Болевой синдром при компрессионном переломе
Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела — тяжелая и опасная травма, возникающая вследствие чрезмерной нагрузки, оказываемой на позвоночник, при невозможности позвонков поясницы оказывать сопротивление вертикальному сжатию. Что приводит к травмированию, какие симптомы проявляются, и какое лечение требуется в данном случае?
Провоцирующие факторы
Компрессионный перелом поясничного позвонка возникает в результате чрезмерного внешнего давления или же по причине патологических деструктивных нарушений в позвоночных тканях. Спровоцировать данное травматическое повреждение могут следующие факторы:
- Ушибы позвоночного столба;
- Падение;
- Туберкулез костей;
- Опухолевые новообразования злокачественного характера, локализованные в позвоночнике.
Вероятность данной травмы повышается, если у человека имеются заболевания костной системы. Остеопороз, остеохондрозы, нарушают плотность и структуру костей, могут спровоцировать компрессионные переломы позвоночника.
К группе повышенного риска относятся лица в возрастной категории старше 60 лет, пациенты, страдающие заболеваниями гормонального характера, авитаминозом, кальциевой недостаточностью!
Специалисты-травматологи идентифицируются компрессионные переломы в области поясничного отдела, согласно следующей классификации:
- Перелом первого уровня — характеризуется незначительным смещением и уменьшением высоты позвонка практически на четверть.
- Перелом второго уровня — отличается значительным смещением (до 50%) и уменьшением сегмента на треть.
- Перелом третьего уровня — характеризует сильное смещение и уменьшение позвонка в половину или более от его изначальных размеров.
Данная травма чревата серьезными последствиями, грозит инвалидностью больного, поэтому важно как можно скорее обратиться к профессионалам и пройти комплексный терапевтический курс.
Как проявляется?
Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:
- Ощущение слабости, локализованное в районе нижних конечностей;
- Изменения походки, развитие хромоты;
- Болевой синдром;
- Болезненные ощущения, возникающие в процессе дефекации и мочеиспускания;
- Обморочные состояния;
- Астения;
- Приступы тошноты.
Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.
Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:
- 1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
- 2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
- 3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
- 4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
- 5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.
Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:
- Нарушенная двигательная активность;
- Недержание мочи и каловых масс;
- Отсутствие возможности передвижения
В чем опасность?
Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.
Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:
- Паралич нижних конечностей;
- Эректильная дисфункция у мужчин;
- Фригидность и выпадение матки у представительниц прекрасного пола;
- Образование межпозвоночных грыж;
- Энурезы;
- Повреждение и разрыв спинного мозга.
Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.
Меры первой помощи
При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!
Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.
От оперативности оказания первой помощи и соблюдения правил транспортировки больного во многом зависит успешность последующего терапевтического процесса!
Диагностические мероприятия
После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:
- Компьютерная томография;
- Рентгенографическое исследование;
- Денситометрия;
- Магнитно-резонансная томография.
На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Особенности терапии
Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела проводят с помощью консервативных и хирургических методик. Консервативный способ терапии показан при не осложненных переломах, если отсутствуют признаки, характерные для неврологических расстройств.
Область перелома надежно фиксируется путем наложения гипсовой повязки, или использования медицинского поясничного корсета на протяжении 3–4 месяцев. Назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя антибиотические, обезболивающие, иммуномодулирующие медикаменты, витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы.
Если есть определенные медицинские показания, с целью декомпрессирования спинного мозга или же подготовки больного к хирургическим манипуляциям, рекомендуют проведение вытяжения поясничного отдела.
Для этих целей современные специалисты используют следующие методики:
- Реклинация — малоинвазивная процедура, которая осуществляется под действием местной анестезии.
- Репозиция — вытяжения достигается поэтапно. Врачи постепенно корректируют угол наклонна ортопедической койки, на которой лежит больной.
Лечение путем хирургического вмешательства показано при тяжелых переломах, сдавливании нервных окончаний, параличах. Операции проводятся следующими методами:
- Реконструкция с использованием специальных фиксаторов или же заменой костных обломков, поврежденных позвонков искусственными имплантами.
