Воспалительные заболевания матки код мкб
Утратил силу — Архив
Также:
P-O-017
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хроническая воспалительная болезнь матки (N71.1)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола: P-O-017 «Хронические воспалительные болезни матки»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N71.1 Хронические воспалительные болезни матки
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
По течению:
1. Острое.
2. Подострое.
3. Хроническое.
Факторы и группы риска
1. Любые внутриматочные вмешательства, например, введение внутриматочных спиралей.
2. Операции по хирургическому прерыванию беременности.
3. Несколько половых партнеров.
4. Секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации.
5. Перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов.
6. Остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее «скрытых» инфекциях и развития дисбактериоза влагалища.
7. Переохлаждение.
Диагностика
Диагностические критерии:
1. Двусторонняя боль внизу живота.
2. Патологические выделения из половых путей.
3. Кровянистые выделения.
4. Лихорадка.
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует и заболевание может даже протекать бессимптомно.
— болезненность шейки и тела матки;
— увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность.
Лабораторные исследования:
— определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);
— общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);
— общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Гистероскопия.
2. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).
3. Общий анализ мочи.
4. Определение ХГЧ.
5. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.
6. Мазок по Папаниколау.
7. Мазок на степень чистоты.
8. Общий анализ крови.
9. Бак. посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.
10. 3-х часовая термометрия.
11. Лапароскопия.
12. УЗИ органов малого таза.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ЭКГ.
2. Коагулограмма.
3. Биохимия крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующей патологией:
1. Острый аппендицит.
2. Эктопическая беременность.
3. Киста яичника.
4. Эндометриоз.
5. Инфекция мочевых путей.
— двусторонняя боль внизу живота;
— патологические выделения из половых путей;
— дисфункциональные маточные кровотечения;
— лихорадка;
— болезненность шейки и тела матки;
— увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования и его болезненность;
— при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;
— слизисто-гнойные выделения из половых путей.
Лечение
Правильное ведение больных с ВЗОМТ требует обследования и лечения их половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.
1. Антибактериальная терапия.
Используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.
Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклинами широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.
Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклинами широкого спектра действия.
Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием (раствор Рингера, физиологический раствор, гемодез).
Длительность не менее 7 суток, при тяжелых формах до 14 суток.
2. Десенсибилизирующая терапия.
4. Профилактика и лечение микозов.
6. Всех половых партнёров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение:
— метамизол натрия, амп.
— *метронидазол, фл. 100 мл
— метронидазол, таб.
— *итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл, по 20 мл 1 р/сут., в течение 7 дней
— *итраконазол капс 100 мг по 2 капс. 1 р/сут., в течение 7 дней
— *декстран, мол.масса около 35000, р-р д/инфуз фл 200 мл
— кристаллоидные растворы флакон 400 мл
— декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл
— *флуконазол, капс. 150 мг
— *доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней
— *норфлоксацин 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно
— клиндамицина 600 мг каждые 8 ч.
— начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг, 3 раза в сутки
— *итраконазол капс. 100 мг по 2 капс 1 р/сут. 3 дня
— гиосцин бутилбромид (драже 10 мг раствор для инъекций: 1 мл в ампулах)
Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол натрия, амп.
2. *Метронидазол 100 мл, фл.
3. Метронидазол 250 мг табл.
4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мг/мл
5. *Итраконазол 100 мг капс.
6. Декстран, мол.масса около 35000, р-р д/инфуз. фл. 200 мл
7. *Декстроза раствор д/и 5% 400 мл фл.
8. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
9. *Флуконазол 150 мг, капс.
10. *Доксициклин 100 мг капс.
11. Ципрофлоксацин 500 мг табл.
12. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
13. Цефалексин 500 мг табл.
14. Метронидазол 100 мг табл.
15. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Уменьшение болевого синдрома, нормализация температуры.
2. Нормализация менструального цикла.
