Содружественное косоглазие код мкб

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Косоглазие.

Правостороннее сходящееся косоглазие

Описание

Косоглазие (страбизм или гетеротропия) — любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом — несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век.

Симптомы

• Различают врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет).
Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху — гипертропия, книзу — гипотропия).
• Также косоглазие делится на монокулярное и альтернирующее.
• При монокулярном косоглазии всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия , т. Е. Низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект.
• Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, т. Е. Хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени.
• По причине возникновения косоглазие бывает содружественное и паралитическое.
• Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т. Е. Отклонения косящего глаза) и вторичного (т. Е. Здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения.
• Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону.
Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы «плавать». Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.
Замкнутость. Раздражительность. Тремор подбородка.

Альтернирующее косоглазие

Причины

Причиной недуга могут стать заболевания нервной системы ребенка, опухоли, детские инфекционные болезни, очки с неправильной центровкой, а также травмы.
Часто косоглазие является симптомом других глазных заболеваний, как правило, врожденных. Нередко причиной становятся также дефекты в развитии мышечного аппарата глаз.
У взрослых причиной косоглазия могут стать травмы головы и рассеянный склероз.

Лечение

Лечением косоглазия занимаются врачи-офтальмологи.
Существуют различные способы лечения косоглазия — терапевтические и хирургические.
• Плеоптическое лечение — это усиленная зрительная нагрузка на косящий глаз. При этом используются различные методы стимуляции хуже видящего глаза терапевтическим лазером, лечебными компьютерными программами.
• Ортоптическое лечение — это лечение с использованием синоптических аппаратов и компьютерных программ, восстанавливающих бинокулярную деятельность обоих глаз.
• Диплоптическое лечение — восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях.
• Тренировка на конвергенцтренере — методика, улучшающая работу внутренних прямых глазодвигательных мышц (сведение к носу — конвергенцию).
Мнение, что косоглазие может пройти само собой, ошибочно. Более того, при отсутствии лечения возможно развитие серьёзных осложнений. Поэтому при появлении первых признаков косоглазия нужно сразу же посетить врача-офтальмолога.
Это особенно важно, так как отказ от лечения в дальнейшем может привести к невозможности в будущем выбрать профессию хирурга, художника, профессионального водителя и целый ряд других специальностей и профессий, связанных с напряженной зрительной работой.
Лечение целесообразно продолжать до 18-25 лет, до окончания формирования органа зрения.
При косоглазии нарушается работа практически во всех отделах зрительного анализатора. Поэтому лечение этого заболевания должно быть комплексным, то есть необходим полный комплекс лечения на специальных аппаратах.
На чаще косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения, то есть развивается амблиопия. Это, в свою очередь приводит к ещё большему отклонению глаза. Таким образом, запускается порочный круг. При косоглазии проводится консервативное лечение с использованием аппаратных методов (иногда 3-4 раза в год). Они направлены на излечение амблиопии (если она есть) и на восстановление мостов между глазами, то есть ребенка учат сливать изображения с правого и левого глаза в единый зрительный образ.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 116 в 14 городах

Источник

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

дивергирующий страбизм, экзотропия.

Названия

Название: Расходящееся косоглазие.

Расходящееся косоглазие

Синонимы диагноза

Дивергирующий страбизм, экзотропия.

Описание

Божественный косоглазие. Это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено наружу. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест на закрытие-открытие, исследование синоптофоров, тест Ворса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных ошибок, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии соответствующего эффекта проводится операция — рецессия извне и резекция внутренней прямой мышцы.

Расходящееся косоглазие

Дополнительные факты

Дивергентный косоглазие (экзотропия, дивергентное косоглазие) представляет собой патологию, характеризующуюся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в боковом направлении. Эта форма косоглазия составляет около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще, чем конвергентный косоглазие. Болезнь везде. Первые признаки заболевания, кроме сенсорной формы, обычно появляются в детстве. Патология диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин.

