Синдром ночных апноэ по мкб 10

Проблема сна становится очень актуальной в связи с увеличением интенсивности жизни, увеличением стрессовых ситуаций, количества поступающей за сутки информации, образом жизни.

И из всех этих проблем можно выделить одну, очень значимую ещё с психологической точки зрения – проблему храпа или, говоря по-научному, проблему синдрома ночного апноэ. По данным статистики храп встречается более чем у 20% населения, при этом часто речь идет не о физиологическом явлении, которое периодически может возникнуть у каждого (например, на фоне заложенности носа), а о болезни.

Информация для врачей. Существует отдельный код по МКБ 10, под которым шифруется синдром обструктивного ночного апноэ – G47.3. При выставлении диагноза следует указывать степень проявлений, число периодов остановки дыхания за ночь, выраженность сопутствующих синдромов (когнитивные, эмоционально-волевые нарушения и т.д.).

Сам термин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) означает наличие периодических моментов остановки дыхания во сне вследствие опускания мягкого неба, гортани и иных причин, сопровождаемых храпом, снижением насыщения крови кислородом, фрагментацией сна и дневной сонливостью. Нередко во время остановки дыхания человек просыпается или происходит смена фаз сна, в итоге развивается хронический недосып и усталость. По данным статистики среди лиц старше 40 лет храп встречается более чем у 30%, причем полноценный синдром апноэ во сне можно диагностировать примерно у каждого двадцатого человека.

Причины

Причин для развития апноэ во сне множество. К данному состоянию может приводить ожирение, бульбарные нарушения после инсультов, слабость мышц при миастении, боковом амиотрофическом склерозе. Также причинами СОАС могут быть гипотиреоз, аденоидные разрастания, дисциркуляторные процессы головного мозга. Как правило, имеет место сочетание причин и, практически всегда, имеется либо наследственная предрасположенность к синдрому, либо ожирение.

Симптомы

Все симптомы апноэ сна можно разделить в зависимости от частоты. Очень часто встречаются:

• Храп.
• Остановка дыхания во сне более 1 раза.
• Неудовлетворенность сном.
• Раздражительность.
• Сонливость днем.

Часто у человека встречаются следующие признаки:

• Приступы удушья ночью.
• Снижение потенции и либидо.
• Головная боль, преимущественно утром.

Редко, но тоже бывают при синдроме апноэ во сне – ночной неудержимый кашель, недержание мочи, вестибуло-координаторные нарушения и другие симптомы.

Диагностика

Постановка диагноза обструктивного апноэ сна должна проводиться клинически и быть инструментально подтверждено. Для клинического установления диагноза следует выявить минимум три достоверно имеющихся признака из нижеперечисленных:

• Остановка дыхания ночью.
• Громкий храп ночью.
• Чрезмерная дневная сонливость.
• Никтурия (повышенное мочеиспускание ночью).
• Неудовлетворенность сном из-за его нарушения в течение более трех месяцев.
• Повышение артериального давления более чем на 20 мм.рт.ст. по утрам либо непосредственно ночью.
• Ожирение высокой степени.

При этом, чем больше клинических признаков будет выявлено, тем более достоверен диагноз. Единственным же объективным методом диагностики апноэ во время сна является полисомнография. Запись регистрирует наличие храпа, его продолжительность, прерывистость рото-носового потока, пульс, насыщение крови кислородом, снятие электрической активности мозга (ЭЭГ) и т.д. При наличии СОАС насыщение крови кислородом периодически падает до 50-60% и ниже, что чревато поражением головного мозга. Также при СОАС нередко развиваются изменения на ЭКГ во время остановок дыхания. Скрининговым методом исследования при наличии храпа может являться пульсоксиметрия — метод исследования, который позволит оценить индекс насыщения кислородом крови в ночное время.

Видеоматериал автора

Лечение

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна должно обязательно проводиться врачами-неврологами в тесном сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и врачами других специальностей. Ведь угрозой данного состояния является высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, утяжеление любой соматической патологии, снижение качества жизни людей.

Профилактика и отчасти лечение заболевания должны быть направлены на снижение массы тела (необходимо достичь индекса массы тела в интервале 22-27), укрепления мышц гортани (работа с ЛОР врачом), решение эндокринологических (коррекция уровня сахаров при сахарном диабете, нормализация уровня гормонов щитовидной железы при ее патологии) и других проблем. Важнейшим является и регулярная физическая нагрузка. В этом плане поможет даже банальное правило 10 тысяч шагов, именно такой должна быть минимальная кардионагрузка в течение суток.

Симптоматическими методиками лечения СОАС является CIPAP-терапия.

К сожалению, нет убедительных данных об эффективности тех или иных лекарственных препаратах. Проводилось множество исследований в отношении влияния лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ сна, однако большинство исследований занимало короткий промежуток времени (1-2 ночи) и полученные результаты при этом были скромными. Так, некоторое влияние показали такие препараты как ацетазоламид, пароксетин, однако они не всегда хорошо переносились и мало влияли на дневную симптоматику (данные лаборатории Кокрейна).

CIPAP (Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха) устройство представляет собой компрессор, создающий постоянное положительное давление воздуха ночью. Таким образом, удается избежать эпизодов остановки дыхания или значимо снизить их частоту. Терапию данными устройствами продолжают в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока не удастся устранить причины, которые привели к синдрому апноэ. Иногда же, в пожилом возрасте, высоких рисках внезапной смерти, частых эпизодах остановки дыхания, невозможности устранения причин заболевания терапию проводят пожизненно. Единственное ограничение на широкое использование данной методики лечения – дороговизна. Цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко оплачивается из средств соцподдержки или фондов медицинского страхования.

Источники литературы:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Храп и синдром обструктивного апноэ сна//Учебное пособие для врачей. Москва-2010

Бузунов Р.В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.// «Кардиология» -2009-№6.- том 49.- с.36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly.//Sleep.- 1991.-14(6).-Р.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, and E. A. Phillipson. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study.// J. Intern. Med.-2001.- 249.- Р.153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Effects of human grouth hormone in men over 60 year // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered breathing in patients referred for angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- Р. 146 –150.

Синдром ночного апноэ (код по МКБ-10 — G47.3) — это распространенное нарушение, при котором наблюдается кратковременное прекращение дыхания во время сна. Сам человек может не знать о том, что у него имеют место остановки дыхания во сне. В случае если остановки дыхания очень кратковременны, человек не просыпается и не ощущает дискомфорта. Если остановки дыхания слишком значительны, мозг просыпается и будит тело, чтобы устранить имеющееся кислородное голодание.

Таким образом, человек может несколько раз за ночь проснуться и ощутить острую нехватку воздуха. Ночное апноэ является крайне опасным состоянием, так как при определенных обстоятельствах оно может привести к слишком длительной остановке дыхания и повлечь за собой остановку сердца и фатальную гипоксию мозга. Синдром ночного апноэ опасен тем, что его развитие может стать причиной смерти даже молодых людей. В редких случаях летальный исход от приступов ночного апноэ наблюдается у детей.

Классификация видов ночного апноэ

Существует немало подходов к классификации такого состояния, как синдром сонного апноэ. Выделяют 3 основные формы этого патологического состояния, в том числе обструктивную, центральную и смешанную. Каждая из этих форм развития имеет свои особенности развития. К примеру, обструктивное ночное апноэ формируется вследствие окклюзии или спадания верхних дыхательных путей, причем регуляция со стороны ЦНС остается в норме. Кроме того, в этом случае сохраняется активность дыхательной мускулатуры. Подобный вариант развития ночного апноэ включают ряд отдельных синдромов, в том числе:

Схема синдрома апноэ сна.

• синдром патологического варианта храпа;
• синдром ожирения-гиповентиляции;
• синдром обычной гиповентиляции;
• синдром сочетающейся обструкции дыхательный путей.

