Трансверзоптоз код по мкб
Содержание статьи:
Трансверзоптоз – это изменение физиологически правильного положения поперечно-ободочного отдела толстого кишечника. Он становится V-образным, что усложняет полноценное функционирование. Развитию патологии предшествует нарушенное строение позвоночника, ослабленные мышцы брюшной полости, неправильное расположение диафрагмы. Реже трансверзоптоз является врождённой патологией. Заболевание имеет код по МКБ-10 – K63.8, K63.9 (в зависимости от фактора уточнения первопричины состояния).
Симптомы трансверзоптоза
Заболеванию предшествует многоплодная беременность, резкое снижение веса, ненормированная физическая нагрузка на организм. Трансверзоптоз редко приводит к развитию осложнений для здоровья – в 90% случаев его выявляют своевременно. Если состояние организма все же усугубилось осложнениями, встречается:
1. Недостаточное местное кровоснабжение.
2. Опущение поперечно-ободочной кишки в полость малого таза.
3. Часто повторяющиеся эпизоды кишечной непроходимости, прогрессирование проблем с моторно-эвакуаторной функцией ободочной кишки.
4. Недостаточность оттока мочи (за счёт компрессии мочевого пузыря, мочеточников).
Трансверзоптоз ободочной кишки сопровождается чрезмерным скоплением газов, запорами, тошнотой, рвотой, ощущением недостаточной дефекации. Особенно обращает на себя внимание болевой синдром внутри брюшной полости – давящего или колющего характера. Увеличение живота справа при трансверзоптозе свидетельствует о вовлечении в патологию слепой кишки.
Симптоматика дополняется головными болями, раздражительностью, слабостью. Кишечник нарушенного строения не выполняет свою функцию – поглощение питательных веществ. Кожные покровы становятся бледными, нарастает анемия, гиповитаминоз.
Диагностика трансвероптоза
Диагноз «трансверзоптоз» ставят только на основании результатов всестороннего инструментального обследования пищеварительного канала.
Понадобится дифференциальная диагностика кишечной дисфункции с патологическими состояниями, к которым относится:
• Синдром раздражённого кишечника (СРК).
• Внутрикишечные инфекции (бактериального, вирусного происхождения).
• Воспалительные процессы (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
• Дивертикулярная болезнь.
• Наличие внутрикишечных паразитов.
• Онкологические новообразования пищеварительного канала.
• Распространённые виды проктоанальных нарушений (опущение промежности, изолированная ректальная язва).
Информативные виды – лучевые методы диагностики: ирригография, исследование пассажа бария по отделам пищеварительного тракта, проктография в 2 проекциях.
Внимание! Важно проводить диагностику комплексно. Посредством только ирригографии не всегда удаётся выявить формы толстокишечного птоза. Изолированное наблюдение пассажа взвеси не во всех случаях позволяет проследить состояние и строение кишечника. Особенно, если организму пациента свойственно замедленное перемещение содержимого по пищеварительному каналу.
Сонография направлена на визуализацию изгибов, сегментов петель ободочной кишки. Существенно помогает, когда осмотр затруднён при рентгенологических исследованиях.
Манометрия давления внутри полости толстого кишечника служит дополнением к методам оценки его функции. Изобретение портативных регистраторов упростило возможность длительного мониторирования. Манометрия позволяет подтвердить наличие показаний к проведению операции.
Лечение трансверзоптоза
Пациентам с удовлетворительной перистальтикой рекомендована консервативная терапия. Колостаз при исключении болезни Гирсшпрунга – основание для проведения колэктомии. Резекции поперечно-ободочной кишки – крайняя мера. Тревожный сигнал – если для опорожнения пациенты постоянно проводят очистительные клизмы.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение трансверзоптоза кишечника сводится к устранению основных нарушений, вызванных изменением строения пищеварительного канала. Для улучшения общего самочувствия пациента и функции его ЖКТ, применяют следующие виды лекарств.
Препараты, растворяющие каловые массы. С целью нормализации консистенции каловых масс, специалисты рекомендуют увеличить употребление воды. Отсутствие положительного результата служит показанием для использования препаратов, разжижающих стул.
• Применяют Докузат натрия. Насыщает каловые массы водой, способствует их растворению и безболезненному перемещению по отделам пищеварительного тракта. Назначают внутрь по 150 мг 2-3 р. в день, реже – ректально по 100 мг 1 раз в день.
• Вазелиновое масло характеризуется релаксирующей способностью, улучшает перемещение каловых масс. Применять по 0,5-1 ст. л. 2-3 раза в день.
• Касторовое масло. В гастроэнтерологии применяют часто, действует аналогично вазелиновому.
