Код мкб геморрой к64

Также:
grade/stage IV hemorrhoids; hemorrhoids (bleeding) with prolapsed tissue that cannot be manually replaced

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Геморрой четвертой степени (K64.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Геморрой — заболевание, связанное с

тромбозом

, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки.

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

В последней, четвертой стадии заболевания происходит разрушение связочно-мышечного аппарата анального канала, удерживающего геморроидальные узлы. Мышца все более истончается, в ней происходит практически полное замещение мышечных эластичных клеток соединительной тканью. В связочном аппарате отмечаются множественные разрывы. В результате этих процессов происходит постоянное выпадение геморроидальных узлов с невозможностью их вправления в анальный канал.

Примечания
1. До редакции МКБ-10 2014 г. данное заболевание кодировалось в рубрике I84.- «Геморрой».
2. Из всей рубрики К64 и ее подрубрик исключены подрубрики O87.2 «Геморрой в послеродовом периоде», O22.4 «Геморрой во время беременности».

Этиология и патогенез

Существует две теории, объясняющие развитие геморроя, – сосудистая и механическая.
Согласно первой, причиной развития геморроя является

рефлюкс

крови в верхнюю прямокишечную вену при повышении внутрибрюшного давления.

Механическая теория связывает развитие гипертрофии геморроидальных узлов с возникновением дегенеративных изменений соединительной ткани. Дегенеративные изменения со временем прогрессируют, что приводит к смещению «анальных подушек» в аборальном направлении при натуживании и к пролапсу геморроидальных узлов.

Вероятно обе теории верны: в начальных стадиях геморроя превалирует значимость гемодинамического фактора, а со временем развиваются дистрофические изменения в общей продольной мышце прямой кишки, связке Паркса, что ведет к прогрессированию заболевания.

Геморроидальный узел представлен гиперпластически измененной кавернозной тканью. Эти изменения связаны с усилением притока артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям и затруднением оттока крови по отводящим венулам. Улитковые артерии располагаются в стенках кавернозных вен и

трабекулах

кавернозных лакун и впадают в кавернозные тельца, не распадаясь на капилляры. Кавернозные вены прямой кишки соединяют систему воротной вены с бассейном нижней полой вены и принимают участие в регулировании артериального давления за счет изменения кровонаполнения кавернозных лакун. Считается, что у большинства больных имеется 3 геморроидальных узла, ориентированных согласно расположению концевых ветвей верхней прямокишечной артерии на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату (в положении больного на спине).

Факторы и группы риска

— склонность к запорам (в том числе — бедная клетчаткой диета) и сильные потуги при дефекации иной природы;
— старческие и дегенеративные изменения тканей другой природы (отмечаются у некоторых уже после 30 лет);

— отсутствие вертикального положения длительное время (например, сидячая работа);

— семейный анамнез;

— высокий социально-экономический статус;

— хроническая диарея;

— злокачественная патология толстого кишечника;

— болезни печени;

— ожирение;

— повышенное давление в прямой кишке вне дефекации;

— травма спинного мозга;

— потеря прямой кишкой мышечного тонуса;

— хирургические вмешательства на прямой кишке;

— анальный секс;

— воспалительные заболевания кишечника, в том числе —

язвенный колит

болезнь Крона

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

ректальное кровотечение; постоянное выпадение узлов; анальный зуд; дискомфорт; недержание сфинктера; боль в анусе

Cимптомы, течение

Подробно клиника геморроя описана в подрубрике «Другой геморрой» (K64.8).

Диагностическими критериями четвертой стадии считаются постоянное выпадение и невозможность вправления геморроидальных узлов в анальный канал.
Присутствуют и все другие симптомы:
— ректальное кровотечение;
— анальный зуд;
— дискомфорт;
— недержание сфинктера;
— боль в анусе, связанная с дефекацией;
— чувство неполного опорожнения;
— чувство инородного тела в анусе;
— перианальный дерматит;
— выделение слизи из ануса.

Когда выпавшие узлы ущемляются сфинктером без вправления, отмечается острая боль, не характерная для других (неущемленных) форм внутреннего геморроя. Эта боль связана со спазмом сфинктера и

некрозом

внутренних узлов.

Диагностика

Проведение эндоскопических методов исследования может быть затруднено или невозможно.

Лабораторная диагностика

Специфические изменения лабораторных показателей отсутствуют.

Обязательными является общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и паразитарные инвазии на этапе диагностике.
При выявлении анемии обследование проводится по стандартной схеме для диагностики анемии. Чаще всего встречаются железодефицитные анемии вследствие хронической кровопотери.
Положительный результат исследования кала на скрытую кровь или выявленная анемия не должны связываться с геморроем, пока кишечник не будет надлежащим образом исследован. Это положение особенно важно, если ректальное кровотечение не является типичным для геморроя, если отсутствует внешний источник кровотечения при проведении аноскопии или когда пациент имеет значительные факторы риска развития колоректальной неоплазии.

В обязательном порядке исследуют кровь на RW, ВИЧ-инфекцию, сывороточные гепатиты.

У пациентов, которым планируют малоинвазивное и хирургическое лечение, изучают лабораторные показатели (общий и биохимический анализ крови, изучение свертывающей системы крови, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на сахар и другие).

Дифференциальный диагноз

1. Аноректальное кровотечение

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном колите, злокачественных опухолях толстой кишки. Поэтому для исключения этих заболеваний при появлении крови из прямой кишки необходимо полное обследование толстой кишки, включая колоноскопию.

Ректальное кровотечение может указывать на наличие следующих заболеваний:
— анальная трещина;
— злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала;
— выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
— выпадение прямой кишки;
— неспецифический язвенный колит;
— гранулематозный колит (болезнь Крона);
— гемангиома;
— эндометриоз;
— травма прямой кишки;
— солитарная язва прямой кишки.

2. Выпадение из анального канала

Слизистая оболочка прямой кишки или сама прямая кишка могут выпадать постоянно или при натуживании. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки является результатом ее отслойки от подслизистого слоя. Анальные сосочки могут увеличиваться в размерах, воспаляться и выпадать из анального канала. Ворсинчатые аденомы прямой кишки на ножке могут быть ошибочно приняты за выпадающие геморроидальные узлы, хотя при внимательном осмотре можно увидеть их дольчатое строение. Поэтому подобные «диагностические ловушки» не должны маскировать тот факт, что чаще всего диагноз выпадения узлов очевиден. Нужно следовать всегда одному правилу: брать биопсию при малейшем подозрении на опухоль и полностью обследовать толстую кишку.

Выпадение из анального канала может указывать на наличие следующих заболеваний:
— выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
— выпадение прямой кишки;
— гипертрофированные анальные сосочки;
— ворсинчатые аденомы прямой кишки;
— полипы прямой кишки.

3. Аноректальная боль

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Если главной жалобой является болевой синдром, следует искать другие причины. При этом необходимо определить тип боли, то есть выяснить, является она хронической или острой, и как меняется при опорожнении прямой кишки.

Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Болевой синдром в анальном канале может указывать на наличие следующих заболеваний:
— трещина анального канала;
— тромбоз наружных геморроидальных узлов;
— тромбоз внутренних геморроидальных узлов;
— острый и хронический парапроктит;
— опухоли анального канала;
— осложненные каудальные тератомы;
— болезнь Крона с перианальным поражением;
— идиопатический анокопчиковый болевой синдром;
— эндометриоз;
— прокталгия.

4. Анальный зуд

Анальный зуд является достаточно распространенным симптомом. Важно четко выяснить его причину, время проявления и наличие зуда у других членов семьи. Более чем в одной трети случаев при анальном зуде обнаруживается то или иное поражение кожи перианальной области. Конечно, зуд может развиться при геморрое. Обычно он связан с частым выпадением геморроидальных узлов при поздних стадиях и выделениями, которые способствуют местной мацерации. В то же время он может развиться вследствие сахарного диабета, контактного дерматита, возникшего в результате применения суппозиториев или мазей с раздражающими компонентами.

Анальный зуд может указывать на наличие следующих заболеваний:
— выпадение прямой кишки;
— недержание анального сфинктера;
— сахарный диабет;
— ворсинчатая опухоль прямой кишки;
— хронический парапроктит;
— идиопатический зуд анального канала;
— злокачественная опухоль прямой кишки;
— болезнь Крона;
— грибковые заболевания анального канала и промежности;
— гельминтоз;
— аллергический дерматит;
— контактный дерматит (на местные препараты);
— псориаз;
— недостаточная гигиена заднего прохода.

5. Слизистые или гнойные выделения

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки. Могут указывать на наличие следующих заболеваний:

— выпадение прямой кишки;
— солитарная язва прямой кишки при ее выпадении;
— остроконечные перианальные кондиломы;
— анальная трещина;
— злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки;
— ворсинчатая опухоль прямой кишки;
— синдром раздраженной толстой кишки;
— неспецифические воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона).

