Малое кесарево сечение код мкб

Малое кесарево сечение – это операция с разрезом передней брюшной стенки и матки, назначаемая для прерывания беременности в сроке с 17 по 22 неделю. Маточная полость очищается механическим путем, удаляется плод и плацента, потом ткани послойно ушивают.

Чаще всего такой метод досрочного родоразрешения нужен при противопоказаниях к искусственным родам или влагалищному кесареву (опухоли, деформации влагалища, шейки). Его могут рекомендовать при медицинских показаниях к перевязке труб или удалению матки (стерилизации). Экстренное малое кесарево нужно при угрозе для жизни матери (кровотечение, тяжелый поздний токсикоз, отек легких).

Планировать следующую беременность при сохраненной матке нужно в период с 2 до 4 лет от кесарева, после подтверждения состоятельности рубца на УЗИ.

Малое кесарево сечение: что это такое, что значит МБК 10

Малое кесарево сечение – это операция родоразрешения в сроке беременности с 17 до 22 недель. Оно проходит через переднюю брюшную стенку и с рассечением матки. Бывает плановым или по экстренным показаниям.

По технике выполнения ничем не отличается от обычного, но плод на этом сроке еще нежизнеспособный. Поэтому его еще называют оперативным методом прерывания вынашивания плода на позднем сроке.

По МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) такому хирургическому вмешательству может быть присвоен один из кодов:

• 0 Кесарево сечение, в том числе и повторное (без уточнения).
• 1 Экстренное кесарево.
• 2 Кесарево с одновременным удалением матки.

Малое кесарево сечение: показания

К главному показанию для малого кесарева сечения в плановом порядке относится необходимость прерывания беременности до 7 акушерских месяцев, когда другие методы (например, искусственные роды или влагалищное кесарево) противопоказаны.

В частности, этот метод нужен при:

• опухоли в малом тазу;
• острой инфекции (краснуха, герпес, ВИЧ);
• инфекционном процессе и воспалении брюшины (перитонит), околоматочной или околокишечной клетчатки (параметрит, парапроктит);
• патологии шейки матки, влагалища – деформация, ранее проведенная операция, рубцы, сращение;
• предлежании плаценты;
• рубце на матке после ранее перенесенного кесарева или удаления миомы;
• шеечной беременности.

Чаще всего его выполняют при необходимости одновременной стерилизации (перевязке маточных труб) или удаления матки, придатков в случае выявления новообразования. Поводом для прерывания беременности может также быть позднее обнаружение у плода хромосомных болезней, а также изнасилование с обращением пациентки после 16 недель к гинекологу.

Причины для экстренного проведения

Экстренное малое кесарево сечение проводят при риске для жизни матери:

• крайне тяжелое течение сахарного диабета с коматозными состояниями;
• декомпенсация сердечной недостаточности с опасностью отека легких;
• гестоз (поздний токсикоз, эклампсия) с неконтролируемым повышением артериального давления, судорожным синдромом;
• угрожающий или начавшийся разрыв матки;
• кровотечение при преждевременном отслоении плаценты;
• прогрессирующая почечная, печеночная, легочная недостаточность;
• активный туберкулез с опасностью легочного кровотечения.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к малому кесареву сечению нет, так как это единственный выход для прерывания беременности на поздних сроках, когда искусственные роды невыполнимы. Его не проводят только в том случае, когда есть шанс на продвижение плода по естественным родовым путям (через шейку матки и влагалище).

Подготовка к проведению малого кесарева

Если нет показаний для срочной операции, то женщине назначают обследование:

• анализ крови – общий, биохимия; почечные, печеночные тесты, глюкоза, холестерин; на инфекции – сифилис (реакция Вассермана), ВИЧ, гепатит;
• группа крови и резус-фактор;
• коагулограмма;
• анализ мочи (общий);
• мазки из влагалища;
• УЗИ, ЭКГ и флюорография.

Анализы крови

Возможно и расширение списка при заболеваниях внутренних органов. Обычно эти анализы и инструментальные методы диагностики женщина проходит до госпитализации в стационар. В отделении ее обязательно осматривает оперирующий гинеколог и анестезиолог.

Особая ситуация возникает при необходимости дополнительной стерилизации. Назначается консилиум минимум из 3 специалистов, они устанавливают необходимость этого метода, и женщина должна подписать письменное согласие перед операцией. Ужин накануне перед операцией отменяют.

Утром, в назначенный день кесарева:

1. делают клизму;
2. принимают душ и удаляют волосы в лобковой зоне;
3. бинтуют ноги эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки;
4. женщина переодевается в стерильную одежду и поступает в операционную;
5. ставят мочевой катетер;
6. проводят премедикацию (вводят успокаивающие, препараты для нормализации давления, сердечной деятельности).

Если кесарево проводят по неотложным показаниям, то женщина из приемного отделения поступает в операционную, сразу переходят к двум последним пунктам.

Техника операции малое кесарево сечение

Технически операция малого кесарева сечения не имеет отличий от обычного:

1. Введение препаратов для местного или общего наркоза.
2. Разрез передней брюшной стенки (поперечный при плановом и продольный при экстренном).
3. Разрез стенки матки.
4. Удаление плода.
5. Ручное отделение плаценты.
6. Ревизия (осмотр) маточной полости.
7. Расширение шеечного канала для отхождения лохий (послеродовых выделений).
8. Послойное сшивание тканей.
9. Защитная повязка на коже.
10. Пузырь со льдом на низ живота.

При необходимости после удаления плода проводится отсечение тела матки над шейкой, удаление опухоли или перевязка маточных труб. В этих случаях применяется общее обезболивание, а операция продолжается более длительный период времени.

Ход выполнения закрытия тканей и наложения швов

В ходе выполнения заключительного этапа накладывают швы на матку (однорядный или двухрядный), потом соединяют мышцы передней брюшной стенки, подкожный слой и кожу. Наружный шов может быть косметическим при использовании рассасывающихся нитей, которые проходят внутри кожи. Его можно выполнить при поперечном разрезе, так как низкий риск расхождения.

Для скрепления краев раны может использоваться и шелк или скобы при экстренной операции и продольном разрезе. 

Шов после кесарева

Восстановление после

После операции малого кесарева сечения вначале пациентка находится в послеоперационной палате, где по часам контролируют давление, сердечный ритм, работу почек, сердца. Хирург осматривает шов, наличие выделений из влагалища и темп сокращения матки. Если была использована спинальная анестезия, то следят за восстановлением чувствительности конечностей.

При нормальном течении послеоперационного периода женщина переводится в обычную палату. Через 6-7 дней снимают швы из нерассасывающегося материала и к концу 8-10 суток при отсутствии осложнений возможна выписка по месту жительства. При наличии тяжелой сопутствующей патологии пациентка может быть переведена в отделение кардиологии или другое профильное (по виду заболевания).

На 2 месяца после кесарева вводятся ограничения на:

• подъем тяжести;
• половые контакты;
• прием горячей ванны;
• купание в бассейне, открытом водоеме;
• физические нагрузки.

Цена на процедуру

При выполнении операции в условиях платной клиники она обойдется от 11 до 45 тысяч рублей. Стоимость зависит от категории учреждения и объема предоперационной подготовки, течения восстановительного периода.

В больницах государственной собственности операция проводится без оплаты при наличии медицинских показаний.

Когда можно беременеть

При сохраненной матке можно беременеть не ранее, чем через 1,5-2 года. Этот срок ориентировочный, но очень важно на протяжении года тщательно предохраняться. Для этого чаще всего гинекологи рекомендуют гормональные таблетки или внутриматочную спираль.

После того, как врач на УЗИ сможет подтвердить состоятельность рубца, разрешается планировать зачатие. Основные критерии прочности:

• толщина не менее 3 мм;
• преобладают мышечные волокна, они имеют правильное направление;
• контур четкий и ровный;
• нет углублений (симптома «ниши»), участков неоднородной структуры;
• достаточное кровоснабжение.

Если операция малого кесарева сечения была назначена из-за декомпенсации болезней внутренних органов, то рекомендуется полное обследование у специалиста. Надо получить его разрешение на последующее вынашивание ребенка, пройти профилактический курс терапии. Не следует и откладывать беременность на срок более 4 лет, так как за это время рубец перестает в достаточной степени растягиваться по мере увеличения матки.

Беременность после малого кесарева сечения: что нужно учитывать, как проходит

Чтобы беременность после малого кесарева сечения прошла успешно, требуется обследование до зачатия, при вынашивании. При симптомах, которые опасны началом разрыва, требуется срочная госпитализация.

Обследование до беременности

Пациентки до зачатия проходят обязательный набор диагностических процедур:

• УЗИ – для оценки толщины и структуры;
• гистерографию (заполнение матки контрастом) – орган не должен быть смещен кпереди, а в зоне разреза отсутствуют дефекты заполнения, зоны истончения, зазубренный внутренний край;
• гистероскопия – на несостоятельность указывает втяжение и белесоватая окраска.

Контроль течения вынашивания

После оплодотворения женщина находится под регулярным наблюдением гинеколога (не реже 1 раза в месяц). На ранних сроках чаще всего симптомы отсутствуют. Особое внимание необходимо со 2 триместра, к концу 7 месяца УЗИ рубца нужно каждые 10 дней. Дополнительно проводится оценка состояния плода (акушерское УЗИ и кардиотокография), кровотока в плаценте.

Опасные признаки

При угрозе разрыва матки по шву появляются симптомы, похожие на выкидыш:

• боль в животе и пояснице;
• повышается маточный тонус;
• отмечаются кровянистые выделения из влагалища;
• прикосновение к животу резко болезненное.

Угроза разрыва матки при клинически узком тазе

При уже начавшемся расхождении рубца резко ухудшается самочувствие женщины с внезапной слабостью, бледностью, предобморочным состоянием, потерей сознания. При любом подозрении на нарушение целостности шва необходимо вызывать скорую медицинскую помощь.

Возможные осложнения после малого кесарева

Наличие рубца на матке нередко становится причиной патологий течения беременности:

• предлежание плаценты, ее приращение или врастание в стенку матки;
• недостаточность плацентарного кровотока и кислородное голодание плода;
• отслоение плаценты с сильным кровотечением;
• преждевременных родов;
• самопроизвольного выкидыша;
• разрыва матки при родах.

Если время начала разрыва упущено, или он начался до 7 месяца, то исход беременности неблагоприятный – плод погибает. Для того, чтобы предупредить многие из этих осложнений, нужно ответственно планировать вынашивание ребенка, как можно раньше стать на учет и находиться под наблюдением врача.

Малое кесарево сечение используется как метод прерывания беременности на позднем сроке. Оно нужно при противопоказаниях к искусственным родам и влагалищному методу доступа к матке. Проходит точно так же, как и классическое. Последующее вынашивание следует тщательно планировать.

Полезное видео

Смотрите на видео о вариантах прерывания беременности: