Пищеводное кровотечение код мкб
Пищеводное кровотечение возникает из-за повреждения портокавальных анастомоз (соустья между портальными и полыми венами), расположенных в стенках органа. Состояние возникает внезапно, вызывает большие кровопотери и, если первая помощь не оказывается своевременно, может привести к летальному исходу. Патология часто сопровождает заболевания, симптомами которых являются трофические изменения пищеварительного тракта и снижение свертываемости крови.
Причины
Наиболее часто кровотечение из пищевода возникает из-за варикозного расширения вен. По причине застойных процессов обратный кровоток нарушается, сосуды растягиваются, становятся извивистыми, а их стенки истончаются. Любое механическое воздействие (рвота, физическое напряжение, проглатывание плохо пережеванной пищи или осмотр с помощью зонда) может спровоцировать повреждение сосудов.
Существуют и другие причины кровотечения из пищевода:
- цирроз печени и печеночная недостаточность;
- заболевания ЖКТ: ангиома, доброкачественное новообразование, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- синдром Мааллори-Вейсса, при котором при обратной перистальтике (рвоте) появляются продольные разрывы слизистой, выстилающей пищевод;
- болезнь Рандю-Ослера — генетическое заболевание, в основе которого аномальное строение сосудов;
- онкологические процессы с прорастанием метастазов в вены;
- травмы горла, а иногда и грудной клетки;
- ожоги и злоупотребление алкоголем;
- аномалии вен (сужение печеночной и пороки портальной);
- кишечные инфекции;
- стрессовые факторы и длительная эмоциональная нестабильность.
При сердечной недостаточности наблюдаются сбои в работе венозной системы органа, при зобе нарушается строение верхних щитовидных артерий, а при циррозе печени — нижней полой вены.
Симптомы и диагностика
Первые признаки пищеварительных кровотечений, ощущаемые больным:
- зуд и раздражение в горле, которые характеризуют как першение;
- привкус железа во рту;
- кровавая рвота, которая может быть алой или цвета кофейной гущи, с непереваренными фрагментами пищи.
Позже появляются и другие симптомы: артериальное давление снижается, возникают слабость и головокружение, пульс учащается. Если потеряно много крови, наблюдается полуобморочное состояние. Через 1-2 дня цвет стула становится черным. Такой кал называют меленой.
Заподозрить пищеводные кровотечения врач может после опроса пациента, оценивая клиническую картину. Необходимо поставить врача в известность, если имеются сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови или нарушение функции печени.
Для подтверждения диагноза может потребоваться сдать анализ крови на уровень гемоглобина. Важно провести коагулограмму, биохимию, анализ кала на скрытую кровь, сделать ФГС или рентгенографию с введением контрастного вещества. Лабораторные обследования дают представление о выраженности и степени кровопотери и состоянии печени. Точную причину патологии помогут установить МРТ или КТ.
Лечение и профилактика
Обильное кровотечение пищевода устраняют в условиях стационара. Если кровопотеря незначительная, госпитализация не требуется. Комплексное терапевтическое воздействие направлено на восстановление целостности сосудов, компенсацию физиологической жидкости и предотвращение обезвоживания.
Эндоскопический способ
Малоинвазивную операцию при обильном кровотечении выполняют в стационаре, при незначительном — амбулаторно. Анестезия местная. В горло пациента вводят эндоскоп, с помощью которого выявляют локализацию расширенных вен. Дальнейшую методику лечения определяет врач:
- При небольших кровопотерях кровоточащие сосуды прижигают электрическим током с помощью электродов.
- Назначают лигирование, когда варикозные узлы сдавливают силиконовыми кольцами(лигатурами). В течение одной манипуляции можно установить до 30 колец. При купировании кровотечения возникает сначала ишемия тканей, а затем некроз. На 6-7 день после процедуры узлы уменьшаются, лигатура продвигается по пищеводу в желудок, а затем выводится из организма естественным путем.
После эндоскопической операции на слизистой остаются рубцы, но просвет органа не сужается.
Склеротерапия
Эта процедура тоже проводится с помощью эндоскопа. На прибор монтируют шприц с препаратами, которые называют склерозантами. Операцию проводят двумя способами:
- Традиционный метод подразумевает введения лекарства непосредственно в расширенные вены, после чего они склеиваются, а кровоток перераспределяется через другие сосуды.
