Блокады при плечелопаточных болевых синдромах

Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе

Классическим вариантом блокады является введение 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина в связочно-сухожильный участок капсулы плечевого сустава с последующим введением через толстую иглу 15—25 мг эмульсии гидрокортизона или 40 мг кеналога.

Первым этапом блокады является внутрикожное введение через тонкую иглу 5 мл 0,5% раствора новокаина с формированием «лимонной корочки», после чего приступают к блокаде надлопаточного нерва со стороны надостной ямки. Место инъекции расположено на биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицей в 3,5 см от его вершины. Затем иглу проводят через мягкие ткани надостнои ямки до упора в кость и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. В шприц набирают раствор, состоящий из 10 мл 0,5% раствора новокаина и 40 мг кеналога, которым инфильтрируют окружающие кость ткани.

Второй точкой введения анестетика является область активного «звучания» боли — проекция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в месте ее пересечения с головкой плечевой кости.

После формирования «лимонной корочки» иглу вводят с послойной инфильтрацией мягких тканей до упора в кость, затем параоссально веерообразно от точки распространения болей вводят до 20 мл 0,5% раствора новокаина и 0,5 мл кеналога или 2 мл дипроспана.

Особенность блокады в нашей модификации заключается в дополнительном введении 5—10 мл 0,5% раствора новокаина в болезненные и уплотненные паравертебральные мышцы.

Курс лечения состоит из 3—5 блокад с промежутками в 3—5 дней.

плечелопаточный периартрит

Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе

Сущность способа состоит в том, чтобы ввести раствор новокаина в область задней полуокружности плечевого сустава, где разыгрывается патологический процесс, нередко сопровождающийся асептическим воспалением в околосуставных тканях («обызвествляющий бурсит»).

В основе болевого синдрома при лопаточно-плечевом миофиброзе лежит рефлекторная контрактура и гипертония мышц, приводящих плечо (надостная, подостная, малая, большая круглая мышцы).

Техника блокады. Больного укладывают на здоровый бок спиной к врачу. Пальпируя лопаточную ость, находят место перехода ее в акромион).

Отступив от этого места вниз 1—1,5 поперечника пальца, вводят 35 мл 1% раствора новокаина в околосуставные ткани до кости.

Обезболивающий эффект наступает тотчас же после блокады или боль резко снижается. При возобновлении боли блокаду повторяют через 2—3 сут.

Блокада при сакроилеите. Больной располагается на кушетке в положении лежа на животе. Расстояние между задней верхней и задней нижней подвздошными остями делят пополам. В середине его вкалывают иглу под углом 45° к сагиттальной плоскости до упора в связки. Острие иглы можно перемещать веерообразно, чтобы обеспечить введение раствора в околосуставные ткани.

Объем вводимого раствора анестетика — 5—8 мл.

— Также рекомендуем «Блокада вилочковой железы. Техника блокады вилочковой железы»

Оглавление темы «Новокаиновые блокады в практие невролога»:

1. Блокада шейных симпатических узлов. Блокада звездчатого узла

2. Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

3. Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

4. Блокада грудных симпатических узлов. Способ Волкова

5. Блокада поясничных симпатических узлов. Способ Лериша

6. Периартериальные новокаиновые блокады. Парааортальная и синокаротидная блокада

7. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

8. Блокада передней лестничной мышцы. Плечелопаточный периартрит

9. Блокада при плечелопаточном периартрите. Блокада при лопаточно-плечевом миофиброзе

10. Блокада вилочковой железы. Техника блокады вилочковой железы

Источник

Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются болевым синдромом. Блокада при плечелопаточном периартрите проводится для купирования боли, снятия отека, устранения признаков воспаления и возобновления функции верхней конечности. Оптимальным вариантом является выполнение от 3 до 5 блокад. Между ними делают промежутки в 3 или 5 дней.

Блокады при плечелопаточных болевых синдромах

Суть методики

Периартрит плечевого сустава — это воспалительное поражение связок в области пояса верхней конечности. Оно сопровождается острой болью, покраснением, местным повышением температуры, припухлостью и нарушением функции руки.

Методика проводится с помощью растворов анестетиков, в определенной дозе и концентрации вводимых в область связок и сухожилий. К ним присоединяют гормональные препараты глюкокортикостероидов. Манипуляция производится в несколько этапов для более глубокого проникновения анальгезирующих препаратов в толщу тканей и снятия признаков воспаления.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению

Блокады при плечелопаточных болевых синдромах Инъекция такого типа необходима в случае болевого синдрома, который отдает в область лопатки.

Новокаиновая блокада производится, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Болезненные ощущения при любом движении правой или левой рукой.
Припухлость в области плечевого сустава. Она сопровождается покраснением и локальным повышением температуры.
Иррадиация боли в лопатку, спину, грудь, живот и даже в голову.
Предшествующий анамнез, для которого характерно пребывание на сквозняках или выполнение тяжелой физической работы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности манипуляции

Плечевой сустав можно заблокировать классическим путем, с помощью 10 мл 0,5% раствора «Новокаина» и «Гидрокортизона». Можно также сделать это в несколько этапов. Вначале выполняется поверхностная анальгезия, и только после этого вводятся гормональные препараты. С помощью «лимонной корочки» делают инфильтрацию мягких тканей в несколько слоев, до кости. Это обеспечивает более полный эффект и больший охват площади обезболивания. Отдельно также выделяют следующие виды блокад:

Блокады при плечелопаточных болевых синдромах Околосуставной тип инъекций часто используется для пациентов, которым нужно длительное обезболивание сочленения.

Интроартикулярные. При них анестезирующие медикаментозные средства вводятся непосредственно в суставную полость.
Параартикулярные. При этом виде болезненная область откалывается вокруг. Препараты вводят внутрикожно или подкожно.
Периартикулярные. Их также называют околосуставными. Вводятся преимущественно микронизированные препараты с длительным действием.

Вернуться к оглавлению

Используемые препараты

Выбор зависит от схемы проведения:

«Новокаин» или «Лидокаин»
«Дексаметазон» или «Гидрокортизон»;
«Кеналог»;
«Дипроспан»;
витамины группы В.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Блокады при плечелопаточных болевых синдромах Замена выбранных препаратов необходима, если у пациента на них есть анафилактическая реакция.

Техника выполнения манипуляции зависит от опыта хирурга, предварительного анамнеза у пациента, совпадения у него клинической симптоматики и многих других факторов. Очень важным предиктором должен быть аллергологический анамнез. Если у больного наблюдается анафилактическая реакция на определенные препараты, их приходится заменить или вовсе отказаться. Манипуляция проводится в несколько этапов. На первом формируют «лимонную корочку» в поверхностных слоях кожных покровов. Далее производят анестезию связок и сухожилий. После этого анестетики проникают до нервов и вся суставная область обезболивается.

Вернуться к оглавлению

Классический вариант

В этом случае вводится от 10 до 20 мл 0,5% раствора «Новокаина». Инъекции выполняются в участки связок и сухожилий. После этого через шприц с толстой иглой вводится еще от 15 до 25 мг глюкокортикостероидов — «Дексаметазона» или «Гидрокортизона», либо 40 мл «Кеналога». После того как была выполнена «лимонная корочка» можно производить послойное введение лекарств для более лучшего усваивания.

Несколько блокад с кортикостероидами позволит достичь частичного выздоровления, а боль должна пройти уже через 5—10 дней при условии выполнения других назначений врача: лечебные упражнения ЛФК и консервативной терапии.

Есть модифицированный вариант с дополнительным введением 0,5% раствора «Новокаина» в дозировке от 5 мл в паравертебральные мышцы, блокирующего нерв сбоку надостной ямки. После вводят вплоть до кости еще 10 мл на расстоянии 3,5 см от места первого прокола. Для инфильтрации окружающих тканей вводят одновременно 10 мл «Новокаина» и 40 мл «Кенлога». Делают дважды в области «звучания» боли. После образования «лимонной корки» вводят 20 мл «Новокаина» исходной концентрации и 0,5 мл «Кеналога» или 2 мл «Дипроспана». Необходимо выполнить от 3 до 5 циклов для полного курса лечения.

Источник

Из этой статьи вы узнаете: блокада плечевого сустава – что это такое, какие ее разновидности существуют. Техника проведения, уколы Дипроспаном, Лидокаином и другими препаратами. Осложнения и противопоказания.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Виды блокад
Что дает лечебная блокада (какие результаты)
Показания: при каких заболеваниях назначают блокаду
Противопоказания
Техника проведения блокады плеча
Какие препараты используют для процедуры
Возможные осложнения
Что происходит после лечебной процедуры (рекомендации, прогнозы)
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Блокада сустава – эффективный метод обезболивания и восстановления подвижности сустава. Ее применяют для лечения различных заболеваний плеча: ревматоидного артрита, плечелопаточного периартрита и других.

блокада плечевого сустава Проведение блокады плечевого сустава

В этой статье речь пойдет о блокаде плечевого сустава, но блокаду других суставов проводят по таким же принципам и показаниям – все они по сути очень схожи.

Механизм лечебной процедуры таков: в суставную капсулу (артикулярная инъекция) или в околосуставные ткани (периартикулярная) длинной иглой вводят лекарственное средство.

инъекция в плечо при блокаде

Цель лечения и выбор препарата зависят от основных выраженных симптомов, которые нужно устранить. Это может быть:

анестезирующее средство – при сильных болях, противовоспалительное – при воспалении, миорелаксирующее – при мышечном спазме;
комплекс лекарственных средств, направленный на устранение сразу нескольких проявлений.

Блокада сустава – один из самых действенных способов лечения. Укол лекарства в сустав или околосуставную ткань помогает:

Быстро снять выраженные симптомы заболевания (боль – в течение 15–30 минут), прерывая импульсы от нервных окончаний.
Восстановить микроциркуляцию в тканях, уменьшить отек.
Ослабить мышечный и сосудистый спазм.
Восстановить подвижность конечности.

Иногда (уколы глюкокортикостероидов) блокада способствует регенерации нервной ткани, обладает выраженным и длительным противовоспалительным, обезболивающим, противоаллергическим эффектом.

Попадание лекарственного средства прямо в очаг поражения способствует тому, что:

в нем максимально повышается концентрация и доступность препарата;
уменьшается медикаментозная нагрузка на организм, так как всасывание в слизистую ЖКТ исключено, а в системный кровоток – незначительное.

Что касается побочных эффектов, то при применении анестетиков типа Новокаина передозировка может вызвать развитие токсической реакции (учащенное дыхание, сердцебиение). При использовании глюкокортикоидов (Дипроспана) последствия сведены к минимуму.

Основные показания к проведению блокады в плечевой области:

повреждения мышц, связок и сухожилий;
воспаление суставов и околосуставных тканей;
мышечный спазм;
защемление нервных окончаний и другие патологии, сопровождающиеся выраженными симптомами – нестерпимой болью, нарушениями подвижности.

Повреждение связочного аппарата плеча: А – разрыв связок; В – надрыв связок

Блокаду плечевого сустава назначает и выполняет только специалист — врач-травматолог, хирург.

Виды блокад

Все блокады делят на 3 типа:

Диагностические производят для того, чтобы уточнить диагноз (анализ пунктата из синовиальной капсулы).
Профилактические используют, чтобы предотвратить развитие осложнений (болевого послеоперационного шока).
Лечебные направлены на устранение боли, ее причины, других выраженных сопутствующих симптомов (отеков, мышечных спазмов, ущемления нервов).

Лечебные блокады, в зависимости от места введения препарата, могут быть:

Тип блокады	Куда вводят лекарство
Параартикулярные	Несколько внутрикожных или подкожных уколов вокруг сустава
Периартикулярные	Одна или несколько инъекций в околосуставные ткани — в мягкие ткани
Интраартикулярные	Введение препарата непосредственно в суставную капсулу

По оказываемому эффекту:

анестезирующими – обезболивают;
миорелаксирующими – расслабляют мышцы;
спазмолитическими – расширяют сосуды;
противовоспалительными – снимают воспаление;
трофостимулирующими – улучшают микроциркуляцию и питание пораженных тканей.

По составу инъекции:

однокомпонентные (например, только анальгетик, чтобы обезболить);
комплексные или многокомпонентные (обладают более широким спектром действия).

диагностическая блокада Диагностическое проведение блокады под контролем УЗИ

Что дает лечебная блокада (какие результаты)

Лечебная блокада позволяет:

Снять выраженный болевой синдром.
Уменьшить отек, мышечный и сосудистый спазм в околосуставных тканях.
Улучшить обмен веществ.
Устранить отравление продуктами воспалительных реакций.
Восстановить подвижность конечности.

Такой эффект объясняется:

непосредственным действием лекарственного средства в области поражения;
высокой концентрацией и биодоступностью;
воздействием на рефлекторные механизмы появления боли.

Блокада – это быстрый и действенный способ устранения симптомов. Но выраженного положительного эффекта можно добиться только на фоне комплексной и полноценной терапии.

Отек и воспаление плеча, внешний вид

Показания: при каких заболеваниях назначают блокаду

Лечебная блокада назначается при заболеваниях и повреждениях плеча, которые сопровождаются острыми болевыми ощущениями и ограничениями подвижности сустава, конечности:

ревматоидном артрите;
анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева);
реактивных артритах;
подагрическом артрите;
деформирующем артрозе;
остеохондрозе шейного или шейно-грудного отдела позвоночника;
плечелопаточном периартрите (околосуставном воспалении мягких тканей);
неврите надлопаточного нерва;
бурсите (асептическом воспаление околосуставных сумок);
острых травмах плеча (при разрыве мышц, сухожилий, связок, нарушениях иннервации, сопровождающихся сильной болью).

Бурсит плечевого сустава

Особенности блокады при плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит – заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие плечевой сустав (мышцы, связки, надкостница). Для устранения выраженных болей, воспаления и отека выбирают периартикулярное (внесуставное) введение препаратов (Дипроспана и Новокаина).

Основное отличие процедуры – инъекцию осуществляют непосредственно в мягкие ткани плеча (в место локализации сильной боли). Выраженный обезболивающий эффект наступает уже через 2–5 минут, удается ликвидировать источник боли.

Противопоказания

Лечебные блокады плеча противопоказаны при:

сепсисе (генерализованном воспалительном процессе);
гнойных инфекциях и некрозе в области плеча;
фиброзных изменениях тканей (рубцевание синовиальной капсулы);
нарушениях свертываемости;
индивидуальной непереносимости лекарственных средств;
тяжелых декомпенсированных состояниях (посттравматический шок);
психических и нервных расстройствах.

Еще одним противопоказанием является возраст пациента – детям до 12 лет процедуру не назначают.

Схема: рубцевание капсулы плеча

Техника проведения блокады плеча

Процедуру производят в стерильных условиях операционной, перевязочного или манипуляционного кабинета. Лекарство в плечевой сустав можно вводить из 3 позиций – спереди, сбоку и сзади.

три позиции введения лекарства в плечо

Механизм выполнения внутрисуставной блокады:

Для введения сзади человека укладывают на живот, руку сгибают в локте и фиксируют во фронтальной плоскости.
Перед процедурой поверхность кожи обрабатывают спиртовым раствором йода, а затем 70%-м спиртом.
Обезболивают место прокола раствором Новокаина или Лидокаина.
Сдвигают в сторону кожу, чтобы после инъекции не образовался прямой сообщающийся канал внутрисуставной сумки с поверхностью.
Длинную иглу под прямым углом (к поверхности кожи) вводят в ямку, образованную задним нижним краем акромиального отростка (выступа плечелопаточного сочленения) и началом дельтовидной мышцы.
При проведении игла встречает сопротивление околосуставных тканей, а затем как бы «проваливается» в полость. Положительный результат, свидетельствующий о правильном попадании, – синовиальная жидкость в шприце при натягивании поршня.
Шприц с лекарством присоединяют к игле до введения или после натягивания жидкости из синовиальной капсулы (пункция в диагностических целях, эвакуация жидкости).
После введения лекарства шприц и иглу извлекают из сустава, натянутую кожу отпускают, закрывая канал.
Место прокола обрабатывают йодом, накладывают стерильную ватно-марлевую повязку.

Таким же способом осуществляют инъекции при блокадах сустава колена.

Схема проведения блокады плеча

Какие препараты используют для процедуры

Для блокады коленного сустава, плечевого и других чаще практикуют инъекции следующих препаратов:

Лекарственные средства	Как действуют
Анестетики – Новокаин, Мезокаин, Лидокаин, Бупивакаин	Обезболивают (основная функция). Позволяют расширить крупные и мелкие сосуды, восстановить микроциркуляцию, обмен веществ. Стимулируют регенерацию тканей. Оказывают местное расслабляющее действие на мускулатуру. Приостанавливают местные дегенеративные и дистрофические изменения (фиброз, рубцевание). При добавлении пролонгирующих препаратов (декстранов, кровезаменителей) обезболивающий эффект продолжается до 2 суток, терапевтический – до 10 дней.
Кортикостероиды – Дипроспан, Кеналог, Дексаметазон	Позволяют устранить причину боли – воспаление. Глюкокортикоиды обладают выраженным и длительным противоаллергическим, противошоковым действием, снимают отек и интоксикацию продуктами воспалительных реакций. Обезболивающий эффект от Дипроспана продолжается 72 часа, терапевтический – 3 недели (21 день).
Витамины группы В (входят в состав многокомпонентной блокады)	Восстанавливают нервную ткань, ускоряют обмен углеводов, стимулируют синтез незаменимых аминокислот. Обладают слабым обезболивающим эффектом и усиливают действие основных (анестезирующих или противовоспалительных) средств.
Антигистаминные (противоаллергические) средства	Уменьшают токсическое влияние продуктов некроза и воспаления. Усиливают терапевтическое действие основных медикаментов. Супрастин, Димедрол применяют как часть многокомпонентной блокады.
Сосудорасширяющие средства – Дротаверин, Но-шпа	Снимают сосудистый спазм. Улучшают микроциркуляцию, газообмен и питание тканей. Ускоряют регенерацию.

