствие мочи, нарастанием остаточного азота в крови, интоксикацией организма.

По мере развития патологии наблюдаются серьезные нарушения со стороны печени, сердца, органов ЖКТ.

Тяжесть геморрагического ДВС синдрома с прямой угрозой для жизни требует тщательной дифференциальной диагностики. Обычно пациенты с таким заболеванием крови рано становятся инвалидами.

Рекомендации для ДВС синдрома заключаются в обязательной госпитализации, а при стабилизации состояния – четком следовании всех врачебных предписаний.

Клинические рекомендации ДВС синдрома включают программу коррекции питания, приема медикаментозных препаратов, физиолечение, сохранение здорового образа жизни.

Прогноз при заболевании весьма вариативный, полностью определен степенью и характером поражения органов, систем.

Летальность высока из-за нарастания осложнений на жизненно важные органы.

Источник

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – состояние, характеризующееся нарушениями в системе свертывания крови. При этом в зависимости от стадии ДВС-синдрома происходит образование множественных тромбов (кровяных сгустков) в сосудах различных органов либо возникает кровотечение.

Система свертывания крови включает в себя тромбоциты и факторы свертывания (специфические белки и неорганические вещества). В норме механизмы свертывания крови активизируются при дефекте стенки сосуда и кровотечении. В результате образуется тромб (кровяной сгусток), который закупоривает поврежденное место. Этот защитный механизм предотвращает потерю крови при различных повреждениях.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания возникает на фоне других серьезных заболеваний (например, осложнений во время родов и беременности, тяжелых травм, злокачественных опухолей и других). При этом из поврежденных тканей выделяется значительное количество факторов свертывания, что приводит к образованию множественных тромбов в различных органах и тканях. Это затрудняет кровообращение в них и, как следствие, вызывает их повреждение и нарушение функций.

Большое количество тромбов приводит к уменьшению количества факторов свертывания крови (они расходуются в процессе формирования тромбов). Это снижает способность крови к свертыванию и приводит к кровотечениям (стадия гипокоагуляции).

ДВС-синдром является тяжелым осложнением и угрожает жизни пациента. Требуется проведение неотложных лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания (на фоне которого возник ДВС-синдром), предупреждение образования новых тромбов, остановку кровотечения, восстановление дефицита факторов свертывания и компонентов крови, поддержание нарушенных функций организма.

Синонимы русские

Коагулопатия потребления, синдром дефибринирования, тромбогеморрагический синдром.

Синонимы английские

Disseminated intravascular coagulation, сonsumption сoagulopathy, defibrination syndrome.

Симптомы

Симптомысиндрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависят от стадии заболевания.

На стадии повышенной свертываемости крови образуются множественные тромбы в различных органах.

При тромбах в сосудах сердца и легких могут возникать эти и другие симптомы:

боль в груди (может распространяться на левую руку, плечо, спину, шею, челюсть, верхнюю часть живота);
одышка;
чувство нехватки воздуха;
холодный пот;
тошнота;
рвота.

Признаки образования тромбов в венах ног:

боль в ногах;
покраснение;
жар;
отечность.

При тромбозе сосудов головного мозга может развиваться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Ему сопутствуют:

головная боль;
потеря сознания;
тошнота, рвота;
речевые нарушения;
слабость в мышцах или обездвиженность руки, ноги на одной стороне;
слабость в мышцах или обездвиженность одной стороны лица;
онемение преимущественно одной стороны тела.

Образование тромбов в сосудах других органов (например, почек) приводит к их повреждению и нарушению функций (почечная недостаточность).

Постепенно уменьшается количество факторов свертывания крови, так как они расходуются в процессе образования множественных тромбов. В результате ДВС переходит в стадию гипокоагуляции (снижения свертываемости крови). При этом может возникать кровотечение.

Симптомывнутреннего кровотечения (в различные внутренние органы и ткани):

кровь в моче – в результате кровоизлияния в мочевой пузырь, почки;
кровь в кале – кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте (например, в желудке, тонком кишечнике);
резкая головная боль, потеря сознания, судороги и другие проявления – при кровоизлиянии в мозг.

Симптомынаружного кровотечения:

длительное кровотечение даже из минимальных повреждений кожи (например, из места инъекции);
кровотечение из носа, десен;
длительное обильное менструальное кровотечение у женщин;
точечные кровоизлияния на коже (петехии).

Таким образом, проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания многообразны и зависят от стадии ДВС-синдрома, преимущественного поражения определенных органов.

Общая информация о заболевании

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушение в системе свертывания крови, которое развивается на фоне различных тяжелых заболеваний.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть:

осложнения во время беременности и родов (например, отслойка плаценты, гибель плода, тяжелая кровопотеря и другие);
сепсис – тяжелое заболевание, при котором инфекция циркулирует в крови и разносится по всему организму;
тяжелые травмы, ожоги, при которых в кровоток попадает большое количество веществ из разрушенных клеток, повреждается эндотелий (внутренняя стенка сосудов); эти и другие механизмы могут вызывать активацию процессов свертывания крови;
злокачественные опухоли – механизм развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания при злокачественных опухолях изучен не до конца, по мнению исследователей, некоторые виды злокачественных опухолей (например, аденокарцинома поджелудочной железы) могут выделять в кровь вещества, активирующие процессы свертывания крови;
сосудистые нарушения – такие сосудистые заболевания, как аневризма аорты (расширение сосуда, которое грозит его разрывом), могут вызывать локальное усиление коагуляции (свертывания крови). Попадая в кровоток, активированные факторы свертывания приводят к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания во всем организме;
укусы ядовитых змей.

Таким образом, данные состояния способны вызывать выход в кровь большого количества стимуляторов свертывания крови, в результате чего происходит образование тромбов в сосудах различных органов. Это может приводить к нарушению кровоснабжения легких, почек, головного мозга, печени и других органов. В наиболее тяжелых случаях происходит выраженное нарушение функций нескольких органов (полиорганная недостаточность).

Постепенно происходит снижение уровня факторов свертывания крови, так как они расходуются при образовании тромбов. В результате способность крови к свертыванию резко снижается. Это может приводить к возникновению кровотечений. Выраженность кровотечения может варьировать от небольших кровоизлияний на коже (петехий), до возникновения массивных кровотечений из желудочно-кишечного тракта, кровоизлияний в головной мозг, легкие и другие органы.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания бывает острым и хроническим. При остром ДВС — синдроме после короткой фазы гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) может развиваться гипокоагуляция (снижение свертываемости крови). При этом основными проявлениями будет возникновение кровотечений и кровоизлияний в различные органы.

При хроническом ДВС-синдроме на первый план выступает образование тромбов. Частой причиной хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания является рак.

Синдром диссемнированного внутрисосудистого свертывания является грозным осложнением. По данным различных исследователей, наличие ДВС-синдрома увеличивает риск летального исхода в 1,5 — 2 раза.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

женщины, имеющие серьезные осложнения во время беременности и родов (например, отслойка плаценты)
пациенты с сепсисом (тяжелое состояние, при котором происходит распространение инфекции током крови по всему организму)
лица, имеющие тяжелые травмы, ожоги
лица, имеющие злокачественные опухоли (например, аденокарцинома простаты)
лица, подвергшиеся укусам ядовитых змей.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания имеет лабораторная диагностика. Определение параметров свертывания крови также имеет большое значение при лечении ДВС – синдрома. Проводятся следующие лабораторные исследования:

