Вторичный пиелонефрит у детей код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Пиелонефрит у детей.
Пиелонефрит у детей
Описание
Пиелонефрит у детей. Неспецифическое микробно — воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно — лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и тд В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.
Дополнительные факты
Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).
Пиелонефрит у детей
Причины
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и тд.
Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи ). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр. ). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и тд ), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
Классификация
В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).
В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).
В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию. В течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.
Симптомы
Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.
Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.
Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.
Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.
Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).
Озноб. Потливость. Рвота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.
Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.
Лечение
Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.
В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром тд ), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).
Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.
Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.
Прогноз
Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.
Профилактика
Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Клинические варианты заболевания, классификация, способы диагностики, терапия.
Пиелонефрит у детей классификация МКБ-10 относит к группе тубулоинтерстициальных нефритов.
Пиелонефрит – это воспалительное заболевание паренхимы почки и чашечно-лоханочного аппарата бактериальной этиологии с острым началом.
Болезнь проявляется подъемом температуры до фебрильных цифр, симптомами общей интоксикации и изменениями в ОАМ в виде лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Кодируются разные клинические варианты пиелонефрита в рубрике N:
- N10 – Острый тубулоинтерцистиальный нефрит
- N11 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
- N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
- N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит
- N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
- N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
- N12 – Тубулоинтерцистиальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
Классификация
Несмотря на то, что пиелонефрит известен медикам уже давно, единая классификация острого пиелонефрита у детей на сегодняшний день не разработана.
Самым частым вариантом является классификация 1980 г., которую разработал Студеникин М.Я. По данной классификации учитывается первичный или вторичный процесс, острота процесса, активность заболевания и сохранность функции почек.
В 2002 году В.Г. Майданик ввел в классификацию оценку стадии патологического процесса и степень активности.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
С помощью таблицы разберемся в классификации.
Первичным называют пиелонефрит, когда при обследовании с помощью доступных лабораторных и инструментальных методов не выявлены анатомические или функциональные изменения, которые позволяют микроорганизмам фиксироваться в ткани чашечно-лоханочного аппарата и почки. Т.е. до развития воспаления почка была здоровой и выполняла свою функцию.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Вторичный пиелонефрит развивается в изначально поврежденной почке. Причем изменения могут быть врожденными в результате нарушения внутриутробного развития и приобретенными, сформированными в ходе предшествующих воспалительных заболеваний, травм либо дисметаболических нарушений.
При развитии вторичного пиелонефрита выделяют обструктивный вариант заболевания, при котором происходит нарушение уродинамики, и необструктивный – на фоне дисметаболических, гемодинамических или эндокринных нарушений.
Однако с течением времени и использованием новых современных методов исследований понятие первичности все чаще подвергается сомнению, и на его долю остается всего 10% случаев пиелонефрита.
Не только анатомические нарушения в виде различных стриктур или рефлюкса приводят к формированию воспалительного очага в почечной ткани. Функциональные нарушения движения мочи от чашечно-лоханочного аппарата по мочеточнику к мочевому пузырю в виде гипер-, гипо- или дискинезий также способствуют развитию воспаления.
Инфекция мочевыводящих путей у детей: возбудители, классификация, лабораторная диагностика. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Вторичный дисметаболический пиелонефрит к необструктивным вариантам относится условно, поскольку при данной форме кристаллы солей обтурируют почечные канальцы.
У пациентов с хроническим пиелонефритом поражение всегда является вторичным и представляет собой обструктивно-дисметаболический процесс на фоне анатомических или функциональных изменений.
Активность процесса определяют по совокупности клинических признаков и лабораторных изменений.
Диагностика
При развитии пиелонефрита своевременная и точная диагностика активности патологического процесса, наличия микроорганизмов в структурных отделах почки важна для успешного лечения первичного процесса и длительной ремиссии при вторичном пиелонефрите.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
При постановке диагноза важны результаты следующих исследований:
- ОАК. Как при любом воспалении, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ. Однако при обострении хронического процесса изменения в ОАК могут быть неярко выраженными;
- ОАМ. Характерны лейкоцитурия, бактериурия, повышенное содержание белка;
- в ЛПУ, не оснащенных автоматическими анализаторами, проводится количественный подсчет форменных элементов вручную в анализе мочи по Нечипоренко;
- для уточнения морфологического состава осадка мочи проводится лейкограмма мочи. Нейтрофилы свидетельствуют о бактериальном процессе, эозинофилы – об аллергических нефритах и циститах, а увеличение количества лимфоцитов говорит в пользу мочекаменной болезни;
- бактериологическое исследование посева мочи с выделением флоры и оценкой чувствительности к антибиотикам важно для выбора антибиотика.
Функциональное состояние почек и канальцевого аппарата исследуют следующими методами:
- определяют уровень креатинина, мочевины в крови;
- проводят пробу Зимницкого для определения концентрационной способности почек с оценкой объема и удельного веса каждой трехчасовой порции;
- рассчитывают клиренс эндогенного креатинина;
- контролируют суточный объем выделяемой мочи, а также ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
На помощь лабораторным методам исследования приходят инструментальные исследования для установления анатомических и функциональных нарушений.
Наиболее доступным способом визуализации и выявления анатомических дефектов является УЗИ органов мочевой системы.
Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других анатомических дефектов используют рентгеноконтрастные исследования, к которым относятся микционная цистография, экскреторная урография.
Для трехмерной визуализации проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия оценивают функцию мочевого пузыря, а сцинтиграфия с использованием радионуклидов – функцию почек.
Лечение
В лечении воспалительных заболеваний почек у детей важно не только правильно подобрать стартовый антибиотик, но и обеспечить маленьких пациентов полноценным и при этом щадящим питанием.
Также следует убедить родителей в необходимости соблюдения режима дня, а на первых этапах лечения – и постельного режима, несмотря на хорошее самочувствие ребенка.
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Показаниями к стационарному лечению являются:
- тяжелое течение болезни с развитием гнойно-септических осложнений или острой и хронической почечной недостаточности;
- невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;
- необходимость проведения рентгенологических радионуклидных исследований;
- оперативная коррекции анатомических причин пиелонефрита.
При организации питания ребенку с пиелонефритом исключают из рациона жирные, жареные блюда, экстрактивные бульоны, блюда с большим количеством специй.
Важно соблюдение питьевого режима: суточный объем для пациентов с пиелонефритом увеличивается на 50% от возрастного объема.
При выявлении дисметаболических нарушений проводится их диетическая коррекция. Для этого разработаны диеты при оксалурии, фосфатурии и кальциурии.
До начала приема пациентом антибиотика проводится посев мочи на флору и чувствительность для последующей коррекции лечения.
Чек-лист по профилактике ИСМП
Всего 30 вопросов с возможностью узнать результат самопроверки.
Открыть чек-лист
Антибактериальный препарат при пиелонефрите должен:
- проявлять активность в отношении наиболее частых возбудителей инфекционных заболеваний мочевой системы;
- обеспечивать терапевтическую концентрацию в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
- быть активным при уровне pH мочи пациента.
Стартовой терапией при пиелонефрите являются:
- защищенные аминопенициллины;
- цефалоспорины 2 и 3 поколений;
- аминогликозиды.
Лечение продолжается в течение 4 недель со сменой лекарственного препарата на другой антибиотик или уросептик каждые 7-10 дней под контролем ОАМ.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник