Болевые синдромы ода что это
С каждым годом рост уровня цивилизированности общества ведет к тому, что физическая активность человека существенно снижается. И, к сожалению, это в первую очередь сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата (ОДА) человека. Ввиду низкой подвижности функциональные возможности ОДА понижаются, и у человека развиваются самые разнообразные болезни опорно-двигательного аппарата. Специалисты отмечают, что самое большое количество таких недугов диагностируется в развитых странах.
Все болезни, которые поражают опорно-двигательный аппарат человека, разделяют на две обширные группы — артриты и артрозы. При артритах в определенном органе ОДА происходит воспалительный процесс, а при артрозе отмечаются дегенеративные нарушения в суставах.
Остеохондроз
Если оценивать такие болезни в целом, то первое место по количеству случаев занимает межпозвонковый остеохондроз. В процессе развития этого заболевания в хрящевых межпозвоночных дисках постепенно развиваются изменения дегенеративно-дистрофического характера. Как следствие, позвонки со временем деформируются, и происходит сближение их тел. Если человек болеет длительное время, то на краях позвонков нарастают мелкие разрастания ткани кости, которые называются остеофитами.
Как правило, происходит поражение тех отделов позвоночника, на которые приходится самая сильная ежедневная нагрузка. При остеохондрозе, в зависимости от места поражения, человека беспокоит односторонняя, двусторонняя или центральная боль.
Болевые ощущения становятся более интенсивными, если человек поднимает что-то тяжелое, стоит продолжительный период времени или активно двигается. В состоянии покоя, как правило, боли человек не ощущает. Если проводится пальпация позвоночника, то в процессе обнаруживаются болезненные участки.
В некоторых случаях при межпозвонковом остеохондрозе проявляется корешковый синдром, который выражается в резких болевых ощущениях по ходу спинномозгового нерва. Боль возникает как последствие сближения позвонков, сдавливания остеофитами или ущемления корешка спинномозгового нерва.
Остеохондроз, как и многие другие болезни опорно-двигательного аппарата, изначально врачи пытаются лечить, применяя консервативные методы. Иногда для устранения боли необходимо обеспечить соблюдение положения в покое той части позвоночника, которая была поражена. Чтобы не допускать движений в пораженном суставе, иногда в процессе лечения применяется иммобилизация. При тяжелом течении рассекающего остеохондроза иногда назначается хирургическая операция для того, чтобы извлечь отломки кости из полости сустава. В основном остеохондроз диагностируется у мужчин в возрастной категории от 40 до 60 лет. В то же время у женщин часто обнаруживают остеоартроз, поражающий коленные суставы, кисти рук, тазобедренные кости.
Болезнь Бехтерева
Если у человека развивается болезнь Бехтерева, то ее основным проявлением становится поражение позвоночного столба. Это заболевание также носит название анкилозирующий спондилоартрит. В процессе развития недуга наблюдается воспалительный процесс в спинальных связках и межпозвонковых суставах, что провоцирует болевые ощущения. Пациента беспокоит боль в позвоночнике по всей его длине либо в области пораженного отдела позвоночника. Болевые ощущения становятся интенсивными после того, как человек длительное время пребывает в состоянии покоя, иногда активизацию боли провоцируют метеорологические условия. Кроме боли пациент ощущает скованность в области, где расположен пораженный отдел позвоночника. Как правило, боль беспокоит в утреннее время. Если болезнь прогрессирует, позвоночник постепенно деформируется, вследствие чего заметно изменяется осанка, формируя так называемую «доскообразную спину». Чаще это заболевание диагностируется у мужчин. Иногда оно ведет к полной неподвижности позвоночника.
Остеоартроз
Развитие деформирующего остеоартроза происходит медленно, болезнь постепенно обретает черты хронической. В данном случае дегенеративно-дистрофические изменения происходят в гиалиновом хряще. Остеоартроз проявляется главным образом как последствие старения суставного хряща. Причиной такой патологии является высокая нагрузка на хрящ, которой он сопротивляться не способен. Часто фактором, определяющим развитие этой болезни, становится травма либо нарушения в кровотоке. Не последнюю роль в данном случае играет наследственность.
Это заболевание чаще развивается у людей с лишним весом, а также у тех, чья профессия связана с сильным напряжением и подъемом тяжестей. Иногда недуг проявляется как последствие неполноценности хряща, нарушения трофики хряща.
При остеоартрозе болезненность выражена меньше, однако значительно серьезнее деформируются пораженные суставы. Чаще всего остеоартроз развивается у женщины в период менопаузы. Изначально происходит поражение крупных опорных суставов. Первыми, как правило, страдают коленные и тазобедренные суставы. Если имеют место серьезные нагрузки на сустав, то боль становится ощутимой и усиливается к вечеру. Недуг имеет несколько стадий. В первое время сустав внешне не изменяется, но если болезнь продолжает прогрессировать, развивается воспалительный процесс синовиальной оболочки сустава. При этом отмечается припухлость сустава, он становится болезненным и горячим. В ходе заболевания постепенно сустав деформируется. В отличие от ревматоидного артрита, симптомы которого активизируются по утрам, в данном случае проявления болезни усиливаются вечером. Если заболевание прогрессирует длительное время, подвижность сустава может несколько ограничиваться.
Ревматоидный артрит
Суставы также поражаются и при развитии ревматоидного артрита, который является системным хроническим недугом воспалительного характера. В итоге у больного проявляются признаки эрозивно-деструктивного полиартрита, при котором поражаются мелкие суставы кисти и стопы. Изначально у человека развивается симметричный полиартрит суставов на кистях и стопах. Позже в некоторых случаях заболевание также поражает крупные суставы. Больной страдает от постоянных ноющих болей в суставах, которые более ощутимы при движении. Пораженные суставы припухают, ограничивается их подвижность. Одним из наиболее характерных признаков болезни является наличие утренней скованности во всех суставах, включая пораженные. После физической активности скованность исчезает. Если болезнь прогрессирует и дальше, то мышцы, которые прилегают к пораженным суставам, постепенно атрофируются. Для ревматоидного артрита характерно проявление сезонных обострений, постоянный прогресс болезни. В период сезонного обострения у человека может подниматься температура, при этом усиливаются признаки воспаления и поражаются новые суставы. Со временем суставы заметно деформируются, а подвижность — ограничивается. При этом часто возникают подвывихи, суставы бывают нестабильными.
Подагра
Подагра – заболевание, которое проявляется как последствие нарушения обмена веществ, вследствие которого поражаются суставы. Чаще всего этот недуг диагностируется у мужчин, которым уже исполнилось 40 лет. В процессе развития болезни нарушается обмен мочевой кислоты. В полости суставов постепенно накапливаются микрокристаллы моноурата натрия. Болезнь имеет кризовое течение: периодически больного одолевают так называемые «подагрические атаки», которые преимущественно начинаются ночью после того, как человек накануне пережил серьезный стресс, получил травму, злоупотребил алкоголем или белковой пищей. Как правило, болезнь начинается с развития острого артрита первого плюснефалангового сустава. Уже через несколько часов сустав становится припухлым, он краснеет, становится горячим. Человек беспокоит мучительная боль, к тому же у него развивается лихорадка, значительно ухудшается самочувствие. Такой приступ иногда длится несколько часов, в других случаях — несколько дней. Для того чтобы ускорить завершение подагрической атаки, больным назначается прием противовоспалительных нестероидных препаратов. Постепенно заболевание затрагивает другие суставы. Если подагра беспокоит человека много лет и постепенно прогрессирует, то болезнь постепенно распространяется на позвоночник, сухожилия, грудино-ключичные сочленения. Боль со временем становится постоянной, кроме того, заметно деформируются суставы.
Лечение болезней ОДА
При любом заболевании ОДА возможно наличие нетипической клинической картины болезни, поэтому для установления точного диагноза и назначения последующего лечения требуется обязательно обратиться к специалисту. Большинство патологий ОДА поддается диагностике без дополнительного использования лабораторных или инструментальных методов. Если диагностику проводит опытный специалист, то зачастую ему достаточно осуществить тщательный осмотр и опрос пациента. Но в некоторых случаях все же назначается контрольное аппаратное исследование.
Как правило, у всех заболеваний опорно-двигательного аппарата есть один общий признак – боль в спине. Но очень часто человек не обращает внимания на такие проявления, считая, что развивается остеохондроз, лечить который необязательно. Между тем, такое ошибочное впечатление часто становится роковой ошибкой.
Важно учесть, что лечение всех недугов, связанных с поражением опорно-двигательного аппарата, это достаточно продолжительный и нелегкий процесс. При этом больной должен регулярно посещать врача для контроля над процессом лечения. Важно тщательно соблюдать все те рекомендации, о которых говорит врач, и строго следовать схеме лечения.
Лечение опорно-двигательного аппарата производится по современным медикам в трех разных направлениях. Прежде всего, специалист принимает меры для устранения болевых ощущений в пораженных органах. Следующий этап состоит в предотвращении дальнейшего прогрессирования болезни и ее купировании. Третий этап терапии направлен на уменьшение всех проявлений заболевания.
Как правило, при лечении артроза, остеохондроза и ряда других болезней необходимо только комплексный подход, так как применение одного метода вряд ли даст эффективный результат. Для того чтобы обеспечить тонус мышц и сохранить на надлежащем уровне подвижность скелета, больным рекомендуется регулярно выполнять специальный комплекс гимнастических упражнений. Чтобы нормализовать обменные процессы в организме и обеспечить пополнение необходимых минералов и витаминов, важно придерживаться сбалансированной диеты.
Для обеспечения целенаправленного лечения практикуются курсы лечебного массажа и компрессы. В то же время медикаментозная терапия обеспечивает при заболеваниях опорно-двигательного аппарата только временное облегчение. Именно поэтому лечить опорно-двигательный аппарат врачи настоятельно рекомендуют в специализированных санаториях и клиниках. Прекрасно зарекомендовали себя в данном случае санатории Подмосковья, где практикуется всестороннее лечение, которое дает долгосрочный результат. В таких учреждениях больным обеспечивают не только комплексную терапию, но и правильное питание, процедуры, физическую активность и все остальные условия. Курс лечения в санатории продолжается не меньше 18 дней. Изначально проводится полное обследование и индивидуальное назначение комплекса лечения.
При лечении болезней ОДА эффективны грязевые ванны: грязелечение суставов позволяет активизировать все внутренние процессы и защитные механизмы организма. Но при этом следует учитывать, что лечение грязями является активным методом, поэтому практиковать его в домашних условиях без медицинского контроля нельзя.
Иногда при лечении таких заболеваний применяются также нетрадиционные методы, например, йога-терапия, акупунктура, озонотерапия.
Профилактика болезней ОДА
Чтобы не допустить развития описанных выше заболеваний, важен правильный подход к вопросам профилактики. Ею нужно активно заниматься еще с детского возраста, стимулируя у ребенка привычку вести физически активную жизнь. Ежедневная утренняя зарядка с обязательной разминкой, растяжками и основной частью должна превратиться в обязательный ритуал. Не менее важно не допустить стремительный набор лишнего веса, обеспечить правильное ежедневное питание. Для укрепления опорно-двигательного аппарата полезно ежедневно употреблять рыбу, морепродукты.
Кроме того, и детям, и взрослым рекомендуется спать на специальном ортопедическом матрасе или на ровной жесткой кровати. Не стоит спать на слишком высокой подушке. При сидении спину нужно держать прямо, не закладывать ногу на ногу. Для ребенка обязательно нужно организовать правильное и удобное рабочее место за столом, чтобы в процессе сидения у него не искривлялся позвоночник. Также для поддержания опорно-двигательного аппарата очень полезно регулярно заниматься плаванием, висеть на перекладине.
Источник
Болевые синдромы, связанные с поражением опорно-двигательного аппарата, — наиболее распространенная причина обращения пациентов к врачу. При остром характере болей чаще всего ясен их генез (инфекция, травма, кристаллический артрит) и ясна терапевтическая тактика. Хроническая боль может быть обусловлена различными патогенетическими механизмами. Самые распространенные в популяции большинства стран боли — в суставах и периартикулярных тканях при остеоартрозе (ОА), боли в спине (БС) и боли в мышцах при синдроме фибромиалгии (ФМ). Клинически манифестный ОА поражает до 50% лиц старше 50 лет. 80% населения в течение жизни испытывают БС, 75% из них в возрасте от 30 до 59 лет. Сведения о частоте синдрома ФМ в популяции колеблются от 0,66% в Дании до 10,5% в Норвегии, а по результатам исследования, проведенного в США — 2%. В клиниках Европы и США доля пациентов с ФМ составляет 5,7-7,5%, в первичной медицинской службе около 9%, а в ревматологических клиниках от 3,7% до 20%. По статистике Канадских наблюдений, ФМ является одной из трех наиболее частых причин обращения к ревматологу, при этом за последние годы отмечается рост заболеваемости.
- Боль с точки зрения медицины. Разновидности физической боли
- Эпидемиология мигрени. Как влияет уровень дохода на распространенность головной боли?
- Болевой синдром в практике терапевта, основные принципы лечения
- Болевой синдром при ревматических заболеваниях
- Фармакотерапия хронической боли
Г. Н. Кассиль. Наука о боли. Книга профессора Кассиля посвящена одной из важнейших проблем биологии и медицины — проблеме боли и обезболивания, которая рассматривается в планах физиологическом, анатомическом, биохимическом, психологическом и медицинском. Большое внимание уделено способам преодоления и снятия болевого ощущения. Читать главу Болевой синдром.
Хронический болевой синдром может быть следствием или симптомом многих заболеваний. Хорошо известно развитие ОА на фоне эндокринопатий, генетических дефектов или как исход воспалительных заболеваний суставов. БС могут иметь различный генез, в том числе: серонегативные спондилоартропатии, ревматоидный артрит, гиперостоз Форестье, болезнь ШеейрманаМау, остеохондроз, позвоночный (поясничный) стеноз, охроноз, туберкулез позвоночника (болезнь Потта), опухоли, синдром ФМ. Синдром ФМ может протекать как изолированно, так и развиваться на фоне других ревматических болезней, усугубляя страдания пациента. Установление нозологического диагноза не является для данной группы больных окончательным ориентиром для выбора терапевтической тактики. Хроническая боль может быть воспалительного, механического, сосудистого, нейрогенного, ноцицептивного и психосоматического генеза, что требует подчас непрерывной многомесячной и многолетней терапии для улучшения качества жизни больных различными медикаментозными и немедикаментозными методами.
Препараты, обладающие анальгетическими свойствами, хорошо известны клиницистам. Наиболее часто с обезболивающей целью назначаются парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Причем чем меньше успех такой терапии, тем более высокие суточные дозы назначаются больным. То, что лечение неселективными («классическими») НПВП, такими как диклофенак, пироксикам, ибупрофен и др., сопряжено с развитием побочных явлений со стороны желудочнокишечного тракта, гепатобилиарной системы, сердечнососудистой системы, почек, особенно у пожилых людей, в последние годы хорошо освещено в литературе. Показаны дозозависимое увеличение частоты осложнений НПВП и худшая их переносимость у лиц, страдающих заболеваниями суставов. Кроме того, при применении НПВП отмечается нежелательное взаимодействие с рядом препаратов (антикоагулянты, антиэпилептические, антигипертензивные средства, диуретики), часто используемые в лечении сопутствующей патологии. В последние годы получены данные о резком возрастании риска развития поражения слизистой желудочнокишечного тракта (язвообразование) при использовании парацетамола в суточных дозах, превышающих 2 г, и при сочетании приема таких доз парацетамола с НПВП.
Хронической болью, по данным Международной ассоциации по изучению боли, принято считать болевые ощущения, длящиеся сверх нормального периода заживления и продолжающиеся не менее 3-6 месяцев. 90% заболеваний, известных человечеству, связано с болью. Боль- это защитная функция организма, значение которой трудно переоценить. Но когда боль переходит в хроническую форму, она теряет свою позитивную, защитно-предупреждающую роль.
Хроническая боль, как самостоятельное заболевание, содержит в своей основе патологические изменения в соматической сфере и нарушение функции периферической и центральной нервных систем. С симптомом хронической боли могут быть связаны и изменения в психоэмоциональной сфере.
Синдром хронической боли (СХБ) — это диагноз исключения. Врачи разной специализации решают вопрос об исключении органической патологии и подтверждения функциональной природы болевых проявлении. Исключаются известные болезни и повреждения, для которых характерен данный вид боли. При их отсутствии пациенту ставится диагноз — синдром хронической боли. Это означает, что причину боли не удалось установить. После длительных обследований больные часто не имеют точного диагноза. Кроме затрудненности диагностики, СХБ отличает и низкая эффективность медикаментозного лечения. На её снижение влияют психологические факторы, которые участвуют в механизмах развития данного синдрома.
В качестве терапии больным с данным диагнозом предлагают симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли. Как правило, назначаются только обезболивающие препараты — традиционные анальгетики и НПВП, является не только малоэффективным, но и опасным, поскольку систематическое их применение приводит к повышению риска развития желудочно-кишечных осложнений.
Симптомы
Специалисты всего мира обращают свое внимание на проблему СХБ, но до сих пор это заболевание остается малоизученным. Главным проявлением синдрома хронической боли является длительный болевой синдром, не связанный с органической патологией. Хроническая боль может проявляться в любой части тела. Чаще болевые ощущения бывают в области живота, спины, крупных суставов, головы, сердца.
Лабораторных методов подтверждения и оценки болевого синдрома не существует, поэтому диагноз устанавливается на основе субъективных ощущении больного. Обычно человек, имеющий синдром хронической боли, затрудняется в её описании, так как она может менять область локализации, не имеет четких характеристик. Боль может быть постоянной или приступообразной, тупой, тянущей, жгучей. Боль может усиливаться в определенном положении (сидя, лежа), в случае с синдромом хронической тазовой боли не связана с приемом пищи.
Выделяют основные признаки функциональных расстройств, которые соотносятся с хронической болью:
• Боль отмечается продолжительное время (месяцы, годы), но не является прогрессирующей.
• Боль расценивается пациентом как очень сильная.
• Уменьшение или полное отсутствие боли во время сна и усиление ее утром и днем.
• Наличие психосоциальных факторов в возникновении основных симптомов.
Больные могут необоснованно настаивать на дополнительных обследованиях и лечебных процедурах, вплоть до операции. Состояние хронической боли, возникающее после ранения или травмы конечности, с эффектом сохранения даже после заживления (комплексный регионарный болевой синдром) часто остаётся с пострадавшим на долгие годы. Известны случаи сохранения болевых ощущений в конечности, даже после её ампутации.
Больные часто привязывают свое состояние к боли, считая, что боль мешает им ощущать полноту жизни. Жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, головные боли, бессонницу связаны с субъективным восприятием ими этих ощущении, что может привести к неадекватности их оценивания. Нередко врачи отмечают у пациентов с СХБ признаки изменения устойчивости психических процессов — навязчивые состояния, депрессия, чувство страха, тревожность.
Организм человека с данным симптомом вынужден адаптироваться к хронической боли, что проявляется в снижении физической активности, изменении качества и ритма жизни, ухудшении психоэмоционального статуса. Снижение качества жизни может вызывать симптомы депрессии. Моральная поддержка окружающих, консультации психолога рекомендуются этим пациентам чаще, чем другим.
Причины
По сравнению с острой болью, которая всегда симптом какого-либо органического нарушения, хроническая боль не говорит о какой – либо болезни, она сама является заболеванием, в развитии которого ведущую роль имеют не повреждения тканей, а патологическое нарушение восприятия и других психических процессов.
При хронических болевых синдромах часто наблюдаются скрытые проявления симптомов атипичной депрессии (дистимии) — постоянного проявления подавленного настроения в сопровождении нескольких симптомов:
• нарушение сна;
• повышенная утомляемость;
• нарушение концентрации внимания;
• чувство безнадежности;
• заниженная самооценка.
Данные проявления часто сочетаются с длительными болевыми ощущениями. Им может предшествовать получение больным какой-либо психологической травмы. Больше половины всех больных с признаками депрессивного состояния имеют проявления симптома хронической боли. Вначале боль на фоне депрессии выступает в роли защитного механизма, отстраняя больного от
психотравмирующих переживаний. Но позже её негативное влияние на эмоциональный фон лишает человека возможности ощущать себя счастливым. В результате между болью и депрессией образуется прочная связь.
К этому процессу присоединяется и явление мышечного спазма. Тело человека, ведущего пассивный образ жизни, более других подвержено воздействию стресса. В слабых, неэластичных мышцах накапливается напряжение. Происходит нарушение кровообращения. Появляется боль, связанная с напряжение мышц. Этот процесс играет серьезную роль в возникновении хронической боли, образуется связь, при которой одно состояние усугубляет другое. Под влиянием стресса и других внешних воздействий в организме активно выделяется адреналин, что провоцирует организм к действию. Однако большинство людей подавляют эти импульсы, проявляя физическую пассивность. Напряжение остается в мышцах, что проявляется их сокращением. Со временем развивается спазм, и расслабление становится невозможным.
Состояние повышенной тревожности, проявление признаков депрессии в сочетании с мышечным напряжением приводят к усилению, а в некоторых случаях и возникновению синдрома хронической боли. Таким образом, больному с хронической болью необходимо комплексное лечение с коррекцией депрессивной симптоматики.
Хронический болевой синдром
По своему биологическому происхождению боль является сигналом опасности и неблагополучия в организме, и в медицинской практике такая боль часто рассматривается в качестве симптома какой-либо болезни, возникающей при повреждении тканей, вследствие травмы, воспаления или ишемии. Формирование болевого ощущения опосредуется структурами ноцицептивной системы. Без нормального функционирования систем, обеспечивающих восприятие боли, существование человека и животных невозможно. Ощущение боли формирует целый комплекс защитных реакций, направленных на устранение повреждения. Статья профессора М. Л. Кукушкина.
Источник