- Более современная методика заключается в том, что лекарство вводят в подслизистую. Возникает отек, сдавливающий пораженный сосуд, и кровотечение останавливается. Благодаря формированию рубцового каркаса за счет роста соединительной ткани риск рецидивов снижается.
Гемостатистический метод
При профузных кровотечениях не применяется, т.к. для регенерации сосудов требуется время. Назначают лекарственные препараты, увеличивающие свертываемость крови, выработку защитной слизи на стенках пищевода и нормализующие кислотность желудочного сока, и вазоконстрикторы, снижающие артериальное давление и вызывающие спазмы мелких артерий (артериол). Соответственно снижается приток крови к венам, а благодаря сниженной нагрузке регенерация органических тканей ускоряется.
К препаратам-вазоконстрикторам относят Вазопрессин, Сандостатин.
Для компенсации кровопотери пациенту капельно вводят препараты плазмы или эритроцитарную массу, солевые растворы. Для предотвращения воспалительного процесса могут потребоваться антибиотики.
Может понадобиться введение клеевых композиций. Их вводят в поврежденный сосуд под контролем эндоскопа. Быстрая полимеризация вызывает закупорку (облитерацию) поврежденной вены.
Хирургия
Хирургические операции открытого типа сейчас выполняются редко в связи с высокой травматичностью, риском развития осложнений и длительным восстановительным периодом. Чаще проводится зондирование, когда вводят шунт через яремную вену между ветвями печеночной и портальной. В качестве срочной помощи при массивных кровотечениях в пищевод вводят силиконовый двухкамерный зонд (Блэкмора), сдавливающий пораженный сосуд.
Еще один вид оперативного вмешательства называют операцией Бейе, которую чаще проводят при кровотечении, сопровождающем синдром Мааллори-Вейсса. В основе метода лежат иссечение и прошивание трещин в поврежденных кровоточащих сосудах.
Прогноз и последствия
Когда причинами кровотечения в пищеводе выступают механические травмы, прогноз восстановления благоприятный. Если участок повреждения небольшой и кровопотери незначительные, регенерация наступает в течение 7-10 дней.
После оказания помощи пациенту придется длительное время соблюдать диету. Нагрузку на органы пищеварения максимально снижают: пищу перетирают и принимают 5-6 раз в день небольшими порциями. Блюда нельзя нагревать выше температуры тела. Допускаются варка, тушение, паровая обработка продуктов. Следует избегать физических нагрузок и по возможности стрессовых ситуаций. В течение 1-2 лет необходимы регулярные консультации гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и гепатолога.
Если патология вызвана варикозным расширением вен или циррозом печени, вероятность рецидива составляет 55-75%. В случае когда в анамнезе артериальная гипертензия с частыми гипертоническими приступами, вероятность летального исхода повышается до 82%. При профузном кровотечении выживаемость составляет 20%.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
Названия
Название: Варикозное расширение вен пищевода.
Варикозное расширение вен пищевода
Описание
Варикозное расширение вен пищевода. Патология вен пищевода, характеризующаяся их извилистостью и их саккулярным расширением за счет образования флебэктаз. Причиной этого заболевания может быть повреждение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикозное расширение вен пищевода не проявляется никоим образом до самого страшного осложнения — кровотечения. Основным методом диагностики варикозного расширения вен является эндоскопия, при которой проводится терапевтический гемостаз. Кроме того, лечение включает в себя консервативные меры: лечение основного заболевания, прекращение приема лекарств от кровотечений. При неэффективности лечебных мероприятий выполняется шунтирующая операция.
Дополнительные факты
Варикозное расширение вен пищевода (пищевода пищевода) является патологией его венозной системы, которая развивается в результате повышенного давления в портальной системе или полой вене. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, прежде всего, с системой воротной вены. Повышение давления в воротной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в пищеводных венах, вызывая развитие варикозных вен. В последние годы заболеваемость портальной гипертензией значительно возросла из-за широко распространенной распространенности вирусных гепатитов, других заболеваний печени и алкоголизма. Опасность этой патологии заключается в том, что около половины пациентов умирают уже при первом кровотечении. Риск рецидивирующего кровотечения очень высок, а смертность достигает 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни можно только при регулярном осмотре и принятии мер по предотвращению кровотечений. Когда появляются первые признаки заболевания, последующее выживание обычно не превышает нескольких лет.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в vportae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Симптомы
Первым симптомом заболевания является кровотечение, вызванное флебэктазой пищевода, и иногда пациенты могут испытывать чувство давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала осложнений кровотечения. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая оболочка становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. В этом случае пациента могут беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислотой, трудности с глотанием густой пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм , при этом варикозное расширение вен может значительно возрасти. Достижение уровня 25 мм имеет решающее значение. Кроме того, важно не столько давление, сколько явные колебания этого показателя. Кровотечение может быть небольшим, но примерно у 60% пациентов оно носит массовый характер, что приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Большую часть времени геморрагические проявления возникают в сценарии колебаний давления — после физических нагрузок, перегибов, часто во сне. Постоянная незначительная кровопотеря может не проявляться тяжелыми симптомами, но это может привести к истощению и железодефицитной анемии. Это кровотечение сопровождается рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за смеси сгустков крови), потерей веса. Если кровотечение сильное, у пациента разовьется обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушение сознания, потливость и давление уменьшатся одновременно с увеличением частоты сердечных сокращений.
Изжога. Изжога в груди. Кровохарканье. Мелена. Металлический привкус во рту. Отрыжка. Потеря веса. Потливость. Привкус во рту. Рвота. Рвота с кровью. Тошнота.
Диагностика
При скрининге на заболевание печени можно наблюдать снижение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновые заболевания, которые привели к образованию варикозного расширения вен пищевода. Рентген пищевода с введением контрастного вещества позволяет определить сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозного расширения вен в просвет пищевода.
Наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа с помощью эндоскопа видны голубоватые узловатые выпячивания вен. При осмотре в контексте обильного кровотечения трудно определить его источник. Эндоскопическая эндоскопия позволяет поставить правильный диагноз, определить степень варикозного расширения вен и риск разрыва флебэктаза и принять терапевтические меры. Следует помнить, что кровотечение из-за флебэктомии пищевода может развиваться из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, желудочно-кишечные кровотечения) и по другим причинам: желудочно-кишечные опухоли, язвенная болезнь желудка, патология системы свертывания крови (тромбоцитопения болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпурная гемофилия, синдром Мэллори-Вейсса и.
Прогноз
Прогноз заболевания неблагоприятный — варикозное расширение вен пищевода неизлечимо, при появлении этого заболевания необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования патологии и смертельного кровотечения. Даже первое появление кровотечений значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения вен пищевода является профилактика и своевременное лечение заболеваний, вызывающих эту патологию. Если у вас в анамнезе есть заболевание печени, которое может привести к циррозу и повышению давления в воротной вене, пациент должен регулярно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы быстро обнаружить расширение пищевода.
Профилактика
При варикозном расширении вен следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или приготовлена; Желательно чистить пищу и не есть плотную пищу в виде крупных кусочков. Не принимайте пищу, которая является слишком холодной или горячей, еду, которая является жесткой или твердой, чтобы избежать травмы пищевода. Чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка в пищевод, головка кровати поднимается во время сна. Чтобы избежать кровотечения, рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.
Лечение
Лечение ВРВ пищевода.
В зависимости от симптомов заболевания пациент может быть обследован в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предотвращение развития кровотечений. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. Профилактика пищеводного рефлюкса обязательна. Они рекомендуют строго придерживаться правильного питания, отдыха и физической активности.
При развитии кровотечения проводится гемостатическая терапия — назначаются препараты кальция, витамина К и свежезамороженной плазмы. Экстренная эзофагоскопия проводится для установления источника кровоизлияния и эндоскопического среза кровоточащей вены путем нанесения клейкой пленки и тромбина и электрокоагуляции сосуда. Чтобы остановить кровотечение, используется зонд Блэкмора — у него есть специальные цилиндры, которые при надувании блокируют просвет пищевода и сжимают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40–60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяются хирургические методы лечения: их эффективность значительно выше, чем у консервативных методов. Хирургическое лечение обычно включает в себя применение шунтов между воротной веной и системным кровотоком, в результате чего давление в воротной вене уменьшается и вероятность кровотечения становится минимальной. Самым безопасным и наиболее популярным методом является трансъюгулярный эндоваскулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), а также на применение портокавальных и спленоренальных анастомозов, практикующих удаление селезенки, перевязку несвязанных вен и ворот, селезеночной артерии и воспаления или удаление вен пищевода.
