Витреоретинальный тракционный синдром что это
Патологические состояния сетчатки неизбежно оказывают влияние на ее функции, что может приводить к нарушениям зрения, а иногда и к слепоте. Синдром витреоретинальной тракции является одной из тех патологий, в которые вовлечена сетчатая оболочка глаза. Это сопровождается риском необратимого снижения зрения.
Тракционный витреоретинальный синдром: механизм развития и опасность для зрения
Витреоретинальным, или витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС) принято называть офтальмопатологию, при которой происходит частичное отслоение гиалоидной мембраны (перегородки между сетчаткой и стекловидным телом) и возникает натяжение сетчатой оболочки.
Чтобы лучше представить, как развивается витреоретинальный тракционный синдром, нужно понимать анатомию глазного яблока.
В полости глаза за хрусталиком располагается стекловидное тело, состоящее из воды, протеинов и волокон коллагена. Это прозрачное вещество гелеобразной структуры выполняет функции «наполнителя» и оптической среды — оно придает зрительному органу сферическую форму и обеспечивает преломление световых лучей, в дальнейшем поступающих на сетчатку.
Стекловидное тело граничит с сетчатой оболочкой глаза, которая является «приемником» световых лучей, обеспечивает восприятие изображения с помощью светочувствительных клеток и передачу соответствующих визуальных сигналов в головной мозг посредством нейронов.
Стекловидное тело у здоровых молодых людей плотно крепится к сетчатке так называемой задней гиалоидной мембраной — очень тонкой перегородкой между двумя органами глаза. Однако по мере старения организма или в силу патологических изменений в глазу мембрана может отслаиваться, и в этой ситуации тесная связь между сетчаткой и стекловидным телом нарушается — возникает отслойка последнего.
Если гиалоидная мембрана отделилась от сетчатки полностью, речь идет о полной задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). И подобный вариант считается наиболее благоприятным, потому что при нем не возникает повреждений сетчатой оболочки.
Гораздо более опасная ситуация — если гиалоидная мембрана отслоилась не полностью, и на некоторых участках желтого пятна (области наивысшей остроты зрения) продолжает плотно крепиться к сетчатой оболочке. Отходящее стекловидное тело тянет за собой сетчатку, которая словно приклеена к нему в тех зонах, которых не коснулась отслойка. Эти участки натяжения называются тракциями, а состояние, при котором они возникают, — синдромом витреомакулярной тракции.
Частичная отслойка мембраны опасна тем, что может повлечь за собой отслоение сетчатки или ее разрывы в местах прикрепления тракций. Если в образовавшееся отверстие попадает жидкость, постепенно развивается полное отслоение сетчатой оболочки, что часто приводит к слепоте.
Таким образом, ВМТС — то состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врача-офтальмолога, потому что без своевременного лечения можно потерять зрение.
Наибольшему риску развития этого состояния подвержены люди пенсионного возраста, с высокой степенью близорукости, разными видами ретинопатий и влажной формой макулодистрофии.
Клинические признаки ВМТС
Витреоретинальный тракционный синдром часто начинает развиваться без видимых симптомов. Даже если произошла частичная отслойка гиалоидной мембраны и уже есть натяжения в области макулы или оптического нерва, довольно долго человек может не знать о развитии патологии, поскольку нет ухудшения зрения, болей в глазах или других симптомов. В бессимптомном начале заболевания кроется его главная опасность: патологический процесс прогрессирует, а лечебные меры для его остановки не предпринимаются. Это опасно, поскольку может привести к необратимым изменениям.
Прогрессирующий синдром рано или поздно даст о себе знать такими симптомами, как снижение качества и остроты центрального зрения, а также метаморфопсией — нарушенным восприятием ровных линий. Человеку с ВМТС прямые линии могут казаться изогнутыми, волнистыми. Также люди с данным синдромом часто могут неправильно оценивать размеры предметов: например, большие объекты могут казаться им маленькими — и наоборот. К врачу-офтальмологу часто обращаются с жалобами именно в этот период развития патологии.
Во время диагностического осмотра врач может выявить и другие клинические признаки витреоретинального синдрома:
- макулярную деформацию;
- складки на сетчатке;
- отслоение сетчатой оболочки в центральной области;
- утолщение гиалоидной мембраны.
Иногда формируется также эпиретинальная мембрана — прозрачная пленка из рубцовой ткани над зоной макулы. Может возникать ретиношизис, при котором сетчатка разделяется на несколько слоев, или макулярные отверстия, тогда резко ухудшается центральное зрение.
Тракционный синдром, осложненный эпиретинальной мембраной, ретиношизисом или макулярным отверстием, имеет менее благоприятный прогноз, требует более сложного лечения и сопровождается большими рисками для зрительной функции.
Диагностика патологии
Поскольку ранние симптомы болезни могут быть слабо выраженными или совсем отсутствовать, то в целях ранней диагностики рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже если Вас ничего не беспокоит.
Как офтальмолог диагностирует витреоретинальный тракционный синдром? Помимо сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, специалист назначает ряд обследований. В частности при тракционном синдроме наиболее информативным методом считается оптическая когерентная томография. Она позволяет увидеть сетчатую оболочку глаза «в разрезе», оценить состояние слоев, структуру тканей. Метод ОКТ является довольно точным и позволяет в считанные минуты поставить правильный диагноз.
Определить наличие зон натяжения помогают ультразвуковые методы исследования, для обнаружения разрывов сетчатки проводят флуоресцентную ангиографию.
В ряде случаев необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими патологиями, как эпиретинальная мембрана и доброкачественная опухоль сетчатки.
Способы лечения
Выбор схемы лечения зависит от тяжести протекания болезни, наличия осложнений и других факторов. Последнее слово в выборе лечебного метода должно оставаться за врачом.
Тактика выжидания и консервативное лечение.
Если у человека отсутствуют характерные признаки патологии в виде искаженного восприятия объектов и нарушений центрального зрения, врач может принять решение ограничиться регулярным наблюдением и проведением ОКТ для контроля над состоянием сетчатки. Иногда в качестве консервативной терапии могут быть назначены антиоксиданты, иммуномодуляторы, антиагрегантные препараты. Такой вариант обычно актуален для тех, у кого нет ярко выраженных тракций — зон натяжения.
Хирургические методы.
Если симптомы ВМТС ярко выражены, натяжение сетчатки нарастает, создавая риск разрыва макулы, врач может провести хирургическую операцию. В зависимости от характера и особенностей развития патологии, хирургическим путем могут быть удалены как плотные мембраны, натягивающие внутриглазные оболочки, так и стекловидное тело целиком. Удаление стекловидного тела часто сочетают с лечением катаракты и установкой искусственного хрусталика.
Поскольку частичное отслоение гиалоидной мембраны чревато отслойкой сетчатки, нередко одним из методов лечения является коагуляция сетчатой оболочки лазером. Такая процедура позволяет укрепить и «склеить» ее слои, уменьшить риск отслойки и потери зрения.
Единственным способом профилактики ВМТС может быть регулярное плановое посещение врач-офтальмолога (минимум раз в год) и прохождение обследования на оптическом когерентном томографе.
Источник
Синдром витреомакулярной тракции (ВМТС) — патологическое состояние, сопровождающееся частичной отслойкой задней гиалоидной мембраны глаза. Остаточное ее стойкое прикрепление, при этом, сохраняется в области макулы и, иногда, в области диска зрительного нерва. Его возникновение характерно для той же возрастной группы, что и задняя отслойка стекловидного тела, то есть, для людей до 50 лет он нехарактерен, но встречается более чем у 50% пациентов в возрасте 70 лет или старше.
Как проявляется заболевание
При витреоретинальном тракционном синдроме происходит прогрессирующая потеря зрения, очертания предметов искажаются. Часто этот процесс более выражен, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны.
Офтальмологическое обследование выявляет заметное утолщение задней гиалоидной мембраны. В области макулы определяется деформация сетчатки, нередко с ее тракционной отслойкой в центральной зоне. В некоторых случаях выявляются складки сетчатки, не исключена тракция в пери-папиллярной области. Отмечаются случаи обнаружения и эпиретинальной мембраны. Из-за крепления стекловидного тела в области премакулярной мембраны, центральная ямка приподнята, что становится причиной патологического изменения сетчатки в макулярной области.
Диагностика
Наиболее информативным методом исследование при витреоретинальном тракционном синдроме, вслед за офтальмоскопией и биомикроскопией, принято считать флюоресцентную ангиографию. Данное исследование при ВМТС выявляет изменение рисунка сосудов сетчатки, выпот флюоресцеина.
Нередко наблюдается кистозный отек макулы и отек диска зрительного нерва. Тракционная отслойка сетчатки выявляется при ультразвуковом исследовании и подтверждается проведением оптической когерентной томографии.
Дифференциальную диагностику витреоретинального тракционного синдрома проводят м макулярной эпиретинальной мембраной, комбинированной гамартомой сетчатки и пигментного эпителия.
Лечение и прогноз
При отсутствии ярких признаков нарушения зрения, обычно рекомендовано динамическое наблюдение состояния с периодическим выполнением ОКТ.
Если признаки витреоретинального тракционного синдрома выражены сильно и нарастает риск разрыва макулы, может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки или рекомендована операция витрэктомия. Последняя часто сочетается с удалением катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.
В редких случаях, развивается полная задняя отслойка стекловидного тела и зрение спонтанно улучшается.
Врачи-ретинологи нашей клиники – одни из лучших специалистов в Москве. Они имеют высшую медицинскую квалификацию и огромный опыт лечения заболеваний сетчатой оболочки. Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.
Бесплатная онлайн консультация
Наш специалист с радостью ответит на ваши вопросы:
Можно ли помочь в вашей ситуации?
Сколько будет стоить лечение?
Какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза?
Все другие интересующие вас вопросы относительно заболеваний глаз!
Есть возможность приложить имеющуюся медицинскую документацию, чтобы ответ был максимально полным!
Спросить
Источник
«Витреум» — в переводе с греческого означает стекловидное тело. В глазу стекловидное тело заполняет полость расположенную позади хрусталика и представляет собой прозрачное гелеобразное вещество, состоящее из воды, белков и коллагеновых волокон. С другой стороны стекловидное тело соприкасается с сетчаткой.
У молодых и здоровых людей cтекловидное тело плотно прикреплено к сетчатке. По мере того, как в организме происходят естественные процессы старения или при определенных патологических состояниях (травма, воспалительные процессы в глазу, диабетическая ретинопатия) стекловидное тело отходит от сетчатки. Это состояние называется задняя отслойка сетчатки (ЗОСТ). В некоторых случаях стекловидное тело плотно крепится к центральной зоне сетчатки или макулярной области и при ее неполной отслойке происходит тянущее действие на внутренние отделы сетчатки. Это состояние называется витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС). ВМТС может приводить к различным патологическим состояниям, таким как макулярное отверстие, кистовидный макулярный отек.
СИМПТОМЫ
- Метаморфопсии- состояние когда предметы искажаются, прямые линии изломанные, прерывистые
- Снижение остроты зрения
- Микропсии, макропсии состояние когда предметы кажутся меньше или больше их фактического размера
Витреомакулярный тракционный синдром развивается постепенно, поэтому первые симптомы могут быть не замечены и заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Возраст, люди старше 50 лет
- Близорукость высокой степени
- Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма
- Диабетическая ретинопатия
- Посттромботическая ретинопатия
ДИАГНОСТИКА
Оптическая когерентная томография (ОКТ) является наиболее информативным и неинвазивным методом диагностики. Эта технология позволяет увидеть все слои сетчатки в поперечном сечении и оценить степень повреждения.
ОКТ в норме
ОКТ ВМТС
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
В настоящее время существует 3 основных метода лечения:
- Выжидательная тактика — наблюдение и частый мониторинг ОКТ пациентов, у которых нет проявлений симптомов, но есть изменения по результатам ОКТ в виде фиксации волокон стекловидного тела без выраженного тянущего действия.
-
Для пациентов, у которых есть вышеперечисленные симптомы и риск развития макулярного разрыва, показано хирургическое вмешательство — витрэктомия или удаление стекловидного тела и удаление плотных мембран, тянущих внутреннюю поверхность сетчатки.
3. Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, так как данная методика может ускорить развитие катаракты.
Единственным способом обнаружить витреомакулярный тракционный синдром на ранних стадиях является регулярное наблюдение офтальмолога и проведения ОКТ раз в год.
Фонд запустил проект «Школа здоровья», целью которого является предупреждение заболеваний глаз у людей. На регулярных бесплатных мероприятиях проекта врачи различных клиник рассказывают о том, какие заболевания приводят к нарушению зрения и как их предотвратить.
Каждый слушатель получает направление на бесплатное исследование заднего отрезка глаза ОКТ.
Источник
Проблемы с глазами, которые затрагивают сетчатку, могут заметно ухудшать зрение. Витреоретинальный тракционный синдром не является исключением и при осложненном протекании может приводить даже к слепоте. Подробнее об этой патологии читайте в нашей статье.
В норме стекловидное тело прикрепляется к сетчатой оболочке с помощью тончайшей перегородки, которую называют задней гиалоидной мембраной. Если по какой-то причине происходит отделение этой перегородки от глазной сетчатки, возникает отслойка стекловидного тела.
В ряде случаев некоторые участки сетчатой оболочки крепятся к мембране так сильно, что даже при отслойке стекловидного тела не отрываются от нее. Так возникает натяжение — витреоретинальная тракция. Если подобный дефект возникает в области макулы — центральной зоны сетчатки, ответственной за наилучшую остроту зрения, — данное патологическое состояние называют синдромом витреомакулярной тракции. Иногда при указанном синдроме прикрепление гиалоидной мембраны сохраняется не в области макулы, а в зоне диска оптического нерва.
Какие признаки могут указывать на синдром витреоретинальной тракции?
Особенностью данной патологии является то, что в большинстве случаев она развивается поступательно и до определенного момента симптомы ухудшения зрения могут быть не слишком заметными. По мере развития заболевания признаки нарушения зрительной функции становятся более явными:
- искаженное восприятие ровных линий (они могут казаться волнистыми);
- ухудшение центрального зрения вплоть до его потери.
Также во время офтальмологического осмотра врач может обнаружить характерные клинические проявления болезни:
- утолщение в зоне гиалоидной мембраны;
- деформации в области макулы;
- возможно отслоение сетчатой оболочки в макулярной зоне;
- ретинальные складки.
Иногда заболевание может быть осложнено другими патологическими состояниями — эпиретинальной мембраной, расслоением сетчатой оболочки, образование отверстий в макуле.
Осложненный синдром витреоретинальной тракции чреват потерей зрения.
Как диагностируют и лечат патологию?
Чтобы выявить синдром, офтальмолог проводит несколько исследований глазного дна, флюоресцентную ангиографию, УЗИ и, при наличии показаний, — оптическую когерентную томографию. Важно провести дифференциальную диагностику болезни с другими патологическими состояниями, которые обладают похожими симптомами.
Существует два основных метода лечения данной патологии — консервативный вариант и хирургия. Медикаментозное лечение предполагает использование средств с антиоксидантным, иммуномодулирующим, антиагрегантным, противовоспалительным действием.
Метод лечения, который называется фармакологическим витреолизисом, предполагает инъекции в полость глазного яблока таких медикаментов, которые будут стимулировать отделение мембраны от сетчатки.
Если существует угроза отслоения сетчатой оболочки, врач может назначить лазерную коагуляцию.
В ряде случаев удалять витреоретинальные тракции, а также лечить осложнения синдрома, необходимо при помощи хирургической операции.
Выбор оптимального способа лечения определяет врач, исходя из тяжести симптомов, наличия осложнений, возраста пациента и других факторов.
Источник
Стекловидное тело — это прозрачный, гелеобразный материал, который заполняет полость глаза. Стекловидное тело покрыто тонкой оболочкой, которая называется — гиалоидная мембрана. У молодых гиалоидная мембрана крепится к сетчатке.
С возрастом или при условии определенных патологических состояний, гиалоидная мембрана может отойти от сетчатки, что приводит к состоянию, известному как заднее отслоение стекловидного тела. Этот процесс, к сожалению, является обычным возрастным изменением. Может случиться, что отслойка происходит частично, и стекловидное тело остается прикрепленным к сетчатке в некоторых зонах. Это состояние является патологическим. Оно приводит к дисфункции макулы и постоянному ее натяжению. Этот хронический процесс называется — витреомакулярний тракционный синдром.
Витреомакулярний тракционный синдром может привести, в свою очередь, к тяжелым нарушениям в зоне макулы (центральная часть светочувствительной зоны сетчатки). Например: макулярные отверстия, епиретинальная мембрана или кистознный макулярный отек.
Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома
При данных изменениях стекловидного тела и макулы, можно отметить следующие симптомы:
- Снижается острота зрения
- Фотопсии — то есть молнии и вспышки, «мушки», которые появляются без видимых причин
- Микропсия — когда предметы кажутся меньше, чем они есть
- Метаморфопсии — когда неверно воспринимается форму, объем, удаленность и процесс движения (приближение, удаление или состояние покоя) объектов.
Некоторые из этих симптомов могут быть не ярко выражены или проявлять себя непостоянно. Симптомы витреомакулярного тракционного синдрома могут, также, развиваться очень медленно, постепенно и человек лишь со временем, в различных ситуациях понимает, что произошло изменение в зрительном восприятии. Однако, хронические тяжелые состояния, если их не лечить, в результате способны привести к серьезной потере зрения и даже слепоте.
Факторы риска возникновения витреомакулярного тракционного синдрома
Витреомакулярний тракционный синдром (ВТС) чаще встречается у женщин старшего возраста вследствие возрастных изменений, вызванных снижением уровня эстрогена после менопаузы.
Другие факторы риска включают:
- Высокая миопия (высокая близорукость)
- Экссудативная (влажная) возрастная макулярная дистрофия
- Диабетический макулярный отек
- Окклюзия сосудов сетчатки
- Диабетическая ретинопатия.
Диагностика и выявление витреомакулярного тракционного синдрома
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это эффективный и рекомендуемый способ неинвазивного определения и мониторинга витреомакулярного тракционного синдрома. Эта технология фиксирует поперечные срезы слоёв сетчатки, включая её поверхность, и позволяет врачам оценивать оптические качества тканей сетчатки, указывая на их деформацию.
- УЗИ глаза — В-сканирование позволяет провести динамическое исследование, помогает оценить состояние различных структур глаза.
Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем о зрением
В настоящее время существует три основных варианта лечения витреомакулярного тракционного синдрома:
Регулярный мониторинг с помощью Оптической Корегентной Томографии часто применяют для исследования симптомов витреомакулярного тракционного синдрома и отслеживания процессов, свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Ведь первое, что нужно — постоянный контроль над процессом.
Витрэктомия является рекомендуемой операцией, если симптомы свидетельствуют о срочной необходимости хирургического вмешательства. Это серьезная операция, которая требует филигранной точности, поэтому нужно обращаться к опытным врачам. В Центре Клинической Офтальмологии работают лучшие специалисты по сетчатке: они успешно проводят самые сложные витреоретинальные операции в ситуациях, когда пациенту грозят серьезные нарушения зрения или даже слепота. Исследования доказали, что своевременная витрэктомия в неосложненных случаях витреомакулярного тракционного синдрома, дает отличные результаты по восстановлению зрения.
Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! — Многие люди, страдающие витреомакулярным тракционным синдромом, имеют хорошую остроту зрения, даже если макулярная дисфункция проходит по сценарию, где требуется срочное лечение! Поэтому после 40 лет обязательно нужно делать регулярные офтальмологические осмотры для сохранения Вашего зрения!
Источник