Признаки синдрома ранней реполяризации у ребенка

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации. Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма. Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
Приобретенные или врожденные пороки сердца.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
Сбои в работе вегетативной нервной системы.
Нейроэндокринные проблемы.
Нарушения электролитного баланса в организме.
Высокий уровень холестерина крови.
Чрезмерные физические нагрузки.
Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

Сегмент ST поднимается над изолинией.
На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
Комплекс QRS расширен.
На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
Обморочные состояния (потеря сознания).
Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Чем опасен синдром реполяризации желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы. С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти. Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Синдром ранней реполяризации миокарда может провоцировать тяжелые осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Распространены следующие тяжелые последствия развития патологии:

ишемические болезни сердца;
мерцательная аритмия;
пароксизмальная тахикардия;
сердечная блокада;
синусовая брадикардия и тахикардия;
экстрасистолия.

Диагностика

Из-за бессимптомного развития синдрома преждевременной реполяризации он обнаруживается случайно, в результате прохождения обследования на электрокардиографе. При обнаружении характерных изменений показаний дополнительно проводят такие тесты, как:

Регистрация ЭКГ под дополнительной физической нагрузкой.
Для выразительности проявления признаков – проба с применением калия или новокаинамида.
Суточный мониторинг ЭКГ.
Липидограмма.
Биохимический анализ крови.

В процессе диагностики заболевание необходимо дифференцировать с перикардитом, гиперкалиемией, синдромом Бругада, нарушениями электролитного баланса, аритмогенной дисплазией в правом желудочке. После консультации кардиолог назначает комплексное обследование, обязательно включающее эхокардиографию (УЗИ сердца) и кардиоангиографию.

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

Оперативное вмешательство

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Видео

Урок 6 Синдром ранней реполяризации желудочков

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

Ребенок на ЭКГ Сердце — не просто один из внутренних органов человека. Это его «мотор», от работы которого напрямую зависит наше самочувствие и качество жизни. Иногда при проведении процедуры ЭКГ обнаруживается так называемый синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка (СРРЖ). Сразу впадать в панику не стоит, поскольку скачки в результатах могут стать причиной эмоционального всплеска или физической усталости. Необходимо разобраться в причинах и признаках СРРЖ у ребенка, а также запомнить меры профилактики его возникновения.

Синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка — что это такое?

СРРЖ – это определенная электрокардиографическая особенность, специфический, необычный рисунок (расположение) линий при проверке на ЭКГ. Научным языком, это некий скачок в месте перехода желудочкового комплекса в сегмент ST над изолинией. Сказать точно, чем это опасно и какие существуют последствия данного синдрома, невозможно. Во-первых, потому что данный феномен еще до конца не изучен, а во-вторых, чаще всего он остается незамеченным до планового визита к врачу, поскольку нет явных проявлений. Других признаков синдрома ранней реполяризации желудочков нет. Разве что неполадки с самим сердцем.

Зато установлены некоторые довольно опасные последствия от СРРЖ как одного из факторов риска – все они связаны с проблемами сердечно-сосудистой системы. Это и ишемия, и тахикардия, и брадикардия, и ухудшение гемодинамики, и прочее. Стоит обратить на это внимание и как на один из неявных признаков СРРЖ.

Если ребенку поставили диагноз синдрома ранней реполяризации желудочков, то считать это приговором не стоит. Повторное ЭКГ может не показать такой картинки.

СРРЖ на ЭКГ

Потому, если при обследовании у ребенка был выявлен данный синдром, стоит сделать повторную проверку. Если СРРЖ подтвердится, необходимо сделать следующее:

Сдать кровь на общий анализ из пальца и из вены.
Сдать анализ мочи.
Сделать УЗИ сердца для более точной и всесторонней диагностики, а также исключения серьезных проблем с данным органом.

Результаты анализа вместе с ЭКГ, в результате которого был поставлен синдром ранней реполяризации желудочков, необходимо отнести кардиологу для дальнейшего анализа. Он выявит отклонение показателей от нормы и установит возможное наличие паталогий в мышцах сердца.

Помните, что далеко не всегда выявленный синдром ранней реполяризации желудочков говорит о наличии проблем. Он устанавливается по статистике у 8% абсолютно здоровых людей самого разного возраста. Наибольшее их количество приходится на мужчин и женщин в возрасте 30 лет. В группу риска попадают также спортсмены, афроамериканцы мужского пола, больные диспластическим коллагенозом и люди, страдающие от патологий сердца.

Причины возникновения СРРЖ у ребенка

Несмотря на отсутствие достаточных фактов о феномене СРРЖ, медики выделили несколько типичных причин его возникновения. Каждый случай индивидуален, и постановка собственного диагноза на основе аномальных результатов ЭКГ будет ошибочка. Точно рассказать о состоянии вашего ребенка сможет педиатр, по части сердца — кардиолог.

Возможные причины синдрома ранней реполяризации желудочков сердца:

Эмоциональная переутомленность.
Ненормированный режим дня, включая недосыпание.
Нервное переутомление, чувство постоянной тревоги, стрессы, психосоматические расстройства и депрессии.
Высокие физические нагрузки. В данном случае синдром ранней реполяризации желудочков возникает в следствие воздействия ускоренного электроимпульса.
Отсутствие эмоционального контакта с родителями, замкнутость.
Неполноценное или некачественное питание.
Переохлаждение.
Семейная гиперлипиедемия (чрезвычайно высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови).
Проблемы с сердцем разного характера, включая врожденный-приобретенный порок.

Ребенку делают УЗИ сердца

Возникнуть такой синдром может практически у каждого ребенка, который много учится, слишком эмоционально реагирует на оценки или на взаимоотношения со сверстниками, очень близко принимает все к сердцу или имеет много внеклассных занятий. Занятия в спортивной секции в усиленном режиме (например, перед какими-то соревнованиями), отсутствие должного отдыха для растущего организма могут очень плохо сказаться на его самочувствии.

Профилактика и устранение синдрома ранней реполяризации желудочков

Несмотря на то, что данный синдром не признан болезнью, а назван лишь феноменом ЭКГ, он все же указывает на сбои в работе сердца. А это значит, определенная опасность все же существует. В том случае, когда синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка поставлен при здоровом состоянии, профилактику и предотвращение опасных последствий можно провести за счет ряда фактически бытовых мер.

	Эмоциональная усталость	Нужно стараться оградить ребенка от серьезных взрослых проблем. Например, не стоит ему позволять просмотр новостей и криминальных хроник. Еще одно – постарайтесь оградить ребенка от жестоких компьютерных игрушек, стрелялок и бродилок, где кто-то кого-то убивает, а кровь льется рекой. Такие игры влияют еще и на психику.
	Неправильный режим дня и питание	Распишите по минутам, что и когда вы делаете обычно, и выявите недостатки. Постарайтесь установить правильный режим дня для ребенка и следуйте ему. В меню должны присутствовать каши, фрукты, овощи, мясо, рыба, хлеб, молочные продукты, витаминные комплексы группы В.
	Плохой сон (недосыпание)	Урегулировав режим дня, вы тем самым урегулируете и режим сна, а недосыпание самоустранится. Попробовать можно успокаивающие ванны, напитки (чай с ромашкой, теплое молоко с медом), колыбельные. Возможно, причина недосыпания кроется в некачественном постельном месте. Отсутствие нормального сна опасна не только для сердца, но и для головного мозга.
	Повышенные умственные и физические нагрузки	Присмотритесь, возможно в погоне за успеваемостью и успешностью вы практически «заездили» собственного ребенка, и он не получает возможности полноценно отдыхать и развлекаться. Необходимо упорядочить активное и пассивное время, добиться комфортного состояния.
	Чувство постоянной тревоги	Не держите ребенка в постоянном страхе перед наказанием за плохие оценки, шалости и так далее. Не нужно грозить темным углом за всякую провинность или фразами «Я тебя перестану любить за…». Не ругайте без повода. Ни к чему хорошему это не приведет. Дети ранимы и восприимчивы.
	Отсутствие эмоционального контакта с родителями	Конечно, ни один родитель не признается в том, что у него с ребенком нет эмоционального контакта или доверия. Но, к сожалению, в условиях современной жизни контакт (настоящий, душевный контакт ребенка с родителями) — страшная редкость, а уже отсюда и нервное напряжение, и честное непонимание, и страхи, и депрессии. Старайтесь больше разговаривать с ребенком о его проблемах, запомните: обут, одет, сыт, обеспечен всем необходимым — это еще не означает, что счастлив.

Поскольку синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка диагностируется не только в состоянии здоровья, но и у тех, кто имеет проблемы с сердцем, отметим для ознакомления принцип лечения данного недуга. Конечно, ребенка касаются и все вышеперечисленные рекомендации. К ним добавляется медикаментозное лечение. Чаще это препараты для энерготропной терапии для предотвращения признаков синдрома ранней реполяризации желудочков у детей.

Картинка сердца Мышца сердца начинает работать стабильнее, предотвращается возникновение осложнений. К данным препаратам относятся, например, «Карнитин», «Кудесан», «Нейровитан». Врач может назначить и средства против аритмии: «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин». Помимо курсов лечения таблетками, кардиолог зачастую назначает инвазивные процедуры, но в детском возрасте – крайне редко.

Дети с синдромом ранней реполяризации желудочков уязвимы эмоционально и физически. В случае его выявления непременно стоит полностью обследоваться и выявить возможные причины проблем с сердцем, а также обязательна регулярная проверка анализов, проведение ЭКГ и УЗИ не менее одного раза в год. Будьте бдительны, не подвергайте детей лишнему стрессу, обеспечьте их полноценный отдых и качественное питание. Здоровья!

Источник