Синдром апноэ у недоношенных детей

Синдром апноэ у новорожденных – это расстройство сна, характеризуемое периодическими задержками дыхания от 10 до 20 и более секунд. За один эпизод сна грудничка на специальном полисомнографическом оборудовании может фиксироваться до 60 остановок дыхательной функции.

При долгом и тщательном исследовании обнаруживается, что практически каждый недоношенный ребенок страдает от эпизодических апноэ. При этом дети, гестационный возраст которых превышает 36 недель, гораздо реже страдают от данного расстройства и лучше его переносят.

Синдром апноэ – серьезное заболевание: во время ночных приступов умение оказывать первую помощь ребенку может спасти ему жизнь.

Младенческое апноэ: особенности состояния

Синдром апноэ у грудничка часто путается с обычными задержками дыхания. При периодическом дыхании паузы между вдохом и выдохом составляют 2–10 секунд, при этом отсутствуют любые симптомы патологии: посинение носогубного треугольника и ногтей, хрипы.

Если после задержки дыхания во сне малыш продолжает дышать размеренно и спокойно, причин для беспокойства нет.

Если же задержки повторяются часто, с продолжительностью до 20-25 секунд, сопровождаясь другими симптомами синдрома апноэ, необходимо обратиться к врачу.

Стоит дифференцировать синдром центральных и обструктивных апноэ:

• в первом случае кратковременные задержки дыхания не сопровождаются никакими усилиями со стороны ребенка: он просто периодически прекращает дышать. Синдром может быть связан с патологиями легких, сердца, дыхательного центра ЦНС;
• во втором случае дыхание затрудняется в результате закупорки (обструкции) дыхательных путей.

Первичное и вторичное апноэ

В неонатологии (раздел медицины, изучающий рост и развитие младенцев и детей на первых месяцах жизни) и акушерской практике под понятием первичного апноэ подразумевается начальное затруднение легочной вентиляции вследствие перинатальной гипоксии.

Состояние сопровождается остановкой дыхательных движений, артериальной гипертензией и брадикардией. При первичном апноэ новорожденный судорожно задерживает дыхание: инспираторные мышцы сокращаются максимально, выдох пассивный, такое состояние называется «гаспинг–дыханием».

После вспомогательного легочного вентилирования дыхание младенца быстро восстанавливается, не провоцируя никаких осложнений в дальнейшем.

Вторичное апноэ – это остановка дыхательных движений после гаспинг–дыхания и первичной реанимации. Для этого состояния характерно ослабление мышечного тонуса и падение артериального давления. В этом случае нормальная жизнедеятельность младенца будет восстанавливаться медленно, с возможными осложнениями в будущем.

Под первичным апноэ также может подразумеваться нарушение дыхательной функции, обнаруженное у новорожденного в первые недели жизни: оно распространено у детей, которые рождаются раньше срока либо перенесли родовые травмы. В этом случае вторичным апноэ будут называться кратковременные остановки дыхания ночью у грудничков, появившиеся на 3-6 месяце и ассоциируемые с различными патологиями развития и заболеваниями.

Диагностика заболевания

Если у новорожденного ребенка фиксируются постоянные задержки дыхания во сне, нужно обратиться к врачу: педиатру, отоларингологу, детскому неврологу или пульмонологу.

Если данное состояние фиксируется у недоношенных детей, необходима консультация неонатолога.

Диагностика заболевания у новорожденных

Главный метод диагностики апноэ у грудных детей – полисомнография: с ее помощью подтверждается факт наличия синдрома: визуально наблюдается остановка дыхания, фиксируется количество и частота задержек.

Во время исследования ребенок помещается в максимально комфортные условия. На протяжении сна датчики и электроды, подсоединенные к определенным участкам тела, фиксируют изменения параметров деятельности органов.

В зависимости от симптоматики подбираются способы диагностики. Для установления причин нарушения дыхательной функции при подозрении на обструктивный тип синдрома проводится оториноларингологическое обследование (передняя риноскопия позволяет определить причины нарушения носового дыхания).

Если же предполагается нарушение в работе сердечно сосудистой системы, врач подберет другие методы: ультразвуковое исследование сердца и сосудов головного мозга, ЭКГ сердца.

Прочие меры диагностики:

• рентгенография (для исключения пневмониии);
• КТ и МРТ;
• энцефалограмма головного мозга.

Диагностика патологии у недоношенных детей

Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

Симптомы младенческого апноэ

Основной признак апноэ – нарушение дыхания: остановку можно обнаружить по прекращению движений диафрагмы. Так можно дифференцировать центральный и обструктивный апноэ: во втором случае младенец продолжает совершать дыхательные движения.

Помимо остановки дыхания, апноэ можно выявить по следующим симптомам:

1. Бледность или синюшный оттенок кожи, посинение в области рта и складок носа (связано с кислородной недостаточностью).
2. Храп – главный признак, указывающий на обструктивный генез апноэ.
3. Беспокойный сон.
4. Энурез – это один из признаков нарушения работы ЦНС, у младенцев выявляется с трудом по понятным причинам.
5. Гипергидроз.
6. Судорожное хватание воздуха ртом, дыхание через рот во время сна и в период бодрствования.
7. Одышка после восстановления нормального дыхания.

В связи с постоянным недосыпанием у ребенка изменяется дневное поведение, он становится более плаксивым и раздражительным.

Приступы могут наблюдаться и у новорожденных первых недель жизни, и у детей старше 6 месяцев.

Причины и последствия младенческого апноэ

У новорожденных недостаточного гестационного возраста синдром апноэ появляется особенно часто и связывается с незрелостью центральной и периферической нервных систем.

Причины периодических остановок дыхания:

1. Внутрижелудочковые кровоизлияния.
2. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Часто патология ассоциируется с болезнями матери: внутриутробные инфекции поражают структуры мозга младенца.
4. Незрелость гортанных мышц.
5. Черепно-лицевые аномалии, патологии гортани.
6. Обструкция верхних дыхательных путей, связанная с недостаточным развитием мышечного корсета.

Приобретенные причины младенческого апноэ:

• менингит;
• аденоиды;
• увеличенные миндалины;
• инфекционные болезни;
• эпилепсия;
• асфиксия;
• недостаточное поступление кислорода в кровь и связанное с этим кислородное голодание;
• гастроэзофагеальный рефлюкс.

Частые эпизоды задержек дыхания во сне потенциально опасны для здоровья и жизни младенца. Если длительность остановок дыхания превышает 20 секунд, начинают гибнуть нейроны. Длительная гипоксия вызывает необратимые патологии сердца и сосудов, бронхов, легких.

У недоношенных детей апноэ проходит после наступления морфологической и функциональной зрелости ЦНС и обычно не дает осложнений.

Частые апноэ у детей в возрасте 6 месяцев могут вызвать разнообразные неврологические нарушения:

1. Неспособность к концентрации внимания.
2. Гиперактивность.
3. Трудности социализации.
4. Ухудшение памяти.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

Недоношенные дети, страдающие данным заболеванием, помещаются в специальный инкубатор.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.

Легочное дыхание у ребенка начинается сразу после рождения, когда с первым вздохом расправляются его легкие.

До этого кислород малыш получает через плаценту.

Поэтому у многих грудничков нормальное дыхание восстанавливается не сразу, особенно это касается недоношенных детей.

У малышей до года нередко случаются ночные остановки дыхания, или апноэ.

Если они кратковременны и повторяются нечасто, то беспокоиться не стоит. По мере взросления ребенка дыхание наладится. Патологическое апноэ у новорожденных требует срочного лечения.

О заболевании

Апное у новорожденных и детей до года представляет собой нарушение дыхательной функции, когда во сне происходит внезапная кратковременная остановка дыхания.

У грудничков бывает несколько типов дыхания:

1. Регулярное. Малыш дышит равномерно с равными промежутками между вдохом и выдохом.
2. Нерегулярное. Встречается у недоношенных младенцев, отличается неравными промежутками между вдохами.
3. Периодическое. Периоды гипо- и гипервентиляции легких чередуются, происходит 3-секундная задержка дыхания.
4. Апноэ. Данное состояние является патологическим, отличается продолжительным периодом без дыхания (более 15 секунд). Одновременно происходит нарушение сердечного ритма. Если дыхание восстанавливается быстро, то это считается нормой и не требует лечения.

Однако, длительный бездыханный период очень опасен для ребенка. Кислород не поступает в мозг, развивается гипоксия, которая становится причиной задержки развития и различных нервных патологий.

Самое опасное осложнение — летальный исход. Родители не всегда замечают нарушение, так как оно случается во сне.

Выделяют следующие типы апноэ:

1. Центральный. Спровоцирован нарушениями в дыхательном центре мозга. Снижена передача нервного импульса, поэтому дыхательные мышцы не получают нужного сигнала.
2. Обструктивный. Развивается вследствие обструктивных процессов в дыхательных путях. То есть воздух физически не может пройти через носо- и ротоглотку.
3. Смешанный. Сочетает признаки центрального и обструктивного.

Причины у ребенка до года

Чаще всего апноэ встречается у недоношенных младенцев, особенно рожденных ранее 34 недель с весом менее 2,4 кг. У них центр регуляции дыхания неразвит, поэтому сигналы в мозг поступают плохо.

При правильном уходе за таким ребенком через 1,5-2 месяца все приходит в норму.

Причинами центрального типа заболевания являются:

1. Рождение раньше срока.
2. Родовые травмы.
3. Гипоксия плода.
4. Сниженный уровень глюкозы крови.
5. Нарушение альвеолярной вентиляции.
6. Эпилепсия.
7. Анемия.
8. Заражение крови.
9. Дисплазия легких.
10. Патологическая желтуха.
11. Нарушение обмена веществ.
12. Сердечные патологии.
13. Прием женщиной при беременности лекарственных препаратов.

Часто выявить причину нарушения невозможно, поэтому ставится диагноз «идиопатическое апноэ».

У детей возраста нескольких месяцев и старше года встречается обычно обструктивный тип болезни.

Причинами становятся:

1. Врожденные аномалии строения ротоглотки (заячья губа, макроглоссия, синдром Робена).
2. Спазмы мышц гортани.
3. Аллергия.
4. Замедленный рост хрящевой ткани, при котором небе остается слишком мягким (ахондроплазия).
5. Аденоиды, увеличенные миндалины.
6. Избыточный вес.

Причины смешанного типа:

1. Сердечные заболевания.
2. Гипокальцимия, гипогликемия.
3. Употребление матерью наркотиков.

Симптомы у грудничков

Клиническая картина заболевания у новорожденных несколько отлична от взрослых проявлений. Если у взрослого возникает храп, шумное дыхание, то у малыша это происходит тихо и незаметно.

Если при длительном приступе никого не будет рядом, он может привести к летальному исходу.

Признаками апноэ у детей являются:

1. Беспокойный сон, частые просыпания, покашливания.
2. Дыхание через рот во сне.
3. Замирание движения грудной клетки на выдохе.
4. Обильное потоотделение (свидетельствует о нарушениях работы нервной системы).
5. Ночное недержание мочи.
6. Нестандартное положение тела ребенка во сне. Это компенсация недостатка кислорода.
7. Снижение дневной активности ребенка.

Распознать серьезный приступ апноэ у малыша можно по следующим признакам:

• посинение губ, носа;
• снижение пульса (менее 60 ударов);
• прекращение движения грудной клетки.

Недуг у недоношенных детей

У детей, рожденных до срока, апноэ встречается в 8 случаев из 10. Это обусловлено недоразвитостью отделов мозга, отвечающих за дыхание. Связи между нейронами еще не сформированы, поэтому импульс в мозг не поступает.

Также причиной могут стать недостаточно открывшиеся легкие. Например, у младенца может открыться только одно легкое.

Провоцируют дыхательные нарушения и другие аномалии развития ребенка. Если нарушения связаны с недоразвитостью нервной системы, то это поправимо.

Врачи назначают неврологическое лечение, после которого малыш догоняет в развитии доношенных детей, симптомы задержки дыхания исчезают через 1,5-2 месяца.

Однако, при отсутствии лечения последствия могут быть плачевными. Если мозг остается без кислорода более чем на 20 секунд, развивается гипоксия. Она приводит в гибели нервных клеток.

Осложнения апноэ новорожденных:

1. Задержка развития.
2. Неврологические проблемы.
3. Эпилепсия.
4. Синдром дефицит внимания и гиперактивности.
5. Мерцательная аритмия. Нехватка кислорода сказывается на работе сердца, нарушая его питание.
6. Проблемы с давлением. Из-за кислородного голодания включаются механизмы компенсации, усиливается кровообращение, из-за этого поднимается давление.

Кроме того, постоянные недосыпания являются причиной нервозности, капризности ребенка, плохого аппетита и недостатка веса. Самым серьезным последствием апноэ является смерть.

Для предотвращения осложнений недоношенных младенцев помещают в кювезы, где созданы условия, приближенные к внутриутробным. За ними ведется круглосуточное наблюдение, датчики фиксируют эпизоды апноэ.

Если малыш не может сам дышать, то подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Также назначается кислородотерапия, медикаментозное лечение. Выбор средств лечения зависит от состояния ребенка и степени нарушений.

О лечении апноэ посредством аппарата СИПАП читайте здесь. О причинах развития болезни у детей старше года и подростков — тут.

Диагностика

Первоначально диагноз ставится на основании жалоб родителей. Врач рекомендует наблюдать за малышом во сне и фиксировать при помощи секундомера время и частоту остановок дыхания.

Наиболее информативным диагностическим методом является полисомнография. Малышу на голову и грудную клетку надевают специальные датчики, которые передают на компьютер следующую информацию о:

1. Работе сердца.
2. Интенсивности электрических импульсов.
3. Данных пульса и сердечного ритма.
4. Силе дыхательных потоков.
5. Интенсивности движений грудной клетки.
6. Двигательной активности во сне.

Это исследование проводит специалист в условиях стационара.

Неотложная помощь при ночном приступе

Длительная задержка дыхания может привести к смерти, поэтому рожителям следует знать, как оказать первую помощь во время приступа.

Скорую помощь следует вызвать в следующих условиях:

1. Лицо и рот малыша посинели.
2. Пульс упал ниже 60 ударов.
3. Грудная клетка не двигается или двигается очень редко.
4. Руки и ноги малыша свисают непроизвольно.

Оказание помощи заключается в следующем:

1. Тактильное раздражение. Можно провести пальцами вдоль позвоночника, потереть мочку уха, растереть ручки и ножки ребенка. Если это не помогает, необходимо искусственное дыхание.



2. Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, проверить, не запал ли язык, нет ли во рту рвотных масс.
3. Голову приподнять и отклонить чуть назад.
4. Ртом обхватить нос и рот малыша, произвести 2 вдоха каждый по 2 секунды.
5. Повторять до начала движения грудной клетки.
6. После того, как грудная клетка начнет двигаться, нащупать пульс на руке или шее, затем произвести еще несколько вдохов.
7. При отсутствии пульса необходим непрямой массаж сердца. Для этого кладут два пальца посередине грудной клетки на уровне сердца и производят частые надавливания. Их чередуют со вдохами.

Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия скорой, затем ребенка необходимо отвести в отделение интенсивной терапии.

Ни в коем случае нельзя кормить ребенка, пытаться дать ему воды, так как вода может попасть в легкие и ребенок захлебнется. Также запрещено давать любые лекарственные препараты.

Когда проходит, возможные последствия

Апноэ у новорожденных и детей до года встречается нечасто. Обычно это характерно для недоношенных малышей или получивших родовую травму.

Легкие случаи проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. При серьезных отклонениях требуется медицинская помощь.

Задержка дыхания по ночам очень опасна для младенца, так как может привести к серьезным осложнениям, вплоить до летального исхода. Поэтому родителям важно знать симптомы приступа, методы оказания первой помощи.

Профилактика заболевания у грудничков заключается в правильном ведении беременности и родов, внимательном отношении матери к своему здоровью.

Апноэ у новорожденного ребенка: