Выделите синдромы поражения субдоминантного полушария

Подавляющее число фактов, которыми мы оперировали в предыдущих главах, было получено при изучении функций доминантного (левого) полушария. Переходя к проблеме субдоминантного (правого у правши) полушария и его роли в организации психической деятельности, мы переходим в сферу неизведанного, где сравнительно немногочисленные точные наблюдения и факты сопровождаются довольно сомнительными гипотезами.

Обычные клинические исследования больных с поражением правого полушария дают сравнительно ограниченный материал для суждения о его функциях. Лишь в самое последнее время благодаря работам Сперри и его сотрудников (1961, 1964, 1967, 1969), а также Газзанига (1970, 1972), использовавших для изучения функций правого полушария метод перерезки мозолистого тела, открылись новые пути для изучения его функций.

Как классические клинические исследования, и в частности наблюдения над больными с полной резекцией ведущего (левого) полушария (Смит, 1966, 1967, 1968), так и наблюдения Сперри подтверждают положение, что любая сложная психическая функция осуществляется совместной работой обоих полушарий, каждое из которых вносит в построение психических процессов свой собственный вклад (Б.Г.Ананьев, 1952, 1968).

Несмотря на крайнюю ограниченность достоверных данных о функциях субдоминантного полушария, два факта можно считать прочно установленными. Один из них известен давно и является совершенно бесспорным, другой был установлен лишь в последнее время и нуждается в дополнительной проверке.

Первый заключается в том, что субдоминантное (правое у правши) полушарие, несмотря на его полное анатомическое сходство с левым, не имеет отношения к организации речевой деятельности, а его поражения — иногда даже достаточно обширные — не затрагивают речевых процессов. Субдоминантное полушарие в меньшей степени участвует также в реализации сложных интеллектуальных функций и обеспечении сложных форм двигательных актов (Сперри и др., 1967, 1969). Характерно, однако, что при перерезке мозолистого тела и подаче раздражений в правое полушарие называние предметов оказывается невозможным, сохраняется, однако, способность к непосредственному восприятию объектов и к диффузному различению смысла слов (Сперри и др., 1967, 1969; Газзанига, 1970, 1972).

Важные данные, позволяющие косвенно установить роль правого полушария мозга в организации психических процессов человека, дают наблюдения над больными с массивными поражениями правого полушария. Так, правши с поражением субдоминантного полушария не проявляют выраженных нарушений активной речи, письма и чтения даже в тех случаях, когда эти поражения располагаются в пределах височной, теменно-затылочной и премоторной зон, что в случае левого полушария неизменно вызывает грубые явления афазии. Различия между полушариями не ограничиваются самой речью. У больных с поражением соответствующих отделов субдоминантного полушария не отмечается дефектов и тех процессов, которые формируются на основе речи. У них часто нельзя обнаружить грубых нарушений логического мышления. Понимание логико-грамматических структур, как и формальные логические операции, остается у них сохранным. Сохранными бывают и процессы счета.

Второй из вышеупомянутых нами фактов был установлен сравнительно недавно в результате точных статистических исследований Г.Л.Тэйбера и его сотрудников (Тэйбер и др., 1960), показавших, что функциональная организация сенсорных процессов в субдоминантном полушарии носит значительно менее дифференцированный характер, чем в доминантном. Так, если нарушения кожной и глубокой чувствительности правой руки вызываются только поражениями постцентральных отделов левого полушария, то такие же нарушения кожной и кинестетической чувствительности в левой руке могут возникать при значительно более рассеянных поражениях коры субдоминантного полушария. Меньшая функциональная дифференцированность корковых структур правого полушария, связанных с сенсорными процессами, по-видимому, является ее важнейшей характеристикой. Однако на пути исследования роли субдоминантного полушария в организации психических процессов возникает ряд трудностей.

Как показали исследования последних лет (Зангвилл, 1960; Экаэн, Ажуриагерра, 1963; Субирана, 1952, 1964, 1969), доминантность левого полушария у здоровых правшей вовсе не является столь абсолютной, как это можно было бы предполагать, и существует большое количество переходов от абсолютной доминантности левого полушария через амбидекстрию к абсолютной доминантности правого полушария (что само по себе является не столь частым). Поэтому суждение о том, имеем ли мы дело с правшой или левшой, всегда в значительной мере относительно.

Лишь в самое последнее время, благодаря опытам Вада с введением амитал-натрия в левую и правую сонные артерии (Вада, 1949; Вада, Расмуссен, 1960), такая диагностика стала более доступной.

Какими же гипотезами о роли субдоминантного полушария в организации психической деятельности мы сейчас располагаем?

