Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации thumbnail

Причины появления синдрома слабости синусового узла. Признаки патологии, жалобы пациентов и методы диагностики в нашей памятке.

синдром слабости синусового узла клинические рекомендацииСиндром слабости синусового узла у детей и взрослых  – расстройство сердечного ритма, характеризующееся нарушением автоматизма синоатриального узла и приводящее к формированию брадикардии.

Различные источники говорят о росте заболеваемости с возрастом.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Основная масса больных – люди старше 50 лет, среди них СССУ встречается с частотой 5 случаев на три тысячи человек.

В МКБ-10 синдрому слабости синусового узла соответствует код I49.5

Классификация

Синдром включает в себя несколько разновидностей:

  • ригидную синусовую брадикардию;
  • хронотропную недостаточность;
  • синдром тахикардии-брадикардии;
  • синоатриальную блокаду различных степеней.

Клинико-электрокардиографические варианты СССУ, в Системе Консилиум

синдром слабости синусового узла симптомыСкачать документ сейчас

Этиология

Поражение проводящей системы сердца, в том числе синоатриального узла, может вызвать целый спектр заболеваний различной природы:

  • ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • возрастной дегенеративный фиброз;
  • саркоидоз;
  • дифтерия;
  • болезнь Чагаса;
  • болезнь Лайма;
  • ревматизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • миокардит и перикардит;
  • оперативное лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Кроме того, на функцию синусового узла оказывают влияние эндокринные и электролитные нарушения, неврологические расстройства и передозировка лекарственных препаратов.

Патогенез

Один из важнейших механизмов развития – гибель пейсмекерных клеток и замещение их жировой тканью.

Этот процесс со временем захватывает соседние электропроводящие участки – миокард предсердий, атрионодальные тракты и атриовентрикулярный узел.

Функция автоматизма СУ страдает на фоне ишемической болезни сердца. Процессу атеросклероза подвержены не только крупные коронарные артерии – левая и правая, но также их ветви небольшого диаметра, в том числе артерия синусового узла.

Инфаркт миокарда, развившийся на фоне тромбоза этих артерий также может привести к поражению. 

Нередки случаи синдрома ССУ, возникшего на фоне миокардита вирусной или бактериальной природы.

Воспалительный процесс приводит к образованию новых очагов электрической активности, подавляющих функцию СУ.

При коррекции сложных пороков сердца синусовый узел может быть поврежден при проведении пластики предсердий и перегородок.

✔ Синдром слабости синусового узла у детей в клинических рекомендациях Системы Консилиум.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома чаще всего обусловлены выраженной брадикардией и гипоперфузией мозга.

Во многих случаях болезнь может протекать бессимптомно без каких либо признаков неблагополучия.

Однако со временем симптоматика брадикардии может стать более выраженной, появляются характерные признаки редкого ритма:

  • немотивированная слабость и усталость;
  • сниженная толерантность к физической нагрузке;
  • эпизоды потемнения в глазах;
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
  • пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий в качестве замещающего ритма.

Нередко синдром слабости синусового узла сопровождается клиникой стенокардии и застойной сердечной недостаточности. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

При объективном осмотре пациентов с синдромом слабости синусового узла в ряде случаев обнаруживается брадикардия.

Однако для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование, включающее следующие этапы:

  • при наличии эпизодов потери сознания и предобморочных состояний больному необходимо заполнить специальную анкету, включающую десять вопросов. Полезна для заполнения анкеты информация, полученная от родственников и очевидцев синкопальных состояний;
  • для выявления природы нарушения ритма необходимо общеклиническое обследование, включающее стандартные и при необходимости специальные методики;
  • при подозрении на синдром всем пациентам в обязательном порядке необходимо провести запись электрокардиограммы с регистрацией 12 стандартных отведений;
  • перед выбором тактики лечения необходимо решить вопрос, являются ли эти изменения следствием медикаментозной терапии и насколько препараты обязательны к применению у данного пациента;
  • для оценки степени выраженности брадикардии и реакции синусового узла на физическую нагрузку, диагностики сопутствующих нарушений ритма и проводимости рекомендуется проводить холтеровское мониторирование ЭКГ. При необходимости длительность записи может увеличиваться до семи суток. Допускается предельное снижение частоты синусового ритма днем до 40, ночью до 35 ударов в минуту, максимальная длительность пауз 3 секунды;
  • при наличии редких эпизодов синкопальных и пресинкопальных состояний для выявления их возможной связи с СССУ рекомендуется имплантация кардиомонитора. Длительность записи в таком устройстве достигает трех лет. Информация с него передается удаленно лечащему врачу. Пациент и его родственники имеют возможность отметить на записи эпизоды синкопе, что облегчает специалисту интерпретацию данных;
  • для выявления хронотропной недостаточности проводится проба с физической нагрузкой. По ее результатам вычисляется хронотропный индекс – отношение между разностью ЧСС, достигнутой на пике нагрузки ЧСС и измеренной в покое, к максимальной ЧСС, ожидаемой в данном возрасте (определяется по формуле 220 минус возраст). В норме данный индекс не должен быть менее 80%, в противном случае у пациента имеется хронотропная недостаточность;
  • для выявления рефлекторных причин синкопальных состояний рекомендуется проводить массаж каротидного синуса попеременно с обеих сторон и ортостатическую пробу с помощью специального поворотного стола.
Читайте также:  Синдром вегетативно висцеральных дисфункций что это

СССУ: клинические рекомендации

Лечение синдрома слабости синусового узла согласно действующим клиническим рекомендациям включает в себя несколько принципов: ликвидацию собственно брадикардии и ее симптомов, сопутствующих нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений, а также лечение основного заболевания (ИБС, миокардита и т. п.).

Для ликвидации брадикардии используется имплантация электрокардиостимулятора.

При СССУ предпочтительна установка двухкамерного ЭКС в режиме DDD. В ряде случаев обоснован выбор однокамерного ЭКС, функционирующего в режиме предсердной стимуляции AAI, при условии сохранного АВ-проведения.

Изолированная правожелудочковая стимуляция (режим VVI) менее выгодна, чем двухкамерная или предсердная стимуляция, однако может использоваться в том случае, если не ожидается высокий процент навязанного ритма. 

При наличии постоянной или длительно персистирующей фибрилляции предсердий использовать режимы DDD и AAI не рекомендуется, если не планируется восстановление и поддержание синусового ритма (медикаментозно, с помощью кардиоверсии или радиочастотной аблации).

Устойчивая синусовая брадикардия, выявленная у спортсменов, может считаться физиологической.

В покое у таких пациентов частота сердечных сокращений может не превышать сорока, во сне тридцати, максимальная пауза ритма может достигать 2,8 сек.

При наличии ночных пауз ритма, обусловленных синдромом апноэ, необходимо в первую очередь лечить апноэ.

Эффективность имплантации ЭКС в режиме предсердной стимуляции в этой ситуации не доказана.

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Источник

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – особый вид аритмии, обусловленный нарушением автоматической функции синоатриального узла (СУ). При этом сердце перестает ритмически возбуждаться и сокращаться. Возможно полное прекращение выработки электрических импульсов. Этот клинический симптомокомплекс характеризуется недостаточным кровоснабжением внутренних органов, брадикардией и соответствующими ей признаками. Исходом патологии нередко становится внезапная остановка сердца. Заболевание по МКБ-10 имеет код I49.5.Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Сердце — это единственный орган, в котором самозарождается электричество. Синусовый узел возглавляет этот процесс. Именно он вырабатывает электрические импульсы. Клетки миокарда возбуждаются и синхронно сокращаются, что позволяет мышечным волокнам выталкивать кровь. Синусовый узел располагается в стенке правого предсердия. В нем зарождаются импульсы, передающиеся на типичные сократительные кардиомиоциты и распространяющиеся до предсердно-желудочкового (АВ) узла. Регуляция функций синусового узла осуществляется вегетативным отделом ЦНС. Изменения сердечного ритма обусловлены потребностями гемодинамики: при физической активности он учащается, в покое и во сне замедляется.

работа синусового узла и проводящей системы сердца, обеспечивающие сокращения

При патологии синусовый узел перестает генерировать нервные импульсы. Он слабеет. Частота и сила сокращений миокарда уменьшаются. Нарушается процесс проведения возбуждения по всей сердечной мышце. Слабые импульсы не проводятся на все отделы миокарда, а редкие сокращения становятся причиной брадикардии. В результате нарушается кровоснабжение всех органов и систем.

Причины синдрома весьма разнообразны. Истинная или первичная форма патологии обусловлена органическим поражением сердца. Нарушение автоматизма может быть связано с изменением активности блуждающего нерва или приемом некоторых медикаментов. СССУ возникает у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе кардиологические болезни. Недуг крайне редко встречается у детей. Симптоматика синдрома зависит от ритма сердцебиения: чем сильнее выражена брадикардия, тем хуже общее состояние больных. Клинические проявления патологии варьируются от банального недомогания до потери сознания.

Диагностику и лечение синдрома проводят кардиологи и кардиохирурги. Для постановки диагноза необходимы результаты электрокардиографии, холтеровского мониторирования, нагрузочных проб, инвазивных исследований. С помощью современных терапевтических методик можно не только нормализовать сердечный ритм, но и полностью излечить болезнь, устранив ее причину. Пациентам при необходимости имплантируют кардиостимулятор.

Читайте также:  Чем лечить синдром сухого горла

СССУ по течению бывает:

  • Острым — развивающимся при инфаркте миокарда и характеризующимся внезапным возникновением сердечных приступов.
  • Хроническим — отличающимся медленно прогрессирующим течением с частыми рецидивами. У больных постоянно замедляется ритм, ухудшается общее состояние, быстро наступает утомление и непрекращающаяся слабость.

В зависимости от этиопатогенетического фактора синдром подразделяют на:

  1. Истинный или первичный, вызванный непосредственно болезнью сердца — ИБС, гипертонией, пороками, кардиомиопатей;
  2. Вторичный, развивающийся в результате нарушения вегетативной регуляции.

Стадии развития синдрома и его основные проявления:

  • Латентная стадия – без явных клинических проявлений и ЭКГ-признаков. Поставить диагноз в таком случае позволяют результаты электрофизиологического исследования. Больные с латентной формой патологии не нуждаются в лечении.
  • Компенсированная стадия – пациенты жалуются на головокружение, слабость и общее ухудшение самочувствия. Больным показано симптоматическое лечение с ограничением трудоспособности.
  • Декомпенсированная стадия проявляется стойкой брадикардией, признаками дисциркуляторных изменений в головном мозге и миокарде. У больных возникают предобморочные и обморочные состояния, парезы, боли в сердце, одышка. В случае декомпенсации показано вживление кардиостимулятора. Пациенты признаются полностью нетрудоспособными.

Этиология

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Первичные причины связаны с поражением сердца и его основных структур:

  1. ишемия сердечной мышцы — инфаркт миокарда, его отмирание и рубцевание, стенокардитический синдром;
  2. гипертония;
  3. различные формы кардиомиопатий;
  4. воспаление миокарда;
  5. сердечные пороки;
  6. травматические повреждение миокарда;
  7. оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции на сердце;
  8. коллагенозы, васкулит, ревмокардит и прочие системные болезни;
  9. гормонально-обменные кардиотоксические нарушения;
  10. новообразования.

Ишемические, воспалительные, инфильтративные, дистрофические, некротические процессы, а также кровоизлияние, фиброзно-склеротические изменения приводят к замещению функциональных клеток синусового узла соединительнотканными волокнами.

Вторичный СССУ вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие нормальную работу сердца. Наиболее распространенные среди них:

  • изменение водно-электролитного баланса – гиперкалиемия и гиперкальциемия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – адреноблокаторов, клофелина, резерпина, верапамила, сердечных гликозидов;
  • эндокринопатии — гипотиреоз, гипокортицизм;
  • кахексия;
  • естественные процессы старения организма;
  • сифилитическое поражение сердца;
  • тяжелые интоксикации.

