Синдром тазовой боли у женщин лечение
Как боли внизу живота связаны с остеохондрозом и депрессией и у какого специалиста лечиться
Синдром хронической тазовой боли встречается не так уж редко и может быть вызван различными причинами (урологическими, гинекологическими и неврологическими). В большинстве случаев это «диагноз исключения», который выставляется спустя 3–4 года после начала болей и множества проведенных обследований. Все это время пациент обычно получает малоэффективное лечение.
Проявления
Синдром хронической тазовой боли может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Как частные случаи выделяют синдром болезненного мочевого пузыря (или интерстициальный цистит) у женщин и хронический простатит у мужчин.
Считается, что боль в области таза, которая беспокоит более 6 месяцев, — это хроническая тазовая боль.
И при синдроме болезненного мочевого пузыря, и при хроническом простатите симптомы схожи. Большинство пациентов жалуются на боли в области таза и половых органов разной выраженности и характера (колющие, режущие, тянущие и другие), боли при мочеиспускании, при половом акте.
Чаще всего пациенты с хронической тазовой болью жалуются и на другие боли (например, мигрени, боли в животе, спине, суставах). Практически всегда из-за боли нарушается привычный ритм жизни, развивается бессонница, тревога. Бывает трудно понять, в какой момент все-таки появились боли в области таза.
Причины
Причины заболевания малоизучены. Нередко началу заболевания способствует депрессия. При обследовании у мужчин практически всегда находят признаки простатита, а у женщин — признаки эндометриоза, спаечного процесса. И у тех и у других при детальном обследовании нередко находят изменения в мочевом пузыре. После неоднократных неэффективных курсов лечения различными препаратами у уролога или гинеколога таких пациентов направляют к неврологу, нередко со словами «это остеохондроз или грыжа диска!» или «при обследовании ничего не нашли, это психическое!».
При обследовании же у невролога практически у каждого пациента выявляются изменения позвоночника (возрастные или приобретенные). Но неврологи частенько не вникают в суть проблемы, особенно если есть урологические или гинекологические диагнозы. Если обнаруживаются явные проблемы со спиной, то выписывают стандартное лечение и на этом успокаиваются. Если на момент осмотра острой боли нет, то и вовсе отправляют обратно к гинекологу или урологу.
Так и ходят пациенты с синдромом тазовой боли по кругу, потому что ни один из курсов лечения не приносит облегчения.
Как лечиться?
И на этот вопрос на сегодня четкого ответа нет. Международных рекомендаций, однозначно указывающих, у какого специалиста лечиться и какое лечение использовать, не существует. На практике получается, что наилучшего эффекта в лечении можно добиться в случае согласованных действий врачей разных специальностей, а также самого пациента.
Если у пациента обнаруживаются проблемы с мочеполовой сферой, которые подтверждены дополнительными исследованиями, то необходимо наблюдаться у соответствующего врача и у невролога. Если никаких изменений при обследовании у уролога или гинеколога не выявлено, то необходимо идти к неврологу.
Чем поможет невролог?
Во-первых, исключит или подтвердит проблемы с костями таза, позвоночником, которые могут давать боли в тазу. И это необязательно остеохондроз или грыжа. Могут встречаться довольно редкие поражения нервов, которые приводят к боли. Нелишней будет и консультация мануального терапевта. При нарушении соотношения костей таза (например, при косом тазе) сеансы мануальной терапии могут значительно облегчить или полностью убрать боль.
Во-вторых, невролог может заподозрить депрессию, тревогу или другие психологические проблемы, которые утяжеляют болезнь. Доказано, что хроническая боль и депрессия возникают последовательно или одновременно.
В этом случае невролог может порекомендовать особые группы препаратов (например, антидепрессанты или антиконвульсанты, которые доказали эффективность при хронической боли) или нелекарственные методы лечения.
Немаловажно и отношение пациента, хороший контакт с врачом. Синдром хронической тазовой боли — непростой диагноз не только для пациента, но и для доктора. Даже после установления правильного диагноза, возможно, потребуется подбор эффективного лечения, который может растянуться на несколько недель.
Будьте здоровы!
Мария Мещерина специально для Apteka.RU
Источник
Природа боли в малом тазу отличается по половому признаку. При анализе причин, из-за которых болит малый таз, необходимо уточнять, происходит ли это у мужчины или у женщины.
Они связаны с овуляцией.
Если болит малый таз у женщины.
Наиболее характерные причины боли в области малого таза у женщин можно разделить на несколько групп.
Периодические боли, возникающие в области малого таза:
Они связаны с овуляцией. У многих женщин этот период сопровождается неприятными ощущениями в малом тазу. Характерная особенность таких болей – они появляются в середине менструального цикла. Дискомфорт может длиться несколько часов. Иногда болевой синдром может быть нестерпим.
Менструальные боли:
Они появляются за несколько дней до начала менструации. Помимо болей в области малого таза, у женщин появляется некоторое увеличение молочных желез, увеличение размеров живота. Болям сопутствуют повышенная раздражительность, тревожность, депрессия. Этот синдром, имеющий название предменструального, не имеет достаточно изученных причин возникновения.
Боли, вызванные изменениями в организме:
Они связаны с воспалением матки, яичников, наружных половых органов. Заболевания матки также характеризуются появлением болевого синдрома в области малого таза. Заболевания придатков вызывают боль в области малого таза. Некоторые болезни могут быть вызваны гонококками или стрептококками и грозят бесплодием. Боли в малом тазу у женщин, также могут являться признаком беременности.
Заболевания придатков вызывают боль в области малого таза.
Если болит малый таз у мужчины
- У мужчин также могут возникать боли в области малого таза. Наиболее часто они появляются в результате хронического небактериального простатита. Больных беспокоит тупая боль в области промежности, гениталиях и малом тазу. Болевые ощущения дополняются нарушениями функций мочеиспускания, потенции.
- Однако, не только простатит вызывает хроническую боль в малом тазу у мужчин. Установлено, что ее провоцируют и болезни мочевого пузыря, уретры, мочекаменная болезнь, а также воспаление парауретральных желез. Боль в малом тазу возникает и при заболевании толстого кишечника (колит, синдром Крона, а также синдром постоянного раздражения кишечника).
- Такие боли у мужчин, помимо вышесказанного, возникают еще вследствие патологического состояния костей и мышц малого таза. Существует специальный термин для обозначения подобного состояния – «кокцигодиния», или хроническая боль в копчике.
- Нередко причинами боли в малом тазу у мужчин являются психогенные расстройства. Они могут быть самостоятельным заболеванием, а могут отягчать уже имеющийся симптом.
Почему болят кости малого таза?
Многих людей интересует, почему болят кости малого таза. Их могут вызвать многие болезни.
Вот наиболее распространенные:
Инфекционные заболевания. Опухоли костей малого таза.
- Интенсивное занятие спортом.
- Опухоли костей малого таза. При этом боль постепенно становится более выраженной.
- Заболевания кроветворных органов.
- Злокачественные новообразования костного мозга. Это заболевание коварно тем, что длительное время не имеет выраженных симптомов.
- Инфекционные заболевания. Чаще всего боль в костях малого таза характерна для туберкулеза, а также для остеомиелита тазовых костей. Остеомиелит еще характеризуется острой лихорадкой, а также изменениями в составе форменных элементов крови. Так, в крови уменьшается количество красных кровяных телец при увеличении белых.
- Нарушение обменных процессов в костях малого таза. Под этим подразумевается недостаток витамина D в ежедневном рационе, а также пониженное содержание в еде минералов, главным образом, кальция.
- Боль в костях малого таза может сигнализировать о развитии размягчения костей – остеомаляции. Это означает, что даже если в вашем рационе присутствует кальций в достаточном количестве, для того, чтобы кости были твердыми, им необходим витамин D. При его недостатке кости становятся мягкими.
- Прием гормональных препаратов также может вызывать боль костей малого таза.
- Боль в области малого таза как симптом некоторых болезней
- Если человек не знает, почему болит малый таз, он может проигнорировать некоторые опасные болезни, симптомом которых является боль именно в этой области.
- К таким болезням относится, в первую очередь, острый аппендицит. В некоторых атипичных случаях расположения червеобразного отростка, боль может возникать в области малого таза, а не в правой подвздошной области живота. Так что болевые ощущения в этом участке тела являются поводом для того, чтобы вызвать скорую помощь. Дело в том, что острый аппендицит грозит тяжелейшим осложнением – воспалением брюшины (перитонитом).
- Кроме того, боль в малом тазу может быть симптомом не менее опасных болезней – острого холецистита, кишечной непроходимости. Появление острой боли в малом тазу с присоединением рвоты, тяжести в области печени является поводом к срочной госпитализации.
Итак, Если болит малый таз, это не всегда может быть симптом нарушений в органах, расположенных в этом участке человеческого тела. Во многих случаях такая боль может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе организма. Также она может маскироваться под заболевания, относящиеся к «острому животу».
Ставьте КЛАСС кому понравилось, а также ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ КАНАЛ В ЯНДЕКС ДЗЕН «ИНТЕРЕСНЫЙ СОВЕТ «, будет ещё много ИНТЕРЕСНОГО и ПОЛЕЗНОГО https://zen.yandex.ru/asava! Дорогие дамы берегите своё здоровье! Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Источник
Почему мы считаем, что можем помочь пациенту в этих, казалось бы, безнадежных случаях? Организованная нами группа по лечению боли включает в себя ряд специалистов, имеющих узкую специализацию по данной проблеме. Сюда входят уролог, гинеколог, проктолог, невролог, психолог и врач интервенционной терапии боли. Эффективность подобного командного подхода обусловлена знанием и пониманием механизмов развития и возможностей лечения тазовой боли.
Интерстициальный цистит: непонятно что, зачем и откуда.
Можно многое рассказать про интерстициальный цистит. Можно привести определения из европейских руководств и перечислять заболевания, от которых следует отличить интерстициальный цистит. Однако в сухом остатке у нас получится три плачевных факта: интерстициальный цистит устанавливается много чаще, чем он вообще встречается, достоверное 100% эффективное лечение интерстициального цистита не разработано, не существует микробов, вызывающих интерстициальный цистит.
Как быть врачу в этой ситуации? Более того – как быть пациенту? В России, в отличие от Европейских стран и США, диагноз «интерстициальный цистит» устанавливается не то, что без биопсии мочевого пузыря, но и вовсе без цистоскопии. Грубая ошибка. Отсюда – масса необоснованных назначений различных вливаний самых современных средств, которые помогут, несмотря на их цену и современность, не чаще, чем в 20% случаев. Отсюда – масса антибиотиков, хотя показано, что антибиотики при интерстициальном цистита нужно назначать ОДИН раз, и, если нет эффекта, отказаться от них.
Беда в том, что основное заболевание, собственно, причина боли, при этом остается недиагностированным и, соответственно, прогрессирует. Это может быть пудендальная невралгия, банальная радикулопатия, грыжа межпозвоночного диска, внематочный эндометриоз…
Т.е., уточняя причину мы тут же уходим от понятия «синдром», который неясно, как вылечить. И даже если это истинный интерстициальный цистит, мы это доказываем путем цистоскопии и биопсии мочевого пузыря. Тогда в нашем арсенале появляется масса методов, которые с высокой вероятностью избавят женщину от пресловутой хронической тазовой боли.
Это действительно сложно себе представить. Когда мочевого пузыря, в сущности, нет, необходимо создать резервуар, куда будет поступать моча. В подобных случаях мы берем участок подвздошной кишки и делаем из него некое подобие шара. В него мы вшиваем мочеточники, а нижнюю часть шара соединяем с мочеиспускательным каналом. При этом целостность кишечника мы восстанавливаем, т.е. моча и кишечное содержимое остаются изолированы друг от друга. Сейчас эту операцию мы выполняем лапароскопически, без большого разреза. Недостатком воссозданного из кишки мочевого пузыря является его неспособность полностью сокращаться. Для того, чтобы моча полностью вышла, пациентам после операции приходится напрягать брюшной пресс. Однако это практически не портит качество жизни, тогда как постоянная влажность оборачивается для них кошмаром.