Так называемый синдром гиповентиляции развивается вследствие устойчивого снижения возможности вентиляции легких и насыщения крови кислородом. При патологическом храпе движение стенок гортани препятствует нормальному вдоху и выдоху. Синдром ожирения-гиповентиляции, как правило, наблюдается у очень полных людей и является следствием нарушения газообмена, причем из-за стойкого снижения насыщения крови кислородом наблюдаются ночные и дневные приступы гипоксии.

При центральной форме синдрома ночного апноэ причины развития подобного патологического состояния уходят корнями в органические повреждения структур головного мозга, а также первичную врожденную недостаточность дыхательного центра в головном мозге. В этом случае прекращение дыхания во сне является следствием нарушения поступления нервных импульсов, контролирующих работу дыхательной мускулатуры.

При смешанной форме синдрома сонного апноэ нарушение дыхания является следствием сочетания повреждений центральной нервной системы и обструкции дыхательных путей различной этиологии. Такой вариант апноэ встречается редко. Помимо всего прочего, существует классификация, учитывающая степени тяжести проявлений синдрома сонного апноэ. Выделяется легкая, средняя и тяжелая степень течения подобного нарушения дыхательной функции во сне.

Этиология и патогенез развития ночного апноэ

Патогенез синдрома обструктивного апноэ сна.

Каждая форма синдрома ночного апноэ имеет свои специфические причины развития. Обычно центральная форма ночного апноэ является следствием:

• травмы мозга;
• сдавливания задней черепной ямки различной этиологии;
• сдавливания стволового отдела головного мозга;
• паркинсонизма;
• синдрома Альцгеймера-Пика.

Редкой причиной нарушения работы дыхательного центра, обычно приводящей к остановкам дыхания во сне у детей, являются врожденные аномалии развития мозговых структур. В этом случае наблюдаются приступы прекращения дыхания, сопровождающиеся посинением кожных покровов. При этом патологии сердца и легких отсутствуют.

Обструктивная форма ночного апноэ наиболее часто наблюдается у людей, которые страдают тяжелым течением эндокринных заболеваний или имеют большое количество лишнего веса. Кроме того, спровоцировать подобный вариант течения болезни может подверженность стрессам. В некоторых случаях обструктивная форма ночного апноэ является следствием врожденных анатомических особенностей строения носоглотки.

К примеру, нередко подобное нарушение дыхания наблюдается у людей, которые имеют слишком узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, патологической формы небный язычок или гипертрофированные миндалины. Немаловажным моментом в развитии обструктивной формы ночного апноэ является наследственная предрасположенность, так как определенные дефекты могут наблюдаться у членов одной семьи, связанных кровным родством.

Обычно обструктивная форма ночного апноэ развивается из-за фарингального коллапса, который происходит в фазе глубокого сна. Во время эпизода апноэ наблюдается развитие гипоксии, но сигналы об этом доходят до головного мозга, поэтому он посылает ответные импульсы для пробуждения.

Когда человек пробуждается, вентиляция легких и работа дыхательных путей восстанавливаются.

Симптоматические проявления и осложнения ночного апноэ

При легком варианте ночного апноэ, которое может иметь место даже у людей, находящихся в отличной физической форме, человек может и не подозревать о наличии у него кратковременных прекращений дыхания во сне. Обычно замечают проблему только те, кто находится или спит рядом с человеком, страдающим этим заболеванием. При более тяжелых вариантах течения болезни к ее характерным признакам относятся:

• сильный храп;
• беспокойный сон;
• частые пробуждения;
• физическая активность во сне.

Однако апноэ отражается не только на сне человека, но и на его буднях. Учитывая, что сон у людей, страдающих апноэ, беспокойный, это отражается и на дневной активности. Нередко у людей, больных апноэ, имеет место чрезмерная сонливость на протяжении дня, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти и способности концентрировать внимание, а также повышенная раздражительность.

Из-за недостаточного питания тканей тела кислородом в периоды сна у людей, страдающих ночным апноэ, со временем наблюдается появление дополнительных проблем со здоровьем. В первую очередь недостаток кислорода отражается на метаболизме, поэтому люди, имеющие это нарушение дыхательной функции во время сна, нередко набирают быстро лишний вес. У мужчин на фоне этого расстройства нередко наблюдается развитие половой дисфункции.

Если не лечить синдром ночных апноэ, недостаток кислорода отражается на сердечно-сосудистой системе, поэтому у этой категории людей нередко имеют место сильнейшие приступы стенокардии, признаки сердечной недостаточности и аритмии различных типов. Примерно у 50% больных людей имеются и сопутствующие патологии, в том числе ХОБЛ, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертония.

Синдром ночных апноэ постепенно приводит к развитию осложнений. В большинстве случаев наблюдается стремительное и значительное ухудшение качества жизни. Даже если ранее у человека не наблюдались проблемы с сердцем, при наличии частых случаев прекращения дыхания во сне заболевания сердечно-сосудистой системы развиваются стремительно.

Нередко на фоне апноэ значительно быстрее развиваются атеросклероз и ишемическая болезнь сердца, которые могут проявляться выраженной симптоматикой даже в молодом возрасте. Помимо всего прочего, синдром ночных апноэ провоцирует обострение имеющихся у человека хронических заболеваний. У детей приступы синдрома ночного апноэ могут провоцировать недержание мочи в ночное время.

Методы диагностики ночного апноэ

Диагностика приступов синдрома апноэ и тяжести их течения основывается на данных, полученных от родственников больного. Родственники больного должны несколько ночей наблюдать за спящим человеком и записывать продолжительность остановок дыхания во сне.

В медицинском учреждении врачи обычно проводят определение индекса массы тела, измеряют окружность шеи и осматривают дыхательные пути на предмет аномалий, мешающих нормальному дыханию во сне.

В случае если отоларинголог не может определить наличие проблемы, необходимой мерой является консультация невролога.

В этом случае нередко требуется проведение направленной полисомнографии, предполагающей длительную регистрацию электрического потенциала и респираторной активности. Только комплексная диагностика позволяет определить точные причины появления проблемы и назначить адекватное лечение.

В этом видео говорится о храпе и ночном апноэ:

Методики лечения синдрома ночного апноэ

В настоящее время ночное апноэ лечится с помощью консервативных и хирургических подходов. Методика терапии полностью зависит от причины заболевания. В случае если у человека имеет место обструктивная форма синдрома сонного апноэ, необходимой мерой нередко является поведение хирургических операций. Как правило, оперативное вмешательство дает положительный эффект при наличии у больного дефектов носоглотки. В зависимости от дефектов, имеющихся у человека, может проводиться коррекция носовой перегородки, аденоидэктомия, тонзиллэктомия и некоторые другие типы операций, которые позволяют устранить расстройство дыхания на 100%.

В случае легких форм ночного апноэ исправить положение можно с помощью немедикаментозных средств.

К примеру, нередко у людей, страдающих таким нарушением дыхания, синдром проявляется исключительно в положении лежа на спине, поэтому если удается приучить больного спать на боку, то симптомы апноэ исчезают. Помимо всего прочего, устранить приступы синдрома сонного апноэ позволяет приподнятый головной конец кровати. Как правило, достаточно, чтобы он был приподнят на 20 см.

Медикаментозное лечение позволяет добиться выраженного результата лишь в некоторых случаях. Обычно людям, страдающим апноэ, врач может порекомендовать закапывать на ночь в нос капли на основе ксилометазолина, способствующего улучшению носового дыхания.

Способствуют устранению приступов ночного апноэ полоскания слабыми растворами эфирных масел. В некоторых случаях, когда другие методы лечения не оказали необходимого эффекта, может быть показано применение чрезмасочной аппаратной вентиляции, то есть СРАР-терапии.

Посредством специального прибора поддерживается нормальный уровень вентиляции легких, что позволяет не допустить развития приступов апноэ. Использование таких аппаратов позволяет не допустить развития гипоксии и ухудшения состояния человека в дневное время.

В этом видео говорится о синдроме обструктивного апноэ сна:

Применение подобных аппаратов нередко назначается людям, страдающим синдромом сонного апноэ на фоне чрезмерной массы тела. Этот метод терапии является одним из самым эффективных, так как на 100% позволяет исключить риск смерти человека от гипоксии во время сна.