Источник
Содержание
- Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
- Кровотечение
- Другие признаки
- Причины
- Классификация по степеням
- По Paquet
- По Soehendra N., Bimoeller K.
- Лечение
- Консервативное
- Эндоскопическое лигирование
- Шунтирование портальной вены
- Необходимость соблюдения диеты
- Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
- Заключение
Несмотря на то, что варикозное расширение вен пищевода – не самостоятельное заболевание, а осложнение других болезней, патологическому состоянию присвоен код по МКБ-10 I 85.9 (без кровотечения). Если появляются разрывы вен и появляется кровь, то после точки ставится 0.
Расширенно венозные узлы сначала локализованы в нижней части пищевода, а затем, по мере прогрессирования болезни, варикозные образования распространяются на более высокие пищеводные отделы и верхнюю часть желудка.
Симптомы варикозно расширенных вен пищевода
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при проведении ФГДС. Сильно увеличенные варикозные вены могут причинять умеренный дискомфорт.
Кровотечение
Одним из основных признаков развития патологии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Разрыв венозного сосуда провоцирует:
- подъем тяжести;
- повышение АД;
- лихорадка;
- напряжение пищевода при рвоте;
- переедание;
- употребление грубой еды;
- болезни ЖКТ;
- медицинские диагностические мероприятия.
Иногда кровотечение беспричинно, во время ночного отдыха или днем, в состоянии покоя.
Кровотечение – иногда единственный симптом варикозного расширения вен пищевода.
Другие признаки
Рвота с кровью при повреждении патологически расширенных пищеводных сосудов появляется не всегда. При незначительных повреждениях из венозных узлов, капли крови, не причиняя дискомфорта, стекают в желудок. Длительное подкравливание приведет к появлению следующей симптоматики:
- хроническая усталость;
- бледность кожи;
- дегтеобразный кал;
- тахикардия;
- гипотония;
- повышенная потливость (пот холодный и липкий);
- потемнение в глазах.
Другие возникающие при варикозе пищевода симптомы могут быть связаны с неудобством из-за расширения венозных узлов. Может появиться дискомфорт за грудиной и неприятное чувство при глотании. Чаще эти признаки возникают перед появлением венозного кровотечения.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины
Наиболее частая причина варикоза пищевода – повышение давления в портальной вене. Провоцируют портальную гипертензию:
- цирроз печени;
- сердечная недостаточность;
- тромбоообразование в портальной вене;
- спленомегалия;
- осложнение патологий поджелудочной железы и желудка;
- хронический лимфолейкоз.
Варикоз пищевода развивается в любом возрасте. Патология появляется, когда затрудняется кровоток в воротной вене. Чаще варикозное расширение появляется при циррозе печени.
Классификация по степеням
Варикоз пищеводных вен классифицируют по степени расширения и количеству образовавшихся узлов.
По Paquet
Классификация по Paquet оценивает стадии венозной эктазии пищевода:
- I – над поверхностью слизистой видны единичные небольшие узлы варикоза.
- II – видны извитые четко очерченные венозные сосуды, обычно в нижней трети пищевода. Образования не выступают над слизистой. Пищеводное отверстие не сужено.
- III – в нижней и средней трети пищевода образуются узлы. На верхушках варикозных образований появляются «красные маркеры». Просвет пищеводного отверстия сильно сужен.
- IV – расширение вен сильно выражено и варикозные узлы заполняют просвет органа. Слизистая тонкая.
Наиболее опасна четвертая стадия, когда сильное расширение приводит к истончению сосудистой стенки. Опасное для жизни кровотечение может спровоцировать незначительное напряжение или употребление грубой еды.
По Soehendra N., Bimoeller K.
Трехстепенная классификация с учетом диаметра венозного расширения:
- Варикозное расширение вен пищевода 1 степени диагностируют, когда диаметр сосудистого просвета не больше 5 мм. Вены не извитые и локализованы в нижнем отделе на пищеводной слизистой.
- Варикозное расширение вен пищевода 2 степени ставят, когда варикозный участок имеет размер от 5 до 10 мм в диаметре. Патологически измененные вены извилистые, расположены внизу и в середине органа.
- При третьей степени расширение больше 10 мм, много варикозных узлов. Вены напряжены, извитые и выступают над слизистой.
Для выявления риска геморрагии дополнительно обращают внимание на форму возникшего варикозного искривления сосуда. При извитой конфигурации вен вероятность разрыва сосудистой стенки умеренная, а при узловой – высокая.
Лечение
При варикозе пищевода лечение зависит от тяжести патологического процесса. Лечебная тактика подбирается так, чтобы предотвратить пищеводное кровотечение, снизить давление в воротной вене и защитить венозные стенки от повреждений.
Консервативное
При 1 степени лечение направлено на замедление прогрессирования варикоза. Пациенту рекомендуют:
- диетическое питание;
- исключения больших физических нагрузок;
- отказ от вредных привычек.
На начальной стадии заболевания для укрепления венозной стенки назначают венотоники.
Проводится лечение патологии, вызвавшей портальную гипертензию. После снижения давления в воротной вене прогрессирование варикоза приостановится.
Эндоскопическое лигирование
Когда варикоз вен пищевода сопровождается склонностью к геморрагии, показано наложение лигатур для уменьшения диаметра расширения и уменьшения нагрузки на сосуд.
Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода показано при 2 и 3 стадии патологического процесса. При помощи эндоскопа на измененный отрезок венозного сосуда накладываются кольца. Количество лигатур: от 3 до 10.
После пережатия, участки вены в течение недели ссыхаются, отмирают и выходят из организма естественным путем. На месте отмершего сосуда постепенно образуется соединительная ткань.
Шунтирование портальной вены
Если, несмотря на проводимое лечение, варикозно расширенные вены пищевода продолжают кровоточить, для снижения давления в портальной вене накладывают шунт. Второй конец искусственного сосуда выводят в печеночные вены. Происходит сброс крови, венозное давление снижается и риск кровотечения становится минимальным.
Необходимость соблюдения диеты
Питание направлено на то, чтобы уменьшить вязкость крови, улучшить тонус вен и предотвратить сосудистые повреждения. Из рациона необходимо исключить еду, раздражающую слизистую пищевода и затрудняющую выведение воды из организма:
- пряности;
- консервы;
- кофе и крепкий чай;
- сдобная выпечка;
- сладости;
- спиртное;
- копчености;
- газированные напитки.
Под запретом жесткая, горячая и сильно холодная еда, которая раздражающе действует на варикозный узел пищевода.
В меню человека должны быть супы, каши, молочная продукция и нежирные сорта мяса и рыбы.
Диета при варикозе пищевода должна соблюдаться пожизненно. Нарушение режима питания приводит к утяжелению течения болезни.
Диета при варикозном расширении вен важна
Сколько живут с этой болезнью и что на это влияет?
Сколько живут при варикозе пищевода, зависит от того, насколько большое расширение вены:
- Незначительное. На этой стадии дискомфортные симптомы не беспокоят, единичное расширение вен выявляют во время эндоскопии. При соблюдении щадящих условий жизни можно приостановить прогрессирование патологического расширения. К сожалению, большинство людей на ранней, бессимптомной стадии, не осознают серьезность заболевания и пренебрегают врачебными рекомендациями.
- Среднее. Выступающие вены часто повреждаются и появляются кровотечения. Геморрагии негативно отражаются на состоянии здоровья. Лигирование, диета и отсутствие перенапряжения помогут предотвратить тяжелые осложнения.
- Сильное. Большое расширение вен, почти полностью перекрывающее просвет пищевода, создает предпосылки для развития геморрагий. Частые кровопотери неблагоприятно влияют на организм. Острые или хронические кровотечения нередко служат причиной летального исхода.
Прогноз зависит не только от стадии болезни, но и от желания пациента следовать врачебным рекомендациям. Некоторые люди, после легирования и портального шунтирования, соблюдая диету и избегая физических нагрузок, живут 10 лет и больше.
Заключение
Расширение вен происходит постепенно. Патологические изменения в сосудах долго протекает бессимптомно, кровотечение из вен пищевода является основным признаком болезни.
Склонность к геморрагиям – не приговор. Лигирование и шунтирование портальной вены позволят снизить риск кровотечений, а соблюдение диеты и ограничение физической активности продлит жизнь.
Не пренебрегайте посещением врача, если вы чувствуете жжение или зуд за грудиной, а также, если глотание пищи сопровождается неприятным ощущением.
Источник