3. Нормализация лабораторных показателей, вагинальных данных.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации: выраженная лихорадочная реакция, тубоовариальный абсцесс.
Профилактика
Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Lower abdominal pain of gynaecological origin EBM Guidelines. 11.6.2004
2. Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of
Venereal
Disease (MSSVD). 2002 national guidelines for the management of pelvic infection and
perihepatitis. London: Association for GenitourinaryMedicine (AGUM), Medical Society for
the Study of Venereal Disease (MSSVD); 2002. Various p.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. /
Под
ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.—
М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: Исина Г.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Также:
цервицит, эндоцервицит
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Воспалительная болезнь шейки матки (N72)
Общая информация
Краткое описание
В данную подрубрику включены:
1. Цервицит.
2. Эндоцервицит.
3. Экзоцервицит.
Цервицит — воспаление шейки матки.
Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки.
Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.
Исключены:
— N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Различают:
острый неспецифический цервицит;
хронический неспецифический цервицит.
Этиология и патогенез
Неспецифический цервицит обусловлен действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.
Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.
Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.
Основная функция экзоцервикса — защитная, при этом механическую его прочность обеспечивают глыбы кератина, а гранулы гликогена создают местный иммунитет влагалищного биотопа.
Основная функция эндоцервикса — секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, щели и углубления в нём носят название цервикальных желёз. Они вырабатывают секрет, характер которого меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В зависимости от характера возбудителя и места его внедрения воспалительный процесс развивается в экзо и/или эндоцервиксе.
В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация.
На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.
Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.
Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным. Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз). В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.
Эпидемиология
Пол: Женский
Возраст: преимущественно
Признак распространенности: Распространено
В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.
Факторы и группы риска
— травмы шейки матки при родах, абортах, выскабливаниях;
— заболевания других отделов половой системы (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
— беспорядочные половые связи.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тупые боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей, гноевидные выделения из половых путей, зуд во влагалище.
Cимптомы, течение
Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.
Диагностика
1. Анамнез.
У женщин менопаузального периода нередко заболевание определяется наличием атрофического кольпита.
2. Физикальное исследование.
При осмотре шейки матки при помощи зеркал выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.
3. Инструментальные исследования.
3.1. Кольпоскопия. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.).
3.2. УЗИ необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.
Лабораторная диагностика
ОАК. Умеренный лейкоцитоз.
ОАМ. Без изменений.
Биохимия. Без изменений.
ПЦР. Применяется для верификации инфекции.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.
Дифференциальный диагноз
— эктопия шейки матки;
— рак шейки матки;
— специфический цервицит (гонорея, сифилис, туберкулез).
Осложнения
— эрозия шейки матки;
— эндометрит;
— сальпингит;
— оофорит;
— бартолинит;
— рак шейки матки.
Лечение
Цели лечения:
— Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
— Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
— Лечение сопутствующих заболеваний.
1. Медикаментозное лечение.
Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.
На первом этапе проводится этиотропная терапия.
1.1. При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь.
— Интравагинально применяют эконазол по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
— Натамицин назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
1.2. При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта или диметилсульфоксида.
1.3. При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
1.4. При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан, в состав которого входят тернидазол (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.
На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.
2. Хирургическое лечение.
Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.). У молодых пациенток, по возможности, проводят конизацию шейки матки. У пожилых больных или при невозможности провести конизацию шейки матки проводят экстирпацию матки.
Прогноз
При своевременном и адекватном лечении благоприятный.
При наличии вульвовагинита, снижении иммунитета возможен рецидив заболевания.
Госпитализация
Лечение амбулаторное. Госпитализация необходима при наличии сопутствующей патологии.
Профилактика
Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.
Информация
Информация
ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.
III Гинекология: Учебник/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, А.С. Гаспарова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.
IV Воспалительные заболевания женских половых органов: Брошюра практического гинеколога/ А.Л. Тихомиров, С.И. Сарсания. — М. 2007.
V Гинекология: Учебник/ Под.ред. Л.Н. Василевской, В.И. Грищенко. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002.
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник