Алкогольный или наркотический абстинентный синдром
У этого термина существуют и другие значения, см. Абстиненция.
Алкого́льный абстине́нтный синдро́м — состояние человека после длительного употребления алкогольных напитков. Встречается на II и III стадии алкоголизма. Длительность состояния, сопровождаемого вегетативными, соматическими, неврологическими и психическими нарушениями, обусловлено стадией заболевания и физиологией человека[2]. В русскоязычной литературе часто путается с понятием «похмелье»[3], что неверно[4][5].
В англоязычной литературе под абстиненцией подразумевается просто воздержание (трезвенность) (англ. abstinence), и вместо понятия абстинентного синдрома используется «синдром отмены» (англ. withdrawal syndrome)[6].
Зависимость от алкоголя[править | править код]
Как пишет П. Д. Шабанов, хотя нейронные системы, затронутые в формировании зависимости, трудно выделить, с помощью процессов отмены можно установить сам феномен зависимости. Отмена приёма этанола приводит к похмелью, тревожности, тремору и гиперактивности симпатической нервной системы, психозам, судорогам, нарушению сна и даже смерти[7].
Симптомы[править | править код]
Алкогольный абстинентный синдром различается по стадиям[8]:
| II стадия алкоголизма | I степень тяжести (первый этап) | Потливость, сухость во рту, тахикардия, возможность самостоятельного сдерживания желания опохмеления, опохмеление дает возможность вести активную жизнедеятельность не запуская алкогольную тягу | стадия вегетативно-астенических расстройств |
| II степень тяжести (многодневное злоупотребление) | гиперемия, инъецирование склер, тахикардия или резкое падение давления, тяжесть в голове, рвота, тремор конечностей или всего тела, нарушение походки. Практически отсутствует возможность самостоятельного сдерживания стадии опохмеления, оно уже́ не даёт вести активный образ жизни, запуская желание продолжить употребление | стадия вегетативно-соматических и неврологических расстройств | |
| III степень тяжести | характеризуется тревожным настроением, поверхностным сном с кошмарными сновидениями, чувством тоски, вины, страха, негативным отношением к окружающим больного людям | Преобладание психических расстройств | |
| III стадия | Полный набор физических и психических нарушений | ||
Часть симптомов бывает схожа с постинтоксикационным состоянием (похмельем) здорового человека — жажда, плохое настроение и другие. Но есть и отличие, заключающееся во вторичном патологическом влечении, сформированном окончательно на II стадии. В наркологии различают первичное патологическое влечение и вторичное, создающее непреодолимое желание выпить, само существование без алкоголя кажется человеку ужасным.
Состояние человека становится необъективным и эмоциально окрашенным — вспыльчивость, раздражение, агрессия и другие. Постепенно проявляются и другие вегетативные нарушения — потливость, «ломка», тошнота, «сухая» рвота, головокружение и другие. Если абстиненция вызвана истощением организма, то такой человек зачастую не может совершать простейшие действия (застегнуть пуговицу и др.) Возможна тахикардия и другие связанные с сердцем осложнения.
Состояние человека после прекращения запоя оценивается как тяжёлое. Мозг человека в данном состоянии возбуждён. Общее состояние характеризуется бессонницей с аффективными сновидениями. Больных сопровождает непродолжительный сон («поверхностный»), с кошмарными или нет, реалистичными сновидениями.
Тревожность и тяга к алкоголю увеличиваются ближе к вечеру и ночи. Тяга к алкоголю становится бессознательной и необратимой, «слепой»[2].
Лечение[править | править код]
Оптимальным решением является госпитализация больного в лечебно-профилактическое учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь. В домашних условиях, без вызова врача-нарколога на дом, проводятся лишь превентивные меры — измерение артериального давления, употребление доступных седативных средств.
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Шабанов П. Д. Социальные и медицинские источники пьянства и алкоголизма // Основы наркологии. — М.: Лань, 2002. — С. 13. — 560 с. — ISBN 5-8114-0412-3.
Источник
О том, что собой представляет абстинентный синдром знает каждый человек, в семье которого живет зависимый от наркотиков или алкоголя. Ниже мы расскажем вам о том, в чем выражается этот синдром и чем он грозит.
Абстинентный синдром — описание
Официально определение описывает этот синдром как комплекс соматических, психических и неврологических расстройств. Если говорить менее официально, то это один из симптомов алкоголизма и наркомании. Проявляется синдром, когда человек резко прекращает употреблять психоактивное вещество.
В зависимости от вещества различают синдромы отмены:
- алкоголя
- опиоидов
- каннабиоидов
- кокаина
- успокоительных или снотворных препаратов
- стимуляторов
- никотина
- галлюциногенов
- аэрозольных растворителей
- нескольких психоактивных соединений
Механизм развития
Каждое из вышеперечисленных соединений связывается с определенным видом рецепторов и вызывает в человеческом теле цепь взаимосвязанных биохимических процессов, результатом чего являются клинические симптомы алкогольного или наркотического опьянения.
Поскольку в организме существует множество рецепторов и биологически активных веществ – гормонов, нейромедиаторов, понять сущность каждого вида абстинентного синдрома возможно только зная, какие проявления оказывает в организме каждое из веществ.
Алкоголь и различные наркотики вызывают симптомы посредством действия на:
- эндогенную опиоидную систему
- ГАМК-ергическую систему
- катехоламиновую систему
- дофаминовую систему
- серотониновую
- холинергические рецепторы
- никотиновые рецепторы
- каннабиоидные рецепторы организма и др.
Поступая в организм, все перечисленные вещества, связываются с определенным видом рецепторов и делают ненужной выработку собственных веществ сходного строения (например, эндогенных опиатов, каннабиоидов и др). Это приводит к дефициту собственных нейромедиаторов, изменяет активность ферментных систем. В ответ организм усиливает выработку биологически активных веществ – катехоламинов (в частности – дофамина), но из-за блокады ферментов он не превращается в норадреналин и накапливается в мозге в больших количествах, вызывая проявления абстинентного синдрома. Причем его накопление характерно для употребления любых перечисленных психоактивных веществ, а степень проявления синдрома прямо зависит от его концентрации в организме.
Поэтому лечение абстинентного синдрома направлено на нормализацию выработки дофамина в мезолимбической системе мозга. Избыток катехоламинов повреждает клетки мозга, особенно зону ответственную за память и эмоции, изнашивает сердце, приводя к аритмиям, ишемии.
Симптоматика
Степень выраженности симптомов зависти от причинного фактора и стадии болезни. Группы симптомов:
- к неспецифическим симптомам интоксикации веществом относят: дискомфорт, слабость, разбитость, головные боли
- к общим симптомам синдрома отмены относят признаки, характерные для отмены любого психоактивного вещества (конфликтность, агрессия, депрессия, дисфория, отказ от приема лекарств и др.)
- к специфическим симптомам относят признаки отмены конкретного наркотического соединения
- симптомы обострения сопутствующих заболеваний или вновь приобретенных болезней на фоне хронической интоксикации
Алкогольный абстинентный синдром
Представляет собой комплекс патологических симптомов, которые возникают у лиц, страдающих алкогольной зависимостью при отказе от употребления алкогольных напитков.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется с учетом анамнестических данных и клинических проявлений заболевания. В анамнезе пациента может содержаться информация о том, что он в течение длительного времени принимал алкогольные напитки.
Лечение
Схема лечения абстинентного синдрома включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию. Также больным назначаются средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы.
Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, обладают успокоительным, снотворным и противосудорожным действием, а также устраняют вегетативные нарушения. Для предупреждения возникновения последующих запоев таким больным проводят лечение алкогольной зависимости и назначают психотерапевтическое лечение.
Профилактика
Абстиненция является признаком уже сформировавшейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, то со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. Лица, страдающие абстинентным синдромом, должны получать лечение, направленное на устранение алкогольной зависимости.
Отличия от похмелья
После приёма значительных количеств алкоголя, у человека, который не страдает алкоголизмом, на утро проявляется ряд симптомов, связанных с острой интоксикацией токсичными продуктами распада алкоголя в организме. Обычно это острая головная боль, слабость, тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, угнетённое настроение, тремор рук, избыточная потливость.
В течение дня эти симптомы обычно постепенно проходят. Такое состояние называется «похмельем» и его не надо путать с абстинентным синдромом, наблюдающимся при алкоголизме.
Симптомы алкогольной интоксикации не облегчаются повторным приёмом алкоголя, по сути, это просто острое отравление продуктами распада алкоголя в организме. Снятие абстинентного синдрома с помощью новой дозы алкоголя, вопреки общему заблуждению, может только усугубить и без того тяжелое состояние.
Абстинентный синдром (или синдром отмены) формируется на II стадии алкоголизма, и является ярким проявлением формирования физической зависимости от алкоголя. Он проявляется через 8–20 часов после прекращения приёма спиртных напитков и проявляется комплексом психических, неврологических и соматовегетативных расстройств.
Наркотический абстинентный синдром
Абстинентный синдром – совокупность симптомов соматических, психопатологических расстройств, вызванных отменой наркотика или снижением его дозировки. Наркотическая ломка – абстиненция, абстинентный синдром, возникает при физической зависимости.
Тяжесть абстинентного синдрома зависит от способности наркотика встраиваться в метаболизм человека. Высокое сродство к нейромедиаторам человека проявляют опиаты.
Эти наркотические вещества быстро вызывают физическую зависимость, отмена их сопровождается абстиненцией. Тяжелую ломку вызывает употребления метадона. Она может продолжаться более месяца и перенести ее удается не всегда.
Некоторые наркотики, такие как галлюциногены, не вызывают физической зависимости, и после их отмены не возникает наркотической ломки. Но к психоделикам развивается психическая зависимость, вызывающая душевные страдания человека, заставляют добывать дозу любыми способами.
Лечение
В течении наркотического синдрома отмены целесообразно выделить несколько периодов, существенно отличающихся по подходу к лечению. В первую очередь это непосредственно наркотический абстинентный синдром, в котором выделяют периоды детоксикации и восстановления. Период восстановления иначе называют постабстинентным состоянием. Логичным продолжением является терапевтическая ремиссия с различными методами преодоления тяги к наркотикам.
Детоксикация
Именно на этом этапе проявления абстинентного синдрома максимально выражены и требуют активных терапевтических мероприятий. Лечение происходит в стационаре.
Для ускорения выведения токсина назначают массивную инфузионную терапию в сочетании с мочегонными.
Для некоторых видов наркотиков существуют специфические антидоты, которые устраняют воздействие токсина и укорачивают период ярко выраженной абстиненции.
Восстановление
После угасания симптомов острого периода абстиненции наступает период восстановления. В это время возможны спонтанные рецидивы характерных для периода абстиненции проявлений, но менее выраженных. Явно заметной становится психологическая зависимость от приёма наркотика. Для эмоциональной сферы характерна депрессия, снижение общего фона настроения, раздражительность, приступы тревоги.
В этом периоде эффективно назначение антидепрессантов для борьбы с эмоциональными проявлениями болезни. Чтобы уменьшить тягу к наркотику назначают противосудорожные препараты, транквилизаторы, нейролептики инъекционно или в инфузии.
Ремиссия – это начало пути
Успешно устранённый абстинентный синдром при наркомании, или алкоголизме – только начало длинного пути к освобождению от зависимости. В Европе и США для этого широко применяют заместительную терапию. У нас она пока не получила распространения. В отечественных условиях используют различные виды психотерапии, иногда трудотерапию. Особенно эффективно лечение наркомании или алкоголизма в специальных учреждениях закрытого типа, где больной ни при каких условиях не может получить доступа к предмету зависимости.
Источник
О синдроме возникающем при прекращении приёма лекарственных средств см. синдром отмены.
Абстине́нтный синдро́м (от лат. abstinentia — воздержание), синдро́м абстине́нции, абстине́нтное состоя́ние; жарг. ло́мка, — группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приёма психоактивного вещества либо снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления[1]. Существуют временные рамки, в течение которых абстинентный синдром может возникнуть и продолжаться, но они сильно зависят от типа принимавшегося больным психоактивного вещества и его дозы, непосредственно предшествовавшей воздержанию. Абстинентный синдром является составной частью синдрома зависимости (F1x.2)[1]. Как правило, признаки абстинентного синдрома противоположны признакам острой интоксикации.
В абстинентном синдроме часто выделяют алкогольный абстинентный синдром (F10.3) как наиболее изученный.
