Пульмонология синдром что это такое
Синдром инфильтрации легочной ткани: при физикальном обследовании локальное усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативное дыхание: бронхиальное или ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация, усиление бронхофонии, по данным рентгенографии органов грудной клетки: инфильтративная тень в легких.
Полостной синдром: при физикальном обследовании локально усиление голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук, аускультативно амфорическое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы, усиление бронхофонии, на рентгенограмме органов грудной клетки — полость.
Синдром кровохаркания, легочного кровотечения: появление кровянистых выделений из дыхательных путей с указанием интенсивности, количества, частоты и времени.
СИНДРОМ ПЛЕВРИТА: жалобы на боли в области грудной клетки — интенсивность болей, локализация, связь с дыханием, движением, положением тела; при экссудативном плеврите – тяжесть, одышка, при физикальном обследовании сглаженные межреберные промежутки, отставание грудной клетки с пораженной стороны, резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания; укорочение перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное или отсутствует, на рентгенограмме уровень жидкости в плевральной полости, при плевральной пункции — экссудат; для сухого плеврита характерно: боль в грудной клетке, связанная и усиливающаяся при дыхании, кашле, отставание грудной клетки с пораженной стороны, при аускультации шум трения плевры, на рентгенограмме утолщение плевральных листков.
БРОНХИТИЧЕСКИЙ: кашель с выделением мокроты (количество, характер, консистенция), при цитологическом исследовании мокроты повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов и макрофагов, в бактериологическом анализе мокроты или промывных водах бронхов определение патогенной микробной флоры, на рентгенограмме усиление лёгочного рисунка и расширение корней, при фибробронхоскопии картина диффузного эндобронхита.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ Синдром: затрудненное свистящее дыхание, заложенность в груди, приступы удушья (их частота в дневное и ночное время, тяжесть, чем провоцируются и купируются, наличие астматического состояния в анамнезе), наличие экспираторной одышки, усиливающейся при нагрузке, приступообразный, надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой в виде «слепков бронхов», при аускультации удлинение выдоха, сухие или жужжащие хрипы, увеличивающиеся при кашле и форсированном дыхании, нарушение бронхиальной проходимости по данным спирометрии (снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, отношения ОФВ1/ФЖЕЛ) и пикфлоуметрии (снижение ПСВ). При обструкции мелких бронхов появляются следующие изменения по данным бодиплетизмографии – повышение ОЕЛ, ООЛ, отношения ООЛ/ОЕЛ.
СИНДРОМ ПНЕВМОСКЛЕРОЗА: одышка при физической нагрузке, иногда цианоз, при осмотре уменьшение объёма грудной клетки на стороне поражения, отставание её дыхательных экскурсий, сужение межрёберных промежутков, западение надключичных ямок. Над зоной пневмосклероза определяется притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное, иногда жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы, на рентгенограмме усиление и деформация легочного рисунка, по данным спирометрии снижение ЖЕЛ.
СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ: при осмотре бочкообразная грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, параллельно идущие ребра, участие межреберных мышц в акте дыхания, сглаженность надключичных ямок, при пальпации ослабление голосового дрожания, перкуторно коробочный звук, ограничение подвижности легочного края, смещение границ легких вниз, при аускультации ослабленное дыхание; на рентгенограмме: повышение пневматизации легочной ткани, обеднение легочного рисунка, широкие межреберные промежутки, горизонтальный ход ребер; по данным бодиплетизмографии: повышение ООЛ, ФОЕЛ, отношения ООЛ/ОЕЛ; по данным КТ органов грудной клетки часто выявляется обеднение сосудистого рисунка и множество булл в легочной ткани, больше на периферии легкого.
СИНДРОМ БРОНХОЭКТАЗОВ: утренний кашель или в дренажном положении с отделением гнойной мокроты в большом количестве, иногда с оформленными слепками, возможно кровохаркание, при аускультации локальные стойкие влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограмме деформация легочного рисунка по ячеистому типу, при фибробронхоскопии локальный эндобронхит с гнойной секрецией, по данным МСКТ деформация бронхов и наличие бронхоэктазов.
СИНДРОМ КЛИНИЧЕСКИХ ЭКВИВАЛЕНТОВ АЛЛЕРГИИ: наличие крапивницы, ангиоотека, дерматита, аллергического ринита и коньюктивита, эозинофилии, лекарственной аллергии и др.
СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: наличие одышки различной степени интенсивности (ЧДД), оценка одышки по шкале MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale): 0 ст. (отсутствует) — одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивной нагрузки, 1ст. (легкая) — одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение, 2ст.(средняя) — одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности, 3ст. (тяжелая) — одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности, 4ст. (крайне тяжелая) — одышка не позволяет выходить из дому, или появляется при одевании и раздевании; цианоз, гипоксемия — снижение SaO2 по результатам пульсоксиметрии (Iст. – 90-94%, IIст.-89-75%, IIIст. – менее 75%) и уменьшение РаО2 при исследовании газов крови.
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА: тахикардия (ЧСС), одышка различной интенсивности, при осмотре отек и цианоз лица, шеи, пульсация шейных вен, надчревная пульсация, положительный симптом Плеша, гепатомегалия, периферические отеки, при аускультации акцент II тона над легочной артерией, в анализе крови вторичный эритроцитоз или анемия; на рентгенограмме в прямой проекции по левому контуру увеличение II дуги сердечной тени, в правом боковом положении – conus pulmonalis, по ЭхоКГ – дилатация и гипертрофия правых отделов сердца (ТПСПЖ больше 0,5 см), СДЛА более 30 мм.рт.ст.
СИНДРОМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА: лейкоцитоз (>9х109/л) с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия.
ЛИХОРАДОЧНЫЙ СИНДРОМ: повышение температуры: скорость возникновения лихорадочного синдрома, длительность, наличие профузного пота, ознобов. Необходимо уточнить до каких цифр повышается температура тела и как колеблется в течение суток. Меры, которые пациент принимал, для того чтобы снизить температуру.
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ: потливость, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижение веса, миалгии, артралгии.
СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ: рентгенологически различают мелкие (диаметром 0,5-2,5 мм), средние (2,5-5 мм), большие (5-8 мм) и очень большие (8-12 мм) очаги уплотнения легочной ткани. При прогрессировании заболевания появляются округлые кистозные просветления размерами 0,5 -2 см («сотовое легкое»), могут быть видны линейные тени дисковидных ателектазов.
При КТ выявляются нерегулярные линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и кистозные просветления размерами от 2 до 20 мм в диаметре. При бодиплетизмографии может наблюдаться снижение общей емкости легких (ОЕЛ), функциональной остаточной емкости (ФОЕ), остаточного объема (ОО), снижение диффузионной способности легких (DLCO). По спирометрии снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ.
Источник
1. Синдром инфильтративного уплотнения – патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ. Различают инфильтрацию лейкоцитарную, лимфоцитарную, эозинофильную, геморрагическую. Ткань легкого может быть инфильтрирована клетками новообразования – опухолевая инфильтрация. Сущность синдрома состоит в уменьшении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке. Субъективные проявления синдрома различаются в зависимости от заболевания, вызвавшего инфильтрацию, степени активности воспалительного процесса, площади и локализации поражения.
Жалобы. Наиболее характерными жалобами больных с легочной инфильтрацией являются одышка, кашель и кровохарканье. Характер кашля зависит от стадии развития и этиологии инфильтрата: сухой кашель наблюдается, как правило, в самом начале развития легочной инфильтрации, длительное покашливание может служить признаком туберкулезной инфильтрации. При воспалительных инфильтратах кашель влажный, мокрота слизисто-гнойная, иногда кровянистая (пневмония). При деструкции инфильтрата может возникнуть кровохарканье (туберкулез, рак). Одышка возникает при крупных или сливных инфильтратах (крупозная пневмония), характеризует выраженность рестриктивных вентиляционных нарушений (уменьшение дыхательной поверхности) и степень дыхательной недостаточности. Боли в грудной клетке отмечаются только в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечена париетальная плевра. Боли «глубокие», усиливаются при дыхании и кашле, точно локализуются больными («плевральные»).
Приосмотре выявляют отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тахипное.
При физикальном исследовании над очагом поражения выявляются:
Пальпация – усиление голосового дрожания;
Перкуссия – притупление легочного звука;
Аускультация – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Характерны мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы, которые лучше выслушиваются на вдохе, а также изменяют характер (звучность) после покашливания.
2. Синдром бронхиальной обструкции – патологическое состояние организма, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости и, как следствие, затрудненной и неравномерной вентиляцией легких (ограничение скорости выдоха). Нарушение проходимости бронхов может быть вызвано спазмом их гладкой мускулатуры, набуханием слизистой оболочки при воспалительных явлениях в легких, сужением просвета бронхов различными жидкостями (мокрота, гной, кровь, рвотные массы), опухолью, инородным телом, рубцовым стенозированием бронхов, сдавлением их извне. По этиологическому признаку выделяют первичный бронхообструктивный синдром (гиперреактивность бронхов — бронхиальная астма) и вторичный (все остальные заболевания – бронхит, опухоль, пневмокониозы); по характеру течения – приступообразный и хронический.
Жалобы – одышка или приступы удушья экспираторного типа, приступообразный кашель; симптомы гиперкапнии – нарушение сна, головная боль. Сухой кашель характерен для стеноза трахеи и крупных бронхов, бронхоспазма, продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи, образованием экссудата. Чем труднее отходит мокрота, тем глубже находится ее источник.
Осмотр – выявляют «оральные» дыхательные шумы, вынужденное положение – наклонившись вперед с упором на руки. Грудная клетка может быть расширена, экскурсия ее уменьшена, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, отмечается брадипное.
Пальпация – голосовое дрожание не изменено, ослабление голосового дрожания возникает при развитии эмфиземы легких.
Перкуссия – легочный звук не изменен, коробочный звук появляется только при развитии эмфиземы легких.
Аускультация – важнейшим аускультативным признаком бронхиальной обструкции является появление жесткого дыхания и сухих свистящих хрипов, усиливающихся при форсированном выдохе.
3. Синдром повышенной воздушности (эмфизема легких) – патологическое состояние, характеризующееся расширением воздушных пространств легких, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и наступающее в результате снижения эластичных свойств легочной ткани. Ведущую роль в снижении эластичных свойств легочной ткани играют расстройства кровообращения в сети легочных капилляров и разрушение альвеолярных перегородок. Этому способствуют:
· вдыхание агрессивных веществ, в том числе табачного дыма;
· нарушение продукции и активности сурфактанта;
· нарушение обмена мукополисахаридов — генетический дефект эластина и коллагена;
· заболевания органов дыхания, сопровождающиеся обструкцией мелких бронхов и увеличением остаточного объема легких (прежде всего, хронический бронхит и бронхиальная астма).
Таким образом, при эмфиземе легких, утратившие свою эластичность стенки бронхиол, играют роль клапана, который преждевременно закрывается на выдохе, и альвеолы остаются постоянно раздутыми увеличенным количеством остаточного воздуха. Расширенные альвеолы сдавливают легочные капилляры, что вызывает трофические изменения в легочной ткани, и приводит к деструкции альвеолярных перегородок (образованию крупных воздушных полостей – булл). По патогенезу различают первичную и вторичную эмфизему легких.
Жалобы – одышка смешанного типа и сухой кашель.
Осмотр – поверхностное затрудненное (особенно на выдохе) дыхание, с участием вспомогательной мускулатуры, набухание шейных вен, расширение грудной клетки (бочкообразная), уменьшение экскурсии грудной клетки.
Пальпация – грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия – определяется коробочный звук, расширение полей Кренига и высоты стояния верхушек легких, нижняя граница легких опущена, отмечается уменьшение экскурсии нижнего легочного края.
Аускультация – ослабленное везикулярное («ватное») дыхание.
4. Синдром ателектаза – патологическое состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть врожденным (отсутствие сурфактанта) или приобретенным. Приобретенные ателектазы в зависимости от патогенетического механизма делятся на обтурационные, компрессионные, дистензионные и смешанные (парапневмонические). При ателектазе уменьшается площадь дыхательной поверхности, развивается гиповентиляция, нарушается гемодинамика малого круга кровообращения, развивается артериальная гипоксемия. Если бронхиальное кровоснабжение и иннервация сохраняются, то в спавшемся легком не развивается карнификация, изменения обратимы.
4.1 Обтурационный ателектаз обусловлен закрытием просвета бронха (аспирация инородного тела, закупорка слизью, опухолью, лимфоузлом).
Жалобы – пароксизмальная одышка, упорный сухой кашель.
Осмотр – выявляют западение пораженной стороны и отставание ее в акте дыхания, тахипное, диффузный цианоз.
Пальпация – голосовое дрожание над зоной ателектаза отсутствует или резко ослаблено.
Перкуссия – над зоной ателектаза определяется тупой перкуторной звук, нижняя граница легкого на стороне поражения выше, чем на здоровой, подвижность легочного края ограничена. Уменьшение объема легкого приводит к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости на стороне поражения и смещению органов средостения (сердца) в сторону ателектаза.
Аускультация – над областью ателектаза определяется резкое ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии, вплоть до полного исчезновения.
4.2 Компрессионный ателектаз («коллапс легкого») развивается вследствие внешнего сдавления легочной ткани при объемных патологических процессах в грудной полости (аневризма дуги аорты, опухоль средостения) или при скоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости.
Жалобы– одышка смешанного типа, сухой кашель.
Осмотр – обнаруживают отставание пораженной половины в акте дыхания, может наблюдаться сглаженность или выбухание межреберных промежутков на стороне поражения (экссудативный плеврит, пневмоторакс).
Пальпация – голосовое дрожание над областью ателектаза усилено.
Перкуссия – притупление перкуторного звука, органы средостения смещены в сторону здорового легкого, так как внутригрудное давление повышено.
Аускультация – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии.
5. Синдром полости. Воздушная полость – это сообщающийся с бронхом локализованный патологический процесс, возникающий в результате деструктивных, дегенеративно-дистрофических или кистозных изменений в легочной ткани. Ее образование чаще всего наблюдается при инфекционной деструкции легких (абсцесс, гангрена), туберкулезе легких (каверна), распаде раковой опухоли, бронхоэктатической болезни, кистозном поражении легких. По отношению к анатомическим элементам легкого полость может занимать периферическое или центральное положение, полости бывают одиночными или множественными, односторонними или двусторонними.
Жалобы – продуктивный кашель, реже кровохарканье и боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. Характерно отделение большого количества гнойной мокроты при определенном (дренажном) положении тела.
Осмотр – вынужденное положение больного – на пораженной стороне, при наличии крупной полости может выявляться отставание пораженной стороны в акте дыхания.
Пальпация – усиление голосового дрожания над полостью.
Перкуссия. Характер перкуторного звука зависит от соотношения в полости жидкости и воздуха, ее размеров и глубины расположения. Если полость крупная и преимущественно заполнена воздухом – определяется тимпанит. Если в полости одновременно содержится и воздух и жидкость (гной), то при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук.
Аускультация – дыхание бронхиальное или амфорическое, выслушиваются звонкие влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы.
6. Плевральный синдром – это совокупность симптомов, характерных для поражения плевральных листков (воспаление, опухоль) и накопления в плевральной полости жидкости или газа.
6.1 Симптомокомплекс скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между париетальной и висцеральной плеврой. Пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним, частичным и тотальным, открытым и закрытым. Открытый пневмоторакс – атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. Клапанный (вентильный) пневмоторакс – затруднена эвакуация воздуха при выдохе и происходит его постепенное накопление и увеличение давления в плевральной полости. Закрытый пневмоторакс – отверстие, через которое поступил воздух, закрылось. Причины пневмоторакса: травмы грудной клетки, спонтанный пневмоторакс (деструкция легочной ткани – абсцесс, гангрена, прорыв каверны, разрыв пищевода), искусственный пневмоторакс (при лечении туберкулеза). При скоплении воздуха в плевральной полости повышается внутриплевральное давление и развивается спадение легкого. Возникает картина дыхательной недостаточности, а вследствие легочной гипертензии – острая правожелудочковая сердечная недостаточность.
Жалобы– внезапно возникшая боль в грудной клетке, одышка, сухой кашель, сердцебиение.
Осмотр – выявляют сглаженность межреберных промежутков, увеличение половины грудной клетки и ее отставание в акте дыхания, дыхание поверхностное, учащенное, диффузный цианоз.
Пальпация – голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует, грудная клетка резистентная.
Перкуссия – определяется громкий тимпанический перкуторный звук.
Аускультация – резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания над зоной пневмоторакса, бронхофония отрицательная.
6.2 Симптомокомплекс скопления жидкости в плевральной полости – это клинико-рентгенологический и лабораторный симптомокомплекс, обусловленный жидкостью, которая скапливается в плевральной полости вследствие поражения выстилающей ее плевры, либо в связи с общими нарушениями водно-электролитного обмена в организме. Жидкость может быть экссудатом (при воспалении), транссудатом (выпот не воспалительного происхождения), гноем (пиоторакс), кровью (гемоторакс), лимфой (хилоторакс).
В плевральной полости может накапливаться до 5-6 литров жидкости. Менее 100 мл – клинически не выявляется, более 100 мл – выявляется рентгенологически (латероскопия), более 500 мл определяется при физикальном исследовании. Вначале жидкость скапливается над диафрагмой, а затем заполняет реберно-диафрагмальный синус (до 1500 мл). Дыхательная недостаточность развивается вследствие ограничения подвижности легких, образования компрессионного ателектаза в области наибольшего скопления жидкости и викарной эмфиземы в не прикрытых слоем жидкости легких.
Жалобы — одышка, чувство тяжести в грудной клетке, ощущение переливания жидкости на стороне поражения, могут быть боли в грудной клетке и сухой кашель. Выраженность одышки зависит от объема жидкости, быстроты ее накопления, степени уменьшения дыхательной поверхности легких.
Осмотр – выявляют вынужденное положение (на больном боку), расширенные и сглаженные межреберные промежутки, увеличение в объеме пораженной половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.
Пальпация – голосовое дрожание над зоной скопления жидкости резко ослаблено или не проводится, грудная клетка резистентная.
Перкуссия – над зоной скопления жидкости определяется резкое притупление или абсолютная тупость, выше – притупленно-тимпанический звук. При топографической перкуссии подвижность легочного края ограничена.
Аускультация – дыхательные шумы над зоной поражения отсутствуют, бронхофония не проводится.
Источник