6. Отек перианальной области

Отек перианальной области характерен для воспалительных заболеваний анального канала и промежности и практически не встречается при хроническом течении болезни. Отек нередко сопровождается чувством дискомфорта, которое ощущается как желание опорожнить толстую кишку, чувство тяжести в промежности или заднем проходе. Чаще всего отек встречается при обострении геморроя, остром парапроктите или при опухолях прямой кишки с перифокальным воспалением.

Перианальный отек может указывать на наличие следующих заболеваний:
— острый тромбоз геморроидальных узлов;
— острый парапроктит;
— остроконечные кондиломы;
— опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением;
— диарея;
— пиодермия промежности.

Осложнения

— перианальный тромбоз;
— ущемление выпавшего узла с его тромбозом и некрозом (так называемый «геморроидальный криз»);
— образование трещины;
— значительное кровотечение, которое возникает редко (в зависимости от стадии и развития других осложнений) и кодируется для геморроя в подрубрике K64.9;
— постгеморрагическая анемия.

Лечение

При геморрое четвертой степени, в случае острого ущемления или некроза, рекомендуется попытка консервативной терапии (противовоспалительные, обезболивающие, локальные аппликации). Операции на высоте ущемления опасны не только частыми рецидивами, но и

стенозами

, возникающими вследствие чрезмерных резекций в условиях отечных тканей.

Геморроидэктомия — «золотой стандарт» лечения геморроя четвертой стадии. Подробнее о выполнении вмешательства — см. подрубрику «Другой геморрой»(K64.8).
Если речь идет о хроническом циркулярном невправимом геморрое, вмешательства включают в себя наряду с резекцией геморроидальной ткани также и пластические мероприятия с перемещением лоскутов слизистой и анодермы, с целью циркулярной пластики анального канала (операция Fansler-Arnold).
В 1996 г. была предложена минимально-инвазивная субмукозно-субанодермальная геморроидэктомия (G. Burgard). По мнению автора, ее преимущество состоит в возможности удаления отдельных геморроидальных узлов даже при фиксированном анальном

пролапсе

. Суть методики заключается в удалении геморроидальной ткани через минимально-инвазивный разрез с помощью специального отсоса (шейвера, используемого в хирургии варикозных язв) и последующего подтягивания образовавшегося мешочка слизистой специальным швом («анальный лифтинг»). Вопрос об эффективности такой методики остается открытым.

Прогноз

Прогноз при геморрое третьей степени зависит от своевременности проведения хирургического лечения.
После перевязки узлов и геморроидэктомии у некоторых больных наблюдается временное, постепенно исчезающее после лечения анальное недержание. Также через 3-5 лет после операции может наблюдаться возобновление кровотечений, неприятных ощущений после дефекации, а затем почти у трети пациентов вновь наблюдается выпадение узлов.
С точки зрения современной теории патогенеза геморроя такие последствия можно объяснить тем, что большая часть анатомического субстрата геморроя (а именно — кавернозная ткань) при удалении только самих внутренних узлов остается на месте — в их ложах в подслизистом слое анального канала. Поэтому, при продолжении действия неблагоприятных факторов (запоры, тяжелая физическая нагрузка и другие), через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.

Госпитализация

Госпитализация в обязательном порядке. В случае сильного кровотечения или развития осложнений — в экстренном порядке.

Профилактика

Профилактика — своевременное лечение геморроя на более ранних стадиях.

Информация

Источники и литература

«Минимальная стандартная терминология версия 3.0», Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (OMED) / русс. изд. Музыка С.В., Винницкая А.Б., Патрашкова М.В., Киев, 2009
«A New Method of Evaluating Hemorrhoids with Endoanal Ultrasonography» Yurika Satoh, Tatsuya Abe, Yoshikazu Hachiro, Masao Kunimoto, «Nippon Daicho Komonbyo Gakkai Zasshi» journal, №8, aug 2009
«Hemorrhoids» Peter Cataldo, The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)
1. www.fascrs.org —
«Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management» Varut Lohsiriwat, «World Journal of Gastroenterology», №18(17), 2012
«The Evaluation and Treatment of Hemorrhoids. A Guide for the Gastroenterologist» Robert A. Ganz, «Clinical Gastroenterology and Hepatology» journal, №11(6), 2013
«Геморрой — старая проблема и новые пути ее решения (обзор современных подходов к лечению геморроя)» Ананко А.А., журнал «Український медичний часопис», №2(58), 2007
«Патогенетическое обоснование эффективности применения детралекса у больных острыми формами геморроя» Стойко Ю.М., Сотникова В.А., журнал «Колопроктология», №4 (26), 2008
Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой. Учебное пособие, Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России, 2013
https://proctolog.org

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

В нормах международной классификации заболеваний распознается геморрой мкб 10. Всемирная организация охраны здоровья разработала коды по которым классифицируются различные заболевания и их формы. Геморрой так же имеет свой код.

МКБ разработан для статистики в медицине, с помощью которой ведется учет данных различных болезней, учитывая смертность, эпидемиологию. Каждое десятилетие систему кодов пересматривают, для выявления новых диагнозов, болезней, осложнений для соответствия потребностей медиков. Так геморроидальная патология в 2014 году сменила свой код геморрой по мкб 10.

Классификация геморроя согласно мкб 10

Все болезни распределены по разделам с определенными кодами.

К примеру, заднепроходные кишечные заболевания размещены по отделам со своими кодами:

Определение заболевания

полип прямой кишки по мкб 10 – К62.1;
проктит язвенный код по мкб 10 – К51.2;
геморрой – К64.-;
парапроктит по мкб 10 – К61.0.

До пересмотра классификаций геморроидальной патологии, ее относили к болезням системного кровообращения, так как считалось, что основная причина формирования узлов, это ослабленные венозные стенки прямого кишечника. Наблюдая за особенностью течения болезни, ее лечения, заболевание перевели в группу к пищеварительным патологиям с кодом К64. Это объясняется тем, что медики выяснили основной причиной возникновения болезни является нарушенное пищеварение, провоцирующее переанальный венозный тромбоз.

Геморроидальные коды по мкб:

К64.0 – первая степень геморроя.
К64.1 – вторая степень геморроя.
К64.2 – третья степень геморроя.
К64.3 – четвертая степень геморроя.
К64.4 – выпячивания больших шишек, деформация ткани.
К64.5 – перианальный тромбоз.
К64.7 – смешанная геморроидальная патология.
К64.8 – иные болезни с уточненной симптоматикой.
К64.9 – прямокишечные болезни, без кодовой классификации.

Внутренний геморрой

Внутреннее геморроидальное заболевание характерно формированием шишек геморроя внутри прямокишечного органа над сфинктером. Диагностировать такую болезнь без инструментальной диагностики невозможно. Ранее внутренний геморрой по мкб 10 относился к кодам l84.0-l84.2. На начальном этапе развития патология протекает безсимптомно, поэтому пациенты не спешат за медикаментозной помощью.

Если не провести надлежащее лечение внутреннего геморроя, стенки станут тоньше, узлы увеличатся и выпадут из аноректальной области. Отмеченное осложнение при внутреннем геморрое – это тромбоз. Тромбированная болезнь провоцирует сосудистое воспаление, отечность соседних тканей. Тромбы безболезненны, но при их сдавливании нервные корешки ануса отвечают сильной болью. Большие тромбы ухудшают опорожнение, оторвавшийся тромб несет жизненную опасность.

Наружный геморрой

В анусе расположены нервно-мышечные окончания, которые отвечают за перистальтику при опорожнении. Ослабленная мышечная ткань теряет сократительную способность. При ухудшенном оттоке крови вокруг ануса формируются шишки геморроя.

Наружный геморрой по мкб 10 классифицировался l84.3-l84.5. Начальная стадия болезни отмечена легким жжением аноректальной области. Без своевременного лечения симптоматика нарастает, появляются плотные бугорки небольших размеров. Во время дефекации могут быть кровяные следы в фекалиях, на гигиенической бумаге. Если не предпринять ни каких терапевтических мер, кровопотери станут обильными, а в узлах начнется тромбообразование.

Из осложнений внешнего геморроя отмечены: воспаления соседних слизистых тканей, отечность, краснота, в том числе и на промежье. Может возникнуть парапроктит или свищи.

Хронический геморрой

Дискомфорт в аноректальной зоне

Хронический геморрой по коду мкб 10 не имеет конкретики классификации, такой диагноз может иметь любую геморроидальную форму в вялотекущей фазе. Другими словами, при болезни, на какой то период нет симптоматики.

Хроническая геморроидальная патология отмечена резкими обострениями в сопровождении с сильной болезненностью ануса, кровопотерями, пролапсом и иными осложнениями. После того как приняты необходимые меры, симптомы успокаиваются, болезнь вступает в стадию ремиссии. Обострения начинаются резко, без видимых на то причин.

