Уменьшение диуреза при болевом синдроме
Часть третья. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Раздел XVII. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Причины, вызывающие нарушения функций почек, многообразны, К ним, в частности, относятся:
- расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;
- нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);
- инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые нефриты);
- аутоаллергические повреждения почек (диффузный гломерулонефрит);
- нарушение оттока мочи (образование камней, сдавление мочеточников и пр.);
- поражения почек при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях и интоксикациях (сепсис, холера, отравление солями тяжелых
металлов); - врожденная аномалия почек (гипоплазия, поликистоз);
- наследственный дефект ферментативных систем канальцев (синдром Фанкони и др.).
Глава 1. Нарушения диуреза
За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (1-2 л), у годовалого ребенка —
500 мл, у восьмилетнего — до 1 л.
Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения — анурией. Увеличенное образование
мочи называют полиурией.
§ 303. Расстройства нервной и гуморальной регуляции мочеобразования
- Кора головного мозга. Различные эмоциональные факторы (испуг, горе, радость) могут увеличивать или уменьшать
нормальный диурез. Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму. Увеличение
диуреза отмечали после гипнотического сеанса, когда человеку внушали, что он выпил большое количество воды.В экспериментальных условиях у собак можно получить временную условнорефлекторную анурию на звуковой сигнал, ранее
сочетавшийся с электрическим раздражением лапы. Условнорефлекторным путем удается вызывать не только анурию, но и полиурию.
Например, звук метронома, постоянно сопровождавшийся введением воды в прямую кишку, со временем превращается в условный
раздражитель диуреза.Корковые влияния на деятельность почек осуществляются при участии промежуточного мозга и гипофиза.
- Гипоталамо-гипофизарная система. При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы
черепа, экспериментальное повреждение) диурез может увеличиться или уменьшиться. Подавление секреции антидиуретического гормона
(АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостатке АДГ нарушается обратное всасывание воды в
дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция). Больные ежесуточно выделяют более 10 л мочи низкого
удельного веса и страдают от сильной жажды. Гиперсекреция АДГ сопровождается олигурией. - Рефлекторное торможение диуреза. Болевая анурия. Раздражение различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники,
мочевой пузырь) может вызвать рефлекторное торможение мочеотделения.Доказано рефлекторное влияние одной почки на работу другой (рено-ренальный рефлекс). Травма или поражение одной почки
(пиелонефрит, гидронефроз и др.), перегиб или сдавление одного мочеточника вызывают временную рефлекторную анурию здоровой почки.В эксперименте можно воспроизвести болевую анурию, раздражая кожу животного электрическим током. Болевая анурия у людей может
возникать при оперативных вмешательствах, печеночных или почечных коликах и других условиях.Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен. Здесь участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом
раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны — адреналин и АДГ. При высокой концентрации
адреналина повышается тонус приносящих артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более
интенсивной реабсорбции воды в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии. - Гормоны щитовидной железы и надпочечников. Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны.
Увеличение диуреза отмечается при избыточной секреции тироксина, кортизола, альдостерона
(см. главу «Патологическая физиология эндокринной системы»). - Денервация почки. Денервированная почка взрослых животных выделяет меньше воды, солей, мочевины, утрачивает
приспособляемость к водной нагрузке. Пересаженная почка образует около 40% мочи от обычной нормы. Уменьшение диуреза происходит
в основном за счет нарушения процесса фильтрации. Выделительная способность пересаженной почки сохраняется до 2 лет и более.
Продолжение: Глава 2. Нарушения
фильтрации, реабсорбции и секреции
К оглавлению
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
Патологическая физиологияТатьяна Дмитриевна Селезнева
Нарушение диуреза
За сутки у взрослых людей количество выделяемой мочи (суточный диурез) составляет около 1,5 л (от 1 до 2 л).
Уменьшение суточного количества мочи называется олигурией, а полное прекращение мочеотделения – анурией. Увеличенное образование мочи называется полиурией.
Возбуждение корковых клеток обычно приводит к полиурии, а их торможение – к олигурии. Описаны случаи полного прекращения мочеотделения у людей, перенесших чрезвычайную психическую травму.
При различных поражениях гипоталамуса и гипофиза (кровоизлияния, опухоли, травмы черепа) диурез может увеличиваться или уменьшаться.
Подавление секреции антидиуретического гормона (АДГ) приводит к выраженной полиурии. Полиурия возникает потому, что при недостаточности АДГ нарушается обратное всасывание воды в дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция).
Может возникнуть болевая анурия. С различных рефлексогенных зон (кожа, кишечник, мочеточники, мочевой пузырь) возможно рефлекторное торможение мочеотделения. Механизм возникновения рефлекторной болевой анурии сложен, участвуют нервные и гуморальные факторы. При болевом раздражении возбуждается симпатическая нервная система, выбрасываются в кровь гормоны – адреналин и АДГ. Под влиянием избытка адреналина повышается тонус почечных артериол, что ведет к падению клубочковой фильтрации. Избыток АДГ способствует более интенсивной реабсорбции в канальцах. В конечном итоге снижается диурез вплоть до анурии.
Помимо адреналина и АДГ, на диурез оказывают влияние и другие гормоны. Увеличение диуреза при гиперфункции щитовидной железы связано с тем, что гормон тироксин усиливает фильтрацию в почечных клубочках. Такое же действие оказывает гидрокортизон – глюкокортикоидный гормон надпочечников. При избытке альдостерона (минералокортикоидный гормон надпочечников) отмечается полиурия. Возникновение ее связано, по-видимому, с торможением секреции АДГ, а также интенсивным выделением калия, вместе с которым теряется вода.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
48. Нарушение диуреза
Причины, вызывающие нарушения функций почек:1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые
Нарушение аппетита
Аппетит может изменяться в сторону как понижения, так и патологического усиления.Понижение аппетита – анорексия наблюдается в результате торможения секреции пищеварительных желез при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при
Нарушение сна
Нарушение сна встречается у детей очень часто. Причину следует искать прежде всего в чрезмерном влиянии различных раздражителей на ребенка, с которым слишком много занимаются. Родители, которые работают целый день и только к вечеру возвращаются домой,
12. Нарушение сердечного ритма у детей. Нарушение функции автоматизма
Номотопные нарушения ритма. Синусовая аритмия проявляется в периодически возникающих учащении и урежении сердечного ритма. Жалоб больные не предъявляют. Синусовая аритмиячасто связана с фазами
НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Болевой синдром встречался у 87 больных (100 %). Локальная болезненность в области травмы и болевые симптомы, сопровождающие спастические судорожные явления, отмечались у 87 больных (100 %); фантомные боли — у 13 больных (14,9 %); корешковые боли — у 87
Нарушение гемодинамики
Тахикардия или тахиаритмия – характерный синдром ОДН, при крайне тяжелой ОДН развивается брадикардия, экстрасистолия и фибрилляция сердца.Гипертензия – ранний признак ОДН. Вследствие спазма почечных сосудов нарушается функция почек и
НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Нарушение кровообращения в организме может привести к возникновению судорог конечностей, неправильному теплообмену. Улучшить кровообращение можно при помощи контрастного душа, гимнастики, лечебных ванн и массажа. При проведении массажа для
Нарушение осанки
Нарушение осанки – это тоже заболевание, которое, однако, не сопровождается сильной деформацией позвоночного столба, но нуждается в коррекции. Наиболее заметной неправильная осанка становится в тот момент, когда человек стоит или сидит в расслабленной
Нарушение равновесия
Д-р Джафф так описывает поворотный пункт, когда равновесие нарушается: когда вы начинаете отдавать больше, чем получаете. «Когда вы находитесь в равновесии, у вас есть чувство, что ваши усилия вознаграждаются. Вы испытываете удовлетворение. Вы хорошо
Нарушение памяти
Проблемы с памятью во время беременности определяются гормональными изменениями. Многие жалуются на то, что стали рассеянными, забывают о важных делах. К счастью, это состояние временное. А поэтому не переживайте, заведите ежедневник и записывайте все,
Нарушение осанки
Одними из наиболее часто встречающихся вопросов родителей являются вопросы, касающиеся коррекции нарушений осанки, сколиозов и других деформаций позвоночного столба.Связано это, безусловно, со значительной частотой данной патологии. Хотелось бы
Нарушение кровообращения
Известно, что у некоторых людей кровеносные сосуды, в том числе и капилляры, отличаются хрупкостью и ломкостью, нарушается кровообращение, десны кровоточат, появляется опасность частых носовых кровотечений. В подобных случаях воспользуйтесь
Нарушение сна
Мы установили, что сон состоит из четких фаз и в каждой из них в мозгу происходят разные процессы. Мы также знаем, что эти сложные процессы могут быть нарушены, и у многих людей из-за этого нарушается сон.Уже упомянутая нарколепсия, конечно, является наиболее
Нарушение аппетита
Препараты из петрушки, содержащие горечь, эффективно повышают аппетит.Рецепт 11 столовую ложку свежей травы петрушки залить 1 стаканом горячей воды, настоять в течение 30 минут. Пить по 1/2 стакана за 30 минут до еды. Средство повышает аппетит, благоприятно
Источник
Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).
Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.
Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.
Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).
В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.
В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.
Олигурия – уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности – острой или хронической – в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).
Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.
Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.
Анурия – прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).
Виды анурии
- преренальная,
- ренальная,
- постренальная.
Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.
Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.
В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.
Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.
К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами – солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.
К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).
Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).
К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.
Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.
Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».
Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни – явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.
У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).
Клинические проявления анурии
Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.
Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.
В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности – головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.
Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.
Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.
В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».
Задержка мочеиспускания
Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) – невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.
Хроническая задержка мочеиспускания – состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.
Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)
Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.
Физиологические:
- характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
- после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
- на фоне перенесённого испуга;
- как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
- на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
- при назначении диуретиков.
Органические:
- заболевания предстательной железы – доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
- мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
- уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
- травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
- опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
- уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).
Неврологические:
- опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
- рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
- последствия проведенной анестезии.
Послеоперационные:
- на органах брюшной полости и малого таза (нередко ОЗМ возникает после радикальных операций на матке и прямой кишке, после тотального выделения стенки мочевого пузыря при дивертикулэктомии, резекции опухоли);
- после родоразрешения;
- операций на предстательной железе и уретре (трансуретральная резекция простаты, электровапоризация, внутренняя оптическая уретротомия);
- различных видов слинговых операций (включая TVT, ТОТ) и операций, направленных на укрепление тазового дна.
В.В. Дутов
2011 г.
Источник