Вакцинация краснуха код мкб

Краснуха — острое вирусное заболевание; проявляется мелкой пятнисто-папулезной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой. Возможно поражение плода у беременных с развитием синдрома врожденной краснухи.

ДИАГНОСТИКА

Приобретенная краснуха проявляется харак­терной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических узлов, появле­нием плазматических клеток в периферичес­кой крови.

Сыпь возникает сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяется по всему телу, преимущественно локализуясь на разгибательных поверхностях конечнос­тей, вокруг суставов, на спине и на ягодицах. Сыпь пятнистая, иногда папулезная, розово­го цвета, на неизмененной коже. Краснушная сыпь значительно более мелкая, чем коревая, без тенденции к слиянию отдельных элемен­тов. Только у некоторых больных отмечают более крупные элементы сыпи, но и в этих случаях экзантема отличается от коревой тем, что величина отдельных элементов при­мерно одинакова и они имеют круглую или овальную форму. Сыпь при краснухе обычно необильная, нередко имеется всего несколь­ко мелких бледно-розовых элементов. Сыпь держится 2—3 дня, не оставляет пигментации и шелушения.

Катаральные явления в верхних дыхатель­ных путях, а также конъюнктивит появляются одновременно с высыпанием. Иногда катараль­ные явления отмечаются за 1—2 дня до появле­ния сыпи. В ротоглотке может быть небольшая гиперемия и рыхлость миндалин. Обычно при краснухе наблюдают энантему на слизистых оболочках мягкого нёба и щек. Это мелкие, с булавочную головку или несколько крупнее, бледно-розовые пятнышки. Энантема на сли­зистой оболочке рта появляется так же, как и катаральные явления, перед высыпанием. Симптома Филатова—Коплика не бывает.

Конъюнктивит при краснухе обычно выражен очень слабо, отмечаются легкая гиперемия век и незначительная их припухлость, гнойного отделяемого нет.

Патогномоничным симптомом для крас­нухи является увеличение периферических лимфатических узлов, особенно затылоч­ных и заднешейных. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли, сочные, иногда чувствительны при пальпации. Увеличение лимфатических узлов появляется до высыпания и держится некоторое время после исчезновения сыпи.

В периферической крови отмечают лейко­пению, относительный лимфоцитоз и появ­ление плазматических клеток (до Ю— 30%), иногда увеличено количество моноцитов.

Врожденную краснуху диагностируют, если при рождении у ребенка обнаруживают три­аду наиболее часто встречающихся аномалий развития: катаракту, порок сердца, глухоту. Для врожденной краснухи характерны также поражения ЦНС с умственной отсталос­тью, микрофтальмией, низкой массой тела при рождении, дерматитом и др. Некоторые дефекты развития, обусловленные вирусом краснухи, не всегда проявляются в раннем возрасте, они могут возникнуть и позже.

Поражения некоторых органов в первые дни жизни не всегда легко диагностировать. Особенно трудно распознать дефекты раз­вития органа слуха, ретинопатию, близору­кость высокой степени, врожденную глауко­му. Дефекты развития сердечно-сосудистой системы также не всегда можно выявить в первые дни жизни ребенка. Поражение мозга плода вирусом краснухи нередко ведет к раз­витию хронического менингоэнцефалита, но клинические проявления у новорожденного могут быть выражены очень слабо: сонли­вость, вялость или, наоборот, повышенная возбудимость, иногда возникают судороги. В этих случаях постепенно выявляется мик­роцефалия.

Из ранних неонатальных проявлений врожденной краснухи характерны мно­жественные геморрагии, сопровождающие тромбоцитопению. Высыпания держатся 1—2 недели, иногда дольше. Могут быть гепа­титы с желтухой, увеличение селезенки, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, поражение трубчатых костей (при

рентгеновском исследовании выявляются участки разрежения и уплотнения костей).

Реже встречаются пороки развития скелета и черепа, органов мочеполовой, пищевари­тельной систем и др.