Коагулограмма. Анализ свертывающей системы крови. Свертывание крови – сложный процесс, в котором участвует множество компонентов. Оценка параметров свертывания включает в себя несколько показателей: АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (Международное нормализованное отношение), протромбиновый индекс, антитромбин III, D-димеры, фибриноген и другие. При ДВС-синдроме требуется комплексная оценка данных показателей.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Показывает время, за которое образуется сгусток крови при добавлении в плазму крови (жидкая часть крови) определенных химических реагентов. Повышение данного показателя говорит о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонность к кровотечению), снижение данного показателя является указанием на повышенный риск тромбообразования (образования кровяных сгустков).
- Протромбиновый индекс (ПИ). Протромбин – белок, который образуется в печени. Он является предшественником тромбина – белка, необходимого для свертывания крови. Протромбиновый индекс показывает отношение времени свертывания плазмы здорового человека к времени свертывания плазмы пациента. Выражается данный показатель в процентах. Увеличение данного показателя указывает на повышенную свертываемость крови, уменьшение – снижение способности крови к формированию кровяного сгустка.
- Международное нормализованное отношение (МНО). Показатель системы свертывания крови. Увеличение данного показателя наблюдается при снижении способности крови к свертыванию. Является важным параметром при лечении препаратами, влияющими на систему свертывания крови.
- Антитромбин III. Является природным веществом, которое снижает свертываемость крови. В стадии образования тромбов количество антитромбина уменьшается. По данному показателю косвенно можно судить о выраженности ДВС-синдрома.
- Фибриноген. Фибриноген – белок, который необходим для процесса свертывания крови. В стадию повышенной свертываемости крови при ДВС-синдроме наблюдается снижение уровня фибриногена.
- D-димеры. D – димеры являются одним из конечных продуктов расщепления фибриногена (белка, участвующего в свертывании крови). Повышение уровня D – димеров указывает на активацию тромбообразования. Уровень повышен в стадию гиперкоагуляции при ДВС-синдроме.

Тромбиновое время. Время, необходимое для образования сгустка фибрина (белок, необходимый для образования тромба) при добавлении фермента (тромбина). Увеличение данного показателя наблюдается при гипокоагуляции (снижении способности крови к свертыванию).
Общий анализ крови. Данный показатель позволяет определить количество основных компонентов крови: эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. При ДВС – синдроме может быть снижение количества тромбоцитов.

Оценка функции почек, печени:

Креатинин в сыворотке крови. Креатинин образуется в мышцах, затем попадает в кровь. Участвует в обменных процессах, сопровождающихся выделением энергии. Выводится из организма с мочой через почки. При нарушении функции почек уровень креатинина в крови возрастает.
Мочевина в сыворотке. Мочевина – конечный продукт обмена белков. Выводится из организма почками с мочой. Уровень мочевины возрастает при нарушении функционирования почек.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Аланинаминотрансфераза — фермент, который содержится во многих клетках организма, преимущественно в клетках печени. При повреждении клеток печени данный фермент попадает в кровь. Повышение уровня данного фермента наблюдается при поражении печени.

Исследования:

Диагностика ДВС-синдрома основана на клинических данных и лабораторных анализах. Различные исследования могут быть необходимы для диагностики основного заболевания, возникших осложнений. Необходимость проведения и объем исследований определяется лечащим врачом.

Лечение

Тактика лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависит от причин его возникновения, тяжести состояния больного и других факторов.

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания является тяжелым состоянием, которое угрожает жизни больного и требует проведения интенсивных лечебных мероприятий. Лечение может быть направлено на устранение причин, вызвавших ДВС – синдром (основное заболевание), на предупреждение образования тромбов в сосудах, остановку кровотечения, восстановление нормального объема крови и ее компонентов. Для этого может проводиться переливание свежезамороженной плазмы (жидкая часть крови, взятая от донора), компонентов крови, внутривенное введение различных растворов, применяются препараты, влияющие на свертываемость крови, и другие медикаменты.

Профилактика

Специфической профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания не существует.

Рекомендуемые анализы

Коагулограмма №3 (ПИ, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)
Тромбиновое время
Общий анализ крови
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011. Chapter 116. Coagulation Disorders. Disseminated Intravascular Coagulation.
Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra 2011. Chapter 17, p. 694. Disseminated Intravascular Coagulation.

Источник