Еще почти сто лет назад Хьюлингс Джексон высказал предположение о том, что правое полушарие головного мозга имеет прямое отношение к перцептивным процессам и является аппаратом, обеспечивающим более непосредственные, наглядные формы отношения с внешним миром (Джексон, 1874). Однако лишь в последние десятилетия эта гипотеза стала получать экспериментальное подтверждение. Рядом исследователей было отмечено, что правое полушарие имеет непосредственное отношение к анализу той информации, которую субъект получает от своего собственного тела и которая не связана с вербально-логическими кодами.

Читайте также:  Рубина дина книга синдром петрушки

По данным Экаэна (1969), поражения правого полушария значительно чаще (в 7 раз), чем поражения левого полушария, приводят к нарушению нормального ощущения своего тела, или, как принято говорить в неврологии, к нарушению «схемы тела».

Близким к этим симптомам является симптом игнорирования противоположной (левой) стороны тела и левой стороны пространства, возникающий при поражениях правого полушария (односторонняя пространственная агнозия).

Это явление, описанное в свое время Брэйном (1941), Мак-Фи, Пирси, Зангвиллом (1950), Кричли (1953), Пирси, Экаэном и Ажу-риагерра (1960), Бентоном (1961, 1965, 1967), В. И. Корчажинской (1971) и получившее дальнейшую разработку в школе Зангвилла и в школе Экаэна, может проявляться в разных сферах. Как уже было упомянуто ранее, при поражении задних (преимущественно глубоких) отделов правого полушария оно проявляется в левосторонней фиксированной гемианопсии (А. Р.Лурия, А. В. Скодумова, 1950), или невнимании клевой стороне (Холмс, 1919; Брэйн, 1941; Мак-Фи, Пирсон, Зангвилл, 1950; Кричли, 1953). При поражении средних теменных отделов правого полушария оно выступает в виде игнорирования левой стороны тела. При одновременном прикосновении к симметричным участкам тела больной, не проявляющий снижения кожной чувствительности, игнорирует прикосновение к левой половине тела или даже к левому из двух прикосновений на той же стороне (Тэйбер, 1962; Вейнштейн и др., 1964).

Нарушения в ощущении своего тела не ограничиваются, однако, в этих случаях игнорированием противоположной стороны. Во многих случаях поражения правого полушария приводят к столь грубым нарушениям схемы тела, что голова больного, одна рука или нога воспринимаются им как непропорционально большие или непропорционально маленькие. Подобное нарушение схемы тела и связанная с ним апраксия одевания возникают при поражении субдоминантного правого полушария в 4—5 раз чаще, чем при поражении доминантного левого полушария (Экаэн, 1969).

Гностические нарушения, возникающие при поражении правого полушария у правшей, могут захватывать и сферу зрительного пространства; тогда они проявляются в утрате способности к нормальной ориентации в пространстве: знакомые пространственные отношения предметов начинают казаться больному отчужденными; часто эти дефекты мешают больным воспроизводить нужные конструкции и проявляются в виде конструктивной агнозии и апраксии (Экаэн, Анжелерг, 1963; Пирси, Экаэн, Ажуриа-герра, 1960; Бентон, 1961, 1967, 1969).

Наконец, как это отмечают многие авторы (Кимура, 1963; Экаэн и Анжелерг, 1963; де Ренци, 1965; Е. П. Кок, 1967), поражения правого полушария (и особенно его задних отделов) часто приводят к своеобразному нарушению узнавания объектов, которое харастеризуется утратой чувства знакомости их. В этих случаях страдает непосредственное узнавание индивидуальных (не включаемых в определенные логические коды) объектов, например лиц. Это явление, описанное в клинике Бодамером (1947), Петцлем и Хоффом (1947), Экаэном и Ажуриагерра (1952), Л.Г.Членовым и Э.С. Бейн (1958), получило название прозопагнозии. Нарушения зрительного восприятия, возникающие при поражениях правого полушария, характеризуются также своеобразной бесконтрольностью того поиска, который осуществляет больной, оценивая объект, благодаря чему он принимает скорее характер парагнозии (бесконтрольного угадывания), чем подлинных оптических агнозий.

Гностические нарушения, возникающие при поражениях правого полушария, характеризуются значительно менее выраженной модальной специфичностью и носят глобальный, полисенсорный характер (де Ренци и др., 1966; Экаэн, 1969).

К функциям правого полушария относится, по-видимому, и общее восприятие своей личности; поэтому частым симптомом поражения правого полушария является своеобразное отсутствие восприятия своих собственных дефектов, которое давно известно в клинике под названием анозогнозия. Это явление заключается в том, что больной, даже при наличии паралича, как бы «не замечает» своего дефекта; при игнорировании левой стороны пространства или при нарушении узнавания объектов больной не знает об этом, а поэтому и не пытается компенсировать свои дефекты. Это придает поведению больного с поражением правого полушария ряд особенностей, внешне сближающих его с поведением больного с лобным синдромом, от которого он отличается, однако, целым рядом существенных признаков, и в первую очередь гораздо большей сохранностью намерений и планов поведения.

Читайте также:  Синдром эмоционального выгорания следствие чрезмерной впечатлительности

Симптом анозогнозии обусловлен, видимо, тем, что правое полушарие не имеет отношения к таким формам анализа собственного поведения, осуществление которых предполагает участие сложных речевых механизмов. Природа и внутренние механизмы этого симптома остаются еще не изученными и требуют дальнейшего анализа.

Описанные симптомы поражения правого полушария подводят нас вплотную к последней группе симптомов, которые особенно отчетливы при глубоких поражениях правого полушария. Речь идет о глубоких изменениях личности и сознания: поскольку у больных с поражением правого полушария нарушается анализ сигналов, исходящих от собственного тела, их восприятие непосредственной ситуации в целом оказывается дефектным, а адекватная оценка этой дефектности отсутствует. У больных с поражениями правого полушария особенно часто наблюдаются явления дезориентации в окружающем, спутанность непосредственного сознания; эти нарушения маскируются у больных сохранной речью, тем не менее она дает возможность наблюдать дефекты больного в развернутой форме.

Так, у целой группы наблюдавшихся нами больных с глубокими поражениями (опухоли и аневризмы) правого полушария обнаруживалась грубая утрата непосредственной ориентации в пространстве и времени; они считали, например, что одновременно находятся в Москве и в каком-либо другом городе, не находили в этих суждениях ничего противоречивого. Сохранность вербально-логических процессов у этих больных при грубом нарушении непосредственного самоощущения и самооценки иногда приводит к многословию, которое принимает характер пустого резонерства и в некоторой степени маскирует подлинные дефекты.

Эти еще совсем не изученные синдромы поражения правого полушария подводят нас к одной из основных проблем — к роли правого полушария в непосредственном сознании.

Синдромы поражения правого полушария еще далеко не достаточно изучены. Лишь за последние годы началось исследование той роли, которую оно играет в консолидации следов памяти, в непосредственной реализации психических процессов и в обеспечении непосредственного уровня переживаний. Эти исследования, ведущиеся Э. Г. Симерницкой и ее сотрудниками, еще находятся в процессе работы.

Анализом роли субдоминантного полушария в функциональной организации психической деятельности мы заканчиваем вторую, аналитическую, часть нашей книги, с тем чтобы перейти к третьей, синтетической, части, в которой будет дан обзор мозговой организации отдельных форм психических процессов человека и роли, которую играют в их построении различные локальные системы головного мозга.

Как уже говорилось, представление о психических процессах как о сложных функциональных системах, опирающихся на совместную работу целого комплекса мозговых зон, каждый из которых вносит свой вклад в построение целостного психического процесса, является центральным в этой книге.

В предыдущей части анализировались функции отдельных зон мозга и их вклад в построение высших психических процессов.

Настоящий (заключительный) раздел книги посвящен анализу систем мозговых зон, на которые опираются различные формы конкретной психической деятельности, т.е. современным представлениям о мозговой организации психических процессов.

Мы последовательно остановимся на мозговой организации восприятия, движения и действия, внимания, памяти, речи и ее различных форм и, наконец, на мозговой организации сложных форм интеллектуальной деятельности.

Часть третья
ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И ИХ МОЗГОВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Глава I.
ВОСПРИЯТИЕ

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных



Поиск по сайту:

Источник

Характерными симптомами поражения теменной доли субдоминантного полушария являются:

сенсорная афазия

+

корковые расстройства чувствительности

+

аутотопоагнозия

+

анозогнозия

+

псевдомелия

гемианопсия

Если поражена затылочная доля доминантного полушария то возникают:

+

частичные или полное половинное выпадения полей зрения,

астереогноз

+

зрительная предметная агнозия

апраксия

+

гемианопсия с сохранением макулярного зрения

пространственная агнозия

Если у больного снижена критика, выражены симптомы орального автоматизма и хватательные рефлексы, астазия, абазия, гипосмия, атаксия, то поражена:

височная доля,

затылочная доля

+

лобная доля

теменная доля

доминантное полушарие

+

субдоминантное полушарие

При поражении лобной доли доминантного полушария возникают:

+

моторная афазия,

+

центральный контралатеральный монопарез

+

лобная атаксия

+

хватательные рефлексы Янишевского

+

парез взора в противоположную сторону

+

аграфия, алексия

арефлексия

При поражении височной доли доминантного полушария возникают:

зрительные галлюцинации

+

слуховые галлюцинации

моторная афазия,

+

сенсорная афазия

+

вкусовая агнозия

+

амнестическая афазия

Алексия наблюдается при поражении:

таламуса

+

угловой извилины доминантного полушария

передней центральной извилины

угловой извилины не доминантного полушария

нижней теменной дольки

Если больной понимает обращенную речь, но сам не говорит и не может писать, но выполняет все задания, то это:

Читайте также:  Орз с кишечным синдромом лечение у ребенка

сенсорная афазия

амнестическая афазия

+

моторная афазия

тотальная афазия

+

аграфия

алексия

Больной со зрительной агнозией:

плохо видит предметы, но узнает их

предметы видит хорошо, но форма их кажется искаженной

+

видит предметы хорошо, но не узнает их

при прямом взгляде видит половину предмета

Больной с моторной афазией:

+

понимает обращенную речь, но сам не может говорить

не понимает обращенной речи и не может говорить

может говорить, но не понимает обращенной к нем у речи

может говорить, но речь невнятная, заплетающаяся

может говорить, но речь скандированная

Больной с сенсорной афазией:

не может говорить

понимает обращенную речь но не может говорить

может говорить но забывает названия предметов

+

не понимает обращенной речи , но сам говорит искажая слова, предложения. Смысл его речи понять невозможно

может говорить, но произносит лишь отдельные звуки, слова

Амнестическая афазия наблюдается при поражении:

лобной доли

теменной доли не доминантного полушария

полюса височной доли доминантного полушария

стыка лобной и теменной доли доминантного полушария

+

стыка височной и затылочной доли доминантного полушария

Истинный астереогноз возникает при поражении:

лобной доли

+

верхней теменной дольки доминантного полушария

нижней теменной дольки не доминантного полушария

височной доли доминантного полушария

затылочной доли доминантного полушария

У больного излишняя говорливость, но речь несвязная, понять больного невозможно. Множественные парафазии, персеверации, написанное им, понять невозможно, читать больной тоже не может. Заданий не выполняет, так как обращённую к нему речь не понимает. 1. Возникшие у больного нарушения называются: … 2. Очаг поражения находится…

моторная афазия

дизартрия

амнестическая афазия

+

сенсорная афазия

алексия

мутизм

+

область Вернике (задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария (поле 22)

область Брока (поле 44)

затылочная доля

нижняя теменная долька (39 и 40 поля)

вестибуло-кохлеарный нерв слева

задние отделы верхней височной извилины субдоминантного полушария

Больной не может назвать предъявляемые ему предметы, но показывает и объясняет для чего они предназначены и что ими делают, и демонстрирует это. 1. Имеющееся у больного расстройство называется…2. Очаг поражения располагается…

моторная афазия

сенсорная афазия

мутизм

тотальная афазия

+

амнестическая афазия

семантическая афазия

+

задние отделы второй и третьей височной извилины доминантного полушария, на стыке с затылочной долей

задние отделы второй и третьей височной извилины не доминантного полушария

задние отделы средней лобной извилины доминантного полушария

теменная доля не доминантного полушария

теменная доля доминантного полушария

зрительный бугор

Расстройство схемы тела возникает при поражении:

верхней теменной дольки

области интерпариетальной бороздки доминантного полушария

нижней теменной дольки

верхней височной извилины

+

области интерпариетальной бороздки не доминантного полушария

При поражении центра схемы тела возникает:

алексия

+

аутотопоагнозия

акалькулия

+

псевдомелия

+

анозогнозия

Различают разновидности апраксий:

схематическую

+

конструктивную

полюсную

+

моторную

+

идиаторную

Сенсорная афазия возникает при поражении:

+

задних отделов верхней височной извилины доминантного полушария

верхней теменной дольки доминантного полушария

средней височной извилины доминантного полушария

нижней теменной дольки доминантного полушария

верхней височной извилины не доминантного полушария

К высшим мозговым функциям человека относится:

+

гнозис

внимание

+

речь

+

праксис

+

мышление

+

память

Анатомо-физиологическими компонентами формирования высших мозговых функций являются:

+

рецепторы, нервы, проводники

+

центры корковых анализаторов

+

ассоциативные волокна и поля

безусловно рефлекторный принцип

+

общественно историческая среда

+

временной фактор

Апраксия только в левой руке у правшей возникнет при поражении:

теменной доли

лобной доли

+

мозолистого тела

зрительного бугра

стыка теменной и затылочной области доминантного полушария

Интегральная деятельность мозга обеспечивается:

проекционными волокнами

+

комиссуральными волокнами

+

ассоциативными волокнами

ассоциативными полями корковых анализаторов

всем перечисленным

Расстройства памяти по типу корсаковского синдрома возникает при поражении:

нижних отделов лобной доли

+

медио-базальных отделов височной доли

верхних отделов теменной доли

диффузном поражении лобной доли

диффузном поражении затылочной доли

Date: 2015-09-03; view: 518; Нарушение авторских прав

Источник