Возникновение[править | править код]
Абстинентный синдром в клинике болезни формируется постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется при гашишизме, быстрее — при алкоголизме, ещё быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме. Наличие тех или иных симптомов в структуре абстинентного синдрома определяется конкретной формой наркомании. После преодоления острого абстинентного состояния главным принципом построения наркологической терапевтической программы является подавление остаточной психопатологической симптоматики. В этих целях используются нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, блокаторы опиатных рецепторов[2].
Течение[править | править код]
Абстинентный синдром при всех формах наркомании представлен двумя основными группами симптомов: симптомы психопатологические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. Выраженность этих групп симптомов разная для различных форм наркоманий, например, при барбитуромании выражена психопатологическая симптоматика, при опиомании и гашишизме — вегетативная. Выраженность симптоматики абстинентного синдрома при одной форме наркомании пропорциональна интенсивности предшествующей наркотизации.
Абстинентный синдром имеет фазовое течение (то есть конкретные фазы и составляющие их симптомы различны для разных форм наркомании), при спаде абстиненции характерна обратная последовательность исчезновения симптомов: раньше исчезают те симптомы, которые при развитии абстиненции появились позднее.
Патогенетический абстинентный синдром — попытка организма собственными ресурсами в отсутствие психоактивного вещества воспроизвести условия, соответствующие интоксикации этим веществом, то есть условия, необходимые для удовлетворительного функционирования организма. Патологическая симптоматика абстинентного синдрома является следствием несовершенной компенсации в условиях отсутствия вещества.
Лечение[править | править код]
Транквилизаторы и снотворные[править | править код]
При помощи транквилизаторов (анксиолитиков) уменьшается выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности. Основные эффекты анксиолитиков:
- анксиолитический, или транквилизирующий;
- седативный;
- миорелаксирующий;
- снотворный;
- вегетостабилизирующий;
- противосудорожный;
- амнестический.
Некоторые анксиолитики иногда способны дать дополнительные эффекты: психостимулирующий (медазепам, оксазепам, тофизопам), тимоаналептический (алпразолам) и антифобический (алпразолам, клоназепам). Применять данные препараты рекомендуется в минимально эффективных дозах, лечение должно проводиться как можно скорее, с целью купирования острых проявлений тревоги и стресса. Возможно развитие зависимости от лекарственных препаратов у лиц, злоупотребляющих наркотиками, алкоголем, у больных с расстройством личности.
Снотворные средства (гипнотики) вызывают сон или облегчают его наступление. Все снотворные средства укорачивают период засыпания и удлиняют продолжительность сна, но по-разному влияют на соотношение фаз парадоксального и медленноволнового сна. Однако для лечения бессонницы наиболее предпочтительны лекарственные средства, минимально изменяющие физиологическую структуру сна (зопиклон, золпидем). Гипнотики назначаются только в случаях, когда бессонница приводит к значительному дистрессу[3].
Нейрометаболические стимуляторы[править | править код]
Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) — это средства психоаналептического действия. Они активизируют метаболические процессы в головном мозге, оказывают антигипоксический эффект, повышают общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов. При купировании алкогольного абстинентного синдрома ноотропы используются в дополнение к проводимой дезинтоксикационной терапии. Ко 2-3 дню лечения под влиянием ноотропов уменьшается тяжесть в голове, вялость, слабость, разбитость, появляется ощущение ясности мысли, исчезают суетливость и тревожность. Также данные препараты оказывают положительное влияние на остаточную симптоматику после купирования абстинентного синдрома[3].
Витамины и ионосодержащие препараты[править | править код]
В результате снижения всасывания в тонком кишечнике, а также усиления под влиянием алкоголя экскреции магния с мочой возникает дефицит ионов магния в тканях. Это приводит к миоклоническим подергиваниям, атаксии, тремору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряженности, тревоге, вегетативной дистонии. Ввиду этого оправдано использование терапевтических доз магния сульфата, которые вводятся внутривенно и внутримышечно даже при нормомагниемии.
В лечении абстинентного синдрома обязательно применение витаминов группы B, C, PP, реже используют витамины других групп. Также назначаются растворы тиамина хлорида 5 %, пиридоксина гидрохлорида 5 %, никотиновой кислоты 0,1 %, аскорбиновой кислоты 5 %. Вводятся растворы внутримышечно, внутривенно, капельно. Парентерально витамины назначают в первые несколько суток отмены алкоголя, обычно в составе инфузионной терапии, затем назначаются внутрь[3].
Гепатотропные препараты[править | править код]
Гепатотропы включаются в терапевтические программы при лечении зависимости от всех видов психоактивных веществ и на всех этапах терапевтического процесса. Отличий в показаниях, дозах, применении, противопоказаниях не наблюдается. Наиболее часто используются урсодезоксихолевая кислота, адеметионин, α-липоевая кислота, L-орнитин- L-аспартат[3].
Обезболивающие средства[править | править код]
К данной группе препаратов относятся: антагонисты-агонисты опиатов, ненаркотические анальгетики, некоторые нейролептики, ингибиторы панкреатических ферментов, холинолитики.
Антагонисты-агонисты опиатов используются в лечении опийного абстинентного синдрома. Все относящиеся к ним препараты усиливают и потенциируют действие лекарств других групп (нейролептиков, транквилизаторов, снотворных, других супрессоров ЦНС, НПВС).
Ингибиторы протеолитических ферментов пептидной структуры (апротинин) — новое направление в терапии опийного абстинентного синдрома. При проведении пилотных исследований действия препарата на симптоматику, был сделан вывод, что апротинин обладает определённой избирательностью терапевтического действия, которая направлена на алгические, сенестопатические и вегетативные расстройства в структуре синдрома отмены. Лечение апротинином назначается при начальных проявлениях абстинентного синдрома, когда человек отмечает развитие болевой, астенической и вегетативной симптоматики (тяжесть в голове, слабость, вялость, разбитость, отсутствие аппетита, диарея, потливость, нарушение сна, раздражительность, снижение настроения, озноб и др.).[3]
Стимуляторы постсинаптических α2-адренорецепторов[править | править код]
Клонидин — стимулятор пресинаптических α2-адренорецепторов тормозных структур головного мозга. Вещество занимает особое место среди средств патогенетической терапии, нормализующих дисбаланс в системах катехоламиновой нейромедитации (при опиатной зависимости)[3].
Налоксон[править | править код]
Налоксон используется при отравлении опийными препаратами в случае передозировки и для диагностики опийной зависимости. Вводится внутривенно[3].
Препараты других групп, используемые в наркологической практике[править | править код]
Β-Адреноблокаторы используются в комплексной терапии абстинентного синдрома. Они эффективно устраняют катехоламинемию, купируют вегетативную симптоматику, снижают артериальное давление, частоту сердечных сокращений и обладают слабовыраженным седативным и анксиолитическим действием.
α-Адреноблокаторы широко используют в терапии алкогольного, опиатного и смешанного абстинентного синдрома.
Блокаторы кальциевых каналов применяются при хронической алкогольной интоксикации, так как она сопровождается повышением уровня внутриклеточного кальция.[3]
Антидепрессанты[править | править код]
Применяются на всех этапах лечения болезней зависимости. Предназначение антидепрессантов в терапии абстинентного синдрома — купирование синдрома патологического влечения. Антидепрессанты с наличием холинолитического действия не применяются при абстинентном синдроме, поскольку велик риск развития побочных эффектов на фоне остатков психоактивных веществ в организме[3].
Нейролептики[править | править код]
Влечение к психоактивным веществам в структуре абстинентного синдрома бывает выражено довольно интенсивно. Поэтому при наличии показаний при обострениях патологического влечения к психоактивным веществам применяются антипсихотики.
Основные показания к назначению антипсихотиков:
- выраженное влечение к психоактивному веществу. Антипсихотики используются для купирования выраженных идеаторных расстройств, напряжённости аффекта, психопатоподобных расстройств, психомоторного возбуждения;
- купирование опийного абстинентного синдрома;
- некоторые неотложные состояния (психозы и пр.)[3].
Нормотимические средства[править | править код]
Наиболее распространенные из препаратов: соли лития, малые антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты). Основной целью применения является купирование синдрома патологического влечения. В алкогольном абстинентном синдроме назначение подобных препаратов оправдано лишь при условии наличия симптоматической эпилепсии и высокого риска развития эпиприпадков. Во всех остальных случаях достаточно транквилизаторов[3].
См. также[править | править код]
- Похмелье
- Синдром отмены
- Снижение вреда
Примечания[править | править код]
Источник