но-шпа, лидокаин, новокаин, дипроспан в ампулах Препараты для внутрисуставного введения

Иногда (при деформирующих артрозах) в состав многокомпонентной блокады входят хондропротекторы (Румалон), которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

Дипроспан

Дипроспан – одно из самых часто используемых и эффективных средств для проведения блокад. Препарат используют при ревматоидных, реактивных артритах, при болезни Бехтерева, а также некоторых других заболеваниях плечевого сустава и плеча (плечелопаточном периартрите, бурситах).

При введении дипроспана обезболивание наступает в течение 15–30 минут, а выраженное терапевтическое действие длится 21 день. Однако у медикамента достаточно противопоказаний.

Его нельзя колоть при:

сахарном диабете;
глаукоме;
туберкулезе;
острых и хронических заболеваниях органов ЖКТ.

В случае попадании в кровь лекарство может вызвать остановку сердца, при частом использовании угнетает местный иммунитет и провоцирует развитие остеопороза, разрастание костной ткани.

К числу возможных побочных эффектов относятся явления диспепсии (диарея, тошнота).

дипроспан

Возможные осложнения

После блокады плечевого сустава могут появиться:

Токсические осложнения (как следствие передозировки лекарственных средств, введения их в кровеносный сосуд) – легкое беспокойство, судороги, потеря сознания, нарушения ритма вплоть до остановки сердца.
Механические травмы хрящевых поверхностей сустава, разрыв тканей, сосудов, нервов (появление местного кровоизлияния, нарушений чувствительности).
Постинъекционные инфекции, связанные с нарушениями режима стерильности, – периостит, остеомиелит.
Острые аллергические реакции, анафилактический шок.
Технические осложнения – отламывание кончика иглы в процессе введения в суставную капсулу.
Вегетативно-сосудистые реакции в виде резких перепадов артериального давления (при случайной лекарственной блокаде узлов симпатического или парасимпатического отделов).

При частом введении глюкокортикостероидов развивается остеопороз костных тканей.

Что происходит после блокады (рекомендации, прогнозы)

После проведения процедуры больной находится в стационаре в течение 2–3 часов. В этот период введенные препараты снимают боль и возвращают конечности подвижность, но терапевтический эффект еще не наступил, поэтому рукой нельзя двигать.

Плечо рекомендуют беречь в течение 7–10 дней после проведения блокады, чтобы поддержать лечебное действие процедуры.

фиксирующая повязка на плечо Часто врачи рекомендуют использовать поддерживающие повязки на плечо для фиксации плечевого сустава

После того, как прекращается анестезирующий эффект, боль возвращается, но уже не такая выраженная, как до процедуры. Если все условия лечения были соблюдены (правильно подобран препарат, дозировка, соблюдался восстановительный режим), улучшение наступает на срок до 6–7 месяцев, а затем снова можно делать блокаду.

Иногда срок действия блокады очень короткий – до 2 недель. Это зависит от степени поражения сустава, выраженности симптомов, сопутствующих патологий, индивидуальной реакции пациента и других нюансов.

Повторять обезболивающие инъекции чаще чем 1 раз в 3 месяца и противовоспалительные (с глюкокортикоидами) чаще 3 раз в год – противопоказано.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Сикилинда В. Д., Алабут А. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/protokoly-tehniki-punktsiy-sustavov-i-lechebnyh-blokad-pri-travmah-i-ortopedicheskih-zabolevaniyah-oporno-dvigatelnogo-apparata
Анестезиология: руководство. Под ред. Райнер Шефер, 2011.
Болевые синдромы плечевого пояса: диагностика и лечение. Широков В. А., Кудрявцева М. С. Эффективная фармакотерапия, 2013.
https://umedp.ru/articles/bolevye_sindromy_plechevogo_poyasa_diagnostika_i_lechenie.html
Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. А. С. Никифоров, к. м. н. О. И. Мендель. Русский медицинский журнал, том 16; № 12; 2008.
https://medi.ru/info/7141/
Причины и лечение боли в плече. Исайкин А. И., Черненко А. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-i-lechenie-boli-v-pleche

Загрузка…

Источник