Хроническое течение геморроидальной патологии различается по наружным и фнутренним узлам. Оба вида геморроя характеризуются по локализации шишек. В редких случаях, у пациентов встречается комбинированный геморрой, который сопровождается симптоматикой обеих выше описанных форм. Болезнь имеет медленное развитие, при проведении своевременной терапии есть шансы избавиться от патологии совсем (хорошо поддается лечению).

Симптомы хронического геморроя

Для выяснения разновидности геморроидального заболевания, болезнь классифицируют как геморрой по мкб 10. Это позволяет подобрать правильную терапию.

Хроническое заболевание распознается по следующим симптомам:

На начальном этапе – легкое зудящее ощущение с чувством инородности в анусе, чаще всего данная форма проходит бессимптомно;
Стадия 2 – не приятные опорожнения, иногда с болью, небольшими кровопотерями из-за анальных трещинок. Данная Стадия геморроя хорошо поддается медикаментозной терапии.
Стадия 3 – узлы геморроя приобретают крупные размеры из-за чего выпадают в просвет ануса, но могут самостоятельно вправляться.
Стадия 4 – наблюдаются крупные шишки, при пролапсе не вправляются. Такую стадию лечат только хирургически.

Методы лечения геморроидальной болезни

После определения по мкб 10 воспалившийся геморрой назначается эффективная терапия. Проктологи чаще всего назначают комплексную схему лечения, которая зависит от стадии болезни. Применяются малоинвазивные, медикаментозные, хирургические способы устранения шишек. Индивидуальную терапевтическую тактику подбирает лечащий проктолог после проведения диагностических мероприятий.

Консервативная терапия

Геморрой код по мкб 10 на начальных стадиях развития лечится консервативно. Такая тактика чаще подходит для больных с 1-2 стадией развития патологии. Консервативная терапия обусловлена общим и местным применением флеботоников, способствующих улучшению микроциркуляции и нормализации кровотока. Местная терапия помогает устранить воспаленнность с шишек геморроя, блокировать болезненность, устранить кровяные застои и тромбоз. Применяются препараты в мазиевой, суппозиторной и гелиевой форме. Иногда проктолог может назначить лекарство в виде таблеток (Венарус, Детралекс).

Малоинвазивные методики

На основании тестирования по мкб 10 лечится хронический геморрой с применением малоинвазивной терапии.

Малоинвазивная терапия это:

Оперативное лечение

световое;
тепловое;
радиоволновое;
лучевое;
лазерное;
коагуляционное воздействие на шишки геморроя.

Также узлы склерозируются препаратами, латексными колечками и другое. В ходе оперативного вмешательства перекрывается кровяной поток к узлам, за счет которого происходит питание, что приводит шишки к отмиранию. Такое лечение практически безболезненно, малотравматично, не требует длительного восстановления.

Хирургические методы

Геморрой (хр) запущенный код по мкб 10 лечится хирургами. Для проведения хирургической помощи применяется оперативная методика геморроидэктомия. Это радикальное решение,которое используется в редких случаях, когда больной страдает обильными кровотечениями из очень крупных узлов геморроя. Также операцию проводят пациентам, у которых постоянно выпадают шишки (при сидении, стоянии, ходьбе, кашле, чихании). Выпавшие узлы не могут уже прятаться, а после их вправления опять выпадают. В такой ситуации необходима операция, чем быстрее она будет проведена, тем больше шансов пациенту избежать серьезных осложнений (никрозирование ткани, защемление, тромбировании и другое).

Гемарроидэктомию проводят под общим наркозом, операция болезненна и требует длительной реабилитации. Проктологи утверждают, что после геморроидэктомии рецидивов практически не наблюдается. Во время восстановления лечащий врач назначает лечение, специальный диетический рацион. Перед назначением открытой операции, врач осматривает больного, проводит тщательную диагностику других органов и систем. Хирургическое вмешательство не рекомендуется делать больным пожилого возраста.

Заключение

Геморрой формируется на фоне венозных патологий, разлаженного пищеварения. После переполнения сосудов плазмой, их стенки истончаются, происходит деформация и формирование шишек (геморроидальные узлы). После выявления стадии и тяжести заболевания проктологи назначают эффективную терапию.

При выборе методики лечения, врачам иногда приходится корректировать, медикаменты, подбирать другие методы. Болезнь делится на несколько видов, сложность лечения заключается в том, что у всех пациентов геморрой вызывает разные ощущения. Лечение подбирается с учетом локализации узлов опираясь по данным международной классификации (геморрой по коду мкб 10). Благодаря нормативам, терапия подбирается безошибочно.

Источник