Нефротический и нефритический синдром презентация
1. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Педиатрический факультет Кафедра
поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО
• Отличия нефротического от
нефритического синдрома
• Выполнил студент:
Орешникова О. Е.
Педиатрия
группа 316
• Проверил преподаватель:
• Красноярск 2016 г
Конуркина Н. С.
2. Нефротический синдром
• Нефротический синдром это комплекс
симптомов, при котором происходит значительная протеинурия,
при этом повышается в значительной степени проницаемость
клубочков для белков, развивается гипопротеинемия,
образуются отеки. Существует определенная классификация
такого заболевания: первичный вид; вторичный вид;
идиопатический вид. Первоначально болезнь первичной формы
возникает на фоне основного недуга, который выводит из строя
работу почек. Кроме того встречается как приобретенный, так и
врожденный нефротический синдром. Вторичный вид так же
развивается в виде поражения почек на фоне другого
заболевания. У идиопатической формы нет явной причины
развития. Чаще всего такой вид диагностируется в детском
возрасте.
3.
4. клиника
Особенности течения заболевания Первые признаки заболевания
появляются на 5-6 неделе после перенесенной инфекционной болезни.
Человек может испытывать следующие проявления синдрома:
усталость; недомогания в виде головных болей; человека может
тошнить; боль в поясничном отделе; больного знобит; снижение
аппетита. Лицо отекает, особенно в области век. Выделяемое за день
количество мочи уменьшается, однако ее плотность остается
неизменной, а иногда даже увеличивается. Моча приобретает
красноватый оттенок, это происходит за счет наличия в ней кровяных
вкраплений. Такое положение вещей появляется, чуть ли ни с первых
суток болезни, и сохраняется на протяжении 2-3 недель, даже если
болезнь носит хроническую форму. Имеется гематурия, протеинурия,
повышаются цилиндры в эритроцитах. Скопление жидкости в
организме может появляться незаметно, поэтому очень важно, вовремя
провести пробу Мак-Клюра для своевременной диагностики
нефротического синдрома.
5. клиника
• Нарушается работа сердца и сосудов. Часто наблюдается
гипертония, границы сердца увеличены. В сердце
прослушиваются шумы, сердечный ритм нарушен. На ЭКГ будут
выявлены отклонения. Так как малый круг сердечного
кровообращения изменяется , то у человека возникает одышка.
Печень увеличивается до 6 см. Если начать лечение и не
запускать процесс почечных расстройств, то постепенно все
симптомы будут исчезать. Через 2-3 месяца почки могут
полностью восстановить свою работу. Если же лечение
проводилось неправильно или вообще отсутствовало,
возможно, развитие эклампсии почек.
6.
7.
8.
9. Причины развития синдрома
• Первичные причины: нефропатия
наследственного характера; мембранозная
нефропатия; гломерулонефрит очаговый;
первичный амилодоз почек.
• Вторичные причины: сахарный диабет;
системная красная волчанка; амилоидоз;
вирусные заболевания; различные нарушения
в работе почек; туберкулез, сепсис, малярия
и другие.
10. Лечение
• Лечением нефротического синдрома занимается
нефролог. Но в зависимости от причины вызвавшей
это состояние понадобится консультация и других
специалистов. Например, при наличии красной
волчанки необходима помощь ревматолога, если
имеется диабетическая нефропатия, то этим
вопросом занимается эндокринолог и т.д. Основу
лечения нефротического синдрома составляет: прием
глюкокортикостероидов; цитостатики;
иммунодепрессанты; средства для хорошего
отхождения мочи – диуретики; инфузионное
лечение; антибиотикотерапия; диетическое питание.
11.
12. Нефритический синдром
Нефритический синдром получает свое развитие при диффузных
нарушениях в районе почечных клубочков, в период
постстрептококкового гломерулонефрита, который при этом быстро
развивается. Так же данное состояние может появиться на фоне таких
патологий как системная красная волчанка, узелковый периартериит,
острый тубулоинтерстициальный нефрит, неинфекционной природы.
Течение болезни может носить хронический или острый характер.
Вызвать заболевание могут следующие причины: инфекционные
процессы; гломерулонефрит, который развивается после
стрептококковой инфекции; гломерулонефрит, который развивается
вне зависимости от наличия стрептококков; инфекции, развившиеся из
бактериальной причины – эндокардит, сепсис, пневмококковая
пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция; вирусные
заболевания; системные заболевания почек; первичные провокаторы,
приводящие к данному заболеванию; смешанные факторы, например,
облучение, вакцинация.
13.
14. Клиника нефритического синдрома
• Начинается острый нефритический синдром
внезапно. Первым симптомом может стать
макрогематурия, это такое состояния, когда моча
приобретает неприятный вид и запах, напоминая
«мясные помои». Появляются эритроцитарные
цилиндры и умеренная протеинурия. Лицо
становится бледным и одутловатым, с ярко
выраженной отечностью. Артериальное давление
высокое, чаще всего диастолическое. В момент
увеличения циркуляции крови, развивается
вторичная гипертония, что провоцирует такое
состояние, как острая левожелудочковая
недостаточность.
15. клиника
• Из-за нарушения работы почек у человека
появляется олигурия и азотемия. В некоторых
случаях зафиксирована энцефалопатия почек.
Хроническое течение такого синдрома начинается
без выраженных признаков. Выявить такое состояние
не просто, чаще всего болезнь обнаруживается
неожиданно, в анализах мочи. При этом наблюдается
увеличение количества белка и эритроцитов.
Прогрессирование болезни протекает медленно, но, в
конечном счете, приводит к хронической почечной
недостаточности.
16.
17. Лечение нефритического синдрома
• прописывается Диета № 7а. При этом ограниченно
потребляются белки, соль исключается при наличии отеков; в
лечебные процедуры не включаются иммунодепрессанты и
глюкокортикоиды, так как эффективность их сводится к нулю. К
тому же глюкокортикоиды могут напротив негативно повлиять
на работу почек; если основой развития болезни послужила
бактериальная инфекция, назначают антибиотики; для того
чтобы снизить ОЦК, прописывают диуретики; для снижения
артериального давления понадобятся ингибиторы АПФ,
блокаторы каналов с кальцием, ингибиторы; если развилась
недостаточность почек – применяют диализ и трансплантацию
почек. Если лечение двух этих синдромов проводится
правильно, то прогноз на выздоровление благоприятный.
18.
19. Спасибо за внимание!
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Нефритический синдром. Синдромы почечных заболеваний.
Презентация на заданную тему содержит 84 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Описание слайда:
Синдромы почечных заболеваний
Минимальный (бессимптомный) мочевой синдром
Нефритический синдром
Нефротический синдром
Инфекция мочевых путей
Артериальная гипертензия
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Обструкция мочевых путей
Моче-каменная болезнь
Группа тубуло-интерстициальных синдромов
Гематурия/синдром поясничных болей
Слайд 3
Описание слайда:
Синдромы гломерулярных заболеваний (воспалительных и невоспалительных)
Нефротический
— отеки мягких тканей;
— полисерозиты;
— олигурия;
— протеинурия;
— липидурия;
— гипо- и диспротеинемия;
— гиперхолестеринемия.
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Описание слайда:
Причины развития отдельных признаков нефритического синдрома.
I. Протеинурия
Воспалительные изменения элементов клубочков (инфильтрация, пролиферация)
Метаболические причины нарушения проницаемости клубочкового фильтра (потеря заряда БМ, уменьшение гепарат сульфата)
Ишемические сдвиги клубочков и канальцев (снижение межподоцитных белков, уплощение и слущивание эпителия канальцев)
Токсические поражения клеток канальцев (апо-птоз, некроз)
Слайд 10
Описание слайда:
Основными заболеваниями, приводящими к протеинурии являются:
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Описание слайда:
Теории выхода ренина из депо ЮГА
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Описание слайда:
Особенности нефритического синдрома
Слайд 23
Описание слайда:
Диагностика и лечение острого нефритического синдрома
Амбулаторный этап
Слайд 24
Описание слайда:
Обязательная диагностика
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
Слайд 25
Описание слайда:
Дополнительная диагностика
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ
Определение суточной потери белка с мочой
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Слайд 26
Описание слайда:
Лечение
При постановке диагноза – госпитализация в нефрологические отделения областных и республиканских лечебных учреждений
Слайд 27
Описание слайда:
Диагностика и лечение острого нефритического синдрома
Стационарный этап
Слайд 28
Описание слайда:
Обязательная диагностика
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
Слайд 29
Описание слайда:
Дополнительная диагностика
Определение титра антител классов Ig М и G или к белкам цитоплазмы (протеиназе-3 и миелопероксидазе) нейтрофилов в сыворотке крови
Определение маркеров вирусного гепатита В (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore) и вирусного гепатита С (anti-HCV)
Обнаружение антител к ВИЧ
Определение титра сывороточных иммуноглобулинов классов Ig М и G обратимо преципитирующих при температуре ниже 37°С (криоглобулинов)
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, определение активности АсАТ, АлАТ,белковых фракций крови.
Слайд 30
Описание слайда:
Дополнительная диагностика
Антистрептолизин-О (далее АСЛО)
Липидограмма крови
Коагулограмма
Нефробиопсия
Консультация врача-оторинларинголога
Анализ мочи по Нечипоренко
Денситометрия
Слайд 31
Описание слайда:
Лечение
Изолированный мочевой синдром:
антиагреганты внутрь или в/в: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки 21 день
Слайд 32
Описание слайда:
Лечение
Нефропротекция:
иАПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
антагонисты рецепторов ангиотензина 2 внутрь: эпросартан 600 мг в сутки или лозартан 50 – 100 мг в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня АД
Слайд 33
Описание слайда:
Лечение
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 10 – 40 мг в сутки или амлодипин 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки, и/или селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки
Слайд 34
Описание слайда:
Лечение
Отечный синдром:
диуретики внутрь или парентерально: фуросемид 40 – 500 мг в сутки, и/или гидрохлортиазидид 25 – 200 мг в сутки, и/или спиронолактон 50 – 200 мг в сутки, и/или индапамид 2,5 – 5 мг в сутки
Слайд 35
Описание слайда:
Лечение
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 – 80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки;
гипертриглицеридемия — фибраты: фенофибрат 145мг в сутки
Слайд 36
Описание слайда:
Лечение
Высокая степень активности заболевания: глюкокортикоиды метилпреднизолон в/в 0,5 – 1 г в течение 3 дней с переходом на базисную терапию преднизолоном/метилпреднизолоном в дозе 0,5 мг/кг /0,4 мг/кг в сутки в течение 21 дня
Слайд 37
Описание слайда:
Лечение
Профилактика стероидной язвы желудка:
блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или
антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
Слайд 38
Описание слайда:
Лечение
Профилактика стероидного остеопороза:
комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или
бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц
Слайд 39
Описание слайда:
Лечение
Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:
антикоагулянты в течение 10 – 14 дней: гепарин п/к до 20 тысЕД в сутки или средства низкомолекулярных гепаринов п/к
Слайд 40
Описание слайда:
Лечение
Профилактика кровотечений после нефробиопсии:
этамзилат 12,5% в/в или в/м в дозе 2 – 4 мл (0,25 – 0,5 г) за 1 час до манипуляции
Слайд 41
Описание слайда:
Диагностика и лечение хронического нефритического синдрома
Амбулаторный этап
Слайд 42
Описание слайда:
Обязательная диагностика
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
Слайд 43
Описание слайда:
Дополнительная диагностика
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего билирубина, глюкозы, натрия, хлора, мочевой кислоты, АсАТ, АлАТ
Определение суточной потери белка с мочой
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Липидограмма
МНО
Определение концентрации циклоспорина в крови
Денситометрия
Слайд 44
Описание слайда:
Лечение
Изолированный мочевой синдром:
антиагреганты внутрь не менее 1 месяца: дипиридамол 75 – 200 мг в сутки или пентоксифиллин 300 – 600 мг в сутки
Слайд 45
Описание слайда:
Лечение
Патогенетическая терапия (после стационарного лечения):
постепенное снижение дозы метилпреднизолона внутрь с максимальной (1мг/кг) до поддерживающей – 5 — 10 мг в течении 12 -18 месяцев
Слайд 46
Описание слайда:
Лечение
Противоопухолевые средства, алкилирующие агенты в течении 6 – 12 месяцев: циклофосфамид внутрь 2,0 – 2,5 мг/кг с дальнейшим переводом через 3 месяца на азатиоприн внутрь в дозе 2,0 – 2,5 мг/кг
Слайд 47
Описание слайда:
Лечение
Стероидрезистентность или непереносимость глюкокортикоидов или противоопухолевых средств, алкилирующих агентов:
иммунодепрессанты: циклоспорин 3 – 5 мг/кг в сутки в течение 12 месяцев (под контролем концентрации уровня препарата в крови) или микофеноловая кислота внутрь до 2 г в сутки в течение 6 — 12 месяцев
Слайд 48
Описание слайда:
Лечение
Профилактика стероидной язвы желудка:
блокаторы водородной помпы: рабепразол внутрь 10 мг в сутки или ланзопразол внутрь 15 мг в сутки или антагонисты Н2-рецепторов гистамина: ранитидин внутрь 150 мг 2 раза в день
Слайд 49
Описание слайда:
Лечение
Противорвотные для предупреждения тошноты и рвоты при лечении противоопухолевыми средства, алкилирующими агентами: ондансетрон внутрь 8 мг 2 раза в стуки или трописетрон внутрь 5мг 1 раз в сутки в течение 5 дней
Слайд 50
Описание слайда:
Лечение
Профилактика стероидного остеопороза: комплексные препараты кальция и витамина Д в дозе 1500мг ионизированного кальция и витамина Д 400 – 800 МЕ в сутки и/или бисфосфанаты: алендроновая кислота внутрь в дозе 35 – 70 мг 1 раз в неделю или ибандроновая кислота внутрь 150 мг 1 раз в месяц
Слайд 51
Описание слайда:
Лечение
Профилактика вторичной инфекции во время приема иммуносупрессивной терапии: ко-тримоксазол 480 мг 1 раз в сутки и интраканозол 100 мг в сутки
Слайд 52
Описание слайда:
Лечение
Нефропротекция:
иАПФ: эналаприл 5 – 20 мг в сутки или фозиноприл 5 – 20 мг в сутки или лизиноприл 5 – 20 мг в сутки или рамиприл 1,25 – 10 мг в сутки или периндоприл 2 – 8 мг в сутки, и/или
АРА2 внутрь: лозартан 50 – 100 мг или эпросартан 600 мг в сутки в сутки или валсартан 80 – 160 мг в сутки или ирбесартан 150 – 300 мг в сутки или телмисартан 40 -160 мг в сутки не менее 1 месяца независимо от уровня АД.
Слайд 53
Описание слайда:
Лечение
Симптоматическая артериальная гипертензия:
антагонисты кальциевых каналов внутрь: нифедипин 5 – 40 мг в сутки или амлодипин 5 – 10 мг в сутки или верапамил 120 – 480 мг сутки или дилтиазем 180 – 480 мг в сутки, и/или
β-блокаторы внутрь: бисопролол 5 – 20 мг в сутки или карведилол 6,25 – 100 мг в сутки или метопролол 50 – 100 мг в сутки и/или
-блокаторы внутрь: доксазозин 1 — 16 мг в сутки или празозин 0,5 — 20 мг в сутки и/или
селективные агонисты имидозалиновых рецептов моксонидин 0,2 – 0,6 мг в сутки
Слайд 54
Описание слайда:
Лечение
Нарушение липидного обмена:
гиполипидемические средства – статины: симвастатин 5 – 40 мг в сутки или правастатин 10 – 40 мг в сутки или ловастатин 10 -80 мг в сутки или аторвастатин 10 – 80 мг в сутки
гипертриглицеридемия – фибраты — фенофибрат 145 мг в сутки.
Слайд 55
Описание слайда:
Лечение
Тромботическая микроангиопатия и/или антифосфолипидный синдром:
антикоагулянты: варфарин внутрь под контролем далее МНО не выше 3 и/или ацетилсалициловая кислота внутрь 75 — 150мг в сутки.
Слайд 56
Описание слайда:
Лечение
Показания для госпитализации:
верификация диагноза;
отсутствие эффекта от лечения;
нарастание тяжести состояния: появление АГ или некоррегирующаяся АГ и снижение скорости клубочковой фильтрации 30% от исходной в течение 3 месяцев.
Слайд 57
Описание слайда:
Диагностика и лечение хронического нефритического синдрома
Стационарный этап
Слайд 58
Описание слайда:
Обязательная диагностика
Физикальное обследование
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Определение суточной потери белка с мочой
Профиль АД
Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева
Биохимический анализ крови: определение концентрации общего белка, калия, мочевины, креатинина, холестерина
УЗИ почек
Слайд 59