При чрезмерной активности блуждающего нерва развивается вегетативная форма патологии. Гипертонус нерва в норме возникает при мочеиспускании, во время кашля и чихания, тошноты и рвоты, во сне. Его патологическая активация обусловлена поражением носоглотки, урогенитального тракта, органов пищеварения, переохлаждением, гиперкалиемией, септическими состояниями, внутричерепной гипертензией. Вегетативная форма патологии обычно встречается у подростков и юношей с неустойчивой психикой, у женщин с «расшатанными» нервами, а также у натренированных спортсменов. Невроз является частым этиологическим фактором развития недуга у детей.

В отдельную группу выделяют врожденное нарушение функции синусного узла. Существует также идиопатическая форма патологии с неустановленной причиной.

Симптоматика

Клинические проявления СССУ весьма разнообразны. Они не оставят болезнь незамеченной. У некоторых пациентов патология долгое время протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки общей астенизации — слабость, вялость, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, похолодание рук и ног. У других больных появляются симптомы нарушения ритма – цефалгия, головокружение, обмороки. Расстройство гемодинамики, всегда сопровождающее синдром, проявляется признаками сердечной астмы, отека легких, стойкой коронарной дисфункции.

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Клинические признаки СССУ делят на две основные группы – мозговые и сердечные:

  1. К симптомам первой группы относятся: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, неустойчивое настроение, снижение интеллекта. Когда синдром прогрессирует, церебральная симптоматика нарастает. В глазах темнеет, лицо резко краснеет, возникает шум в ушах, сердцебиение, судороги, обмороки, онемение конечностей. Больные бледнеют, чрезмерно потеют, у них резко снижается давление. Факторы, провоцирующие обмороки – кашель, резкие движения, тесный ворот одежды. Когда брадикардия становится выраженной, ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту, больные внезапно теряют сознание. Подобные процессы обусловлены гипоксией мозга, связанной со слабым кровенаполнением его сосудов. Электрическая активность сердца может отсутствовать 3-4 секунды. Если импульсы не генерируются дольше, возникает полная асистолия — прекращение деятельности сердца. С развитием дисциркуляторной энцефалопатии усиливаются проявления недуга. У больных возникают парезы и параличи, мгновенные провалы в памяти, дефекты речи, раздражительность, бессонница, нарушение мышления, депрессия, сменяющаяся агрессией.
  2. Кардиальные признаки патологии: замедление сердцебиения, слабый пульс, кардиалгия, одышка, чувство нехватки воздуха, частое и глубокое дыхание, слабость. У больных выявляется синусовая брадикардия и прочие формы аритмий. Для патологии характерен симптом «тахи-бради» — приступообразное чередование быстрого и медленного сердцебиения. По мере прогрессирования синдрома появляется фибрилляция желудочков, возрастает риск развития внезапной останки сердца.
  3. К прочим проявлениям синдрома относятся: олигурия, перемежающаяся хромота, слабость мышц, желудочно-кишечные расстройства.
Читайте также:  Дети для усыновления с синдромом дауна

Диагностика

Характерная клиническая симптоматика позволяет кардиологам заподозрить у больного данный недуг. Особого внимания заслуживает брадикардия — выраженное урежение сердечного ритма. В диагностике СССУ большое значение имеют инструментальные методы исследования: ЭКГ, УЗИ и МРТ сердца.

  • Данные электрокардиографии — брадикардия, слабость синусного узла, периодическая смена водителя ритма.

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

ЭКГ-признаки: пропуски сокращений, брадикардия

  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру позволяет выявить изменение ЭКГ-признаков в течение суток, после нагрузки и приема лекарств, определить бессимптомную форму синдрома, зафиксировать результаты атропиновой пробы и велоэргометрии.
  • ЭФИ – изучение биологических сигналов сердца, помогающее диагностировать патологию и правильно подобрать лечение. Суть метода заключается в электростимуляции определенного отдела сердца, который заинтересовал кардиологов. Во время исследования регистрируется электрограммы. Существуют инвазивные и неинвазивные методики. Чреспищеводное исследование заключается во введении электрода через пищевод и стимуляции сердечного ритма. Основная цель метода — оценить скорость восстановления синусового ритма с помощью ЭКГ. Когда пауза превышает 1,5 см, предполагают СССУ. Если данная методика не выявляет признаков патологии, а больной продолжает жаловаться на симптомы синдрома, проводят ЭФИ с катетеризацией сердца.
  • Ультразвуковое и томографическое исследования сердца позволяют выявить имеющуюся органическую патологию и оценить структурно-функциональное состояние органа.

Лечебный процесс

Общетерапевтические мероприятия при СССУ имеют две цели – устранение причинного заболевания или фактора, восстановление нормального ритма сердца. Чтобы полностью вылечиться и нормализовать работу сердца, необходимо обратиться за помощью к специалистам в области кардиологии и кардиохирургии. После определения причины синдрома проводят комплексную терапию, включающую медикаментозное воздействие, соблюдение диеты и специального режима, оперативное вмешательство.

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Лекарственная терапия СССУ назначается больным, состояние которых признается удовлетворительным, и отсутствует выраженная симптоматика. Такое лечение дает очень слабый эффект. Пациентам с латентной и компенсаторной стадией синдрома показана терапия основного заболевания и динамическое наблюдение кардиолога.

Чтобы избавиться от неприятных симптомов синдрома, необходимо постоянно проводить электростимуляцию. Для этого пациентам под кожу имплантируют кардиостимулятор, который генерирует импульсы при значительном урежении сокращений сердца и контролируют частоту сердцебиения. Его вживление показано при брадикардии менее 40 ударов в минуту, появлении признаков сердечной недостаточности, подъеме кровяного давления до высоких значений, наличии других аритмий. Если ритм сердца нормальный, кардиостимулятор находится в режиме ожидания. Если ритм существенно замедляется, он вырабатывает импульсы до полного восстановления функций синусного узла.

Синдром слабости синусового узла клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям по кардиологии, при отказе больного от кардиостимуляции ему назначают поддерживающую терапию: «Эуфилин» «Апрессин» и сердечные гликозиды. Для стимуляции окислительно-восстановительных процессов, повышения резистентности мозга к гипоксии и стабилизации клеточных мембран применяют адаптогены и ноотропы – «Актовегин», «Кортексин», «Пирацетам», «Винпоцетин».

В экстренных случаях и критических ситуациях при развитии головокружений и синкопальных состояний, обусловленных брадикардией или асистолией, внутривенно вводят «Атропин» или «Эпинефрин», внутримышечно «Изопреналин».

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный при своевременно начатом лечении. В противном случае синдром быстро прогрессирует, а его симптоматика усугубляется. Если дисфункция синусового узла сочетается с иными нарушениями ритма, прогноз еще больше ухудшается. Причиной летальности при СССУ является тромбоэмболия и ее последствия. Внезапная сердечная смерть может наступить в любой период болезни.

Чтобы предупредить развитие СССУ, необходимо своевременно выявлять и лечить опасные в этиологическом отношении состояния. Следует с осторожностью принимать антиаритмические средства, оказывающие влияние на автоматизм и проводимость синусового узла.

Несмотря на то, что современная медицина излечивает многие болезни сердца, ежегодно регистрируется большое число случаев преждевременной смерти как среди пожилых, так и среди молодых людей. Специалисты-кардиологи уверены, что проблема связана с поздним обращением за медицинской помощью. Когда заболевание достигает необратимой стадии, возникают серьезные осложнения, с трудом поддающиеся лечению. Врачи рекомендуют при первых, даже незначительных, симптомах со стороны сердца, как можно быстрее нанести визит к узкопрофильному специалисту.

Видео: лекция по СССУ

Источник