Абстинентный синдром это в фармакологии

Абстинентный синдром – это симптомокомплекс, возникающий после прекращения употребления психоактивных веществ – алкоголя, наркотиков и никотина. Абстинентный синдром – это часть зависимости.

Не путать с похмельем и синдромом отмены. Похмелье – это состояние, вызванное интоксикацией алкоголем. Оно проявляется психологическим и физическим дискомфортом. Синдром отмены – это патологическое состояние в ответ на прекращение употребления лекарственных препаратов.

Абстинентный синдром – это наркологический и психиатрический термин. Похожее значение имеет психоанализ – абстиненция. В психоанализе под этим понятием понимается появление синдрома навязчивостей и истерических симптомов в психоаналитической работе клиента и психотерапевта. Абстинентный синдром в наркологии и абстиненция в психоанализе – разные явления.

Причины

Когда человек долго употребляет психоактивные вещества, в центральной нервной системе нарушается химический обмен – развивается дефицит нейромедиаторов. В ответ на недостаток организм компенсирует усиленной выработкой гормонов из группы катехоламинов – адреналина, норадреналина и дофамина. Снижается уровень ферментов, утилизирующих катехоламины (монооксидаза, дофамин-бета-гидроксилаза). Из-за сбоев в биохимии в центральной нервной системе накапливается дофамин – это основная причина развития абстинентного синдрома.

Количество дофамина в межклеточных связях отражает тяжесть состояния: чем больше гормона, тем выраженнее клиническая картина у больного. Когда уровень дофамина превышает двойную норму, развивается острая симптоматика. Когда дофамина больше в три раза, у больного развивается психоз.

Повышение количества дофамина не зависит от типа психоактивного вещества, будь это никотин, морфий или большие дозы алкоголя.

В больших дозах катехоламины перевозбуждают симпатическую нервную систему и убивают клетки коры головного мозга. Больше всех страдает гиппокамп, отвечающий за память и эмоции, и сердечная мышца. Нарушается ритм сердца. Тяжелая аритмия – фибрилляция желудочков или предсердий – может привести к смерти больного.

Виды и симптомы

Клиническая картина абстинентного синдрома включает три группы явлений:

Токсикогенные признаки абстинентного синдрома.
Аддиктивная (зависимая) симптоматика абстинентного синдрома.
Симптомы обострения скрытого заболевания.

Первая группа – это специфические отличия абстинентного синдрома. Они зависят от типа психоактивного вещества. Токсикогенные признаки включают два типа симптомов:

Неспецифическая симптоматика: сильная головная боль, психологический дискомфорт, нарушается сон, разбитость, избыточная потливость.
Симптоматика, определяющая тип вещества: алкоголь, никотин и наркотики вызывают противоположные симптомы в структуре абстиненции.

Аддиктивная симптоматика выражается специфическими для синдрома зависимости признаками: изменение поведения, личности, эмоций. Аддиктивная симптоматика позволяет дифференцировать синдром зависимости и абстинентный синдром с другими психическими расстройствами, которые проявляются психотическими симптомами.

Симптомы обострения скрытого заболевания отражают обострение основных соматических и психических расстройств. То есть если человек болеет язвой, то абстинентный синдром, кроме основных симптомов, будет проявляться еще и режущими болями в желудке и рвотой с кровью.

Алкогольная

Клиническая картина алкогольного абстинентного синдрома состоит из соматических, психических, неврологических и вегетативных проявлений.

Заболевание возникает после длительного приема больших доз алкоголя (дозы и период – индивидуальные показатели) и резкого прекращения его употребления, в основном после запоя.

Для алкогольного АС характерны неспецифические и специфические симптомы. К первым относится:

головная боль;
покалывания в сердце;
вздутие живота;
сухость во рту и жажда;
повышение артериального давления;
головокружение;
разбитость, раздражительность, поверхностный сон;
потливость.

Такие же симптомы и при похмелье. Но алкогольный абстинентный синдром принципиально отличается – у больного присутствует навязчивое желание принять еще одну дозу алкоголя, что характерно для алкогольной зависимости. При похмелье же на утро у здорового человека возникает отвращение к крепким напиткам и тошнота. Пока больной не примет дозу, он будет раздражительным, дисфоричным, вспыльчивым, напряженным и тревожным.

Специфические симптомы алкогольного абстинентного синдрома:

тревожный поверхностный сон, преимущественно с кошмарными и яркими сновидениями;
беспокойство, тревожное возбуждение;
идеи самобичевания, чувство вины;
зрительные и слуховые иллюзии: «послышалось», «повидалось»;
галлюцинации во время засыпания и после пробуждения – гипнагогические и гипнапомпические;
дрожь рук и ног, пальцев, языка, век;
избыточная потливость;
учащенное сердцебиение;
возможны судорожные приступы.

Тяжесть алкогольного абстинентного синдрома частично зависит от возраста: у молодых клиническая картина протекает легче, чем у больных за 50. У молодых симптоматика нередко обходится тахикардией, потливостью, нарушением сна и навязчивым влечением выпить. Тяжесть не зависит от типа алкогольного напитка: пиво, водка, виски, самогон – абстинентный синдром разовьется в любом случае.

Синдром

Алкогольный абстинентный синдром протекает в 4 вариантах:

Нейровегетативный. Этот вариант встречается во всех случаях заболевания, то есть является базовым. Базовые симптомы: раздражительность, нарушение сна, сухость во рту и сильная жажда, головокружение, тремор, потливость, сниженный аппетит, тошнота.
Церебральный. Головная боль, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку, вздрагивания, судорожные припадки, кратковременные обмороки.
Соматический. Доминируют симптомы расстройства внутренних органов: вздутие живота, боли в кишечнике, одышка, покалывания в области сердца и нарушение ритма сердца, диарея или запор, рвота.
Психопатологический. Это невротические и тяжелые психические расстройства: зрительные и слуховые иллюзии; бредовые идеи ущерба, преследования, внушения; психомоторное возбуждение; вспыльчивость и дисфория; зрительные и слуховые галлюцинации, дезориентация; суицидальные мысли и поведение.

В среднем заболевание возникает спустя 1-2 сутки после прекращения употребления. Патологическое состояния длится от 2-3 дней до 3 недель.

Во время лечения алкоголизма (в период ремиссии) возникает похожее на абстинентный синдром состояние – сухая абстиненция. Характеризуется облегченными симптомами, которые характерны для АС: потливость, психологический дискомфорт, тремор, учащенное сердцебиение. Сухой абстиненции предшествуют специфические сновидения, где больной видит, как он выпивает крепкие напитки.

В чем отличие от героиновой – при алкогольной абстиненции нет выраженного болевого синдрома – ломки.

Наркотическая

Наркотический абстинентный синдром у наркоманов вызывают опиоиды (морфий, героин, метадон, кодеин, гидрокодон, трамадол, фентанил) каннабиноиды (гашиш, марихуана), психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин, кокаин, кофеин) и галлюциногены (Циклодол).

Наркологическая абстиненция возникает на второй стадии заболевания зависимости, примерно после 5-6 недель систематического ежедневного употребления наркотиков.

Опиоидная абстиненция включает следующие группы симптомов:

Вегетативные нарушения.
Психопатологические нарушения.
Болевой синдром.

К вегетативным нарушениям относится сухость во рту, зевота, пронос, расширение зрачка, тахикардия, повышение артериального давления, повышение температуры тела в течение дня, потливость, тремор, гусиная кожа. Вегетативные признаки появляются первыми в структуре абстиненции. Нередко больные воспринимают эти симптомы как простуду или грипп.

К психопатологическим расстройствам относится тревога, возбуждение, внутренний дискомфорт, вспыльчивость, физическая слабость, недомогание, бессонница с кошмарными сновидениями, зрительные и слуховые иллюзии.

Болевой синдром – это наиболее психологически и субъективно неприятное состояние. Жаргонизм – «ломка», когда человеку физически и психологически некомфортно. Болевой синдром возникает на 2-3 день после перерыва приема наркотиков. Больные ощущают сильнейшие боли в мышцах и суставах и описывают их как «выкручивающие боли» по всему телу. Выраженность болевого синдрома заставляет наркоманов буквально молить о том, чтобы им ввели дозу.

Время формирования абстинентного синдрома определяется типом психоактивного вещества и его чистотой. В фармакологии Морфинная абстиненция может развиться спустя 2 недели после первого приема и после первого дня прекращения приема. Абстинентный синдром при приеме метадона появляется на 6 неделю. Также абстиненция может отсрочится, если в наркотике есть примеси снотворных веществ, транквилизаторов или миорелаксантов.

Во время ломки больные открыто говорят, что зависят от дозы. Поведение становится антисоциальным. В состоянии абстиненции пациенты готовы на многое, чтобы облегчить свое состояние: украсть, убить, соврать, проникнуть в чужую квартиру.

Абстиненция после приема марихуаны формируется индивидуально. Первое появление синдрома – в среднем спустя 2 года после начала постоянного употребления наркотика.

Заболевание проявляется сонливостью, усталостью, разбитостью, тремором, тошнотой и рвотой. Настроение снижено, больные раздражительны и вспыльчивы. У некоторых пациентов возникает тревожное возбуждение, панические атаки, суицидальное поведение. Вегетативные и соматические нарушения: боли в сердце, одышка, головная боль.

Абстиненция после прекращения употребления кокаина возникает спустя сутки. Клиническая картина наиболее сильная на 3-4 день синдрома. Болезнь самоустраняется спустя 2 недели, но у пациентов со слабым организмом симптомы могут держаться до месяца. Симптоматика кокаинового абстинентного синдрома состоит преимущественно из психопатологических симптомов:

депрессивный синдром;
вспыльчивость;
тревожное возбуждение;
повышенный аппетит;
суицидальное поведение;
навязчивое желание принять психостимулятор.

Кофеиновая и амфетаминовая абстиненции возникают спустя сутки после отмены психостимулятора. После прекращения возникает «краш» — резкое ухудшение психического и физического состояния, за которым следует абстинентный синдром.

Симптомы:

тревожность;
потливость;
вспыльчивость;
истощение;
кошмары в сновидениях;
повышенный аппетит.

Пик клинической картины приходится на 3-4 сутки. Развивается депрессия, подавленность, апатия, нередко суицидальные мысли и поведение.

Абстинентный синдром после отмены Циклодола (галлюциногена) характеризуется психомоторным возбуждением, истощенностью, потливостью, тремором конечностей, мышечным напряжением, перманентными болями в суставах, судорожными припадками.

Синдром

Никотиновая

Никотиновая абстиненция развивается спустя 1-2 сутки при отказе от курения. Табачная абстиненция проявляется недомоганием, истощением, сильными головными болями, тошнотой, тревогой и возбуждением, потливостью, неусидчивостью.

У некоторых больных ускоряется мышление (ментизм) с преимущественно тревожными мыслями, развивается дереализация, снижается настроение. На 3-4 день отмены никотина сон становится поверхностным, тревожным. Больные становятся вспыльчивыми, злыми. Рассеянность внимания и повышение аппетита продолжаются в течение 1-2 месяцев.

Сколько длится: никотиновый абстинентный синдром длится от 3 дней до 2 недель в среднем.

Сексуальная

Сексуальная абстиненция возникает, когда человек добровольно или принудительно воздерживается от половой связи или самоудовлетворения. Проявляется раздражительностью, психомоторным возбуждением, сновидениями с эротическим содержанием, у мужчин – поллюциями, повышенным интересом к сексуальным темам.

Сексуальная абстиненция не относится к классическим наркологическим абстиненциям после прекращения употребления психоактивного вещества, а рассматривается как синдром, возникающий после длительного прекращения сексуальных связей.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнезе жизни и болезни: что употреблял, когда принимал последний раз, какие симптомы возникли, чем пытался лечиться. Чтобы удостовериться, что перед врачом сидит пациент с абстинентным синдромом, симптомы должны соответствовать критериям:

Четкая взаимосвязь между зависимостью, последним приемом и появлением симптомов: 4 месяца каждый день пил по 200мл водки → не пил последние 2 дня → появилась тревога, тремор, потливость, бессонница → абстинентный синдром.
Клиническая картина соответствует абстинентному синдрому, не шизофрении, не биполярно-аффективному расстройству и не другим психическим патологиям. Для этого проводится дифференциальная диагностика.
У больного есть зависимость и зависимое поведение. Это подтверждается словами больного и его родственников.

Лечение

Больных с абстинентным синдромом лечит врач-нарколог в наркологическом отделении больницы. Задача лечения – устранить навязчивые мысли об употреблении новой дозы, снять симптоматику и предупредить развитие осложнений и рецидива.

Медикаментозная терапия состоит из таких групп препаратов:

Транквилизаторы

Они снижают тревогу, беспокойство, страх и внутренний дискомфорт. Транквилизаторы и анксиолитики расслабляют мышцы, успокаивают, оказывают легкий снотворный эффект, устраняют вегетативные нарушения. Транквилизаторы:

Феназепам. Доза феназепама – в таблетках по 0.001 г. Препарат также применяется как раствор для инъекций.
Лоразепам. Доза – в таблетках по 0.0015 г.
Фенобарбитал. Доза – 0.2 г.
Грандаксин. Доза – 2 таблетки в сутки. Применение таблеток грандаксин используется, когда у пациента с алкогольной абстиненцией прогнозируется делирий.

Седативные, снотворные, гипнотики

Показаны больным в тревожном и психомоторном возбуждении, больным с расстройством сна. Они помогают быстрее заснуть и укрепляют сон. Препараты:

Донормил. Доза – 30 мг в сутки.
Зопиклон. Доза – до 15 мг в сутки.

Нейрометаболические стимуляторы

Эти средства улучшают биохимический обмен веществ в головном мозгу, снижают восприимчивость к недостатку кислорода, укрепляют мембраны нейронов. При купировании алкогольной абстиненции нейрометаболические стимуляторы используются как дополнительные средства для дезинтоксикации организма от остатков алкоголя.

Эффекты:

снижение усталости;
уменьшение головных болей;
возвращается ясность мыслей;
больной становится спокойнее и усидчивее.

Виды и препараты из группы нейрометаболических стимуляторов:

Психостимулирующие: Фенотропил, Пирацетам.
Снимающие усталость: Фенотропил, Пиритинол, Фенибут.
Успокаивающие: Пикамилон.
Антидепрессивные: Инстенон.

Гепатопротекторы

Цель гепатопротекторов – помочь печени. Они показаны при всех видах зависимостей и абстинентного синдрома. К гепатопротекторам относится Урсодезоксихолиевая кислота, Адеметионин, L-орнитин.

Обезболивающие

Используются для купирования опийного абстинентного синдрома с выраженным болевым синдромом. Обезболивающие также усиливают действие других препаратов: транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, снотворных и анксиолитиков. Наркотические и ненаркотические анальгетики: Трамадол, Апротинин.

Другие препараты

Амитриптилин. Это антидепрессант. Его назначают при лечении никотинового синдрома зависимости.
Анаприлин. Относится к группе Бета-адреноблокаторов. Является вспомогательным средством в терапии алкогольного абстинентного синдрома. Анаприлин снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, оказывает слабый седативный эффект.
Карбамазепин. Это противосудорожное средство, обладающее успокаивающим и противотревожным эффектами. Применяется в лечении алкогольной и кокаиновой абстиненции. При симптоматической терапии, если это купирование судорожных припадков.
Мелаксен. Это гормон шишковидной железы. Используется для лечения бессонницы у больных старше 55 лет.

Снятие абстиненции на дому нецелесообразно: большинство препаратов для купирования абстиненции выписываются по рецепту, включая антидепрессанты и транквилизаторы. В домашних условиях без объективной оценки врача невозможно установить диагноз. Больных с абстинентным синдром следует госпитализировать в стационар, иначе он может умереть.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Источник