Реактивный полиартрит код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Полиартрит.
Полиартрит
Описание
Полиартрит. Множественное воспаление суставов. Возможно как одновременное, так и последовательное поражение нескольких суставов. Причиной развития являются иммунные нарушения, нарушения обмена, а также некоторые специфические и неспецифические инфекции. Полиартрит проявляется болями, отечностью, гиперемией и гипертермией в области поражения. Диагноз выставляется на основании лабораторных данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии, микробиологического и цитологического исследования суставной жидкости. Лечение консервативное.
Дополнительные факты
Полиартрит – последовательное или одновременное воспаление нескольких суставов. Может быть самостоятельным заболеванием или развиваться вследствие других болезней, травм, иммунных нарушений и нарушений обмена веществ. Проявляется болями, нарушением функции, отеком суставов, локальной гиперемией и гипертермией. Болевой синдром, как правило, имеет волнообразный характер, боли усиливаются в ночные и утренние часы. Явления острого полиартрита полностью обратимы; при хронических полиартритах в суставах развиваются необратимые патологические изменения.
Нарушение функции может быть обусловлено как болью, так и изменениями в тканях. При легких формах заболевания трудоспособность сохраняется, при тяжелых – ограничивается или утрачивается. Полиэтиологичность полиартрита обусловливает важность точной клинической диагностики и подбора адекватных методов лечения с учетом причины, формы и варианта течения болезни. В зависимости от причины развития полиартрита лечение данной патологии могут осуществлять травматологи, ортопеды, ревматологи, терапевты, инфекционисты, венерологи и врачи других специальностей.
Различают несколько форм ревматоидного полиартрита. Классическая форма достаточно медленно прогрессирует, сопровождается зеркальным поражением крупных и мелких суставов. При моно- и олигоартрите поражается один или несколько суставов; чаще страдают коленные суставы. При синдроме Фелти воспаление суставов сочетается с увеличением селезенки. При псевдосептической форме наблюдается выраженная лихорадка, ознобы, проливные поты и васкулиты; симптомы со стороны суставов выражены слабо или отсутствуют. Для ювенильного ревматоидного артрита характерно раннее начало (в подростковом возрасте). При суставно-висцеральной форме поражение суставов сочетается с тяжелыми патологическими изменениями внутренних органов: сердца, почек, легких, а также нервной системы и сосудов.
Ведущими клиническими симптомами ревматоидного полиартрита являются боли и деформации суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы кисти и пальцев. В большинстве случаев наблюдается симметричность (зеркальность) поражения. Болезнь начинается постепенно, на ранних стадиях пациенты чувствуют лишь умеренную или незначительную утреннюю скованность. В последующем присоединяются волнообразные боли в суставах (артралгии), чувство онемения, атрофия мышц, потливость, повышение температуры тела, похолодание и жжение в области рук и ног, а также изменение формы и увеличение размера суставов.
Наряду с суставами, патологические изменения возникают и в других органах, в первую очередь – в легких, почках и сердце. У 50% пациентов выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардиты, васкулиты, атеросклероз), у некоторых больных формируются пороки сердца. Возможен очаговый нефрит, при тяжелом прогрессирующем течении полиартрита развивается амилоидоз. Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться плевриты и поражения интерстициальной ткани. Поражение нервной системы может проявляться в виде цервикального миелита, множественных мононевритов, сенсорно-моторной нейропатии и компрессионной нейропатии. У ряда пациентов выявляется патология органов зрения: периферическая язвенная кератопатия, склерит, эписклерит и сухой кератоконъюнктивит.
Полиартрит
Симптомы
Боль в колене. Ломота в суставах. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Озноб. Потливость. Слабость в ногах.
Диагностика
Тактика лечения зависит от причины развития заболевания, поэтому в процессе диагностики врач уделяет особое внимание сбору анамнеза, жалобам и особенностям клинической картины заболевания. Так, постепенное начало и симметричное поражение мелких суставов должно вызвать подозрение на ревматоидный полиартрит, наличие псориаза – на псориатический полиартрит При этом учитывается возможность сочетания нескольких заболеваний или нетипичного течения полиартрита (например, поражение нескольких крупных суставов при ревматоидной форме болезни).
Диагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный фактор. Следует учитывать, что отрицательный результат теста на ревматоидный фактор (РФ) не является основанием для исключения ревматоидного полиартрита, поскольку у 30% пациентов с этим заболеванием РФ не определяется (в таких случаях говорят о серонегативном ревматоидном полиартрите).
При наличии показаний больных направляют на дополнительные исследования внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ Для исключения кристаллического полиартрита выполняют биопсию синовиальной оболочки сустава. При подозрении на специфический полиартрит (сифилитический, гонорейный, туберкулезный, дизентерийный) назначают консультации соответствующих специалистов: венеролога, фтизиатра и инфекциониста, а также проводят специальные тесты, в том числе ПЦР, реакцию Вассермана, микрореакцию преципитации, бактериоскопию, тест на иммуноферментный анализ и пр.
Лечение
Лечение ревматоидного полиартрита комплексное, направленное на борьбу с болевым синдромом, восстановление функции суставов и замедление прогрессирования болезни. Для уменьшения воспаления и болей назначают НПВП. При наличии инфекции используют антибактериальные средства. Применяют плазмаферез. В тяжелых случаях в полость воспаленных суставов вводят кортикостероиды. При неэффективности перечисленных методов лечения применяют базисные препараты.
При ревматоидном полиартрите часто развивается остеопороз, поэтому пациентам с профилактической целью назначают специальную диету с высоким содержанием кальция, а также витамин Д и препараты кальция. Для сохранения функции суставов применяют массаж, ЛФК и физиолечение: фонофорез, электрофорез и аппликации димексида. При выраженных деформациях и неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства.
При лечении реактивных полиартритов используют симптоматические средства, способствующие ликвидации болевого синдрома и уменьшению воспаления. Терапия обменных и инфекционных полиартритов предполагает обязательное лечение основного заболевания в сочетании с приемом препаратов симптоматического действия. Применяют НПВП, анальгетики и кортикостероиды, при необходимости назначают антигистаминные средства, антибиотики и иммунодепрессанты.
Большое значение в терапии полиартритов различной этиологии имеют физиопроцедуры, способствующие уменьшению болей, отека и воспаления в суставах. Используют массаж, фонофорез, ультразвук, УВЧ, озокерит, парафин, магнитотерапию и баротерапию. Пациентов направляют на ЛФК. Лечение хронических полиартритов осуществляют курсами, обычно весной и осенью – в период сезонных обострений. При отсутствии противопоказаний назначают санаторно-курортное лечение.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
От реактивных полиартритов люди страдали и ранее, но само понятие о поражении суставов, которое развивается в ответ на различные инфекционные агенты и аллергены, появилось только в прошлом столетии. Сегодня при своевременном обнаружении эта форма артрита успешно лечится. Почему же суставы начинают воспаляться, какова симптоматика и особенности терапии?
Реактивный полиартрит: что это такое, код по МКБ-10
Полиартрит развивается, если патологический процесс охватывает не один, а несколько суставов – 5 и более. Реактивным он называется, когда воспаление является реакцией организма на инфекцию или аллерген.
По международной классификации болезней патология относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, а именно к артропатиям и имеют код M02.
Возбудители могут находиться в мочеполовом, желудочно-кишечном тракте, носоглотке или легких и напрямую не быть связаны с опорно-двигательной системой, или попадать в сустав, но не размножаться в нем активно. При этом развивается так называемое асептическое воспаление. При артрите оно обычно связано с воздействием на сустав иммунных комплексов, образующихся в ответ на присутствие инфекции.
Причины и разновидности
До конца причины развития подобного состояния не выяснены. Считается, что имеют значение следующие факторы:
- генетическая предрасположенность больного,
- состояние иммунной системы,
- особенности возбудителя инфекции.
Чаще всего реактивный тип полиартрита развивается после инфекций пищеварительной системы, мочеполовых путей, легких и ЛОР-органов, но может иметь и чисто аллергическую природу.
Интересно знать! На фоне активной инфекции запускается сложный каскад реакций иммунитета, который приводит к развитию аутоиммунного ответа ─ антитела, вырабатываемые организмом для атаки болезнетворного агента, поражают ткани собственного опорно-двигательной аппарата.
Но инфекции и аллергия – далеко не единственные причины полиартропатий. Суставы также поражаются при нарушениях обменных процессов в организме и вследствие травм.
Инфекционный (специфический)
Полиартрит, возникающий в результате инфекционного процесса, может быть следствием таких заболеваний, как гонорея, туберкулез, дизентерия, бруцеллез. Возбудителями являются гемолитический стрептококк, уреаплазмы, хламидии, стафилококк, шигеллы, йерсинии. Большинство из этих патогенов имеют структуру мембран, сходную с тканями самого организма, поэтому и вызывают развитие аутоиммунного ответа.
У взрослых полиартриты чаще возникают после половых инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз), а у детей ─ после инфекций желудочно-кишечного тракта (дизентерия, сальмонеллез), дыхательной системы и носоглотки (вызванных стрептококком). Читайте подробнее об инфекционном артрите.
Аллергический (неспецифический)
Такое поражение суставов происходит при неадекватной реакции иммунной системы на тот или иной раздражитель ─ триггер. Многие инфекционные полиартриты имеют и аллергический компонент. Группу риска для аллергического артрита составляют дети, именно они более подвержены разным типам аллергии.
Основными видами аллергенов являются:
Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.
Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!
Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!
- лекарства,
- продукты питания,
- шерсть животных,
- пыльца растений,
- инфекционные агенты.
Другие виды: кристаллический, псориатический, посттравматический
Подагра ─ болезнь, характеризующаяся нарушением белкового обмена и отложением в органах и тканях кристаллов мочевой кислоты или кальция, которые вызывают воспаление. Кристаллический артрит (подагра и псевдоподагра) является основным проявлением болезни.
Развитие псориатического полиартрита происходит параллельно с течением основного заболевания ─ псориаза. У детей поражение суставов иногда может предшествовать манифестации кожных проявлений. В развитии этого вида артропатий заметна четкая связь с генетикой. Характерно поражение грудных и шейных позвонков.
Посттравматический артрит развивается как следствие травмы того или иного сустава.
Симптомы реактивного полиартрита у детей и взрослых (фото)
Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей артропатию. Если это был микроб, то поражению суставов будут предшествовать симптомы инфекционного заболевания той или иной системы (хламидиоз ─ мочеполовая, дизентерия ─ пищеварительная). Нередко вместе с суставами наблюдаются изменения кожи и слизистых оболочек, конъюнктивиты.
Для реактивного артрита характерно поражение в большей степени суставов нижних конечностей.
Помимо артрита имеются и внесуставные поражения, а именно:
- конъюнктивиты,
- увеиты,
- энтезопатии (отек и ригидность в области прикрепления мышц и связок, например, поражение ахиллова сухожилия),
- язвы в ротовой полости,
- кератодермия и гиперкератоз,
Общие симптомы включают слабость, утомляемость, лихорадку. Далее ─ о том, как именно поражаются суставы и другие органы при реактивных артритах различной этиологии.
Кишечной этиологии
Данный полиартрит манифестирует остро, проявляется суставными болями, усиливающимися при движении. Также может присутствовать лихорадка, потливость и другие симптомы интоксикации. При опросе врач может получить данные об эпизоде кишечной диспепсии.
Пациент описывает боли в животе (в подвздошной области), нарушения стула. Спустя 2 недели-месяц после кишечной диспепсии появляются боли в суставах. Сначала поражаются крупные суставы ног, затем воспаление может затрагивать локти, плечи и более мелкие суставные сочленения.
Урогенитальный (хламидийный)
Реактивный артрит после инфекции мочеполовой системы чаще хламидийной природы (болезнь Рейтера). Кроме суставов поражаются конъюнктива и мочеполовой тракт.
В период острой инфекции уретрит может протекать малосимптомно или с минимальными изменениями и не доставлять большого дискомфорта, затем появляется конъюнктивит, а последними поражаются суставы. Преимущественно страдают нижние конечности, особенно мелкие сочленения стопы.
Внимание! Для артрита хламидийной этиологии характерно появление энтезопатий, гиперкератоза и безболезненных язв в ротовой полости.
Аллергический
В области пораженного сустава появляются отек и покраснение, локальное повышение температуры. Болезненные ощущения усиливаются при движениях и успокаиваются в покое. Мало отличается по проявлениям от вышеописанных. Единственное характерное отличие, которое не всегда имеет место – попутное появление аллергической сыпи на коже.
Диагностические методы
Помочь доктору определить заболевание может правильно собранный анамнез, ведь наличие кишечной или мочеполовой инфекции или контакта с аллергеном незадолго до поражения суставов говорит о реактивном происхождении артрита.
При диагностике врач обращает внимание на поражение околосуставных структур и связок (ахиллиты), позвоночника, состояние кожи, слизистых оболочек, глаз.
Проводится ряд исследований:
- Клинический анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов, ускоренную СОЭ, повышение С-реактивного белка.
- На общем анализе мочи увеличенное количество лейкоцитов.
- Анализ кала может помочь определить кишечную инфекцию.
Наиболее важным компонентом диагностики является определение возбудителя кишечной или мочеполовой инфекции. Это возможно с использованием современных генетических и иммунологических исследований. Высокоинформативна лучевая диагностика пораженных суставов.
Внимание! Посев синовиальной жидкости может не выявить наличия микроорганизмов, так как поражение часто происходит опосредованно.
Иногда требуется консультация других специалистов: дерматовенеролога или уролога, отоларинголога или стоматолога. Читайте статьи о реактивном артрите у детей и женщин, а также о поражении инфекцией голеностопного сустава.
Лечение реактивного полиартрита
Терапия данной патологии состоит из нескольких компонентов и зависит от этиологии заболевания. При инфекционном происхождении болезни на первый план выходят антибиотики. При преимущественно аутоиммунном поражении наиболее важны глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Часто эти два механизма пересекаются и требуется комплексное лечение.
Антибиотики
Наиболее эффективны при кишечных и урогенитальных инфекциях среди антибактериальных средств макролиды и фторхинолоны. Они борются с инфекционным возбудителем, ставшим причиной патологии, а значит, сокрушают само основание болезни. Примеры средств: Доксициклин, Тетрациклин, Цефалоспорин, Сумамед.
Важно! Самолечение антибиотиками недопустимо – схему приема и препарат, к которому чувствительны вызвавшие воспалительную реакцию патогены, определяет только врач.
Противовоспалительные средства
Из этой группы средств широко используется нестероидный противовоспалительный препарат Диклофенак. Он позволяет снять отек и облегчить болезненные ощущения в суставах. Другие препараты группы:
- Индометацин,
- Мовалис,
- Ибупрофен,
- Напроксен.
Если артрит устойчив к НПВС, то возможно применение глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон) и даже их внутрисуставное введение (Дипроспан, Кеналог) в минимальных или средних дозировках.
Базисная терапия
Требуется больным, у которых возникло обострение заболевания, несмотря на адекватное лечение вышеописанными средствами. Основными препаратами базисной терапии являются цитостатики (Метотрексат) и сульфаниламиды (Сульфасалазин).
Когда нужны антигистамины
Антигистаминные препараты назначаются при аллергическом полиартрите, чаще они нужны в педиатрической практике. Для этой цели используются такие лекарства, как Супрастин, Димедрол и др.
Физиотерапия
В качестве физиотерапии эффективен электрофорез с глюкокортикостероидными и обезболивающими средствами. Вне обострения можно накладывать на суставы лечебные грязи. Для ускорения восстановления суставов полезны магнитотерапия, УВЧ, минеральные ванны.
Лечение народными средствами
Противовоспалительные народные средства могут также помочь в борьбе с заболеванием. Так, если смешать 5% йод, нашатырный спирт и глицерин в равных количествах, то можно получить раствор для растирания воспаленных суставов.
Ценный совет! Для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать на полчаса к суставам теплые льняные мешочки, наполненными распаренными лечебными травами (ромашкой, донником).
Прогноз на выздоровление
Длительность заболевания различна. Большинство пациентов полностью выздоравливают при своевременном лечении в течение года. При артрите урогенитальной природы ситуация хуже ─ примерно в 30% случаев процесс принимает хроническое течение и продолжается с чередованием эпизодов ремиссии и обострения.
Полезное видео
Рассказ доктора о реактивных артритах.
Реактивная формы полиартрита непроста в диагностике. Вклад больного и доктора в успешную борьбу с заболеванием равноценен: от врача часто требуется синтез всех его медицинских знаний и умений, а от пациента ─ своевременное обращение и следование всем рекомендациям.
Источник