Череповецкий синдром что это такое
Объясняем простыми словами, что это за психологическое явление и как от него можно избавиться.
Наверняка, вы не раз слышали такое словосочетание, как «стокгольмский синдром». Этот термин ввел шведский психиатр и криминалист Нильс Бейерут, когда описывал психологическое состояние заложников во время вооруженного нападения на крупный банк в Стокгольме в августе 1973. На протяжении шести дней преступники-рецедивисты держали жертв в подвале банка, и, угрожая их жизни, требовали от полиции выполнить их условия – доставить им деньги, машину для побега и обеспечить им безопасный выход вместе с заложниками. Периодически террористы давали своим жертвам поблажки – одной из девушек даже разрешали периодически выходить из тесного подвала прогуляться, так как девушка пожаловалась на клаустрофобию. В конце концов жертвы стали больше бояться действий полиции, нежели захватчиков, и, когда преступники сдались, заложники требовали, чтобы первыми выходили не они, а террористы, дабы полиция их не застрелила. А после того, как рецидивистов вновь отправили в тюрьму, бывшие жертвы стали навещать их и писать им письма.
О причинах этой психологической реакции и способах ее побороть Glamour.ru рассказала психолог Мила Кудрякова.
@mila_kudryakova
Что такое стокгольмский синдром?
Говоря простыми словами, стокгольмский синдром — это симпатия жертвы к насильнику. У большинства людей, попавших в экстраординарную ситуацию насилия, физического или психологического, могут проявиться признаки этого синдрома. То есть подвержены ему практически все, в зависимости от обстоятельств. С точки зрения биологии человека, это явление объясняется тем, что оно позволяет выжить – человек таким образом подстраивается под ситуацию, проявляет свое послушание, надеясь, что в этом случае, агрессор будет к нему более снисходителен.
Есть и другая, более сложная и непопулярная концепция, и суть ее состоит в том, что в каждом из нас есть агрессия и злость, и мы можем подсознательно желать причинить кому-то боль. Совсем необязательно, что мы будем реализовывать это желание, но оно может присутствовать и выражаться в таких словах, как «Я бы его придушил» или «Убить хочется». И когда мы в реальности сталкиваемся с тем, что кто-то другой проявляет насилие, то есть воплощает наши потаенные стремления, то можем проникнуться симпатией к этому человеку, потому что видим в нем то, что свойственно и нам.
Когда может проявляться стокгольмский синдром?
Это явление может возникать в обыденных и бытовых ситуациях, для этого совсем необязательно оказываться в заложниках у террористов. Оно распространено в паре, где один из партнеров систематически применяет насилие к другому, в семье, где родитель жестоко обращается с ребенком. Под влиянием травмирующих ситуаций у человека сбиваются ориентиры и понимание того, что – хорошо, а что – плохо. И для того, чтобы выжить и сохранить психику, человеку приходится как бы «переизобретать» эти понятия. Когда стокгольмский синдром развивается в отношениях с близкими людьми, то его причиной также становится психическая защита, потому что человеку легче оправдать токсичную мать или партнера-абьюзера, чем признать, что его попросту не любят и не ценят. В таком случае этот феномен часто именуют как «бытовой стокгольмский синдром». Главная опасность его в том, что при регулярных насильственных действиях – издевательствах, вымещении агрессии, применении физической силы – жертва может привыкнуть к такому положению вещей. Подстраиваясь под ситуацию, она начинает искать причины действий насильника, понимать его и сочувствовать, во всех бедах винить себя. В итоге у жертвы создается ложное восприятие реальности.
Главная причина появления стокгольмского синдрома – стрессовая травмирующая ситуация, включающая в себя насильственные действия
Стокгольмскому синдрому особенно подвержены люди, которые росли и существовали в обстоятельствах, где насилие было нормой. К тому же среди обилия агрессии дети могут запоминать редкие светлые моменты, когда, например, родители вдруг за что-то их похвалили. На фоне жестокого обращения такие ситуации будут восприниматься ребенком особенно ярко, и именно они могут служить для него оправданием родителей. И так как все мы живем с теми идеями и концепциями, которые нам привили в детстве, во взрослом возрасте человеку с такой семейной историей потребуется много усилий, чтобы «сменить прошивку», поменять мировоззрение.
Это явление может возникать даже в рабочих отношениях – в этом случае говорят о корпоративном стокгольмском синдроме. Даже если начальник плохо обращается с подчиненными, унижает их, загружает работой без каких-либо компенсаций, сотрудники могут оправдывать любые его действия и регулярно перерабатывать, стараясь доказать свою компетентность.
Как распознать жертву стокгольмского синдрома?
– человек оправдывает насилие агрессора, совершаемое над ним
– пытается убедить окружающих в том, что они не видят картину целиком
– приводит массу доводов в защиту насильника
Как избавиться от стокгольмского синдрома?
Если среди ваших знакомых вы обнаружили человека со стокгольмским синдромом заложника, то вы можете попробовать ему помочь. Покажите со стороны, на каком-то отвлеченном примере, что происходящее с ним выходит за рамки нормы. Правда, не стоит ожидать, что ваши усилия увенчаются успехом. Стокгольмский синдром – это мощная психологическая защита, которая помогает человеку выживать. И если вы начнете (разумеется, из благих побуждений) «ломать эту стену», то скорее всего, окажетесь крайним. И все насилие, которое заключено внутри несчастной жертвы, обрушится на вас.
Как помочь человеку побороть стокгольмский синдром?
– приведите отвлеченный пример, который показал бы ситуацию как выходящую за рамки нормы
– предложите поразмышлять о душевном состоянии: хорошо ли он себя чувствует, нет ли беспокойств и тревог
– посоветуйте почитать статьи по психологии, которые могли бы натолкнуть его на подобные размышления
– попробуйте направить человека к психологу
– не давите на человека и не настаивайте на своей правоте
А вот понять самому, что вы стали заложником этого синдрома, очень сложно – обычно жертвы насилия не осознают, что подверглись ему. Но если вы вдруг подозреваете себя в этом, то можете применить правило «Остановись, послушай, подумай». Прислушайтесь к себе и задайте вопрос – хорошо вам или плохо в конкретной ситуации, которая может трактоваться как насильственная? Если вам плохо, то подумайте, почему и что вы можете сделать, чтобы вам стало хорошо. Если у вас получится сделать это упражнение – это здорово, если нет, то попытайтесь найти квалифицированную психологическую помощь или группу поддержки жертв насилия, их сейчас достаточно много.
Источник
Перед системой здравоохранения России, Вологодчины и Череповца поставлена конкретная задача: снижение смертности от управляемых причин. Какие медучреждения области тормозят движение к утвержденным целевым показателям и почему?
Цели для врачей
Сухие цифры из отчетов и справок — один из главных критериев оценки работы системы здравоохранения, который действует с 2012 года. Правительство РФ поставило конкретные цели по 11 госпрограммам, в рамках которых и финансируется наше здравоохранение. Итак, к 2020 году показатели смертности в России на 100 тысяч населения не должны превысить: заболевания сердечно-сосудистой системы — 622,4, ДТП — 10, онкология — 190, туберкулез — 11,2. А младенческая смертность (дети до года) — 6,4 на тысячу родившихся живыми. И в итоге средняя продолжительность жизни россиян должна достичь 74,3 года (в 2015 году она составила 71 год). В обмен на это государство гарантирует рост зарплаты для врачей и медсестер до 200 и 100 % от средней по экономике каждого региона.
Регионы эти цифры изучили, прикинули свои возможности и составили программы развития системы здравоохранения. Вологодчина к 2018 году планирует, что смертность на 100 тысяч населения не должна превысить следующих показателей: заболевания сердечно-сосудистой системы — 670,4, ДТП — 8, онкология — 197,8, туберкулез — 6,8. А младенческая смертность — 7 на 1 000 родившихся. Продолжительность жизни вологжан к концу 2018 года должна составить 73,2 года.
Антирейтинг
А каковы эти показатели сейчас? Ответ «Речь» нашла в докладе начальника управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения области Светланы Пчелинцевой, которая выступала в августе перед главврачами Череповца и северо-западных районов области.
Смертность от ДТП и среди малышей первого года жизни за полгода немного подросла в сравнении с аналогичным периодом 2015 года. Хотя объективно скорая помощь на место аварий прибывает быстрее, а Вологда и Череповец стали центрами помощи роженицам и новорожденным со всей области. Основная проблема — небрежное отношение водителей и родителей к своим обязанностям.
По итогам I полугодия 2016 года региону удалось добиться снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Так, смертность от первичного инфаркта миокарда составила 838,9 на 100 тыс. населения. При этом в Череповецком районе (вместе с Череповцом) показатель составил 1 091,8. Но не стоит переживать за врачей города, которые лечат череповчан и жителей района, поскольку они успешно осваивают тромболитическую терапию с момента выезда бригады скорой помощи к пациенту. Вместе с тем почти полностью игнорируют этот современный метод в Кадуйском, Кирилловском и Бабаевском районах.
Среди череповчан бытует миф, что в городе смертность от онкологии бьет все рекорды из-за плохой экологии. Статистика разбивает этот миф. По итогам I полугодия 2016 года смертность от онкологии в области составила 208 на 100 тыс. населения, а в Череповце — 171,7. В антилидерах более благополучные в плане экологии районы: Устюженский — 407, Усть-Кубинский — 358,1 и Кирилловский — 346,5.
Полностью победили смертность от туберкулеза 13 районов области (в I полугодии 2016 года не регистрировались подобные причины смерти). По области смертность от туберкулеза составила 5,8 на 100 тыс. населения, что в два раза ниже, чем общероссийская цель на 2020 год. Но при этом в Бабаевском районе показатель составил 40,3, в Кадуйском — 23,7, в Шекснинском — 18,1. В Череповце смертность от туберкулеза — 3,8 на 100 тыс. населения.
Кто виноват?
По мнению департамента здравоохранения области, причина столь больших расхождений в статистике проста — дефицит врачей; но даже в таких условиях можно улучшать качество медпомощи. Сейчас департамент пытается мотивировать врачей из Череповца, чтобы они принимали более активное участие в организации выездных консультаций. Областная больница № 2 уже организовала несколько выездов в районы, правда, кто и как будет оплачивать эту работу, пока неизвестно.
Впрочем, на встрече главврачи озвучили необходимость введения на федеральном уровне материальной ответственности россиян за свое здоровье. Общую мысль выразил начальник планово-экономического управления департамента здравоохранения Михаил Дуганов:
— Когда наши граждане хотя бы копеечку будут платить за свое лечение, вот тогда и появится ответственное отношение к своему здоровью. Начнут и с вредными привычками бороться, и назначения врачей своевременно выполнять, в том числе и от обязательной флюорографии не будут бегать.
Полина Удовиченко
Источник
Хронический алкоголизм влечет расстройства психики и центральной нервной системы. Злоупотребление спиртными приводит к алкогольной энцефалопатии, снижению интеллектуальных возможностей и социальной дезадаптации. Но есть и другие поведенческие и органические осложнения.
Синдром Вернике-Корсакова – последствие хронического алкоголизма. Это закономерное продолжение постоянного употребления спиртного, плохого питания с недостатком витаминов и расстройства обмена веществ.
Что это такое
Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – это сочетание хронической энцефалопатии Вернике и острого корсаковского психоза. Идея объединить два нарушения в один синдром принадлежит M.Victor на основе того, что они часто комбинируются у алкоголиков. Кроме того, энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова схожи между собой в происхождении и динамике. Разберем каждый синдром.
Энцефалопатия Вернике – это органическое поражения головного мозга. Патология характеризуется психическими и неврологическими нарушениями с высоким риском смерти. Для энцефалопатии Вернике характерна тетрада симптомов – офтальмоплегия, атаксия, нарушение сознания и нарушение согласованности движений конечностей.
Корсаковский психоз – это психическое расстройство. В его основе – невозможность запоминать новую информацию. Для расстройства характерно сочетание антероградной и ретроградной амнезии – алкоголик забывает предшествующие и последующие после приема алкоголя события.
Причины
Энцефалопатия Вернике – нейродегенеративное расстройство. В основе лежат органические изменения головного мозга. Они развиваются из-за недостатка тиамина – витамина B1. Дефицит тиамина связан с питанием алкоголика: в его рационе нет достаточного количества полезных питательных веществ.
Недостаток B1 также развивается из-за нарушения его всасывания в пищеварительном тракте и нарушения превращения витамина в тиаминпирофосфат – «рабочей» формы тиамина. Тиаминпирофосфат отвечает за активацию обмена веществ в клетках головного мозга.
Когда в нейронах уменьшается количество тиаминпирофосфата, нарушаются функции органелл клеток. Из-за этого угнетается клеточное дыхание и снижается энергетический потенциал нейронов и нейроглии – вспомогательной ткани в нервной системе.
По такому же механизму развивается корсаковский психоз. Но в биохимических процессах есть разница: нарушения метаболизма при энцефалопатии Вернике обратимы, в отличие от синдрома Корсакова. То есть если начать нормально питаться с включением в рацион витамина B1, симптомы энцефалопатии устраняются. Этого не происходит, если развился корсаковский психоз – органические изменения необратимы.
Симптомы
Синдром Вернике состоит из ядра в виде следующих симптомов:
- Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц на фоне повреждения глазодвигательных нервов.
- Нистагм – колебательные движения глаз в одну сторону с частотой до 100-120 поворотов в минуту.
- Атаксия – нарушение согласования мышц разных групп.
- Помрачение сознания – нарушается ориентация в пространстве.
Энцефалопатия Вернике также может проявляться снижением температуры тела, учащением сердцебиения, запором, метеоризмом, снижением тактильной чувствительности на ногах.
Осложнение энцефалопатии – аменция. Это вариант расстройства сознания, при котором наблюдается бессвязная речь, нарушение мышления, дезориентация во времени и пространстве, дезориентация в собственной личности (больной не может назвать свое имя, он даже не знает, кто он такой). Эмоции и движения тела не соответствуют обстановке. Пациент возбужден, плаксив, весел, непоседлив – эти состояния сменяют друг друга.
Корсаковский психоз – это невозможность запомнить новую информацию. К амнезии часто присоединяются конфабуляции. Конфабуляции – это расстройство памяти, при котором больной сообщает о событиях, произошедших с ним, которых в реальности не было. В отличие от неспособности запоминать информацию, эмоциональная память сохранена – больной запоминает то, что для него эмоционально важно.
Диагностика и лечение
Для диагностики нужен анамнез жизни и заболевания. Больной не может воспроизвести точную информацию, поэтому для уточнения динамики симптомов нужны родственники. Синдром Вернике-Корсакова может протекать бессимптомно, поэтому для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография. На снимках у больных обнаруживается некроз мамиллярных тел, который возникает из-за дефицита тиамина.
В первые 2-3 сутки после появления первых симптомов больного нужно госпитализировать. Назначается заместительная терапия – вводят тиамин в дозе от 50-100 до 1000 мг внутримышечно при поступлении, затем 2 раза в сутки вводят внутривенно для восстановления нормального уровня витамина в организме в течение недели. После внутривенного недельного вливания больной переходит на пероральное введение в дозе 100-200 мг 3 раза в день в течение 2-х недель.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!
Источник
По словам медиков, больных коронавирусной пневмонией убивает именно этот синдром.
Кто такие цитокины и почему нам нужно это знать
С цитокинами стоит познакомиться, потому что из-за них можно умереть. В целом это такие «сигнальные» молекулы, которые в случае опасности для организма начинают бить тревогу и таким образом мобилизуют войска нашего иммунитета на борьбу с угрозой. Начинается то, что мы наблюдаем как воспаление. Но иногда цитокины объявляют чрезвычайное положение настолько громко, что всеобщая мобилизация превращается в хаос. Защитные клетки при этом атакуют не врагов, а своих же соотечественников, то есть разрушают здоровые ткани важнейших для нашей жизни органов. Возникает риск умереть от отёка лёгких, от сердечной недостаточности, могут отказать почки или печень. Это называется «полиорганным» поражением.
В первую очередь опасная для жизни ситуация складывается в дыхательной системе. Поэтому такую ситуацию в медицине именуют острым респираторным дистресс-синдромом. ОРДС. По милости неконтролируемого наплыва цитокинов происходит примерно следующее. Кислород из наших лёгких в кровь попадает через специальные пузырьки — альвеолы. Так вот, чрезмерное воспаление приводит к тому, что эти пузырьки наполняются отёчной жидкостью и разными клетками, которые там совершенно не нужны. В итоге — сами понимаете. Человек может погибнуть от нехватки кислорода.
На видеоролике внизу главный пульмонолог Забайкальского края Сергей Лукьянов показывает лёгкие умершей пациентки. Белые пятна на чёрном фоне — поражённые участки.
Такое лёгкое не может принимать участие в газообмене, человек задыхается. Так называемый синдром булыжной мостовой — двусторонняя субтотальная пневмония, и мы видим, что в задних отделах лёгкие поражены тотально. Человек с такими лёгкими не может жить, не может дышать
Сергей Лукьянов
Главный пульмонолог Забайкальского края
По данным медиков, цитокиновый шторм бывает в среднем у 75 человек на каждые 100 тысяч населения. И это считается довольно высоким показателем для такого опасного синдрома. При этом летальный исход по статистике — в 40–60%, то есть в половине случаев.
Когда бывает цитокиновый шторм
Список того, что может спровоцировать такую неконтролируемую реакцию иммунитета, довольно обширен. На первом месте в нём, конечно же, инфекции. И вирусные, и бактериальные. Кстати, известно, что вирусные часто сопровождаются бактериальными. Кроме того, цитокины могут сойти с ума в результате черепно-мозговой или какой-то другой серьёзной травмы, шокового состояния.
На сегодняшний день самый первый важный вопрос — как выявить этот дистресс-синдром до того, как он достигнет угрожающих масштабов. То есть на ранних стадиях. К примеру, на рентгеновских снимках не всегда видны его первые «значки». Симптомы ОРДС такие: одышка, частота дыхания от 20 дыхательных движений в минуту, пульс от 90 ударов в минуту, повышенная или, наоборот, пониженная температура. Считается, что если есть хотя бы два из этих признаков, можно уже подозревать надвигающийся цитокиновый шторм. Только это уже не ранняя стадия.
То, что мы знаем о цитокиновом шторме, хорошо согласуется с тем, что пишут о своём опыте врачи, работающие с ковидными больными: очень важно вовремя его «поймать», потому что, если в ответ на гиперпродукцию интерлейкина-6 (разновидность цитокинов. — Прим. Лайфа) начали выделяться другие цитокины, его блокировка уже не помогает
Дмитрий Купраш
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Как рассказал в своей лекции профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрей Малявин, лучший способ вовремя заметить неадекватное поведение цитокинов — регулярно измерять уровень насыщения крови кислородом. Для этого есть специальный прибор — пульсоксиметр. По словам учёного, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.
Чем лечат цитокиновый шторм
Профессор Малявин считает самой правильной следующую тактику. Первое — метилпреднизолон. Это гормональный препарат с противовоспалительным, противошоковым, антиаллергическим и иммунодепрессивным действием, то есть он подавляет иммунитет.
Я плохо представляю себе терапию ОРДС без гормональных препаратов
Андрей Малявин
Профессор кафедры пульмонологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Далее — вентиляция лёгких. При этом учёный подчеркнул, что выступает за неинвазивную вентиляцию, то есть за мобильные аппараты для поддержки дыхания. Он считает, что прибегать к помощи аппаратов ИВЛ нужно только в самом крайнем случае.
Надо сказать, что метилпреднизолон часто назначают при артритах. И всё больше медиков склоняются к тому, что именно такие лекарства могут оказаться полезными для борьбы с CoViD-19. Глава Минздрава Михаил Мурашко в эфире Первого канала упомянул, что в России зарегистрировали и начали применять новый отечественный препарат для профилактики цитокинового шторма. Правда, какой именно — не уточняется.
Один из препаратов, который профилактирует цитокиновый шторм, поражение лёгких, зарегистрирован на прошлой неделе и уже вошёл в клиническую практику, причём это отечественный препарат. Ещё один препарат противовирусный, я воздержусь просто пока называть, на этой неделе завершат исследование
Михаил Мурашко
Министр здравоохранения РФ
Однако ранее российская биотехнологическая компания «Биокад» сообщила, что министерство дало разрешение на клинические испытания «Левилимаба» — препарата, изначально разработанного для лечения ревматоидного артрита.
Механизм действия активного вещества («Левилимаба». — Прим. Лайфа) связан с цитокиновым штормом, опасной для жизни реакцией иммунной системы, встречающейся у пациентов с CoViD-19
Из публикации на сайте компании
Между тем в Институте молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН рассказали о работе над комплексной терапией цитокинового шторма. Учёные намерены испытать её на генно-модифицированных («гуманизированных») лабораторных мышах — некоторые их гены заменены на человеческие. По словам учёных, с помощью грызунов они пытаются найти эффективный способ блокировать действие интерлейкина-6 — это один из главных цитокинов.
На них коллеги видят совместный эффект антиинтерлейкина-6 (тоцилизумаба) и анти-ФНО (аналог инфликсимаба, лекарства от ревматоидного артрита) при лечении экспериментального воспаления лёгких при астме. Но там не доходит дело до цитокинового шторма, эту модель надо ещё доработать. В частности, если думать о коронавирусе, то нужно «гуманизировать» также рецептор ACE2 — таких мышей коллеги и за границей планируют купить, и своих сделать, но это всё займёт ещё довольно много времени
Дмитрий Купраш
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Вышеупомянутый тоцилизумаб — это иммунодепрессант, который тоже назначают при артритах. Сейчас его по всему миру исследуют как лекарство от цитокинового шторма на фоне коронавируса.
Тоцилизумаб и другие блокаторы интерлейкина-6 при правильном применении дают очень хорошие результаты
Дмитрий Купраш
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
У микробиологов есть и другие предложения. К примеру, в Университете Джонса Хопкинса заинтересовались празозином — это препарат для лечения сердечной недостаточности, он расширяет кровеносные сосуды. Учёные заявили, что в эксперименте на мышах средство показало эффективность в предотвращении чрезмерного воспаления и, как следствие, цитокинового шторма.
По поводу празозина, по-моему, пока очень мало данных. Сами авторы статьи говорят (совершенно справедливо), что сначала нужно посмотреть на пациентов, которые уже принимали этот препарат по другим показаниям и потом подхватили коронавирус. Вот если у них вероятность тяжёлого течения будет снижена, тогда можно начинать клинические испытания. Причём делать это осторожно, потому что коронавирус активно взаимодействует с сердечно-сосудистой системой, с лекарством от давления можно напороться на самые разные неприятные побочные явления
Дмитрий Купраш
Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН
Тем временем команда учёных из Франции и Бразилии попыталась остановить цитокины с помощью сочетания наночастиц природного антиоксиданта альфа-токоферола, иммуномодулятора и ещё одного натурального соединения — сквалена. А их китайские коллеги обратили внимание, что у большинства больных CoViD-19 снижено количество Т-лимфоцитов — это иммунные клетки. Причём чем хуже состояние пациента, тем их меньше. Исследователи надеются найти способ наладить их выработку. То есть, с одной стороны, мы имеем дело с избыточной защитной реакцией организма, а с другой — должны позаботиться о клетках, которые отвечают за иммунитет.
Японские исследователи в свою очередь заявили, что поняли механизм цитокиновой стихии при коронавирусе: по их словам, проникновение SARS-CoV-2 в клетку организма заражённого вызывает повышенную выработку особого гормона, который и вызывает воспаление в кровеносных сосудах и других тканях. Так что они призывают создать лекарство против этого гормона. Однако все эти варианты, к сожалению, пока существуют лишь гипотетически.
Источник