Для лабораторного подтверждения исполь­зуют ИФА, РГТГА, РТГА и другие методы. Обнаружение в крови специфических анти­тел 1§М подтверждает диагноз «краснуха». Диагностическая ценность вируснейтрализу- ющих антител возрастает при установлении увеличения титра в динамике заболевания. Высокую диагностическую ценность имеет обнаружение в крови или в любой другой биологической жидкости РНК вируса крас­нухи методом ПЦР. Для диагностики внут­риутробной краснухи исследуют ворсины хориона и околоплодные воды с помощью этого метода. У новорожденного обнаруже­ние специфических антител 1§М всегда сви­

детельствует о врожденной краснухе, также как и положительный результат на РНК виру­са краснухи. Отрицательный результат на антиЯиЬео1а 1§М в ИФА и РНК вируса в ПЦР исключает внутриутробную инфекцию, даже в тех случаях, когда у ребенка выявляют­ся вируснейтрализующие антитела в РПГА, РТГА и других тестах. Титр вируснейтрали- зующих антител у новорожденных сравним с титром у матери, которые представлены антителами класса 1§С и в возрасте 12 меся­цев как правило не определяются.

ЛЕЧЕНИЕ

Больным краснухой рекомендуют пос­тельный режим в период высыпания. Лекарственные средства не назначают. Возможно применение в остром периоде у больных с тяжёлыми и осложнёнными фор­мами заболевания индукторов интерферо- нов, например, анаферона детского.

ПРОФИЛАКТИКА

Заболевш их краснухой изол ируют в домаш­них условиях на 5 дней с момента высыпания.

Дезинфекцию не проводят. Детей, которые были в контакте с больным краснухой, не разобщают. Беременным, не болевшим крас­нухой и имевшим контакт с больным в пер­вые месяцы беременности, проводят сероло­гическое обследование для решения вопроса о прерывании беременности.

Активную иммунизацию против красну­хи регламентирует национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию проводят как моновакцинами — вакциной для профилактики краснухи, краснушной вакци­ной («Серум Инститьют», Индия; Институт иммунологии ИНК, Хорватия), так и комби­нированными препаратами — Приориксом («ГлаксоСмитКляйн», Бельгия), ММК.-П («Мерк Шарп и Доум», США). Первую дозу вводят в возрасте 12 месяцев, вторую — в 6 лет. Кроме того, согласно календарю профилак­тических прививок, вакцинацию проводят не болевшим краснухой девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку. Также рекомендуется вакциниро­вать не болевших краснухой женщин фер­тильного возраста, не привитых ранее.

52

Еще по теме КРАСНУХА (код по МКБ-10 — В06:

1. ГРИПП (код по МКБ-10 — ЛО
2. АКТИН0МИК03 (код по МКБ-10 — А42
3. И АМЕБИАЗ (код по МКБ-10 — А06
4. АРКАНОБАКТЕРНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — МЗ.В
5. АСКАРИДОЗ (код по МКБ-10 — В77
6. БАБЕЗИОЗ (код по МКБ-10 — В60.0
7. БАЛАНТИДИАЗ (код по МКБ-10 — А07.0
8. БАРТОНЕЛЛЕЗЫ (код по МКБ-10 — А44
9. БЕШЕНСТВО (код по МКБ-10 — А82
10. БЛАСТОМИКОЗ (код по МКБ-10 — В40
11. БОТУЛИЗМ (код по МКБ-10 — А05.1
12. ГЕПАТИТ В (код по МКБ-10 — В16
13. ГЕПАТИТ С (код по МКБ-10 — В17.1
14. ГЕПАТИТ Е (код по МКБ-10 — В17.2
15. ГИСТОПЛАЗМОЗ (код по МКБ-10 — В39
16. дипилидиоз (код по МКБ-10 —В71.1
17. ДИФИЛЛОБОТРИОЗ (код по МКБ-10 — В70.0

Краснуха (лат. rubella) или третья болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].

История[править | править код]

Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».

Вирус[править | править код]

Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus

Эпидемиология[править | править код]

Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.

Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, ​​свободной от эндемичной передачи краснухи[4].

В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[5].

Последствия инфекции для зародыша[править | править код]

Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности:
в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.

Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.

Диагностика[править | править код]

Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.

Клинические признаки[править | править код]

После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией, конъюнктивитом. (Лимфаденопатию можно отнести к патогномоничному признаку данного заболевания)↵Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноморфную . Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.

Дополнительные исследования[править | править код]

В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.

Лечение[править | править код]

Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.

Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.

Профилактика[править | править код]

Основным методом является вакцинация.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[6], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.

В художественной литературе[править | править код]

• И, треснув, зеркало звенит… роман Агаты Кристи. Действие романа происходит в Англии, расследование ведет Мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, дочь родилась инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.

См. также[править | править код]

• Корь
• Ветрянка
• Скарлатина
• Эпидемический паротит

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (pdf). ВОЗ. Дата обращения 14 апреля 2016.
• Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology