Первая неотложная помощь при судорожном синдроме

Судороги (спазмы) – непроизвольные сокращения мышц, часто сопровождающиеся резкими болями. Могут встречаться в отдельных мускулах или охватывать все группы. У каждого человека хоть раз в жизни было столь неприятное явление. Оно не настораживает до тех пор, пока не становится частым и болезненным. Разберемся в специфике судорожного синдрома более подробно.

Какие разновидности патологии бывают?

Судороги могут являться признаком тяжелого заболевания центральной нервной системы. Их делят на:

1. Локализованные судороги. Поражают отдельные группы мышц.
2. Генерализированные судороги. Охватывают все мышцы. Являются типичным проявлением при эпилепсии.
3. Клонические судороги. Чередующиеся спазмы, во время которых происходит попеременное сокращение и расслабление мускулатуры.
4. Тонические судороги. Мышечное сокращение длительное, расслабления за ним не следует.
5. Тонико-клонические судороги. Комбинация тонических и клонических.

Помимо этого, судороги могут наблюдаться при:

• травматической энцефалопатии;
• патологии сосудов;
• онкологии головного мозга;
• печеночной недостаточности;
• уремии (интоксикация организма в результате нарушения работы почек);
• гипогликемической коме;
• нейроинфекциях (менингит, энцефалит, полиомиелит, лептоспироз, герпес, нейросифилис)

Нужно различать эпилепсию и судорожный синдром (код согласно МКБ-10 – R56.0). В отличие от эпилепсии, эта патология является только симптомом, а не отдельным заболеванием. Характерной ее чертой является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и сам судорожный синдром, который был только признаком этой болезни.

Данный синдром может протекать в виде нескольких припадков или даже судорожного статуса (серия судорожных припадков, следующих один за другим с коротким интервалом, в перерывах больной в сознание не приходит).

Причины

Возникновению судорожных припадков или симптоматической эпилепсии способствуют:

• наследственный фактор;
• врожденные нарушения центральной нервной системы;
• новообразования головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные;
• черепно-мозговые травмы;
• истерия;
• инфекционные заболевания;
• лихорадка;
• артериовенозные аневризмы головного мозга;
• паразитарные инвазии;
• хронический алкоголизм.

Судорожные припадки у ребенка: особенности

Фебрильные судороги, которым часто подвержены дети – генерализированные. Они почти всегда спровоцированные длительным повышением температуры тела (свыше 38°C).

Преобладают судороги такого характера:

• клонические;
• тонические;
• клоническо‑тонические.

Преимущественно причина такого состояния – резкое повышение температуры тела. Оно может быть при острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине, гриппе, отите, прорезывании зубов, острых кишечных инфекциях, как реакция на вакцинацию. Гипертермия раздражает незрелую нервную систему ребенка, происходит возбуждение нейронов и сокращение мышц, наблюдается сильная дрожь либо судороги.

Приступ начинается остро с потери сознания, дыхание становится тяжелым. Мышцы напрягаются, а затем конечности начинают ритмично содрогаться. Наблюдается цианоз, который особенно ярко выражен на лице. Цианоз – это синюшность, возникающая из-за недостаточного содержания кислорода в крови. Возможны акты непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

Обычно ребенок приходит в себя в течение нескольких минут. Он может быть напуган, плаксив, дезориентирован. За достаточно короткий промежуток времени сознание постепенно возвращается, однако наблюдается общая слабость и сонливость. Такие единичные эпизоды вовсе не означают, что ребенок болен эпилепсией и будет страдать от подобных приступов в дальнейшем.

После приступа необходимо обязательно получить консультацию специалиста, посетив с ребенком лечебное учреждение или вызвав врача на дом. У детей судорожный синдром может развиться до 6 лет, при возникновении судорог у детей старшего возраста в диагностике обычно склоняются к эпилепсии.

Неотложная помощь при судорожном синдроме

 Краткие рекомендации помогут вам быстро среагировать, если у человека начался судорожный синдром. Ваши действия таковы:

1. Уложить больного на ровную, по возможности, нетвердую поверхность.
2. Убрать из поля досягаемости все острые и жесткие предметы. Это поможет избежать травм в результате неконтролируемых движений конечностей.
3. Расстегнуть или снять стесняющую одежду, которая может препятствовать дыханию. Если вы в помещении, откройте окна, чтобы открыть доступ свежего воздуха.

   

   Первая помощь до приезда врачей имеет большое значение при этом состоянии, а ее отсутствие может привести к летальному исходу

4. Голову пострадавшего аккуратно повернуть набок и слегка придерживать, чтобы предотвратить западение языка и попадание рвотных масс в дыхательные пути.
5. Помните, что ни в коем случае нельзя держать больного силой, можно только немного придерживать, сжатые челюсти не следует пытаться разжать, а между зубов (если они не сомкнуты) кладут нетвердый предмет, например, жгут, свернутый из ткани. В таком состоянии мышцы пострадавшего сильно напряжены, лишнее давление может привести к перелому кости.
6. Когда приступ закончится, не оставляйте больного без наблюдения. Вызовите скорую помощь, кратко уточнив, что случилось с пострадавшим.

Медикаментозная помощь до приезда медицинских работников не оказывается. Исключением могут стать случаи, когда больной полностью пришёл в себя, при нем имеется аптечка, и он точно осведомлен о том, какой препарат и дозировка ему необходимы.

 Лечение

 Успешная терапия предполагает определение основного заболевания, признаком которого является судорожный синдром.

У взрослых последующие действия направлены на лечение болезни, ставшей его причиной:

1. В отдельных случаях назначаются противосудорожные препараты.
2. Применяются также седативные средства.

Эффективны: Диазепам, Клоназепам, Сибазон, Депакин, Конвулекс. Назначение лекарств осуществляется с учетом этиологии. В большинстве эпизодов положительная динамика достигается при применении одного препарата, но иногда необходима коррекция лечения с подбором альтернативных лекарственных средств. Учтите, что недостаток калия, магния и витамина D приводит к судорогам.

Правильное питье и диета помогут восстановить баланс микроэлементов и получить витамины, необходимые организму в полном объеме. Это, в совокупности с несложными регулярными физическими упражнениями, послужит также профилактикой данной патологии.

Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.

Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.

Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.

Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.

Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».

Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.

Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.

Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».

Причинные факторы

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

• Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
• Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
• Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
• Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
• Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
• Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
• Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
• Банальной простуды или гриппа;
• Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
• Поствакцинальных осложнений.

Симптоматика

Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.

Судороги при различных патологиях:

1. Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
2. Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
3. Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
4. Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
5. Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
6. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
7. Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
8. Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
9. Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
10. Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Диагностика

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.

Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:

• электроэнцефалография,
• рентгенография черепа,
• реоэнцефалография,
• нейросонография,
• диафаноскопия,
• пневмоэнцефалография,
• эхоэнцефалография,
• томография,
• ангиография,
• радиоизотопное сканирование,
• офтальмоскопия.

Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.

Лечебный процесс

Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.

Алгоритм первой помощи при судорогах:

1. Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
2. Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
3. Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
4. Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
5. Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
6. Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
7. Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.

Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.

Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.

• Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
• При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
• При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
• При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
• Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
• Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
• Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
• Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
• Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия

Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:

1. Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
2. Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
3. Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
4. Отказ от алкоголя и курения,
5. Посильная физическая нагрузка,
6. Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
7. Планирование беременности, перинатальный скрининг,
8. Диспансерное наблюдение у невропатолога.

Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.

Видео: судорожный синдром при эпилепсии – советский учебный фильм

Видео: о судорожном синдроме у детей