Уход за больными с болевым синдромом
Медицинская сестра реанимационной палаты ведет интенсивное наблюдение и выполняет мероприятия по уходу за больным с ОБС в комплексе необходимой интенсивной терапии.
Основным компонентом в комплексе интенсивной терапии и ухода за больным с ОБС является введение обезболивающих препаратов по назначению врача. При этом строго соблюдаются требования нормативно-правовых актов (см. разд. 7.3.1), санитарно-противоэпидемического режима ОРИТ и стандартные алгоритмы парентерального введения лекарственных средств.
Перед введением назначенного врачом обезболивающего средства медсестре следует уточнить его название, дозу и способ введения, сверив с назначением в медицинской карте стационарного больного, и проверить временной интервал введения предыдущей дозы.
После введения назначенного обезболивающего препарата необходимо вести наблюдение за пациентом, чтобы контролировать качество анальгезии, выясняя, наступил ли обезболивающий эффект, как изменились параметры жизненно важных функций (урежение дыхания, снижение уровня сознания или АД свидетельствуют о возможной передозировке препарата) и самочувствие пациента. Следует также предупредить пациента о том, что необходимо сообщать медсестре о появлении (возобновлении, усилении) болевых ощущений. Медсестра должна выяснить причину этого.
Факт выполненной инъекции наркотического анальгетика документируется медсестрой, производившей инъекцию, в медицинской карте стационарного больного в порядке, установленном правилами учета и контроля расходования наркотических препаратов. Факт введения ненаркотического анальгетика или других препаратов, которые врач назначил пациенту для обезболивания, регистрируется в соответствии с общимими правилами в истории болезни и в листе интенсивной терапии и наблюдения (листе назначений).
Все мероприятия по интенсивному наблюдению и уходу за больным с ОБС медицинская сестра реанимационной палаты выполняет в пределах своей компетенции.
В интенсивном наблюдении за пациентом, испытывающим боль, приоритетным является сестринский контроль уровня удовлетворенности пациента обезболиванием:
• частота возникновения боли;
• интенсивность боли (оценка по ВАШ или другой шкале);
• выраженность и длительность обезболивающего эффекта препаратов, введенных по назначению врача;
• наличие (или отсутствие) побочных и нежелательных эффектов — тошноты или рвоты, сонливости, головокружения, сердцебиения и т. п.
Обо всех изменениях в состоянии пациента, испытывающего боль, медицинская сестра реанимационной палаты немедленно докладывает врачу.
В процессе сестринского ухода оценивается и при необходимости корректируется комфортность состояния пациента:
• физиологически удобное положение в постели (или наиболее близкое к нему безопасное положение);
• необходимость фиксации пациента (вследствие неадекватного поведения под воздействием обезболивающих препаратов);
• чистота постели и палаты;
• климат-контроль в палате (освещенность, температура и свежесть воздуха, влажность), уровень шума;
• потребность пациента в гигиенических процедурах.
Пациенту, испытывающему боль, более аккуратно и бережно оказывается необходимая помощь и осуществляется уход во время приема пищи, физиологических отправлений и пр.
Психологический аспект сестринского ухода включает:
• приемы отвлечения пациента от болевых ощущений, если состояние больного это позволяет (беседа на отвлеченные от состояния и болезни темы, мысленная концентрация внимания на посторонних объектах, тематическое воображение и т. п.);
• ориентирование пациента на скорое уменьшение боли;
• поддержание в больном уверенности в выздоровлении;
• внимательное и терпеливо-предупредительное отношение к его жалобам;
• проявление заботы и чуткого отношения.
Из немедикаментозных методов отвлечения пациента от боли с разрешения врача можно использовать сон, принятие пациентом определенной позы или временной неподвижности, легкий массаж (поглаживание, вибрация, давление на кожу), применение пузыря со льдом и пр.
Источник
Правила ухода за людьми с онкологическими заболеваниями, не так просты, как при других болезнях. Основной особенностью является регулярное взвешивание, так как резкая потеря веса является первым признаком прогрессирования заболевания.
Регулярный контроль температуры тела пациента позволит выявить предполагаемый период распада опухоли, а также реакцию больного на облучение. Температурные показатели должны фиксироваться в специальном дневнике наблюдения пациента.
При раке легких и молочной железы часто возникают метастические поражения отделов позвоночника. В этот период необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим. Для профилактики паталогических переломов ослабленных костей под матрац необходимо подкладывать прочный деревянный щит.
Регулярное проветривание помещения и непродолжительные прогулки очень важны при уходе за пациентами с неоперабельными формами заболевания. Больным, у которых вследствие болезни развивается ограниченная дыхательная поверхность легких, необходим постоянный приток свежего воздуха.
Сбалансированная диета и режим питания. Пациентам с онкологическими заболеваниями необходимо обеспечить полноценное питание и включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами и витаминами. Кормить подопечного необходимо небольшими порциями, не менее 4-6 раз в сутки. Обязательно предлагать разнообразные по вкусу и консистенции блюда. Нет необходимости вводить строгую диету во время болезни, только стоит исключить грубую, острую и жареную пищу, горячие и очень холодные блюда.
Уход за больными на дому с запущенными стадиями онкологических заболеваний желудка и органов ЖКТ необходима щадящая диета: молочнокислые продукты, отварное мясо и рыба, паровые котлеты и не жирные бульоны, измельченные овощи и фрукты. Каждый прием пищи необходимо обязательно дополнять приемом 1-2 столовых ложек хлористоводородной кислоты (раствор с концентрацией 0,5-1%).
Больные с неоперабельными формами онкозаболеваний желудка (в кардиальном отделе) часто страдают выраженной непроходимостью твердой пищи. Таким пациентам показано употребление калорийных, богатых витаминами жидких блюд: сырые свежие яйца, жирная сметана, бульоны из птицы, жидкое овощное или фруктовое пюре, протертые каши, некрепкий сладкий чай.
Улучшению проходимости пищи часто способствует прием смеси, которая состоит из 50 мл спирта-ректификата 96% и 150 мл очищенного глицерина (принимать 1 ст. ложку перед едой). Эту смесь можно дополнить приемом раствора атропина (1%) в количестве 4-6 капель, разведенных в столовой ложке воды (принимать за 15-20 минут до еды).
При существующей угрозе полной непроходимости всех отделов пищевода необходима срочная госпитализация для проведения паллиативной операции. Уход за больными на дому с злокачественными опухолями пищевода необходимо кормить жидкой, тщательно измельченной пищей и поить из специального поильника. При этом заболевании запрещено использовать тонкий зонд для приема пищи, который вводится непосредственно в желудок через нос.
Онкологические больные часто страдают кашлем, поэтому необходимо своевременно выявить причины его возникновения и начать прием лечения. При прогрессировании заболевания сложно лечить причину кашля, можно лишь облегчить его проявление. Кашель можно значительно облегчить, если оперативно устранить проявления присоединившегося воспалительного процесса или заставить кашлевой центр коры головного мозга купировать реакцию на раздражение. Удаление паталогической жидкости, которая скапливается в брюшной или плевральной полости, поможет значительно снизить проявление кашлевого рефлекса. Нельзя самостоятельно принимать лечение кашля! Во всех случаях его возникновения у пациентов с неоперабельными формами рака необходима консультация врача для подбора адекватного метода лечения.
Как поддерживать и помогать онкобольному?
Необходимо понимать, что слабость – основной симптом пациентов с заболеваниями онкологического профиля. Поэтому прилагайте все усилия для того, чтобы помочь пациенту быть активным на протяжении всего дня.
Постоянно наблюдайте за самочувствием подопечного, давайте лечащему врачу исчерпывающую информацию об эффективности получаемого лечения и контролируйте состояние пациента, обращайте внимание на все его изменения:
- Оказывайте постоянную поддержку пациенту, регулярно внушайте ему уверенность в эффективности лечения и в его собственных силах
- Помогайте больному соблюдать правила личной гигиены, постоянно контролируйте состояние кожных покровов, а также полости рта (что исключить проявления возможных осложнений)
- Помогайте подопечному во время прима пищи, убедите его, что в необходимости полноценно питаться и употреблять питье в разумных количествах (пища должна быть с высокой калорийностью)
- Контролируйте процесс приема подопечным очень горячего питья и пищи
- Оказывайте пациенту поддержку и помощь в посещении туалета, не нарушая его уединенности
- Проявляете живое участие и уделяйте максимум внимания повышению самооценки подопечного и постарайтесь придать его жизни смысла, заинтересованности в эффективном лечении. Вдохновляйте и поощряйте больного, но не оказывайте давления и не принуждайте его.
У пациента может возникнуть стрессовое состояние из-за постоянного чувства слабости и невозможности выполнять простые манипуляции, обслуживать себя самостоятельно. Самым действенным методом при уходе за больными на дому таких случаях, будет спокойная беседа с обсуждением всех деталей сложившейся ситуации. Нужно вести беседу приблизительно в таком стиле: «Да, Вы сейчас очень слабы и не можете этого выполнить. Но если вы согласитесь на мою помощь в процессе выполнения или мы отложим эту процедуру на тот момент, когда Вы наберетесь сил для ее выполнения, совместными усилиями у нас получится осуществить задуманное».
Во время ухода необходимо направить свои усилия на предупреждение возможных неприятных ощущений и осложнений, которые могут возникнуть вследствие ограниченной подвижности пациента. Для предотвращения контактур с болевыми проявлениями необходимо выполнять массаж конечностей и выполнять комплекс пассивных упражнений. Чтобы предотвратить возможные повреждения ослабленных болезнью суставов зафиксируйте их в правильном положении при помощи специальных шин.
Помощь пациентам с хроническим болевым синдромом
Хроническая боль разной локализации беспокоит пациента на протяжении длительного периода. Человек с постоянным чувством боли ведет себя совсем иначе, чем тот, для кого боль является новым и кратковременным ощущением. Люди, длительное время страдающие от болевого синдрома, могут визуально не проявлять свое страдание, не стонать, не показывать двигательного беспокойства, глубина дыхания и частота пульса может не отклоняться от нормальных показателей. Но сдержанность пациента не является показателем отсутствия постоянной боли.
Причиной возникновения хронического болевого синдрома (в большинстве случаев) являются объемные новообразования, полностью изменяющие функцию и структуру органов и тканей, которые вовлечены в болезненный процесс.
Боль также может быть вызвана другими причинами:
- Дискомфорт в области живота – следствие длительного запора и других проблем с дефекацией
- Боль в суставах – последствия хронического артрита, артроза
- Боль за грудиной – проявление сердечных заболеваний и др.
У пациента с хроническим болевым синдромом проявление боли может быть следствием обострения существующих хронических, а также новоприобретенных заболеваний.
Перенесенная лучевая терапия или хирургические вмешательства также могут стать причиной постоянных болевых ощущений. Это связано с повреждением нервных волокон, а также вовлечением их в процесс рубцевания, сдавливанием (при развивающемся лимфостазе конечностей) и др.
Лечение хронического болевого синдрома
Процесс лечения при уходе за больными на дому будет эффективным и не потребует длительного периода при соблюдении ряда обязательных правил:
- Обезболивающие препараты, назначенные лечащим врачом, не должны меняться на аналоги и приниматься строго по указанной схеме
- Прием анальгетиков должен осуществлять строго по времени: принятое лекарство должно «опережать» возникновение нового приступа боли
- Доза препаратов для снятия боли, а также периодичность их приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Доза препарата подбирается с учетом поддержания устойчивой концентрации действующего вещества в крови пациента, помогающей снимать проявления болевого синдрома в отрезки времени, когда прием анальгетиков не осуществляется (строго следите, чтобы суточная доза не превышала допустимых норм).
Ночное обезболивание – первоочередная задача лечения болевого синдрома. Беспокойный сон или его отсутствие станут причиной плохого физического и морального самочувствия на протяжении всего дня. В период ночного сна (7-8 часов) нужно стремиться поддержать концентрацию анальгетика в крови пациента на уровне, достаточном для блокирования болевого синдрома. Этого можно достигнуть путем приема двойной (или несколько увеличенной) дозы анальгетика непосредственно перед отходом ко сну или комбинированием с седативными препаратами, которые усиливают и продлевают действие обезболивающих препаратов. При необходимости в ночное время можно принять дополнительную (внеочередную) дозу анальгетика.
Если не наступило время приема препарата, а боль уже проявилась, — необходимо принять лекарство. А затем принять анальгетик по схеме (через указанный промежуток времени) и придерживаться времени приема. При повторных случаях отклонения от схемы из-за возникшей сильной боли необходима корректировка (доза и периодичность) приема лекарств лечащим врачом.
Не нужно будить пациента для приема очередной порции анальгетиков: пропущенную дозу необходимо принять сразу после пробуждения и принимать далее по немного смещенной схеме.
Сонливость и усиление слабости – побочные эффекты приема некоторых препаратов, которые могу проявиться в первые дни приема. Препараты 3-степени в первые 4-5 дней могут вызывать галлюцинации, спутанность сознания, тошноту — эти эффекты кратковременны и подвергаются коррекции медикаментами. Если побочные эффекты ощущаются продолжительное время, лечащим врачом вводится аналог анальгетика с пересчетом эквивалентной дозы препарата.
Эффективность приема анальгетиков может быть определена не ранее, чем через 24-48 часов после начала приема. Чтобы анализ эффективности был исчерпывающим, необходимо фиксировать данные о препарате (название, доза и периодичность, состояние после приема) в дневнике наблюдения пациента. Это позволит своевременно провести необходимую коррекцию анальгетика (изменение дозы и схемы приема).
Чтобы раздражение слизистой оболочки желудка было минимальным все препараты необходимо принимать сразу после еды (если иное не рекомендовано лечащим врачом). Если пациент завтракает поздно или время приема анальгетиков не совпадает с временем приема пищи, необходимо предложить небольшой перекус (достаточно небольшого количества любимой пациентом пищи). «положи в рот еду, а затем положи лекарство» — этот принцип должен стать основополагающим в период приема обезболивающих препаратов.
Инъекции анальгетиков назначаются в двух случаях (с соблюдением дозировки и схемы приема):
- невозможность перорального приема лекарств (тошнота, рвотный рефлекс, осложнение функций глотания)
- недопустимость ввода лекарств в прямую кишку из-за хронических заболеваний в стадии обострения или отказе пациента принимать препарат таким способом.
Если лекарство вводится ректально, необходимо контролировать регулярность стула – каловые массы в кишечнике не позволяют препарату в полном объеме всасываться в кровь.
Также существует ряд снятия боли без применения медикаментов, которые необходимо применять в комплексе с анальгетиками:
- Массаж всего тела или только конечностей, легкие поглаживания над очагом возникновения боли
- Применение «теории ворот» — интенсивный холод или сухое тепло к эпицентру боли
- Обеспечение максимальной физической активности с использованием специальных средств передвижения для уходя за собой (костыли, ходунки) и создание удобного места для занятий любимыми делами. Активность в сочетании с увлеченностью эффективно отвлекают головной мозг от анализа боли, препятствуют «одеревенению» мышц от постоянной боли (и вызывающего эту боль)
- Общение с домашними питомцами, которые одаривают бескорыстной любовью и являются примером безмятежности
- Занятия творчеством, полное погружение в свое хобби, проявление неординарности и индивидуальности, которые способны дарить радость окружающим
- Регулярное выполнение комплекса упражнений, способствующих расслаблению мышц.
Психологические реакции людей, страдающих от заболеваний онкологического профиля и от хронического болевого синдрома – многочисленны и многогранны:
- Жалобы на несправедливость жизни
- Обвинение кого-то или чего-то в своей болезни
- Непонимание причин заболевания и его симптомов
- Обида на здоровых людей.
Необходимо помочь подопечному наслаждаться каждым моментом жизни, проживать приятные и негативные моменты «здесь и сейчас», не проецировать болезнь на прошлое и будущее, гордиться своими целями и принципами и не обращать излишнего внимания на ожидания окружающих.
Психологическое благополучие при уходе за больным на дому, тщательно подобранные и адекватные методики преодоления кризисной жизненной ситуации способны значительно продлить жизнь пациента и улучшить качество каждого прожитого момента.
Источник
Сестринский уход при болевом синдроме. Организация общего ухода у инкурабельных пациентов Лекция № 6 Малкова Диана Николаевна
ВОЗ установила, что недостаточное устранение боли при раковых заболеваниях представляет собой серьезную проблему во всем мире. Как ни трагично, но раковую боль часто оставляют без лечения; если ее все же лечат, облегчение часто недостаточное. При этом ВОЗ удалось продемонстрировать, что в большинстве случаев при раке, если не во всех, боль можно было снять, если бы применялись имеющиеся медицинские знания и способы лечения. В лечении есть пробел: разница между тем, что можно сделать, и что делается для снятия раковой боли.
Почему онкологические больные страдают от боли? «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей. . . » . (Международная Ассоциация по изучению боли — IASP, 1994 г. )
Боль «ноцицепция» происходит от латинских слов nocere — вредить и capere — брать, взять, принимать.
Эпидемиология боли Частота развития хронического болевого синдрома зависит от стадии развития опухоли: • Начальная стадия: 50%; • Стадия распространения: 75 -80%; • Стадия генерализации (терминальная): 90 100%
Частота болевого синдрома Рак желудка – 20, 2% Рак легкого – 15, 9% Рак толстой кишки – 12, 5% Рак молочной железы – 10, 8% Рак гениталий – 6, 6% Осипова Н. А.
Причины возникновения боли у онкологических больных • собственно опухолью: костные боли, боли при сдавлении нерва висцеральные боли; • побочным действием противоракового лечения: последствия специального противоопухолевого лечения(оперативное, лучевое, лекарственное хронические послеоперационные боли; • воздействием злокачественного процесса на организм в целом: миофасциальные боли, боли при запорах, спастические боли. • сопутствующими заболеваниями (например, боли в позвоночнике при остеохондрозе).
Хроническая боль • Самостоятельное заболевание • Снижает физическую, социальную активность • Психоэмоциональные нарушения • Нарушения микроциркуляции • Нарушение функционирования систем
Восприятие боли зависит Ø настроения пациента; Ø душевного состояния; Ø значимости боли для пациента.
Факторы усиливающие боль Ø Соматический источник: наличие других тяжких симптомов (тошнота, рвота, слабость), побочные эффекты лечения. Ø Депрессия, вызванная утратой социального положения, престижа связанного с работой, утратой роли в семье, хроническим чувством усталости и бессонницей, чувством беспомощности, уродством, предстоящей смертью, длительным пребыванием в стационаре, смертью соседа по палате со схожим диагнозом. Ø Гнев, вызванный бюрократической неразберихой, прекращением посещений друзей, родственников, недоступностью врачей и их молчанием, отсутствием результатов лечения. Ø Тревога, вызванная страхом госпитализации, болью или ожиданием беспокойством о финансовом положении семьи, неуверенностью в будущем, душевным беспокойством.
Факторы уменьшающие боль Ø Сон; Ø Отдых; Ø Проявление внимания; Ø Дружеское общение; Ø Понимание; Ø Антидепрессанты; Ø Транквилизаторы; Ø Анальгезия.
Классификация боли у онкологических больных (1) • • • По характеру: Ноцицептивная (соматическая, висцеральная, мышечная): адекватная физиологическая реакция на болевые раздражители; Нейропатическая: неадекватная реакция, вызванная дисфункцией периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов; возникает вследствие поражения нервной системы (периферической и/или центральной); по характеру: стреляющая, жгучая, по типу электрического тока в сочетании с покалыванием, онемением; локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне проекции поврежденного нерва, корешка, участка спинного мозга, головного мозга; плохо купируется анальгетиками и нестероидными противовоспалительными перпаратами (НПВП);
Классификация боли у онкологических больных (3) «У 70% пациентов с генерализованной формой опухолевого процесса выявляются более двух патофизиологических видов болевых ощущений» . (Oscar A. de Leon-Casasola, 2006)
Классификация боли у онкологических больных (4) По степени тяжести: Слабая; Умеренная; Сильная По временным параметрам: Острая; Хроническая
• Боль субъективна!!! • Верить человеку! • Восприятие боли зависит от индивидуальных особенностей
Оценка боли • Способ измерения боли должен быть простым, легким в применении и регистрации в динамике • Не бывает двух одинаковых больных — боль всегда строго индивидуальна «Интенсивность боли, от которой страдают пациенты такова, как они говорят, а не та, какая должна быть по мнению персонала…» Майк Хамер, 1999
Оценка боли …не просто: «болит – не болит» ! Вербальная шкала • Минимум 5 степеней • нет боли • слабая • умеренная • сильная • мучительная Цифровая • Обычно от 0 шкала до 10 балов Визуальноаналоговая шкала • 100 мм (ВАШ) линейка
Шкала Wong/Baker Оценка выражения лица
Шкала интенсивности боли
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Оценка боли • Когда и как оценивать боль? — Каждый раз при возникновении/ усилении боли — Каждый раз после введения анальгетика Только при регулярной и систематической оценке боли, мониторировании её, можно обеспечить адекватный контроль над ней!
Оценка интенсивности боли (0 -10 баллов) Ø 0 баллов – отсутствие болей; Ø 1 -3 балла — слабая; Ø 4 -6 баллов — умеренная; Ø 7 -9 баллов — острая(сильная); Ø 10 баллов — нестерпимая.
Как же подобрать противоболевую терапию у онкологического больного?
Все терапевтические меры делятся на две большие группы: • Немедикаментозная терапия • Медикаментозная терапия
Методы немедикаментозного обезболивания Ø Массаж – с целью облегчения боли, помогает уснуть, снять напряжение, вносит разнообразие в привычный распорядок дня. Ø Метод описания картин – с целью отвлечь пациента от концентрации внимания на болезненных ощущениях и плохого настроения. Используется при умеренных и слабых болях. Ø Дыхательные упражнения — отвлекающая методика. Ø Релаксационные упражнения – с целью облегчения боли, препятствия ее усиления, снятия беспокойства, улучшить засыпание. Варианты упражнений: 1) глубокий вдох, одновременно напрягая мышцы плечевого пояса и шеи, затем медленный выдох и расслабление мышц; 2) сжать кулаки и сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Затем медленно выдохнуть и расслабиться (тело как «ватное» ), зевнуть.
Основные принципы медикаментозной терапии: • Таблетированные формы анальгетиков являются основными средствами в лечении хронической боли; • Терапевтический режим лечения болевого синдрома должен быть индивидуальным для каждого больного, с внимательным отношением ко всем деталям лечебного процесса, а также с одновременным использованием психотерапевтических методов лечения; некоторые препараты должны даваться больным регулярно ( «по часам» ); • Необходимо проводить постоянное динамическоое наблюдение за больными, чтобы убедиться в достижении обезболивающего эффекта, а также для своевременного выявления побочных эффектов лекарственных препаратов;
Лекарственные препараты использующиеся для обезболивания (1) • • • Неопиодные анальгетики: Ацетоминофен, Метамизол, Нестероидные противовоспалительные препараты- НПВП (локноксикам, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, индометацин, ибупрофен); Опиоидные анальгетики: Слабые опиоиды (трамадол, дигидрокодеин /ДГКконтинус, просидол); Сильные опиоиды ( бупренорфин, фентанил, морфин, омнопон);
Лекарственные препараты использующиеся для обезболивания (2) • • Адъювантные препараты: Трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, кломипрапин, доксепин); Антиконвульсанты (карбамазепин, фенитион, клоназепам, финлепсин, тебантин); Бензодиазепины (диазепам, реланиум, седуксен); Нейролептические препараты (галоперидол, дроперидол, хлорпромазин); Кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон); Бисфосфонаты (бонефос, аредиа, клодрониан); Местные анестетики
Принципы терапии боли • От слабого к сильному • Добиваясь устранения/существенного облегчения боли • Подбор способа введения, дозы, схемы (комбинации) • Строго по часам!!!
Принципы терапии опиоидами • Нет предельной ( «потолочной» ) дозы в назначении опиодов, доза может увеличиваться до достижения желаемого анальгетического эффекта или до того момента, когда начнут развиваться побочные эффекты опиоида; • Адекватное дозирование вариабельно, титрование опиоида проводится по достижению эффекта или по развитию побочных эффектов или токсического действия препарата; • Максимальная доза ограничивается токсичностью препарата и вариабельна как среди различных опиоидов, так и у разных пациентов; • Титрование дозы опиоидов должно проводиться часто – обычно 1 раз в 3 -4 дня до достижения анальгетического эффекта;
Принципы терапии опиоидами • Осмотр пациента также должен проводиться 1 раз в 3 -4 дня для того, чтобы убедиться в достижении желаемого анальгетического эффекта и/или для своевременного выявления побочных эффектов или токсического действия препарата; • Пролонгированные морфины удобны в употреблении, так как длительность их действия составляет 12 часов, что позволяет использовать их для контроля стабильной боли; • Опиоиды короткого действия используются для быстрого титрования дозы при начале лечения нестабильной боли;