Если интерстициальный цистит или уменьшение объема мочевого пузыря отравляет Вашу жизнь, запишитесь ко мне на прием. Междисциплинарный подход целого ряда специалистов нашей команды позволят установить правильный диагноз и провести лечение с максимально возможной эффективностью.
Источник
Боль — это симптом, который организм подает нам, когда с ним не все благополучно. Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, в крестце, прямой кишке, влагалище, которая длится шесть и более месяцев и не зависит от менструального цикла, соответствует синдрому хронической тазовой боли. Им страдает одна из семи женщин.
В сочетании с диспаренурией
Хроническая тазовая боль часто сочетается с диспаренурией (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводинией (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище), нередко сопровождается расстройством мочеиспускания и носит циклический характер. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интенсивность боли у одной и той же пациентки может различаться.
Диагностика синдрома хронической тазовой боли
Включает в себя: сбор анамнеза, физикальное исследование (пальпация, ректальное исследование), анализ мочи и средней порции мочи (для микробиологического исследования). На втором этапе проводится исследование с целью уточнения диагноза и назначения курса лечения. Проводят микробиологическую и микроскопическую диагностику нижних мочевых путей, а также урофлоуметрию. Затем расширяем объем исследования и исключаем онкозаболевания, половые инфекции (включает в себя цитологические анализы, обследование уретры, инвазивные исследования, уродинамическое исследование), УЗИ малого таза, МРТ и КТ.
Индивидуальный подход к лечению
Каждая пациентка требует индивидуального лечения.
- Подбираем препараты для системной и локальной менопаузальной гормональной терапии.
- Инъекции лекарственных препаратов в болевые точки: блокада пудентального нерва или хирургическое вмешательство.
- Фармакопунктурное введение препарата Мэлсмон на основе экстракта плаценты, участвует в синтезе белка и активации физиологических реакций.
- Инъекции собственной плазмы пациенток, насыщенной тромбоцитами (PRP). Данный метод внедрен в нашем отделении впервые.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Назначение лекарственных препаратов:
- Антидепресанты
- Противосудорожные препараты, которые, помогают купировать хроническую боль.
- Антигистаминные препараты, которые уменьшают зуд.
- Физиотерапевтические методы включают:
- Чрескожную стимуляцию нервных окончаний
- Тренировку мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи на аппарате Уропроктокор и Уростим
- Экстракорпоральную магнитную стимуляцию органов малого таза на аппарате Авантрон.
- Лечебный ультразвук и воздействие на биологические точки, позволяющую избавится от болезненного напряжения в мышцах тазового дна и промежности.
- Инновационные методики с использованием эрбиевого и СО2 лазера:
- Эрбиевый лазер является высокоэффективным и совершенно безопасным методом лечения.
Длительность одной процедуры составляет, 10-15 минут. Анестезия при данном методе не используется, так как процедура совершенна безболезненна. Проводится 3 сеанса с интервалом 1 месяц. Через год повторяем 1 сеанс.
- В нашем отделении мы используем фракционный СО2-лазер, лечение которым наиболее эффективно, т.к. лазер с помощью микроповреждений стимулирует образование нового коллагена. Использование фракционного режима при обработке лазером позволяет проводить лечение без дополнительной госпитализации и наркоза, курс лечения занимает в среднем 4-6 месяцев и включает в себя минимум 3 сеанса лазерного воздействия с интервалом в 4-8 недель.
- На базе отделения эстетической гинекологии и реабилитации и отделения инновационной гинекологии и онкологии проходит международное исследование по оценке эффективности и безопасности уникального нового препарата для лечения пациенток с болями, вызванными эндометриозом.
Источник
Очень часто к нам на прием приходят женщины, которые на вопрос «Что Вас беспокоит?» отвечают: «Меня беспокоит цистит, уретрит (эндометрит, аднексит)»!
Это довольно странно, ведь логично предположить, что пациентки с циститом скажут: «Меня беспокоит частое, болезненное мочеиспускание», а пациентки с аднекситом пожалуются на боли в низу живота. Однако, они сразу говорят не о жалобах, а о диагнозе. Это связано с тем, что эти женщины неоднократно безуспешно лечились, у уролога – от цистита, у гинеколога – от аднексита (воспаления придатков матки).
Пациентки с болью в уретре, которых долгие годы лечат от «уретрита» или «цистита» — вообще отдельная история.
Много раз они проходили обследование на различные инфекции, передаваемые половым путем, получали курсы антибиотиков, иммуномодуляторов и много чего еще… Безуспешно!
Возможно, потому что у них не цистит, уретрит аднексит или эндометрит, а так называемая нейропатия полового нерва или миофасциальные синдромы малого таза.
Давайте поговорим о миофасциальных синдромах малого таза подробнее!
Как известно, в малом тазу у женщин находятся три органа: мочевой пузырь, матка и прямая кишка. Все они «подвешены» на сложной системе мышц , фасций и связок, которая работает, как единое целое.
Если какая-то из этих мышц находится в состоянии постоянного сокращения – т.е. спазма (гипертонуса), это может привести к нарушению структуры и функции одного, двух или трех органов малого таза. Эти нарушения проявляются в виде боли в низу живота, боли в промежности, уретре, прямой кишке, области заднего прохода. Кроме того, встречаются такие симптомы, как: затрудненное и/или болезненное мочеиспускание, затрудненное и/или болезненное опорожнение кишечника (дефекация).
Именно это и называется миофасциальным синдромом. Чаще всего миофасциальные синдромы проявляются болью в промежности, заднем проходе, низу живота, прямой кишке, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Это зависит от того, какая именно мышца поражена.
Спазм (гипертонус мышцы) приводит к возникновению болевого синдрома, который усиливает спазм мышцы, который усиливает болевой синдром… и так далее!
Грушевидная мышца (m.piriformis)
Мышца, поднимающая задний проход (m.levator ani)
Внутренняя обтураторная мышца (m.obturatorius int.)
Поверхностные мышцы промежности
Синдром грушевидной мышцы
Боль в области ягодиц и задней поверхности бедра
Боль в промежности
Болезненная дефекация (боль при опорожнении кишечника)
Диспареуния (боль во время полового акта)
Боль при ходьбе
Болезненность в триггерных точках (на схеме они отмечены крестами)
Боль в прямой кишке
Связано это с тем, что напряженная мышца сдавливает нервы, которые проходят над ней и под ней: половой и седалищный.
Синдром внутренней обтураторной мышцы и мышцы поднимающей задний проход
Клинические проявления:
Чувство инородного тела в заднем проходе
Боль во влагалище
Боль в промежности
Боль в уретре
Боль в малом тазу
Боль при мочеиспускании
Боль при ходьбе
Частое мочеиспускание
Боль при сидении
Боль в области заднего прохода
Боль в низу живота
Боль в прямой кишке
Затрудненное опорожнение кишечника
Боль в уретре, которую считают уретритом, часто является проявлением спазма мышц уретры (m.bulbospongiosus, m.ishiocavernosus).
Лечение миофасциальных синдромов малого таза должно быть комплексным и в нашей клинике мы применяем все его виды:
Инъекции ботулинического токсина в пораженные мышцы для их расслабления
Инъекции анестетиков и противовоспалительных препаратов в пораженные мышцы
Криоанальгезию и криохирургию
Электрофорез противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов
Транскраниальная электростимуляция — для уменьшения так называемой «центральной сенситизации»
Термомагнитотерапия
Инъекции анестетиков длительного действия в пораженные мышцы и триггерные точки
Электростимуляция
Терапия с биологической обратной связью
Остеопатическая коррекция
Лечение пациентов с синдромом хронической тазовой боли, в том числе вызванной миофасциальными синдромами – непростая задача, однако мы успешно ее решаем в большинстве случаев. Если у Вас боли в низу живота, промежности, заднем проходе, прямой кишке и влагалище, нарушения мочеиспускания или дефекации – помните, что это чаще всего не инфекция, а миофасциальный синдром одной или нескольких мышц малого таза.
Обращайтесь в нашу клинику и мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!
Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.
Источник