Причины

Этиология косоглазия не до конца понятна. Была отмечена генетическая предрасположенность, в то время как пациенты наследуют многие факторы (близорукость, дальнозоркость), которые способствуют развитию заболевания. Негативное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующих излучений, профессиональных рисков) на положение глазных яблок подтверждено. Основные причины дивергентного косоглазия учитываются: Экзотрофия наблюдается у детей с ошибками рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней или высокой степени тяжести.
• Травма. Снижение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, поражающих экстраокулярные мышцы, костные стенки орбиты или нервы. Посттравматический косоглазие требует раннего хирургического лечения.
• Неврологические заболевания. Трудность в сходящихся-расходящихся движениях возникает в ответ на повреждение затылочных долей головного мозга, боковых коленчатых тел и верхних бугорков четверки. Угол косоглазия противоречив. Существует корреляция с уровнем внутричерепного давления.
• Затуманивание оптического носителя глаза. Болезни расходящегося косоглазия могут быть вызваны такими заболеваниями, как роговица роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. Худшее зрение отклоняется от храма. Сенсорная форма косоглазия возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Патогенез

В основе механизма развития дивергентного косоглазия лежит нарушение подачи нервного импульса к зрительной коре головного мозга. Повреждения могут располагаться на уровне рецепторного аппарата, путей, корковых и подкорковых центров. Процесс разделения становится невозможным. В результате пациент не может одновременно смотреть на объект обоими глазами и фокусироваться на нем. Снаружи оба глаза наклонены или один с меньшим зрением. При перемежающемся типе заболевания наблюдается последовательное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденные (инфантильные) и приобретенные формы дивергентного косоглазия. На основе показателей отклонения принято классифицировать первичную экзорропию как расхождение куртоза (отклонение на расстоянии на 7 ° больше, чем близко), базовое экзотропное (отклонение на уровне стабильно), недостаточную конвергенцию (отклонение на расстоянии на 7 ° меньше, чем рядом) и псевдо- расхождение расхождение. Основные клинические формы дивергентного косоглазия:
• Стойкая экзотропия. Раннее начало характерно. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол отклонения стабильный. Один глаз вовлечен в патологический процесс.
• Прерывистая экзотермическая реакция. Первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения заменяет тропию.
• Вторичная экзотропика. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, это становится следствием непрозрачности оптического центра глазного яблока. Это может произойти в любом возрасте. Глаз со слабым полем зрения отклоняется наружу.
• Постоянная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Обязательным условием может быть хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол косоглазия по Хиршбергу, подвергнутый оперативной технике, не превышает 5-7 градусов.

Симптомы

Постоянная эзотропия характеризуется стабильным отклонением одного глаза наружу. Угол косоглазия широкий и постоянный, ошибки преломления отсутствуют. Острота зрения на пораженной стороне, как правило, резко снижается. Часто наблюдается диссоциированное вертикальное отклонение. Эта форма дивергентного косоглазия часто сочетается с неврологическими нарушениями.
Клинические симптомы перемежающейся эзотропии наиболее выражены на фоне визуальной перегрузки, общей слабости или стресса. Часто родители замечают признаки косоглазия во второй половине дня. Симптомы исхода наиболее очевидны при взгляде на пациента на расстоянии. Следует отметить, что прерывистая форма расходящегося косоглазия часто заменяется постоянной.
У пациентов с дивергентным косоглазием возникают астенопические жалобы. Беспокоит повышенная утомляемость на фоне зрительного напряжения, жжения в глазах, боли, боли, появления вуали на глазах. Попытки слить изображения правого и левого глаза приводят к двойному зрению. Дружественные движения становятся трудными, поддержание ваших глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Возможные осложнения

Результатом косоглазия является бинокулярное расстройство. Наиболее распространенным осложнением дивергентного косоглазия является амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и патологическим соответствием сетчатки. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме заболевания существует высокий риск кривошеи (спастическая кривошея).

Диагностика

Обследование пациента с косоглазием начинается с подробной истории болезни. Офтальмолог использует объективное обследование, чтобы привлечь внимание к подвижности глазных яблок. Положение глаз оценивается путем фиксации зрения на ближнем и дальнем расстояниях с помощью корректирующих линз из комплекта и без них. Обязательные исследования включают следующие процедуры: При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижается. С прерывистой формой визуальные функции могут поддерживаться на высоком уровне в течение длительного времени. Обследование проводится без коррекции и в очках.
• Авторефрактометрия. Дивергентный косоглазие часто сочетается с рефракционными ошибками. По статистике у пациентов преобладает гиперметропия, а близорукость встречается очень редко. Исследование проводится при циклоплегии.
• Тест покрытия. При чередующемся перекрытии визуализируются движения глаз снаружи внутрь. Результаты теста могут различаться в зависимости от того, насколько далеко установлено зрение пациента. При правильной коррекции диапазон движения в очках обычно меньше.
• Четырехточечный тест Ворса. Исследование позволяет определить характер зрения. С небольшим углом косоглазия зрение является бинокулярным или одновременным. Постоянный и большой угол связан с монокулярным характером зрения.
• Обследование в синоптофоруме. Это позволяет точно определить угол отклонения с коррекцией и без коррекции окуляра. В случае непрерывной экзотрофии способность к биполярному соединению теряется.

Лечение

Консервативное лечение косоглазия направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально возможной остроты зрения, коррекцию принудительного положения головы. Курс аппаратного лечения включает в себя упражнения для формирования бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии сложен. Используются следующие немедикаментозные методы:
• Исправление рефракционных ошибок. Коррекция близорукости может положительно повлиять на положение глаз. При легкой дальнозоркости обозначение очков не показано. При средней и высокой дальнозоркости оптическая коррекция помогает повысить остроту зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Эти меры являются временными. В случае расходящегося косоглазия показано закрытие глаза, которое не наклоняется в сторону, используя специальный окклюдер. Для чередующегося косоглазия рекомендуется чередование окклюзии для предотвращения амблиопии.
• Ортопедическое лечение. Он направлен на разработку и обучение резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы позволяют увеличить объем синтеза и развить стереоскопическое зрение in vivo.
Хирургическое лечение используется для дивергентного косоглазия, если ортофория не может быть достигнута консервативно. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой кишки и резекции внутренней прямой мышцы. В прерывистом варианте сначала проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости внутренние мышцы прямой кишки затем резецируют.

Список литературы

1. Клинический протокол диагностики и лечения косоглазия у детей. Казахстан. – 2015.
2. Pediatric ophthalmology and strabismus Basic and clinical science course/ American academy of ophthalmology – 2017-2018.
3. Clinical ophthalmology A systematic approach/ J. Kansky – 2016.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-011

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Косоглазие неуточненное (H50.9)

Общая информация

Краткое описание

Косоглазие — отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации.

Код протокола: H-S-011 «Косоглазие. Операции на глазодвигательных мышцах у детей»

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: H50 Другие формы косоглазия

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

— содружественное, паралитическое;

— первичное, вторичное;

— сходящееся, расходящееся с вертикальным компонентом;

— монолатеральное, альтернирующее;

— неаккомодационное, частично аккомодационное, аккомодационное;

— периодическое, постоянное.

Факторы и группы риска

Отсутствие бифовеального слияния, низкое зрение одного из глаз.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: неправильное положение глаз, низкое зрение.

Физикальное обследование: визометрия (снижение зрения косящего глаза), отклонение глаза по Гиршбергу, наличие ОУ и СУ, наличие или его отсутствие БФС.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: офтальмоскопия (состояние глазного дна), электрофизиологическое исследование (ЭРГ, ЗВП вспышка – паттерн) – снижение показаний.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Визометрия.

2. Определение угла косоглазия по Гиршбергу.

3. Определение характера зрения.

4. Определение объективного и субъективного углов косоглазия.

5. Определение фузионных резервов.

6. Скиаскопия.

7. Биомикроскопия.

8. Офтальмоскопия.

9.HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ глаза.

2. Электрофосфен.

3. Исследование критической частоты слияния мельканий.

4. Электроретинография.

5. Коордиметрия.

6. Кераторефрактометрия.

Дифференциальный диагноз

Признак	Косоглазие содружественное	Косоглазие паралитическое
Угол отклонения	Первичный угол равен вторичному углу отклонения	Первичный угол меньше вторичного угла отклонения
Положение головы	Не изменено	Глазной тортиколлис, вынужденное положение головы
Подвижность глазных яблок	Не ограничена	Ограничение движения на стороне поражения
Наличие диплопии	Отсутствует	Имеется

Опухоли (ретинобластома)	Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определяется новообразование васкуляризированное, белого цвета
Отслойка сетчатки, ретинопатия недоношенных	Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии – сетчатка отслоена, фиброзно изменена, укорочена
Персистирующее первичное стекловидное тело	В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН

Лечение

Цели лечения: получение правильного положения глаз для последующей выработки бинокулярного зрения. При положительном результате операции достигается уменьшение угла косоглазия.

Немедикаментозное лечение: аппаратное лечение — лечение на синоптофоре (развитие БФС), на монобиноскопе, мускулотренере, светолечение (ПЛИЗ, Сапфир), компьютерные программы, Амблиокор, лазерстимуляция электростимуляция.

Показаниями к операции являются наличие угла косоглазия больше 10 градусов, монолатеральное косоглазие (с косметической целью). Правильное положение глаз или уменьшение угла косоглазия достигается в результате операции.

Перед операцией проводится премедикация (дифенгидрамин – 5-30 мг внутримышечно в зависимости от возраста однократно). Обезболивание общее.

Операция: другие манипуляции на двух и более внеглазных мышцах на одном или обоих глазах.

После операции необходимо проведение антибактериальной терапии для профилактики послеоперационной инфекции (хлорамфеникол — по 2 капли 6 раз в день, тобрамицин — по 2 капле 6 раз в день), противовоспалительного лечения (дексаметазон по 2 капли 6 раз в день, диклофенак – по 1 табл. 2-3 раза в день, кеторолак – 50-100 мг на 10 кг веса внутримышечно).

Профилактические мероприятия: плеопто-, ортопто- диплоптические мероприятия.

Перечень основных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. Тобрамицин глазные капли

3. *Хлорамфеникол глазные капли

4. *Дексаметазон раствор для инъекций 4 мг/мл, 8 мг/мл дексаметазона фосфат (в виде динатриевой соли) в ампуле 1 мл

5. *Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.

6. *Кеторолак раствор для инъекций 1 мл/30 мг

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Критерии перевода на следующий этап: уменьшение угла косоглазия, ортотропия.

Индикаторы эффективности лечения: ортотропия, выработка бинокулярного зрения, одновременный характер зрения, уменьшение угла косоглазия.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: постоянное неаккомодационное косоглазие, отсутствие бинокулярного зрения, наличие угла косоглазия.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: общий анализ крови (6 параметров), общий анализ мочи, исследование кала на яйца глист, кровь на сахар, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), ЭКГ (с расшифровкой), заключение педиатра, невропатолога, ЛОР-врача, стоматолога.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. EBM Guidelines. Impaired vision. 2004
  2. Randomised controlled trial of treatment of unilateral visual impairment detected at preschool
  vision screening. M P Clarke, C M Wright, S Hrisos, J D Anderson, J Henderson and S R
  Richardson. BMJ 2003;327;1251-doi:10.1136/bmj.327.7426.1251

Информация

Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник