У меня синдром ампутированной конечности

Èòàê, ìû íåìíîãî ïîãîâîðèëè î ïàðàíîèäíîé ôîðìå øèçîôðåíèè. Îïèñàííûå ñèìïòîìû â òîé èëè èíîé ñòåïåíè õàðàêòåðíû è äëÿ äðóãèõ ôîðì: áðåä, èñòèííûå/ïñåâäîãàëëþöèíàöèè, ïàðàíîéÿ, ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ. ß îïèñàë íåêóþ óñðåäíåííóþ êàðòèíó çàáîëåâàíèÿ, â ðåàëüíîñòè âñå ãîðàçäî áîëåå ðàçíîîáðàçíî.

Ìîæíî ïåðåéòè ê ïðîñòîé ôîðìå øèçîôðåíèè. Åå íàçâàíèå ïðîèñòåêàåò èç åå âåñüìà íåõàðàêòåðíîé äëÿ øèçîôðåíèè áåäíîñòè ñèìïòîìîâ.  êóëüòóðå øèçîôðåíèÿ ïðî÷íî àññîöèèðóåòñÿ ñ áóðíûìè ãàëëþöèíàöèÿìè, òàíöàìè íà óëèöàõ â ãîëîì âèäå è âñòðå÷àõ ñ èíîïëàíåòÿíàìè. À âîò ïðîñòàÿ ôîðìà ñêîðåå ñîîòâåòñòâóåò êàêîìó-íèáóäü òðàìâàéíîìó õàìó èëè õèêêè-çàòâîðíèêó (êàçàëîñü áû, î÷åíü íåñõîæèå òèïàæè). Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè íåðåäêî íà÷èíàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå. ×åëîâåê äîâîëüíî áûñòðî ìåíÿåòñÿ: ñòàíîâèòñÿ çàìêíóòûì, íåîáùèòåëüíûì, ðàçðàæèòåëüíûì. Áûñòðî è ëåãêî óñòàåò, òåðÿåò ïðåæíèå èíòåðåñû (íàïðèìåð, íà÷èíàåò õóæå ó÷èòüñÿ), èíîãäà ïðè ýòîì ó íåãî ïîÿâëÿåòñÿ êàêîé-òî íîâûé î÷åíü óçêèé èíòåðåñ. Íàïðèìåð, ÷àñòî óâëå÷åíèå ôèëîñîôñêîé ëèòåðàòóðîé, íî íåîáÿçàòåëüíî: ýòî ìîæåò áûòü, ñêàæåì, è ëèòåðàòóðà îá èçâåñòíûõ ìàíüÿêàõ-óáèéöàõ. À â ñîîòâåòñòâèè ñ âåÿíèÿìè âðåìåíè ýòî çàïðîñòî ìîæåò áûòü óâëå÷åíèå âñåëåííîé äîòû èëè ñêàéðèìà.

Òóò õî÷åòñÿ ñäåëàòü âàæíóþ ðåìàðêó: âñå ìû ñëûøèì ïåðèîäè÷åñêè âîò ýòî ãëóïîå âûòü¸ î òîì, ÷òî êîìïüþòåðíûå èãðû âûçûâàþò æåñòîêîñòü è ñâîäÿò ñ óìà äåòåé. Âåñüìà ÷àñòî, åñëè íå â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ýòè äåøåâûå ñåíñàöèè ñâÿçàíû ñ ìàíèôåñòàöèåé øèçîôðåíè÷åñêîãî ïñèõîçà (è íå òîëüêî øèçîôðåíè÷åñêîãî).  êîììåíòàõ ê ïåðâîé ÷àñòè ïîñòà áûëà øóòêà, ÷òî ñíà÷àëà ÿ ïèñàë î ìåäèòàöèè, à òåïåðü âîò íà÷àë ïðî øèçîôðåíèþ. Ýòî îøèáêà ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè: íå èãðû èëè ëèòåðàòóðà î äóõîâíûõ ïðàêòèêàõ âûçûâàþò øèçîôðåíèþ, íî íåðåäêî íà ôîíå íà÷àëà åå ðàçâèòèÿ ýòè âåùè óâëåêàþò áîëüíîãî ñâåðõ ìåðû. Ïî÷åìó? Òðóäíî ñêàçàòü. Áîëüíûå ÷óâñòâóþò, ÷òî ìèð âîêðóã íèõ è/èëè îíè ñàìè èçìåíèëèñü, ó íèõ íà÷èíàþòñÿ ðàññòðîéñòâà ìûøëåíèÿ è ÷àñòî ñíèæàåòñÿ íàñòðîåíèå.  íà÷àëå áîëåçíè îíè îùóùàþò ñâîþ èçìåíåííîñòü è, âåðîÿòíî, èùóò îòâåòà î ïðè÷èíàõ ýòîé ïåðåìåíû. Òàêæå èãðàþò ðîëü èçìåíåíèÿ â íåéðîõèìèè, ïîðîæäàþùèå èçìåíåíèå âëå÷åíèé. Áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ î÷åíü ïî-ðàçíîìó — èíîãäà ïîñòåïåííî, ñòåðòî, à èíîãäà òàê áóðíî è âíåçàïíî, ÷òî ÷åëîâåê ìåíÿåòñÿ äî íåóçíàâàåìîñòè çà ïàðó-òðîéêó ìåñÿöåâ. Ïðè íà÷àëå áîëåçíè â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ýòî ÷àñòî ñïóñêàåòñÿ íà òîðìîçàõ, òàê êàê ïîäðîñòêàì âîîáùå íåëåãêî æèâåòñÿ â ñâÿçè ñ ãîðìîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè è ïðî÷èìè ïðèçíàêàìè âçðîñëåíèÿ. Ìíîãèå â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå ìåíÿþòñÿ äîâîëüíî çíà÷èòåëüíî, à õîðîøåå íàñòðîåíèå â ýòîò ïåðèîä âîîáùå íå î÷åíü ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ («Ýòî æå ëó÷øèå ãîäû òâîåé æèçíè!»), è ýòî íå ïðèçíàê áîëåçíè. Íî, ê ñîæàëåíèþ, ðîäèòåëè äàëåêî íå âñåãäà ìîãóò îòëè÷èòü îáû÷íûå ïîäðîñòêîâûå ïðîáëåìû è íà÷àëî øèçîôðåíèè. Çàïîäîçðèòü íåëàäíîå ìîæíî ïî íàèáîëåå âàæíûì ïðèçíàêàì: àóòèçì (çàìêíóòîñòü, çàòâîðíè÷åñòâî, îñîáåííî åñëè ðàíüøå ðåáåíîê íå áûë çàìêíóòûì); àïàòèÿ (áåçðàçëè÷èå êî âñåìó, ðàññåÿííîñòü, òðóäíî ñîñðåäîòî÷èòüñÿ); ñíèæåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (ëåãêî óñòàåò, ÷àñòî ëîæèòñÿ ñïàòü); ïîñòîÿííî ïëîõîå íàñòðîåíèå è/èëè óïëîùåíèå ýìîöèé (ïåðåñòàë ðàäîâàòüñÿ æèçíè, áåçðàçëè÷åí ê ñâîèì ïðåæíèì óäîâîëüñòâèÿì); ÷àñòî æåñòîêîñòü è ãðóáîñòü, â òîì ÷èñëå ïî îòíîøåíèþ ê ðîäèòåëÿì. Äåòè ñòàíîâÿòñÿ àãðåññèâíûìè, ìîãóò óñòðàèâàòü èñòåðèêè ïî ìåëêèì ïîâîäàì, ïðîÿâëÿþò áåçðàçëè÷èå ê ðîäíûì, òåðÿþò ê íèì òåïëûå ÷óâñòâà è ïðèâÿçàííîñòü. Ìîãóò ÷àñàìè è äíÿìè ñèäåòü äîìà, íè÷åì íå çàíèìàÿñü èëè îãðàíè÷èòüñÿ êàêèì-òî îäíèì çàíÿòèåì, ñòåðåîòèïíî åãî ïîâòîðÿÿ. Ïîäîáíûå âåùè, êàê ìèíèìóì, äîëæíû íàñòîðîæèòü ðîäèòåëåé, îñîáåííî åñëè èçìåíåíèÿ ïðîèçîøëè áîëåå-ìåíåå âíåçàïíî, â òå÷åíèå íåäåëü-ìåñÿöåâ.

Êàê âèäèòå, ÿ íè÷åãî íå ñêàçàë î ãàëëþöèíàöèÿõ èëè áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâàõ. Îïèñàííûå ìíîé ñèìïòîìû ïîäõîäÿò ïîä îïðåäåëåíèå íåãàòèâíûõ. Ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè íà÷èíàåòñÿ è â ñâîåé ãëàâíîé ëèíèè ñîäåðæèò èìåííî íåãàòèâíûå ñèìïòîìû. Ïîçèòèâíûå ñèìïòîìû ìîãóò áûòü, îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îãðàíè÷èâàþòñÿ êîðîòêèìè ýïèçîäàìè èëè ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè: íàïðèìåð, áîëüíîãî êòî-òî èíîãäà îêëèêàåò èëè ìåðåùèòñÿ êàêîé-òî çâóê, ïîðîé âèäèò êàêèå-òî ýëåìåíòàðíûå ãàëëþöèíàöèè (ìåëüêàþò òî÷êè, ìóøêè) èëè èñïûòûâàåò èëëþçèè (ìåðåùàòñÿ ôèãóðû â òåìíîòå, âñå íà÷èíàåò êàçàòüñÿ ñëèøêîì áîëüøèì/ìàëåíüêèì è ò.ï). Äîâîëüíî õàðàêòåðíà ýìîöèîíàëüíàÿ õîëîäíîñòü. Áîëüíûå óòðà÷èâàþò ÷óâñòâî áëèçîñòè ñ ðîäíûìè, äðóçüÿìè, òåðÿþò âîçìîæíîñòü èñïûòûâàòü óäîâîëüñòâèå, î÷åíü îãðàíè÷èâàåòñÿ ýìîöèîíàëüíûé äèàïàçîí. Íà ýòîì ôîíå íåðåäêî ïîÿâëÿåòñÿ æåñòîêîñòü ïî îòíîøåíèþ ê îêðóæàþùèì è áëèçêèì.

