Анемический синдром в клинической практике воробьев

Год выпуска: 2001

Автор: Воробьев П.А.

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Анемии могут встретиться врачу любой специальности. Часть этих заболеваний просто диагностируется и просто лечится, другая — встречающаяся реже, требует применения современных высоких медицинских технологий как в процессе диагностики, так и в процессе лечения. Вместе с тем, врачи чрезвычайно часто допускают ошибки при постановке диагноза, при трактовке анализа крови, выборе терапевтической тактики лечения анемии. Чаще всего это делается из-за врачебной невнимательности, низкого уровня знаний, так как методы диагностики для большинства анемий доступны практически в каждом медицинском учреждении. Внедрение в практику здравоохранения обязательного медицинского страхования, системы управления качеством, появления большого числа судебных и внесудебных разбирательств врачебных ошибок должны заставить врачей более тщательно подходить к лечебно-диагностическим проблемам при обнаружении анемии.
Данная книга содержит подробное изложение наиболее часто встречающихся в практике интерниста анемий — железодефицитной, В12 дефицитной, анемий хронических заболеваний, даются краткие характеристики гемолитических анемий, других вариантов наследственных и приобретенных заболеваний, алгоритмы диагностического поиска и оптимизации выбора терапии, возрастные особенности.
Книга предназначена для врачей различных специальностей, в первую очередь — терапевтов, акушеров-гинекологов, педиатров, геронтологов, нефрологов, которые занимаются вопросами диагностики и лечения анемий, студентов, курсантов системы последипломного образования.

расширенный поиск

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение ………………………………………………………..7

1.1. Эпидемиология анемий ……………………………………………9

1.2. Вопросы организации медицинской помощи при анемиях ………………..10

1.3. Классификация анемий …………………………………………..15

2. Эритропоэз, гемоглобинообразование и патогенез анемий ……………….24

3. Диагностика и алгоритмы дифференциальной диагностики при

анемиях …………………………………………………………..28

3.1. Определение ведущего патогенетического варианта анемии …………….29

3.2. Поиск заболевания, лежащего в основе анемии у данного

больного ………………………………………………………….34

4. Железодефицитная анемия ………………………………………….36

4.1. Обмен железа и эритропоэз ………………………………………37

4.2. Клиническая картина железодефицитной анемии ………………………42

4.2.1. Сидеропения (гипосидероз ……………………………………..43

4.2.2. Анемический синдром ………………………………………….48

4.2.3. Особенности железодефицитной анемии в пожилом воз-

расте …………………………………………………………….49

4.2.4. Лабораторная диагностика дефицита железа ……………………….51

4.3. Диагностический поиск при железодефицитной анемии …………………55

4.3.1. Формированбие первичной диагностической гипотезы ………………..56

4.3.2. Определение гипохромности анемии ………………………………56

4.3.3. Доказательство дефицита железа и исключение редких,

нежелезодефицитных причин гипохромии и микроцитоза. Си-

дероахристические анемии ……………………………………………57

4.4. Определение причины дефицита железа ……………………………..61

4.4.1. Кровопотери …………………………………………………62

4.4.2. Нарушения всасывания железа …………………………………..70

4.4.3. Повышенная потребность или повышенный расход железа ……………..70

4.4.4. Нарушения транспорта железа …………………………………..71

4.5. Алиментарная недостаточность ……………………………………71

4.6. Лечение железодефицитной анемии …………………………………72

4.6.1. Препараты железа …………………………………………….74

4.6.2. Контроль эффективности терапии. Продолжительность

лечения. Осложнения ………………………………………………..83

4.6.3. Особенности терапии некоторых групп больных …………………….85

4.6.4. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология железосо-

держащих препаратов (П.А. Воробьев, В. Б. Герасимов ……………………88

4.6.5. Применение препарата Сорбифер Дурулес (П.А. Воробь-

ев, С.Г. Горохова ………………………………………………….91

5. Дефицит витамина B12 …………………………………………….95

5.1. Обмен витамина В12 и патогенез анемии ……………………………95

5.2. Клиническая картина ……………………………………………99

5.3. Диагностика В12-дефицитной анемии ………………………………101

5.3.1. Клиническое обследование …………………………………….101

5.3.2. Гематологическое обследование ………………………………..102

5.4. Дифференциальная диагностика при В12-дефицитной анемии ……………109

5.5. Терапия В12-дефицитной анемии ………………………………….109

6. Фолиеводефицитная анемия ………………………………………..112

6.1. Обмен фолиевой кислоты и патогенез анемии ……………………….112

6.2. Клиническая картина, диагностика, дифференциальная

диагностика при дефиците фолиевой кислоты ……………………………113

6.3. Лечение фолиеврдефицитной анемии ……………………………….115

7. Гемолитические анемии …………………………………………..116

7.1. Внутрисосудистый гемолиз ………………………………………118

7.2. Внесосудистый («внутриклеточный») гемолиз ……………………….120

7.2.1. Гемоглобинопатии ……………………………………………123

7.2.2. Иммунные гемолитические анемии ……………………………….127

8. Анемии хронических заболеваний …………………………………..135

8.1. Анемический синдром при гемобластозах …………………………..138

8.2. Анемии при хронической почечной недостаточности ………………….139

8.2.1. Патогенез анемии при хронической почечной недоста-

точности …………………………………………………………139

8.2.2. Клинико-лабораторная характеристика анемии при хро-

нической почечной недостаточности …………………………………..142

8.2.3. Лечение анемии при хронической почечной недостаточ-

ности ……………………………………………………………143

9. Апластическая анемия, апластический синдром, парциальная крас-

ноклеточная аплазия ……………………………………………….157

9.1. Апластическая анемия ………………………………………….157

9.2. Апластический синдром (синдром аплазии костного мозга …………….159

9.3. Парциальная красноклеточная аплазия …………………………….162

10. Вместо заключения ……………………………………………..165