Андрогенный синдром у женщин симптомы

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Андрогены — мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Гиперандрогения у женщин

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Источник

гиперандрогения при СПКЯ Повышенные андрогены являются одним из трех возможных определяющих признаков поликистозного овариального синдрома. У женщины с СПКЯ могут быть диагностированы: нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, поликистозные яичники (видно на УЗИ) и гиперандрогения.

Содержание:

Что такое андрогены
Что такое гиперандрогения
Каковы клинические признаки гиперандрогена
Биохимический гиперандрогенизм
Гиперандрогения – причины
Гиперандрогенизм у женщин – симптомы
Гиперандрогенизм – дигностика и лечение
СПКЯ и нормальный уровень андрогенов
Какие бывают антиандрогены

Что такое андрогены

Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют как у мужчин, так и у женщин. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной, когнитивной, мышечной функций, эмоционального благополучия и роста мышц, а также силы костей. На самом деле вы можете быть удивлены, узнав, что у женщин больше андрогенов, чем эстрогенов, циркулирующих в организме. (Тем не менее, мужчины в целом производят больше андрогенов, чем женщины).

Андрогены играют много ролей в человеческом теле. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста тела и лобковых волос, сексуальное желание (либидо), рост мышц и расположение жировых клеток. У мужчин и женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Переход андрогена в эстроген является одной из основных ролей андрогенных гормонов у женщин.

У женщин гормоны андрогенов создаются в надпочечниках, яичниках и в жировых клетках. Андрогенные гормоны включают:

Тестостерон;
Андростендион (A4);
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА-сульфат);
Андростендиол (А5);
Андростерон;
Дигидротестостерон (ДГТ).

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения – это когда количество андрогенов выше, чем должно быть, или есть клинические признаки того, что эти гормоны более активны, чем должны быть.

Несмотря на то, что мужчины имеют более высокий уровень андрогенов, гиперандрогенизм может иметь место как у мужчин, так и у женщин.

Большинство женщин с гиперандрогенизмом имеют поликистоз яичников. Тем не менее есть и другие возможные причины этого заболевания, которые должны быть исключены до того, как может быть поставлен диагноз СПКЯ.

гиперандрогения

Существует два «вида» гиперандрогенизма: клинический и биохимический. Наличие любого вида может квалифицировать женщину как имеющую синдром поликистозных яичников. Клинический гиперандрогенизм – это когда есть видимые признаки или симптомы, указывающие на то, что производство андрогенов может быть выше, чем ожидалось. Это то, что можно увидеть или испытать без медицинского тестирования. Биохимический гиперандрогенизм – это когда лабораторная работа показывает аномально высокие уровни андрогенных гормонов в кровотоке.

Возможно при наличии клинических признаков гиперандрогенизма иметь нормальные показатели крови на андроген, также и при аномальных лабораторных показателях андрогена, не иметь никаких явных признаков заболевания.

Каковы клинические признаки гиперандрогена

Клинические признаки включают:

Аномальный рост волос на лице, груди или спине: медицинский термин для этого – гирсутизм. От 75 до 80 процентов женщин с мужским ростом волос имеют поликистоз яичников, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом. Многие женщины удаляют лишние волосы и могут не осознавать, что это потенциальная проблема. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете гирсутизм.

Угри: в подростковом возрасте распространены среди мальчиков и девочек. Даже во взрослой жизни высыпания не считаются ненормальными. Тем не менее среднее и сильное акне, особенно в сочетании с другими неприятными симптомами, может быть показателем избыточных андрогенов.

Мужское облысение: как мужчины, так и женщины могут испытывать потерю волос по мере старения. Однако когда женщины испытывают «облысение мужского типа», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидать, это может быть возможным признаком клинического гиперандрогенизма.

Вирилизация: это когда у женщины развиваются черты мужского типа, такие как понижение голоса или более мужской рост мышц. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогена, его обычно не наблюдают при СПКЯ. Следует рассмотреть другие возможные причины этого заболевания.

Биохимический гиперандрогенизм

Биохимический гиперандрогенизм – это когда кровь показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Важным является тестирование уровней андрогенов при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки уже очевидны, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.

отсутствие месячных

Ниже приведены андрогены, которые могут быть протестированы. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь с вашим врачом, не пытайтесь понять самостоятельно результаты анализов.

Общий тестостерон: нормальный уровень составляет от 6,0 до 86 нг/дл у женщин. При СПКЯ общий тестостерон может быть слегка повышен. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на опухоль, выделяющую андроген.
Свободный тестостерон: нормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пг/мл. Свободные уровни тестостерона могут быть увеличены при СПКЯ.
Андростендион: норма для женщин от 0,7 до 3,1 нг/мл. Повышенные уровни могут указывать на СПКЯ.
ДГЭА-С: нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 мкг/дл. Женщины с СПКЯ могут иметь уровни более 200, которые попадают в нормальный, но завышенный диапазон.

Гиперандрогения – причины

Высокие уровни андрогенов (обычно тестостерона) являются результатом их чрезмерного производства в яичках у мужчин, надпочечниках или яичниках у женщин. Причиной гиперандрогенизма у женщин обычно являются заболевания яичников, особенно синдром поликистозных яичников. Избыточные андрогены в организме также могут быть результатом менопаузы.

Также различные препараты могут отвечать за избыток андрогенов в организме, включая анаболические стероиды, антигипертензивные средства, противосудорожные средства, стрептомицин. Кроме того, гиперангиенгиоз может быть результатом чрезмерной секреции андрогенов гормонально активными опухолями или приема андрогенов, для развития мышечной ткани и улучшения фигуры.

У некоторых людей увеличение уровня андрогенов происходит только в определенных органах, например, на коже или в волосяных фолликулах, а уровень гормона в крови нормальный. Предполагается, что это результат большого числа рецепторов в периферических тканях и чрезмерной чувствительности тканей к андрогенам.

Гиперандрогенизм у женщин – симптомы

Гиперандрогенизм у женщин выражается в появлении мужских половых признаков:

гирсутизм или появление волос в местах, где это не нормально для женщин;
акне;
себорейный дерматит;
низкий рост;
облысение мужского типа;
понижение тона голоса;
клиторальная гипертрофия;
менструальные расстройства;
отсутствие овуляции;
расстройство либидо.

Кроме того, женщины с гиперандрогенией, чаще, чем здоровые женщины, имеют метаболические расстройства, такие как ожирение, резистентность к инсулину, гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), гипертония.

Гиперандрогенизм – диагностика и лечение

В случае подозрения на гиперандрогенизм следует определить уровень мужского гормона – тестостерона. Его чрезмерная концентрация является показателем для дальнейшего тестирования. Анализ на гормоны надпочечников (ДГЭА-C, 17-OHP) проводится для подтверждения или исключения заболевания надпочечников. Женщины также направляются на гинекологическое и ультразвуковое обследование для определения заболеваний яичников.

Лечение зависит от причины избыточных андрогенов в организме. Например, если причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, то вводят препараты из группы глюкокортикоидов. И наоборот, при синдроме поликистозных яичников, который является наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин, – используют гормональную терапию (эстрогены, иногда в сочетании с лекарственными средствами, имеющими антиандрогены).

Одним из наиболее неприятных симптомов гиперандрогена у женщин является гирсутизм, то есть чрезмерный рост волос. В этом случае можно применить различные меры, которые помогут избавиться от нежелательных волос.

Клинические проявления андрогенизации у женщин с СПКЯ являются результатом чрезмерного уровня андрогенов в крови или чрезмерной активности этих гормонов. Поэтому специальные препараты используются для снижения уровня этого гормона. Их тип, доза и способ введения зависят от тяжести симптомов.

СПКЯ и нормальный уровень андрогенов

Возможно, ваш врач поставил вам диагноз поликистоз яичников, но вы видите, что ваши лабораторные анализы показывают нормальные уровни андрогенов. Означает ли это, что у вас нет СПКЯ? Это сложный вопрос, потому что не все одинаково диагностируют это заболевание.

Большинство экспертов говорит, что увеличение уровня андрогенов не требуется для диагностики. Тем не менее некоторые лаборатории утверждают, что нерегулярных циклов и поликистозных яичников без избыточных андрогенов недостаточно, чтобы ставить диагноз.

антиандрогены

Однако вот некоторые вещи, которые следует иметь в виду. Один из наиболее часто используемых диагностических критериев, используемых для СПКЯ – критерий Роттердама, который указывает на то, что у вас должны присутствовать либо биохимические, либо клинические признаки гиперандрогенизма.

Другими словами, у вас есть лицевые или грудные волосы – это клинический признак гиперандрогенизма. Следовательно, вам уже не нужно сдавать анализы для диагностики СПКЯ. Также, в соответствии с критериями Роттердама, вам не нужно иметь гирсутизм, если лабораторное исследование крови показывает повышенные андрогены.

Если у вас есть нерегулярные (или отсутствующие) менструации и поликистозные яичники, вы можете получить диагноз СПКЯ, даже если у вас нет повышенных андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогенизма.

Другие проблемы со здоровьем, вызванные повышенными андрогенами

Повышенные уровни андрогенов могут вызывать нерегулярные циклы, смущающие симптомы (например, рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственность за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.

Распространение жира: андрогены играют определенную роль в том, где жир хранится в организме. Вы когда-нибудь замечали, что у мужчин, как правило, жир скапливается в области живота, а у женщин на ягодицах и бедрах? Поэтому повышенные андрогены могут приводить к большему количеству жира в брюшной полости у женщин.

Инсулинорезистентность: резистентность к инсулину является фактором риска при поликистозе яичников. Андрогены могут сыграть свою роль. Было обнаружено, что женщины с более высоким уровнем этих гормонов также имеют более высокий риск резистентности к инсулину. Тем не менее некоторые исследования показали, что снижение уровня тестостерона у женщин также помогает снизить/улучшить резистентность к инсулину.

Сердечно-сосудистые проблемы: наличие аномально высокого или низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.

Какие бывают антиандрогены

Наиболее часто используются:

прогестины с антиандрогенными эффектами. Среди них самым сильным эффектом является ацетат ципротерона;
препараты гормональной контрацепции. Для женщин с СПКЯ подходят такие препараты, которые содержат прогестагены с антиандрогенной активностью. Кроме того, эстрогены увеличивают синтез андрогенсвязывающего белка, тем самым уменьшая движение свободных активных андрогенов;
спиронолактон – ингибирует активность тестостерона на клеточном уровне, часто вводят с другими гормональными препаратами;
другие антиандрогенные препараты, такие как финастерид и флутамид, очень редко назначаются женщинам из-за побочных эффектов.

Следует отметить, что клинические симптомы избыточных андрогенов уменьшаются или исчезают до тех пор, пока длится лечение. После прекращения приема лекарств симптомы возвращаются.

Источник