Аевит при синдроме сухого глаза

На глазах появляется краснота, они начинают слезиться, появляется «размытость» зрения и ощущение песка? Значит, самое время показаться офтальмологу. По статистике, синдромом сухого глаза страдает почти половина пациентов офтальмологического профиля, а после 50 лет эта цифра растет в геометрической прогрессии. Если синдром сухого глаза не лечить, вскоре могут начаться патологические изменения и болезни, которые способны привести к более угрожающим заболеваниям — вплоть до слепоты.

О том, как проявляется синдром сухого глаза, какие опасные болезни могут стоять за ним и к чему может привести бездействие в лечении,  ИА «Столица» рассказал кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог офтальмологической клиники больницы имени Боткина, доцент кафедры офтальмологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России Анатолий Обрубов.

— Анатолий Сергеевич, может ли человек сам распознать у себя синдром сухого глаза?

— На начальной стадии для синдрома сухого глаза характерно повышенное слезотечение и другие симптомы. При синдроме сухого глаза может нарушаться самый поверхностный слой слезной пленки — липидный, который удерживает слезу на поверхности роговицы. Если слой слабый, то он очень быстро разрывается, и слеза испаряется, не успевая достаточно увлажнить глаз.

— Как отличить синдром сухого глаза от других заболеваний, например конъюнктивита?

— При конъюнктивите сильно выражен отек слизистой, часто бывает обильное гнойное отделяемое. А при синдроме сухого глаза глаз можно назвать условно спокойным, при этом пациент жалуется на чувство инородного тела и размытости в глазу, а также слипание век, особенно по утрам. Но такие признаки бывают и у вялотекущего конъюнктивита, поэтому окончательное слово остается за офтальмологом. Сама диагностика синдрома сухого глаза достаточно стандартная и не вызывает каких-либо сложностей. Это тот диагноз, который ставится в кабинете врача за одно посещение.

— Может ли быть синдром сухого глаза симптомом других заболеваний?

— Это заболевание в большинстве случаев как раз и является осложнением других заболеваний. Слеза — это неоднородная жидкость, состоящая из множества компонентов, которые вырабатываются различными железами. Например, половые железы влияют на липидный обмен в организме, в том числе и на липидный компонент слезной пленки. Это и гормоны щитовидной железы, которые влияют на активность обменных процессов в организме, в том числе определяют кровоснабжение и питание слезных желез. Поэтому изменения в гормональном статусе, например, будут иметь непосредственное влияние на изменение состава слезы и ее свойств.

— Синдром сухого глаза встречается у людей всех возрастов?

— Для детей и молодых людей синдром сухого глаза менее характерен, за исключением тех случаев, когда он развивается на фоне воспалительного заболевания, например конъюнктивита. Или у пациентов с тяжелым сахарным диабетом. Также на развитие заболевания влияют факторы внешней среды, плохая экология. У пожилых людей синдром сухого глаза встречается гораздо чаще, например, при хронических блефаритах. В принципе, синдром сухого глаза будет сопровождать все эти заболевания, и в таких ситуациях лечить нужно основное заболевание, а не следствие.

— Что, кроме болезней, может вызывать синдром сухого глаза?

— Например, неправильное использование глазных капель. Они размывают собственную слезу, временно нарушая баланс ее состава. Есть такие капли, которые при длительном и бесконтрольном использовании могут серьезно нарушить не только слезную пленку, но и поверхность глаза, в том числе и железы, которые вырабатывают слезу. Кроме того, любая операция на глаза связана с условным повреждением глазной поверхности и давать симптомы сухого глаза. Не всегда эти явления бывают длительными, но бывает и такое.

— На сухость и жжение в глазах часто жалуются обладатели контактных линз. Насколько их ношение безопасно?

— Контактные линзы требуют определенных правил ухода и контроля со стороны офтальмолога, в том числе и правильного подбора. Любые нарушения, связанные с несвоевременной заменой линз, с неправильным подбором — а линзы должны подбираться индивидуально под роговицу, — могут нарушать слезный обмен и приводить к синдрому сухого глаза. Но на самом деле это самая меньшая беда с контактными линзами, бывают и куда более серьезные осложнения. Но синдром сухого глаза — это одна из сопутствующих проблем, связанных с длительным использованием контактных линз.

Синдром сухого глаза часто проявляется при несоблюдении режима работы за компьютером, когда моргание становится редким, наблюдается повышенная испаряемость слезы, которая не успевает обновляться.

— Даже если линзы правильно подобраны и за ними осуществлен правильный уход?

— Если пользоваться линзами больше десяти лет, так или иначе все равно происходят определенные изменения на слизистой, которые приводят к чувству сухости. Бесспорно, у каждого обладателя контактных линз это выражено в разной степени: у одних более сильно, у других — менее. А у кого-то дефицит слезы является уже хроническим.

— А что скажете про тех людей, кто много времени проводит за компьютером? У них тоже есть риск заполучить синдром сухого глаза?

— У таких людей синдром сухого глаза зачастую проявляется при несоблюдении режима работы, когда моргание становится редким, наблюдается повышенная испаряемость слезы, которая не успевает обновляться. Поэтому крайне важно соблюдать режим работы за компьютером — не засиживаться долго за монитором, делать как можно чаще паузы. Но даже если человек вынужден долго работать за компьютером, для профилактики нужно пользоваться увлажняющими препаратами — искусственной слезой.

— Как правильно выбрать такой препарат?

— На сегодняшний день существует более 40 препаратов искусственной слезы, и все они очень разные. Есть препараты, содержащие консерванты, которые могут вызывать нежелательные, в том числе и аллергические реакции. Есть бесконсервантные, более безопасные для глаз. Но в принципе это все препараты, которые можно использовать годами. Но не забываем, что при выборе препарата тоже нужно соблюдать определенные правила и первое из них — консультация с врачом.

— То есть нельзя просто пойти в аптеку и купить какой-то из этих препаратов?

— Когда речь заходит о лечении, то все-таки желательна первичная консультация специалиста. Потому что не всегда можно правильно интерпретировать свои жалобы. Если же говорить про пользователей контактных линз, то, как правило, уже при их подборе врачи рекомендуют для профилактики препарат искусственной слезы. В такой ситуации — да, можно прийти в аптеку и купить то, что порекомендовал врач.

— Насколько успешно лечится синдром сухого глаза?

— Здесь как раз все зависит от исходной причины, которая привела к синдрому. Если это функциональные временные нарушения — гормональный сбой, ситуация после операции, ранний период после конъюнктивита, то переживать не стоит, слеза вскоре должна восстановиться. Но бывают ситуации, когда происходят органические изменения самих желез либо глазной поверхности, которая становится неидеальной, с рубцами — в таких ситуациях пациентам приходится использовать увлажняющие препараты пожизненно. И при этом пожизненно получать препараты по своему основному заболеванию.

— Если не лечить, какие могут быть осложнения?

— Как и у любого другого заболевания, у синдрома сухого глаза есть свои степени тяжести. При легкой степени пациент чувствует легкий дискомфорт, чувство соринки в глазу, легкую размытость изображения. При более тяжелых нарушениях, когда существует уже выраженный дефицит слезы, есть риск повреждения самого глаза, в первую очередь роговицы. Тогда уже возможно присоединение инфекции. Самое страшное — когда на роговице формируются язвы. Это уже требует незамедлительного, иногда хирургического вмешательства для того, чтобы сохранить глаз. Как правило, такое бывает, например, при тяжелом ревматоидном артрите и болезни Шегрена. Если не лечить основное заболевание, то местное лечение, скорее всего, не спасет ситуацию, и состояние глаза и роговицы будет продолжать ухудшаться. В любом случае, если у человека появились симптомы, схожие с синдромом сухого глаза, необходимо вовремя показаться врачу.  

• Елена Соколова

• Амурская правда
  от 06.06.2019

Материалы по теме

В клинике микрохирургии глаза «МИЦАР» ежегодно выполняют свыше двух тысяч операций14.11.2019, 07:00Как избежать ошибок и не покалечиться при переходе к ЗОЖ: советы врача24.07.2019, 07:02Как избавиться от заеды: о чем сигнализируют воспаления в уголках губ18.06.2019, 08:02Кормить грудью до двух лет: об ошибках молодых мам, их питании и почему смесь не заменит молоко13.06.2019, 08:36Как защитить горло, нос и уши от коварных вирусов и избежать осложнений после сезонных простуд30.01.2019, 08:04Золушка или Фея: советы специалиста по семейной терапии помогут обрести гармонию и счастье с любимым05.12.2018, 08:02Здоровье в большом городе: как грамотно организовать жизнь горожанину без ущерба для организма27.11.2018, 08:01Диабетическая стопа — угроза жизни: советы специалиста помогут сохранить здоровье ног30.06.2018, 05:00Чтобы солнце не украло красоту: как ухаживать за кожей лица в весенние дни  09.04.2018, 07:14Любить, молиться и верить — главные советы тем, чьи дети решили родиться раньше срока17.01.2018, 08:09

Общие сведения

Синдром сухого глаза или сухость глаз – это офтальмологическое заболевание, спровоцированное состоянием, при котором либо понижается выработка слез, либо повышается испарение слезной жидкости в связи с нарушением свойств и качества слезной жидкости. Термин «синдром сухого глаза» подразумевает комплекс симптомов высыхания (ксероза) поверхности конъюнктивы и роговицы ввиду нарушенной стабильности слезной пленки, которая покрывает роговицу. По МБК-10 код заболевания H-04.1.

Слезы важны для обеспечения нормального зрения и поддержания здорового состояния глаз. Эффект сухого глаза – широко распространенная проблема. Чаще всего такое состояние отмечается у работников, вынужденных много времени проводить в условиях офиса, а также у людей после 40 лет.

Однако это состояние в последнее время все чаще наблюдается и у людей молодого возраста. Это существенно ухудшает их качество жизни, а иногда – снижает работоспособность и даже вынуждает сменять сферу деятельности.

По статистике, болезнь диагностируется у 9-18% людей, но в последние годы частота подтверждения этого диагноза существенно увеличилась.

Патогенез

В основе развития этого состояния – нарушенная стабильность слезной пленки, которая при нормальном состоянии покрывает переднюю поверхность глазного яблока. У здорового человека в норме толщина слезной пленки равна 10 мкм, ее структура неоднородна. Наружную ее сторону покрывает тонкая пленка липидов, которые предупреждают слишком активное испарение влаги и отдачу тепла с конъюнктивы и роговицы. Второй слой – водянистый, его вырабатывают главные и добавочные слезные железы. Именно он является основой слезной пленки. Благодаря его постоянному обновлению обеспечиваются защитные, метаболические и другие функции слезной пленки.

Патологическое состояние возникает вследствие нарушения естественных процессов обновления слезной пленки. Такие нарушения могут быть связны с разными факторами – сбоем продукции слез, липидов и муцинов, нарушением скорости испарения пленки и др.

Классификация

Синдром сухого глаза, в зависимости от его этиологии, подразделяют на синдромальный, симптоматический и артифициальный.

• Проявление синдромального типа болезни связано с понижением секреторной функции слезных желез и бокаловидных клеток конъюнктивы, что происходит вследствие заболевания. Это состояние может быть следствием эндокринных болезней, коллагенозов, климактерического синдрома, синдрома Стивенса-Джонсона и других заболеваний.
• Симптоматический – его развитие связано с сухостью тканей вследствие анатомических причин, рубцеванием слизистых и слезных желез, применением некоторых лекарственных препаратов (адреноблокаторов, антидепрессантов, антиаритмических лекарств, местных анестетиков и др.). Также к этому типу заболевания относится транзиторный тип синдрома сухого глаза, развивающийся вследствие воспалений в роговице и конъюнктиве.
• Артефициальный – развивается вследствие воздействия внешней среды – дыма, излучения монитора, действия ультрафиолета, косметических средств. Также этот тип болезни может развиваться вследствие ношения неправильно подобранных линз. У молодых людей этот тип болезни часто связан с так называемым офисным синдромом, когда слезная пленка испаряется из-за постоянной работы кондиционеров и снижения частоты мигания во время работы за мониторами. К отдельной группе относятся изменения, происходящие после оперативных вмешательств, связанные с наличием швов, рубцами и др.

В зависимости от тяжести болезни выделяют три степени: легкую, среднюю и тяжелую.

• Легкая степень – возможно компенсаторное увеличение продукции слез, усиливающееся при влиянии негативных внешних факторов.
• Средняя степень – есть четкие признаки недостатка продукции слезной жидкости: глаза краснеют, в конъюнктивальной полости есть слизистое отделяемое, есть жалобы на сухость в глазах.
• Тяжелая степень – выраженные симптомы ксероза с выраженным снижением продукции слез.

Причины синдрома сухого глаза

Причины заболевания связаны с неправильным процессом образования слезы и распределением ее по поверхности глаза. Причины этого связаны со следующими явлениями:

• Недостаточное количество слез – процесс их выработки нарушается с возрастом, при разнообразных болезнях, после приема некоторых лекарственных средств, в связи с определенными условиями окружающей среды.
• Плохое качество слезы – в состав слезной жидкости входит жир, вода и муцин (клейкое вещество). Если какого-либо из составляющих недостаточно, человек может жаловаться на сухие глаза.

Итак, синдром сухого глаза могут спровоцировать следующие факторы:

• Возраст – это состояние может являться честью естественного старения организма. Очень часто люди после 65 лет испытывают неприятные симптомы, связанные с такими проявлениями.
• Лечение медикаментами – прием целого ряда лекарственных препаратов вызывает подобные побочные эффекты. Речь идет о лечении антигистаминными и противоотечными средствами, антидепрессантами, препаратами для понижения артериального давления и др.
• Пол – у женщин такая проблема возникает чаще, так как у них более выражены гормональные изменения, связанные с беременностью, климаксом, приемом оральной контрацепции.
• Болезни – подобная проблема характерна для людей, страдающих диабетом, ревматоидным артритом, заболеваниями щитовидной железы. Сухость глаз характерна для тех, у кого отмечается воспалительный процесс глазных мышц, век или роговицы.
• Ношение контактных линз – применение линз приводит к нарушению водно-жирового баланса роговицы. Особенно часто возникает это состояние, если линзы неправильно подобраны.
• Влияние окружающей среды – сухой климат, задымление, сильный ветер приводят к усиленному испарению влаги и вызывают сухость глаз.
• Длительное пребывание у монитора – если человек слишком долго сидит перед монитором, он реже моргает, и поверхность глаз высыхает быстрее.
• Проведение офтальмологических операций – лазерная коррекция зрения и другие вмешательства могут привести к проявлению чрезмерной сухости.
• Нарушение питания и дефицит витаминов — к такой патологии приводит кератомаляция. Это состояние, вызываемое недостатком витамина А у людей, которые потребляют недостаточно белковой пищи. Кератомаляция – это дегенерация роговицы, при котором также поражаются слезные железы и конъюнктива.

Ученые отмечают, что в развитии патологии некоторую роль играет и наследственный фактор, связанный с генетической недостаточностью продукции слезного секрета.

Это состояние достаточно часто развивается у людей с хроническим конъюнктивитом и болезнью Шегрена.

Симптомы синдрома сухого глаза

Если у человека развивается синдром сухого глаза, он жалуется на следующие симптомы:

• ощущение постоянного раздражения, зуда и жжения в глазах;
• чувство постоянного напряжения;
• повышенная слезливость, обильное слезотечение после сильного раздражения;
• скопление вязкой слизи внутри или вокруг глаза;
• чувство наличия в глазу инородного предмета;
• высокая чувствительность и гиперемия;
• светобоязнь, невозможность сконцентрировать зрение в сумерках;
• неприятные ощущения при ношении линз;
• затуманивание зрения, боль в глазу.

Как правило, сухой глаз приводит к проявлению части таких симптомов эпизодически. Их интенсивность может меняться, а влияние некоторых факторов, описанных выше, может усугубить состояние и усилить интенсивность таких симптомов.

Часто выраженность симптомов снижается в туманные или дождливые дни, когда влажность достаточно высокая.

Конъюнктива у таких больных гиперемирована, они очень часто моргают.

Анализы и диагностика

Для того, чтобы установить диагноз и провести всестороннее обследование, применяются традиционные клинические методики, а в сомнительных случаях проводятся специальные функциональные пробы.

Проведение клинического обследования включает сбор анамнеза, определение того, какие жалобы есть у больного, осмотра с применением всех необходимых для этого инструментов, чтобы подтвердить диагноз и установить причины таких проявлений.

В процессе осмотра врач определяет объективные микропризнаки ксероза.

Проводится биомикроскопическое исследование конъюнктивы и роговицы, в процессе которого применяют разнообразные диагностические красители, что облегчает диагностику.

Свидетельствовать о развитии синдрома «сухого глаза» может наличие дегенеративных изменений на конъюнктиве и роговице и в пределах открытой глазной щели.

Если в процессе перечисленных выше обследований врачу не удается обнаружить природу изменений, проводят функциональное обследование. Для этого последовательно применяют две специальные пробы (метод Норна и метод Ширмера), которые дают возможность оценить, насколько стабильна прероговичная слезная пленка, и измерить, как продуцируются слезы.

Также проводится специальное исследование осмолярности слезной жидкости.

Те пациенты, которые постоянно используют контактные линзы, должны регулярно посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить и скорректировать нарушения.

Лечение синдрома сухого глаза

Тем, у кого диагностирован сухой глаз, необходимо обязательно применять ту схему лечения, которую назначает врач. Ведь в каждом конкретном случае практикуется индивидуальный подход к терапии.

Как правило, правильно подобранные капли для глаз помогают эффективно решить эту проблему. При лечении синдрома сухого глаза применяются так называемые препараты искусственной слезы, которые способствуют тому, чтобы естественная пленка выполняла свои функции. Но такие капли тоже нужно подбирать индивидуально.

Иногда слезной канал приходится закрывать с помощью специальной пробки, которую производят из силикона или коллагена. Этот метод помогает уменьшить просвет слезного канала, и отток слезной жидкости тоже снижается.

Чтобы предупредить усугубление ситуации, необходимо сразу же после появления неприятных ощущений обращаться к врачу.

Доктора

Лекарства

После установления диагноза глазные капли от сухого глаза врач назначает индивидуально. Препараты «искусственной слезы», которые используют для лечения, отличаются вязкостью, а также химическим составом. Их фармакологическое действие обусловливает протезирующее влияние на водянисто-муциновый слой слезной пленки.

Такие препараты содержат в составе гидрофильные полимеры. После применения такие капли смешиваются с остатками слезы, после чего образуют прероговичную пленку. Как правило, все препараты – как импортные средства, так и их недорогие аналоги, капают в конъюнктивальную полость глаза от 4 до 6 раз в день. Как следствие, стабильность слезной пленки увеличивается, и ее разрывы появляются реже.

Для лечения этого заболевания чаще всего применяются препараты из перечня, поданного ниже.

Лекарства низкой вязкости – их целесообразно использовать при легких формах заболевания:

• Слеза натуральная.
• Офтолик.
• Оксиал.
• Лакрисифи.
• Дефислез.
• Гипромелоза-П.
• Хило-Комод.
• Визмед-лайт.

Лекарства средней вязкости – применяют при средней степени тяжести болезни, а также при ее тяжелых формах:

• Лакрисин.
• Визмед.

Лекарства, производящие трансформационный эффект, превращаясь после закапывания в гель:

• Систейн.
• Систейн Ультра.

Препараты в виде глазных гелей:

• Офтагель.
• Визмед гель.
• Видисик.

Особо вязкие:

• ВитА-ПОС.

Так как список этих препаратов достаточно широк, очень важно, чтобы их назначение проводил врач после обследования и установления индивидуальных особенностей течения заболевания.

Важным пунктом в процессе лечения болезни является купирование воспаления в тканях глазной поверхности. Чаще всего в данном случае применяют глюкокортикостероиды, однако их применяют только после полной эпителизации роговицы.

Для инсталляции в конъюнктивальную полость применяют Дексаметазон, разводя его в пропорции 1:10 в гемодезе (или полиглюкине). Однако при этом очень важно контролировать толщину роговицы, особенно в тех местах, где изначально она была истончена.

С целью стимуляции секреции мейбомиевых желез век, которые производят липидный слой слезной пленки, применяют тетрациклин, который, к тому же, купирует воспалительные процессы.

При тяжелой форме болезни проводят инсталляцию препаратов 0,01% раствора циклоспорина.

При дегенеративных изменениях конъюнктивы местно применяют препарат витамина А — ВитА-ПОС, который нормализует функцию бокаловидных клеток конъюнктивы, производящих муцин.

Процедуры и операции

Если медикаментозное лечение неэффективно, врач может назначить проведение обтурации слезоотводящих путей с помощью полимерных обтураторов или путем хирургического вмешательства.

Также при необходимости проводят операцию по пересадке слюнных желез в конъюнктивальную полость.

Лечение народными средствами

Народные средства можно использовать как вспомогательные методы и способ справиться с легкой формой сухости глаз. Практикуют следующие народные методы лечения:

• Компрессы с чаем. Необходимо залить 1 ч. л. зеленого чая 1 ст. кипятка и подождать 5 минут, накрыв емкость крышкой. Процедить чай и остудить его. Смочить в нем два ватных диска и положить на закрытые глаза. Полежать с компрессом 3 минуты. Повторить процедуру несколько раз.
• Компрессы с настоем календулы и ромашки. Настой готовят так, как и зеленый чай, взяв по 1 ч. л. сухого сырья каждого растения. Компрессы проводят аналогично.
• Глицерин. Это средство помогает избавиться от сухости слизистых оболочек. Необходимо аккуратно капнуть несколько капель на роговицу и немного поморгать, чтобы средство равномерно распределилось. Проводить такую процедуру нужно один раз в два дня.
• Капли из алое. Необходимо взять равные части свежего сока алое и настоя ромашки, тщательно смешать и капать в глаза утром и вечером.
• Промывание отваром ромашки. Чтобы приготовить раствор для промывания, следует 2 ст. л. сухого сырья залить 1 ст. кипятка. Когда средство настоится, процедить и промывать глаза утром и вечером. Для промывания также можно использовать траву шалфея, кору дуба.
• Компрессы из петрушки. Свежие листья петрушки нужно измельчить, выложить на веки и подержать 15 минут. Компрессы можно проводить каждый день, так как сок петрушки полезен для глаз.
• Промывание отваром липы. Готовят настой аналогично настою ромашки. Его можно использовать как для промывания глаз, так и для холодных компрессов. Для этого из отвара готовят кубики льда и прикладывают их к глазам, завернув в салфетки.
• Компрессы из мяты. Свежие или сухие листья мяты нужно измельчить и 1 ст. л. этого сырья залить стаканом кипятка. Примерно через час нужно достать листья мыты и приложить их к глазам, подержав компресс около 20 минут.
• Компресс из сока картофеля. Нужно натереть картофель, выдавить сок и смочить в нем марлю или ватные диски. Положить компресс на глаза на 20 мин. После компресса важно дать спокойствие глазам на несколько часов.
• Компресс из огуречного сока. В летнее время можно аналогично проводить компрессы из сока огурцов.

Профилактика

Чтобы не допустить развития этого заболевания, необходимо следовать таким правилам:

• Приучить себя регулярно моргать в процессе работы за компьютером или чтения. Также важно как можно чаще делать перерывы.
• Тщательно соблюдать гигиену глаз, умываться теплой водой, стараться повышать уровень влажности в помещении.
• Носить качественные солнечные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
• Избегать влияния тех факторов, которые провоцируют этот синдром. Это чрезмерное тепло в помещении, использование фена, сигаретный дым и др.
• Пить достаточное количество жидкости – до 2 л в день.
• Отказаться от курения.
• Не проводить слишком много времени у экранов гаджетов.

У детей

Это заболевание нередко диагностируется у детей и подростков, и его причины такие же, как и у взрослых пациентов. Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в глазах, необходимо сразу же посетить детского офтальмолога. Важно учесть и тот факт, что у ребенка синдром сухого глаза может являться признаком некоторых серьезных заболеваний: блефарита, хронического конъюнктивита, болезней почек, ряда инфекционных заболеваний, синдрома Шегрена, злокачественной лимфомы и др. Поэтому очень важно как можно раньше проконсультироваться с врачом.

Диета при синдроме сухого глаза

Правильное питание может существенно улучшить состояние человека при сухости глаз. Очень важно включить в меню те продукты, которые содержат необходимые для улучшения