- Вертебропластика – малоинвазивная методика, способствующая повышению плотности поврежденного позвонка, осуществляется введение в него специального медицинского цемента.
- Кифопластика — неполостная, малотравматичная операция, позволяющая восстановить нормальную высоту позвонков, поврежденных вследствие травмы.
Особенности восстановительно-реабилитационного периода
Процесс реабилитации после перенесенного перелома направлен, в первую очередь, на предупреждение развития возможных осложнений, восстановление мышечных групп, связок и сухожилий, двигательной активности и обязательно включает лечебную физкультуру.
Занятия гимнастикой рекомендуются уже после снятия гипса. Комплекс упражнений и степень физической нагрузки подбираются доктором в индивидуальном порядке для пациента. Обычно на первом этапе рекомендуется особый гимнастический комплекс, восстанавливающий функциональность мышечной группы дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта.
Далее разрабатывается новый комплекс упражнений, способствующий укреплению мышечных тканей и их подготовке к двигательной активности. По истечении 1,5-2 месяцев можно приступать к выполнению специальных восстановительных упражнений, которые делаются в стоячем положении. Продолжительность восстановительного периода, в среднем, составляет около 4–6 месяцев.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — серьезное повреждение, чреватое развитием опасных осложнений. Однако, своевременная, грамотно подобранная терапия позволяет избежать неблагоприятных последствий, добиться полного восстановления костно-мышечной активности и качества жизни больного. Терапию проводят консервативными методами или путем хирургического вмешательства, оптимальный метод лечения подбирается индивидуально для конкретного случая.
Источник
Позвоночный столб сформирован из отдельных анатомических единиц – позвонков. Позвонок, равно как и любая костная структура, может сломаться. Если перелом возникает в результате сжатия тела позвонка, то в таком случае говорят о компрессионном переломе позвоночника. Наиболее часто эта патология локализуются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.
Причиной возникновения такого рода переломов, как уже упоминалось выше, является чрезмерное давление, оказываемое на тело позвонка (или несколько позвонков). При возникновении перелома тело позвонка приобретает клиновидную форму, вершина получившейся структуры располагается спереди. Внутренняя ткань при этом сжимается либо разрушается.
Наиболее часто компрессионный перелом позвоночного столба возникает вследствие сочетания высокой осевой нагрузки и наклона спины вперед. Указанный механизм наиболее часто имеет место при прыжках на ноги с существенной высоты.
Существует несколько причин возникновения такого рода компрессионных переломов. В случае если позвонок чрезмерно слаб для того, чтобы выдерживать нормальные осевые нагрузки, для его разрушения может потребоваться совсем незначительное давление. Большинство здоровых костных структур способно выдержать давление до 10 000Н, а позвоночный столб эффективно поглощает импульс, возникший вследствие удара. Тем не менее, при резких и значительных нагрузках, один или несколько позвонков всё же могут быть повреждены.
Остеопороз – системное заболевание, которое вызывает потерю массы костной ткани и, как следствие, ослабляет кость, снижая её способность переносить нормальные нагрузки – представляет собой одну из наиболее частных причин возникновения компрессионных переломов позвоночника. При наличии данной патологии перелом может иметь место даже при обычном наклоне вперед.
Согласно статистике, именно остеопороз является наиболее распространённой причиной возникновения компрессионных переломов позвоночника. Около 40% женщин к 80-и годам имели хотя бы один такой перелом. Следует отметить, что остеопорозный компрессионный перелом приводит к снижению роста и образованию горба (остроконечного кифоза) – особенно, если речь идёт о пожилых людях.
Компрессионные переломы могут быть обусловлены падением, автомобильной аварией, прыжком с высоты, а также любым другим видом нагрузки, которая превышает пределы прочности позвонков и поглощающую способность позвоночного столба.
Метастазы в позвоночник от новообразований различных локализаций, увеличиваясь в размерах, приводят к разрушению структуры позвонков, ослаблению кости и, как следствие, к возникновению компрессионного перелома.
Симптомы
В случае если перелом обусловлен травматическим повреждением, первым симптоматическим проявлением станет резкий болевой синдром, локализующийся в области позвоночника или в конечностях. Также пациент может почувствовать онемение и слабость – такие проявления являются характерным признаком наличия повреждений нервных структур позвоночного столба. При постепенном разрушении позвонка (к примеру, при остеопорозе) имеет место умеренный болевой синдром с постепенно нарастающей интенсивностью.
Если речь идёт о тяжелых формах компрессионных переломов позвоночника, может иметь место смещение задних частей тела позвонка в спинномозговой канал. В этом случае смещённый позвонок будет оказывать давление на спинной мозг. Указанное осложнение встречается сравнительно редко.
В начало ⇑
Диагностика
Болевой синдром не является специфичным симптоматическим проявлением – данное нарушение может свидетельствовать о самых разных патологиях. Именно поэтому очень важным моментом является дифференциация компрессионного перелома позвоночника от прочих заболеваний, вызывающих локализующиеся в области спины боли, и определение причин возникшей проблемы.
С целью уточнения поставленного диагноза и определения оптимальной тактики лечения врач назначит комплекс диагностических процедур, к которым относятся:
- Рентгенография позвоночника.Выполняется в двух проекциях (боковой и прямой), позволяет определить повреждения позвоночника;
- Компьютерная томография (КТ).Может быть назначена после рентгенографии с целью максимально детального изучения структуры повреждённого тела позвонка. Также параллельно с данным исследованием может быть проведена миелография – процедура, позволяющая произвести оценку состояния спинного мозга на уровне произошедшего перелома;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, производится при подозрении на повреждение нервных структур позвоночного столба;
- Денситометрия. В случае если пациент – женщина в возрасте старше 50-и лет, выполнение данного исследования абсолютно необходимо, оно позволяет выявить остеопороз;
- Неврологический осмотр.К данной процедуре относится проверка функции нервных корешков, спинного мозга и периферических нервов.
В начало ⇑
Лечение
Консервативное лечение
При компрессионном переломе позвоночника, локализующемся в грудном отделе позвоночного столба, общими лечебными процедурами являются ограничение активности, медикаментозное лечение болевого синдрома и фиксация повреждённого сегмента позвоночника. Сегодня хирурги также применяют такие процедуры, как кифопластику и вертебропластику. Данные методы представляют собой малоинвазивные манипуляции, которые дают отличные результаты при лечении такого рода компрессионных переломов.
Для полного сращения тела позвонка необходимо три месяца. Ежемесячно врачи будут производить рентгенографическое исследование позвоночного столба пациента – это позволит медицинскому персоналу более эффективно контролировать процесс сращения. Для компрессионных переломов в грудном отделе позвоночника оперативное лечение рекомендуется сравнительно редко, если же речь идёт о поясничном отделе, то вероятность возникновения необходимости проведения хирургического вмешательства более высока.
Лечение болевого синдрома
Скорее всего, врач назначит пациенту курс медикаментозных препаратов, которые никаким образом не влияют на скорость сращения перелома, однако помогают контролировать возникающие болевые ощущения.
Ограничение активности
Для максимально быстрого и беспроблемного сращения компрессионного перелома врачи рекомендуют резко ограничить повседневную двигательную активность. Пациенту следует минимизировать время пребывания в вертикальном положении (сидя и стоя), избегать подъёма тяжестей и любых действий, которые могут привести к увеличению нагрузки на позвоночник.
Пациентам в возрасте старше 50-и лет, как правило, рекомендуют постельный режим – это обусловлено тем, что с возрастом скорость сращения переломов существенно ухудшается. К соблюдению врачебных рекомендаций следует подойти с максимальной ответственностью, поскольку их нарушение может привести к возникновению серьёзных неврологических осложнений (к примеру, паралича).
Фиксация
При некоторых видах компрессионных переломов позвоночника может быть рекомендовано использование фиксирующих ортопедических корсетов, которые необходимы для жесткого закрепления позвоночника в одном положении и ограничения движений пациента.
Как правило, такие корсеты производятся по индивидуальному заказу – это необходимо для того, чтобы они наиболее точно соответствовали форме тела пациента и, как следствие, максимально эффективно выполняли свою функцию. Удерживая туловище пациента в правильном положении, такой корсет берёт на себя часть осевой нагрузки, тем самым способствуя наиболее благоприятному сращению повреждённого тела позвонка.
Минимально инвазивные методы
Для лечения компрессионных переломов позвоночника врачи часто применяют две современных процедуры: кифопластику и вертебропластику.
- Вертебропластика представляет собой метод, суть которого заключается во введении в тело сломанного позвонка специального цемента. Главным образом данная операция применяется для снижения болевого синдрома и увеличения прочности тела повреждённого позвонка;
- Кифопластика – процедура, которая обеспечивает полное или частичное восстановление нормально высоты тела позвонка. Выполняя данную операцию, хирург вводит в тело позвонка баллон и надувает его, восстанавливая тем самым исходную высоту. В сформированную посредством применения баллона полость вводят специальный костный цемент, который фиксирует тело позвонка в исправленном положении.
Хирургическое лечение
При нестабильных переломах позвоночника такого рода и высокой вероятности развития (либо фактическом наличии) неврологических осложнений, врач будет рекомендовать пациенту проведения хирургического вмешательства.
Оперативное лечение представляет собой последовательно выполняемые декомпрессию (резекцию фрагментов тела позвонка, которые оказывают давление на спинной мозг и нервные корешки) и внутреннюю фиксацию, выполняемую с помощью металлических имплантатов.
В начало ⇑
Осложнения
Использующиеся для лечения компрессионного перелома позвоночника хирургические процедуры, равно как и любые другие операции, могут привести к возникновению ряда осложнений. Ввиду того, что хирург выполняет необходимые манипуляции в непосредственной близости от нервных корешков и спинного мозга, операции на позвоночнике в любом случае считаются потенциально опасными. Перед проведением вмешательства пациенту рекомендуется обсудить все существующие риски с врачом.
С компрессионным переломом позвонков непосредственно связаны следующие осложнения:
- Кифотическая деформация;
- Сегментарная нестабильность;
- Неврологические осложнения.
Кифотическая деформация
Наиболее часто кифоз встречается у пожилых женщин, страдающих от выраженного остеопороза и вызванных им компрессионных переломов позвоночника. В этом случае формируется пологий либо остроконечный горб, расположенный в области грудного отдела позвоночного столба.
Кифоз может являться источником очень сильных и изнуряющих болевых ощущений. Также кифотическая деформация может оказывать влияние на функционирование сердца, лёгких и других внутренних органов, что, в свою очередь, приводит к нарушениям пищеварения, одышке и хронической усталости.
Сегментарная нестабильность
Если компрессионный перелом вызывает уменьшение высоты тела позвонка больше чем на 30%, существует риск развития данного осложнения. Каждый сегмент позвоночного столба представляет собой хорошо налаженную часть общего механизма – четко скоординированная работа всех сегментов и позволяет позвоночнику в полной мере выполнять свои функции: обеспечение движения, поддержку, передачу осевой нагрузки.
При возникновении компрессионного перелома стабильность в позвоночных сегментах нарушается, что вызывает болевые ощущения и затруднения, связанные с выполнением повседневных действий. В конечном счете, нестабильность приводит к существенному ускорению дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в позвоночнике.
Неврологические осложнения
При возникновении компрессионного перелома позвоночника костные обломки могут смещаться назад, что приводит к сдавлению нервных корешков и спинного мозга. Сужение позвоночного канала, обусловленное компрессионным переломом, может проявить себя как непосредственно после получения травмы, так и спустя некоторое время. Помимо, собственно, давления на спинной мозг, травматическое повреждение может также привести к сдавливанию сосудов, которые плотно оплетают нервные структуры. Данное нарушение может проявляться выраженным болевым синдромом и онемением, возникающем при незначительных физических нагрузках или в состоянии покоя.
В начало ⇑
Материал оказался полезным?
Источник