Âñïîìèíàþ ñëó÷àé. Ìàëü÷èê 12 ëåò. Ðîñ íåîáùèòåëüíûì, ó÷èëñÿ íå î÷åíü õîðîøî, ïðåäïî÷èòàë ïîñòîÿííî áûòü ñ ìàòåðüþ. Ëåò â 10 ñòàë åùå áîëåå çàìêíóòûì, íàñòðîåíèå ñíèçèëîñü, ñòàë óãðþìûì, ó÷åáà ñòàëà äàâàòüñÿ åùå õóæå: íå ïîíèìàë çàäàíèé, íå ìîã ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, áûñòðî óñòàâàë è èñòåðèë. Èíòåðåñîâ è ðàíüøå îñîáûõ íå áûëî, à ñ 10 ëåò îíè ïðîïàëè ïî÷òè ñîâñåì. Ãóëÿòü ñòàë òîëüêî îäèí, ïðîïàäàë â êàêèõ-òî óêðîìíûõ ìåñòàõ òèïà àëëåé è ïàðêîâûõ çîí. Ñòàë îòäàëÿòüñÿ îò ìàòåðè, õîòÿ ðàíüøå áûë î÷åíü ïðèâÿçàí ê íåé ýìîöèîíàëüíî. Ïåðèîäè÷åñêè âçðûâàëñÿ ïî êàêîìó-òî ïîâîäó è îðàë ìàòîì íà ðîäèòåëåé, à ïîòîì èçâèíÿëñÿ è ïîäëèçûâàëñÿ. Íàñòðîåíèå îò ðåçêèõ êîëåáàíèé ïåðåøëî â êàêîå-òî àìîðôíîå ñîñòîÿíèå, ñòàëî ïîñòîÿííî «íèêàêèì». À òåïåðü íåìíîæêî æåñòè. Îäíî óâëå÷åíèå ó íåãî âñå æå îñòàëîñü. Ïàðåíü íåäàðîì óõîäèë â ïàðêè è ñêâåðû. Òàì ó íåãî ìåñòàìè áûëè øàëàøè, â êîòîðûõ îí ÷àñàìè ìó÷èë áåçäîìíûõ æèâîòíûõ. Îí ìíå ðàññêàçûâàë, êàê ëîìàë èëè îòðåçàë êîøêàì ëàïû, ðàçäàâëèâàë õâîñòû, ëîìàë øåè. È âñå ýòî — ñ òàêîé õàðàêòåðíîé ìå÷òàòåëüíîé óëûáî÷êîé. Ýòî áûëè åäèíñòâåííûå ìîìåíòû, êîãäà ó íåãî íà ëèöå ïîÿâëÿëèñü õîòü êàêèå-òî ýìîöèè è îí îæèâëÿëñÿ, è äàæå â ýòè ìîìåíòû åãî ðåàêöèè è ýìîöèè áûëè ñãëàæåííûìè è ïëîñêèìè, à óâèäåòü èõ ìîæíî áûëî òîëüêî áëàãîäàðÿ êîíòðàñòó ñ îáû÷íûì ñîñòîÿíèåì. ß ñïðàøèâàë: «Òû ïîíèìàåøü, ÷òî òû äåëàë óæàñíûå âåùè? Çà ÷òî òû ìó÷èë æèâîòíûõ?» — îí îòâå÷àë: «À ìíå íðàâèëîñü, îíè òàê ñìåøíî îðàëè. Ìíå ïîôèãó, óæàñíî èëè íåò». Íå áûëî âåùè, êîòîðàÿ ìîãëà âûçâàòü ó íåãî æàëîñòü. Íåñêîëüêî ðàç ó íåãî áûëè êîíôëèêòû ñ äðóãèìè äåòüìè è îí âñåãäà ëåç â äðàêó ñ ìàêñèìàëüíîé æåñòîêîñòüþ è ÷àñòî âíåçàïíî. Âîò âðîäå åìó ñêàçàëè ÷òî-òî îáèäíîå — íîëü ðåàêöèè, à ïîòîì âäðóã õâàòàåò ñòóë è çàìàõèâàåòñÿ, ÷òîáû äàòü ïî ãîëîâå. Ê ñ÷àñòüþ, ïîäîáíîå åìó íè ðàçó íå óäàâàëîñü.

Òàê âûãëÿäèò ïðîñòàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè. Êîíêðåòíî ó ýòîãî ïàöèåíòà âûðàæåííàÿ ãåáîèäíîñòü — îí ýìîöèîíàëüíî âûõîëîùåííûé, æåñòîêèé, íå ñïîñîáåí ñäåðæèâàòü âëå÷åíèÿ, — ýòî âåñüìà õàðàêòåðíî äëÿ ïðîñòîé ôîðìû.

ß îïèñàë ôîðìû øèçîôðåíèè äîâîëüíî ïîâåðõíîñòíî è îáçîðíî, è ñâÿçàíî ýòî ñ òåì, ÷òî áîëåçíü ïðîÿâëÿåò ñåáÿ î÷åíü ìíîãîîáðàçíî. Ïðè ïðîñòîé ôîðìå øèçîôðåíèè íå èñêëþ÷åíû ðóäèìåíòàðíûå ïàðàíîèäíûå ðàññòðîéñòâà (èäåè ïðåñëåäîâàíèÿ, ïîäîçðèòåëüíîñòè, áðåäà âîçäåéñòâèÿ è ò.ï.), íî ïðîÿâëÿþòñÿ îíè îáû÷íîé íå ñòîéêî è íå âûõîäÿò íà ïåðâûé ïëàí. Áîëåå òîãî, ïåðâûå ïðèñòóïû øèçîôðåíèè ìîãóò ïðîòåêàòü êàê áóäòî ïî ñòåðåîòèïó ïðîñòîé ôîðìû, à ïîñëåäóþùèå òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ïàðàíîèäíóþ ñ ïñåâäîãàëëþöèíàöèÿìè è ïðî÷èìè òèïè÷íûìè ñèìïòîìàìè. À áûâàåò è íàîáîðîò, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò åùå îäíà èñòîðèÿ. Ìàëü÷èê 9 ëåò áûë ðåãóëÿðíûì ïîñòîÿëüöåì è, â îáùåì, âñå ïðîáëåìû ñâîäèëèñü ê òîìó, ÷òî îí ñîâåðøåííî íå óìåë êîíòðîëèðîâàòü ñåáÿ: ïî÷òè ïîñòîÿííî áåñèëñÿ, äðàëñÿ ñ êåì-íèáóäü, õóëèãàíèë. Âñå âëå÷åíèÿ äèêî ðàñòîðìîæåíû: è íåïðèñòîéíûå ïðåäëîæåíèÿ äåëàë ìåäñåñòðàì, è íàåäàëñÿ äî òîøíîòû è ò.ä. Ïðè÷åì òóò øèçîôðåíèÿ? Íå õâàòàåò îòöîâñêîãî ðåìíÿ! Íó, ìàêñèìóì íà äèàãíîç «ïñèõîïàòèÿ» íàòÿíóòü ìîæíî. Ìíå òîæå òàê êàçàëîñü, ïîêà íå ïîçíàêîìèëñÿ ñ àíàìíåçîì.  ïîçàïðîøëûé ðàç, â âîçðàñòå 7 ëåò, ìàëü÷èê áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí ñ òèïè÷íîé êàðòèíîé… ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè. Ãàëëþöèíàöèè (ãîëîñà, âèäåíèÿ), áðåä, âñå, êàê ïîëàãàåòñÿ. Çà íèì ïîñòîÿííî ãíàëñÿ êàêîé-òî íåãîäÿé ñ êîðîíîé íà ãîëîâå, à â òå÷åíèå äíÿ íà óõî íàøåïòûâàëè ãîëîñà, ÷òîáû îí ñåáÿ ïëîõî âåë. Åñòåñòâåííî, ïðè÷èí ïðîèñõîäÿùåãî îí íå çíàë: â ýòîì âîçðàñòå áðåä ðåäêî áûâàåò íàñòîëüêî ñòðóêòóðèðîâàííûì, ÷òîáû âêëþ÷àòü ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè. Òîãäà ïñèõîç êóïèðîâàëè, ïðèâåëè åãî â ÷óâñòâà è îòïðàâèëè äîìîé. Âñå áûëî õîðîøî, íî ÷åðåç ãîä ïîâåäåíèå íà÷àëî ðàçëàæèâàòüñÿ è ïàðåíü ñòàë âåñòè ñåáÿ èç ðóê âîí ïëîõî, áåñèòüñÿ, õóëèãàíèòü, îðàòü íà ðîäèòåëåé, ðóãàòüñÿ ìàòîì è ò.ä. Ïðè ýòîì íà÷àëèñü, êîíå÷íî ïðîáëåìû ñ ó÷åáîé. Ïðè îñìîòðå ïñèõèàòðà ïðÿìûõ èëè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ ò.í ãàëëþöèíàòîðíîãî ïîâåäåíèÿ íå áûëî. (Ãàëëþöèíàòîðíîå ïîâåäåíèå — ýòî ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà, èñïûòûâàþùåãî ãàëëþöèíàöèè. Êîãäà ó íåãî íåò êðèòèêè, ÷åëîâåê ìîæåò ãîâîðèòü ñî ñâîèìè ãàëëþöèíàöèÿìè, îòìàõèâàòüñÿ îò íèõ è äðóãèìè ñïîñîáàìè âçàèìîäåéñòâîâàòü. Åñëè áîëüíîé æåëàåò ñêðûòü íàëè÷èå ãàëëþöèíàöèé, òî çàìåòíî èõ íàëè÷èå ìîæåò áûòü ïî âçãëÿäàì, æåñòàì, øåâåëåíèþ ãóáàìè è ò.ä.). Òàêèì îáðàçîì, òå÷åíèå áîëåçíè ïðèíÿëî òàêîé ïñèõîïàòîïîäîáíûé âèä, ÷òî, êñòàòè, íå èñêëþ÷àåò ñëåäóþùåãî ïðèñòóïà ïî ïàðàíîèäíîìó èëè äðóãîìó ñöåíàðèþ.

Ó òîãî ìàëü÷èêà âûÿâëåíî áûëî íåáîëüøîå ýìîöèîíàëüíîå îñêóäíåíèå è îò÷åòëèâûå íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ, âåñüìà õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè, ïîýòîìó ñðàçó ðàññêàæó è ïðî íèõ.  òîé èëè èíîé ñòåïåíè îíè ïðèñóòñòâóþò ó ëþáîãî øèçîôðåíèêà è íàçûâàþòñÿ ïîëíîñòüþ «ôîðìàëüíûå íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ» — òî åñòü íàðóøåíèÿ ôîðìû ìûøëåíèÿ, ìû èõ è îïèøåì.  ïåðâóþ î÷åðåäü, ýòî íàðóøåíèå ñëîæíûõ îïåðàöèé òèïà îáîáùåíèÿ è óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé. Ñàìàÿ êëàññèêà: áîëüíîìó ïðåäëàãàþò òåñò íà îáîáùåíèå/ðàçîáùåíèå. Âûáåðèòå èç ÷åòûðåõ ïðåäìåòîâ ëèøíèé è îáúÿñíèòå, ïî÷åìó îí ëèøíèé: êàðàíäàø, ðó÷êà, êèñòü è ñàìîëåò. Ïàöèåíò âûáèðàåò «êèñòü» è íà âîïðîñ «ïî÷åìó?» îòâå÷àåò: «â êàðàíäàøå, ðó÷êå è ñàìîëåòå óæå åñòü òî, ÷òî îñòàâëÿåò ñëåä íà áóìàãå, à íà êèñòü ýòî íóæíî íàíîñèòü (êðàñêà)». Òî åñòü íåïðàâèëüíî ñäåëàí âûâîä î ïðèíàäëåæíîñòè ïðåäìåòà ê òîé èëè èíîé êàòåãîðèè. Íî ýòî ïðèìåð âåñüìà ãðóáûõ íàðóøåíèé, áûâàåò ãîðàçäî òîíüøå. Íàïðèìåð: ïàöèåíò îáúåäèíÿåò ñëîâà «êàðàíäàø» è «áîòèíîê» íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî îáà «îñòàâëÿþò ñëåä». Ïî ñóòè, çäåñü íåò ëîãè÷åñêîé îøèáêè, îäíàêî â ñâîåì ðàññóæäåíèè ïàöèåíò îïèðàåòñÿ íà âòîðè÷íûé, ñëàáûé ïðèçíàê. Áûâàþò è äðóãèå òåñòû, íàïðèìåð, òåñò ñ ïèêòîãðàììàìè: ïàöèåíòó íóæíî óñòàíîâèòü àññîöèàöèþ ìåæäó ñëîâîì è çðèòåëüíûì îáðàçîì, ÷òîáû ïîòîì ïî îáðàçó ñóìåòü âîñïðîèçâåñòè ñëîâî. Íàïðèìåð, ãîâîðÿò ñëîâî «ðûáà» è ÷åëîâåê, ÷òî ëîãè÷íî, ðèñóåò ðûáêó, ÷òîáû ïîòîì âñïîìíèòü ýòî ñëîâî. Áîëüíûå øèçîôðåíèåé èìåþò íàðóøåíèÿ àññîöèàòèâíîãî ìûøëåíèÿ, â ñâÿçè ñ ÷åì ðèñóíêè ìîãóò áûòü âåñüìà ñâîåîáðàçíû: èíîãäà ðèñóþò ïî ñõîæåñòè çâó÷àíèÿ (íàïðèìåð, «äîì» è «ñîì» ðèñóþò â âèäå ðûáû), èíîãäà ïðîñòî ðèñóþò ìàëîïîíÿòíûå ðèñóíêè, êîòîðûå ñõîæè äëÿ ëþáûõ ïðîèçíîñèìûõ ñëîâ. Òàêæå äëÿ áîëüíûõ õàðàêòåðíà ðàçíîïëàíîâîñòü ìûøëåíèÿ: â òîì æå òåñòå íà îáîùåíèå îíè ìîãóò îáúåäèíÿòü ðàçíûå ïðåäìåòû ïî ðàçíûì îñíîâàíèÿì (íàïðèìåð, îáîáùàòü íà îñíîâàíèè öâåòà îäíîãî ïðåäìåòà è ôîðìû äðóãîãî, òî åñòü êëàññèôèöèðîâàòü ïðåäìåòû â îäíó êàòåãîðèþ, ïîëüçóÿñü ðàçíûìè êðèòåðèÿìè). È ãëàâíîå, ÷òî îáúåäèíÿåò íàðóøåíèÿ ìûøëåíèÿ: âñå îíè âåäóò ê ïîòåðå èëè èñêàæåíèþ öåëè ðàññóæäåíèÿ. Ýòî ïðèìåðíî êàê äîëãî ãîòîâèòü ôàðø äëÿ êîòëåò, ïðèïðàâëÿÿ åãî ðàçíûìè ñïåöèÿìè, ïðèäàâàÿ åìó íóæíóþ ôîðìó, à ðåçóëüòàò çàòåì âûáðîñèòü â îêíî âìåñòî òîãî, ÷òîáû ïîñòàâèòü â äóõîâêó.

Òóò ñðàçó õî÷ó îãîâîðèòüñÿ: îïèñàííîå âûøå — ýòî ÍÅ òåñòû íà øèçîôðåíèþ è ïîñòàâèòü ïî íèì äèàãíîç íåâîçìîæíî. Øèçîôðåíèÿ ïîðàæàåò ïñèõè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü â öåëîì, è âûâîä íå ìîæåò ñòðîèòüñÿ íà îòäåëüíîì òåñòå èëè îïðîñå. Çäîðîâûå ëþäè äîâîëüíî ÷àñòî äåëàþò îøèáêè è îïèðàþòñÿ íà ñëàáûå ïðèçíàêè â ýòèõ òåñòàõ, ó ìíîãèõ ñâîåîáðàçíûå ðèñóíêè â òåñòå ïèêòîãðàìì. Ýòî ëèøü îòðàæàåò íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ìûøëåíèÿ è íå ãîâîðèò î áîëåçíè, åñëè íå äåìîíñòðèðóåòñÿ ÿâíûõ íàðóøåíèé ëîãè÷åñêîãî ðàññóæäåíèÿ (è äàæå â ýòîì ñëó÷àå ðå÷ü íå èäåò òîëüêî î øèçîôðåíèè). Îïîðà íà ñëàáûé ïðèçíàê è òåíäåíöèÿ ê ðàçíîïëàíîâîñòè — ýòî âîîáùå ìîùíûé òâîð÷åñêèé èíñòðóìåíò, ïðèìåíåíèå êîòîðîãî ïîçâîëèëî ïîÿâèòüñÿ íà ñâåò íå îäíîìó øåäåâðó. Òåì íå ìåíåå, âêóïå ñ îñòàëüíûìè ïðèçíàêàìè, òåñòû èìåþò âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.

Êàê ìîæíî âèäåòü, äèàãíîñòèêà øèçîôðåíèè — íåòðèâèàëüíàÿ çàäà÷à è ñïðàâèòüñÿ ñ íåé ìîæåò òîëüêî ïñèõèàòð, èìåþùèé õîðîøóþ áàçîâóþ ïîäãîòîâêó. Äàæå ñòóäåíò ñòàðøèõ êóðñîâ ìåäâóçà ïîñëå êóðñà ïñèõèàòðèè ðåäêî ñïîñîáåí ïðàâèëüíî äèàãíîñòèðîâàòü ñèíäðîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.

Äëÿ òå÷åíèÿ øèçîôðåíèè õàðàêòåðíà ñâîÿ äèíàìèêà, ïðî ÷òî ÿ ãîâîðèë, îïèñûâàÿ òèïû òå÷åíèÿ è ïðîãðåäèåíòíîñòü.  çàâèñèìîñòè îò îñîáåííîñòåé êîíêðåòíîãî áîëüíîãî, áîëåçíü ìîæåò êàê ïî÷òè íå äâèãàòüñÿ äîëãèå ãîäû, òàê è òå÷ü êàòàñòðîôè÷åñêè, ïðåâðàùàÿ ÷åëîâåêà â ïñèõè÷åñêîãî èíâàëèäà çà ãîä-äâà. Ñòåïåíü ïðîãðåäèåíòíîñòè ïîðîæäàåò öåëóþ ãàììó âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ, êîòîðûå íàêëàäûâàþòñÿ íà íåñêîëüêî ôîðì áîëåçíè (êîòîðûå òàêæå ìîãóò ìåæäó ñîáîé ñîåäèíÿòüñÿ), ÷òî îáðàçóåò ïðÿìî-òàêè îáèëèå âîçìîæíûõ êàðòèí áîëåçíè. Èìåííî ïî ýòîé ïðè÷èíå øèçîôðåíèÿ ÷àñòî íå äèàãíîñòèðóåòñÿ ãîäàìè è áîëüíûå õîäÿò ñ äèàãíîçàìè «íåâðîç» (â òîì ÷èñëå, íàâÿç÷èâûõ ñîñòîÿíèé), «îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûé ñèíäðîì» (êàê áîëåå òÿæåëûé âàðèàíò), «ïñèõîïàòèÿ», «øèçîèäíàÿ àêöåíòóàöèÿ» è ò.ä. Íåâðîçîïîäîáíûå ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ øèçîòèïè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà è ìàëîïðîãðåäèåíòíûõ ôîðì øèçîôðåíèè è òîëüêî ïðè î÷åíü òùàòåëüíîì èçó÷åíèè âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ïðèñóòñòâóþò èçìåíåíèÿ ëè÷íîñòè, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè. È ïðîèñõîäèò ýòî îáû÷íî ïîçäíî, êîãäà ýòè èçìåíåíèÿ óæå âåñüìà çàìåòíû è ïîâåðíóòü èõ âñïÿòü íåâîçìîæíî. Î÷åíü ïîêàçàòåëüíûì â äàííîì êîíòåêñòå ÿâëÿåòñÿ âîò ýòîò ïîñò:

https://pikabu.ru/story/istoriya_o_tom_kak_ya_doshel_ot_nevro… (Æåëàþ åãî àâòîðó âñåãî ñàìîãî õîðîøåãî è ïóñòü áîëåçíü îòñòóïèò êàê ìîæíî äàëüøå).  íà÷àëüíîé ñâîåé ôàçå áîëåçíü äåéñòâèòåëüíî î÷åíü íàïîìèíàëà ÎÊÐ (îáñåññèâíî-êîìïóëüñèâíûé ñèíäðîì), è â êîììåíòàðèÿõ âåñü öâåò äèâàííîé ïñèõèàòðèè óæå íà÷àë óñòàíàâëèâàòü ýòîò òðåíäîâûé íûí÷å äèàãíîç. Õîòåëîñü áû ïðåäîñòåðå÷ü îò òàêèõ äåéñòâèé, ïîñêîëüêó ýòî ìîæåò íàïðàâèòü àâòîðà ïî ëîæíîìó ñëåäó è òîëüêî íàâðåäèòü, êàê è ñ ëþáûì äðóãèì çàáîëåâàíèåì. Òåì áîëåå, ÷òî îïèñàííîå àâòîðîì äåéñòâèòåëüíî ïîõîæå íà øèçîòèïèþ, õîòÿ ÿ íå áåðóñü ñòàâèòü êàêîé-ëèáî äèàãíîç ïî èíòåðíåòó.

Èñòîðèþ ýòîãî ïèêàáóøíèêà ÿ âñïîìíèë íåñïðîñòà. Íàëè÷èå ñèíäðîìà íàâÿç÷èâîñòè ñ îáñåññèÿìè è êîìïóëüñèÿìè íåðåäêî ïóòàåò êàðòû äàæå ïñèõèàòðàì. Îïèñàííûé ñëó÷àé, ê ñ÷àñòüþ, îòíîñèòåëüíî íåòÿæåëûé (è, âèäèìî, äðóãîé íîçîëîãèè), à ÿ ïðèïîìèíàþ ñîâñåì äðóãóþ èñòîðèþ. Ëåæàë ó íàñ ìîëîäîé ïàðåíü, ñàìûé òÿæåëûé áîëüíîé â îòäåëåíèè. Òåì ïå÷àëüíåå, ïîñêîëüêó áûë îí äîâîëüíî óìíûé, äîáðûé è îòçûâ÷èâûé. Íà÷àëîñü âñå çà íåñêîëüêî ëåò äî ýòîãî: îí ïîñìîòðåë êàêóþ-òî ïåðåäà÷ó ïðî ìèêðîáîâ è íà÷àë èõ áîÿòüñÿ. Íà÷àë ìûòü ðóêè ïî 5-10 ðàç â äåíü, ïîòîì íà÷àë ìûòü èõ ñ ïîðîøêîì, ïî 10, 20, 40 ìèíóò. Ëå÷èëè åãî îò òîãî ñàìîãî ÎÊÐ (ñåðîòîíèíåðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, àíêñèîëèòèêè è ò.ï). Ïîñòåïåííî íàâÿç÷èâîñòè íà÷àëè ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà äðóãèå ñôåðû æèçíè è â íàøå îòäåëåíèå îí ïîïàë óæå â ñîâåðøåííî êàòàñòðîôè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îí áóêâàëüíî íå ìîã ñäâèíóòüñÿ ñ ìåñòà èç-çà íàâÿç÷èâîãî ñèíäðîìà. Âñòàòü ñ êðîâàòè íóæíî áûëî îïðåäåëåííûì îáðàçîì è ïåðåä ýòèì ïîïðîáîâàòü âñòàòü îáÿçàòåëüíî 5-10 ðàç. Åñëè ÷òî-òî áûëî ñäåëàíî íå òàê — íà÷èíàòü öèêë ñíà÷àëà.  òóàëåò îí õîäèë îêîëî 40 ìèíóò, õîòÿ äî íåãî áûëî ðîâíî 5 ìåòðîâ.  êîðèäîðå ïåðåä òóàëåòîì áûëà ïëèòêà, êîòîðàÿ êàæäûé ðàç âûçûâàëà äèêèå ñòðàäàíèÿ, âåäü ïî øâàì õîäèòü íåëüçÿ è èäòè íóæíî â îïðåäåëåííîì ïîðÿäêå. Åñëè íå ñïðàâèëñÿ — âñå ñíà÷àëà, êàê â ñàìûõ æåñòêèõ èãðàõ äëÿ NES, êîãäà èç-çà ïîòåðÿííûõ æèçíåé ïðèõîäèëîñü ïðîõîäèòü âñþ èãðó çàíîâî. Âñå îñòàëüíûå äåéñòâèÿ è ìûñëè òàêæå áûëè æåñòêî ñâÿçàíû íàâÿç÷èâîñòÿìè.  ñâÿçè ñ ýòèì îí íå ìîã äåëàòü áóêâàëüíî íè÷åãî, äàæå ëåæàòü â êðîâàòè äëÿ íåãî áûëî ìó÷èòåëüíî, ïîòîìó ÷òî òî è äåëî ïðîñêàêèâàëè «íåïðàâèëüíûå» ìûñëè, çàñòàâëÿâøèå åãî ïåðåâåðíóòüñÿ, ïîäâèíóòüñÿ è ò.ä. Ðàçãîâàðèâàòü ñ íèì áûëî ïî÷òè íåâîçìîæíî, íåñìîòðÿ íà ñîõðàííûé èíòåëëåêò: îí ïîâòîðÿë âñå äåñÿòêàìè ðàç, ïðè ýòîì ïðîñèë, ÷òîáû íåêîòîðûå ÷àñòè äèàëîãà ïîâòîðÿë è ñîáåñåäíèê (îí ñêàçàë «íåïðàâèëüíî»- çíà÷èò, íàäî ïîâòîðèòü íå òîëüêî ñâîè ñëîâà, à âñþ ñèòóàöèþ â öåëîì). Åãî ýìîöèè, êàçàëîñü, òîæå áûëè çàöèêëåíû: îí ìîã íåñêîëüêî ðàç ñòåðåîòèïíî ïîñìåÿòüñÿ â îòâåò íà óäà÷íóþ øóòêó. Áóêâàëüíî òàê, ñëîâíî åãî æèçíü ñíèìàëè äóáëÿìè: çàñìåÿëñÿ, ïðîêîììåíòèðîâàë, çàâèñ, çàòåì ñíîâà èäåíòè÷íî çàñìåÿëñÿ, òàê æå è â òîì æå òåìïå ïðîêîììåíòèðîâàë è ò.ä. Î÷åíü ñêîðî ïðèñîåäèíèëèñü áîëåå çëîâåùèå ñèìïòîìû: ñòðåìëåíèå ê ñàìîïîâðåæäåíèþ. Âìåñòî ïðîñòîãî ïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñêîìôîðòà îò íåïðàâèëüíî èñïîëíåííîãî ðèòóàëà îí íà÷àë áèòü ñåáÿ ïî ëèöó äâóìÿ ðóêàìè.  èòîãå ëèöî ó íåãî áûëî â ñèíÿêàõ è ñ ïîñòîÿííûì ðàçäðàæåíèåì êîæè. Ìû ïðîáîâàëè õîòü êàê-òî ðåøèòü ïðîáëåìó è ñäåëàëè åìó «øëåì» èç âàòû è áèíòîâ, ÷òîáû óäàðû áûëè ìÿã÷å. Îäíàêî äåéñòâèå ïðîñòî òðàíñôîðìèðîâàëîñü: îí íà÷àë áèòü ñåáÿ ïî ëáó è âàëèòüñÿ íà ïîë âñåì òóëîâèùåì. Ïðè ýòîì ïàðåíü îñîçíàâàë, ÷òî áîëåí è ÷òî âñå íàâÿç÷èâûå äåéñòâèÿ íå èìåþò ñìûñëà, îäíàêî ïðåêðàòèòü èõ ñîâåðøàòü èëè õîòÿ áû îãðàíè÷èòü, èëè õîòÿ áû èñêëþ÷èòü ñàìîïîâðåæäåíèå íå ìîã. Îí ïî÷òè íå âûõîäèë èç áîëüíèöû, åãî íå áðàëè íèêàêèå íåéðîëåïòèêè, à ñîñòîÿíèå òîëüêî óòÿæåëÿëîñü, ïîÿâëÿëèñü íîâûå ñèìïòîìû. Ê ñîæàëåíèþ, òàêàÿ êàðòèíà áîëåçíè âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíà. Âîçìîæíî, ñëåäóþùèì ýòàïîì ñòàíåò ïðèñîåäèíåíèå ïàðàíîèäíûõ ñèìïòîìîâ.

Êàê âèäèòå, äàæå â ðàìêàõ ýòîãî ïîñòà ÿ îïèñàë íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ, êîòîðûå äðóã íà äðóãà íå ïîõîæè, õîòÿ âñå ýòî – èìåííî øèçîôðåíèÿ, äèàãíîñòèðîâàííàÿ ïî èìåþùèìñÿ â ÌÊÁ-10 (è DSM-5) êðèòåðèÿì. Ïîìèìî ýòîé áîëåçíè â ñòðóêòóðó òàê íàçûâàåìûõ «ðàññòðîéñòâ øèçîôðåíè÷åñêîãî ñïåêòðà» âõîäÿò åùå øèçîàôôåêòèâíîå è øèçîòèïè÷åñêîå ðàññòðîéñòâà, à òàêæå àôôåêòèâíûå ïñèõîçû (ãðóáî ãîâîðÿ, «àôôåêò» – çíà÷èò «íàñòðîåíèå») ñ áðåäîâûìè èäåÿìè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó ýòèõ ïñèõîçîâ ñõîæàÿ ïðèðîäà, îäíàêî ðàçíàÿ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðàññòðîéñòâ è äåçèíòåãðàöèè ïñèõèêè. Âîçìîæíî, èìåííî ïîýòîìó â èõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ëþáî é ãàëëþöèíàòîðíûé ÷åðò ñëîìàåò îáå íîãè è øåþ.

Ñïàñèáî çà âíèìàíèå!  ñëåäóþùåé ÷àñòè ïîñòàðàþñü îïèñàòü ñîâðåìåííûå âçãëÿäû íà ëå÷åíèå øèçîôðåíèè, à òàêæå åùå ïàðó øòðèõîâ ê ïðèðîäå áîëåçíè, ïîñêîëüêó ïîñëå ýòîãî ïîñòà äîëæíà ëó÷øå çàéòè êîíöåïöèÿ åäèíîãî ïñèõîçà, âíîâü îæèâøàÿ â ñîâðåìåííîé ïñèõèàòðèè. Âîïðîñû, ïðåäëîæåíèÿ – â êîììåíòû.