Слабительные средства осмотической способности. Содержат ионы, которые не всасываются, создают осмотический внутрикишечный градиент. Это предотвращает формирование запора, размягчает кал, улучшает пропульсию. Причины нормализации – вода задерживается внутри кишечника. Пациентам, страдающим недостаточностью функции почек или сердца, осмотические слабительные противопоказаны. У них препараты рассматриваемой группы вызывают нарушения электролитного обмена (возникает резкий дисбаланс натрия, магния или фосфора).
• Лактулоза. Препарат повышает осмотическое внутрикишечное давление, одновременно снижая уровень рН. Этот процесс способствует задержке жидкости, растворению химуса, увеличению его количества. Но самое главное – активируется перистальтика. Эффект наступает спустя 6-8 часов после попадания лекарства в организм, поэтому назначают его приём перед сном. Лактулоза не вызывает привыкания, что позволяет применять её продолжительный период времени. Преимущество препарата – отсутствие раздражения слизистого покрова органов пищеварения. Оптимальная дозировка – 15-30 г.
• Полиэтиленгликоль (Форлакс). Представляет собой многоатомный спирт. Не расщепляется, не всасывается внутри кишечника. Лекарство применяют перед сном по 10-20 г, предварительно растворить его водой.
• Нормазе. В качестве монотерапии или в составе основных врачебных назначений. Купирует копростаз преимущественно лёгкой степени развития.
Перечисленные препараты дополняют инфузионной терапией – с целью компенсации водно-электролитных потерь и белковой недостаточности. Также требуется активная витаминотерапия, что вызвано нарушением всасывающей функции кишечника. Особенно, если возник цеко-трансверзоптоз, что предполагает нарушение строения слепой кишки.
Хирургическое вмешательство при трансверзоптозе
Хирургическое вмешательство проводят при неэффективности проводимой консервативной терапии.
Показания к проведению операции:
1. Жалобы на постоянный болевой синдром внутри брюшной полости (неприятные ощущения имеют колющий характер).
2. Вздутие, напряжение передней брюшной стенки, трудности с отхождением газов.
3. Гипотония поперечно-ободочной кишки.
4. Постоянные запоры, устраняемые благодаря применению слабительных средств.
На 1 стадии нарушения проходимости толстой кишки показана оперативная коррекция (при условии наличия выраженного болевого синдрома). 2 стадии предполагает устранение хронической непроходимости с использованием операций органосохраняющего типа. При 3 стадии применяют исключительно резекционные способы хирургического вмешательства (правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомии, в отдельных случаях – субтотальная колэктомия).
Диета при трансвероптозе
При нарушении строения толстой кишки пациентам сложно обойтись без использования слабительных. Диета при трансверзоптозе направлена на сокращение применения всех средств, вызывающих дефекацию. В том числе – очистительных клизм.
Задача врача – обучить регулированию кишечного опорожнения с помощью употребления натуральных стимуляторов моторики – пищевых волокон. Для обеспечения полноценной деятельности пищеварительного канала, необходим ежедневный приём 30-45 г этого сырья. Указанный объём соответствует в среднем 1 кг фруктов и овощей.
Целесообразно применять пшеничные отруби. Они содержат пищевые волокна, всасывают воду. Не подвергаясь расщеплению ферментами тонкой кишки, увеличивают количество каловых масс, разжижают их. Отруби заливают кипятком, настаивать не менее 1 час. Затем их можно добавлять в первые блюда, кисломолочную продукцию. Объём отрубей определяют индивидуально – с учётом степени нарушения моторики кишечника. Суточная дозировка – 2-8 ст. ложек.
Отказавшись от идеи лечения народными средствами, лучше дополнить питание смесью Мукофальк – препарат содержит семена подорожника. Способствует увеличению объёма кишечного содержимого, стабилизирует эвакуаторную способность пищеварительного канала, предотвращает развитие копростаза. Назначают перед сном по 1-2 пакетика, предварительно заваривают кипятком.
Вывод
В вопросе выявления трансверзоптоза важная роль отводится диагностике. Категорически противопоказано дожидаться наступления декомпенсированного колостаза. В 9 из 10 случаев он завершается иссечением органа или его части. Учитывая вероятность негативных последствий, пациенту важно своевременно обратиться к врачу. Первые признаки (боль, запор, тошнота) свидетельствуют о проблемах в деятельности органов ЖКТ.
Автор
Хатуна Габелия
Дата публикации
28.02.2018
Источник
Трансверзоптоз — изменение анатомического положения кишечника. При наличии заболевания наблюдается опущение или провисание поперечно-ободочной кишки, что на рентгенологических снимках напоминает букву V.
Патология может развиваться как в период внутриутробного развития плода, так и стать следствием протекания иных заболеваний. В некоторых случаях провоцирующие факторы носят физиологический характер.
Первым клиническим проявлением выступает повышенное газообразование, на фоне которого могут возникать и другие симптомы: периодические боли в области живота, приступы тошноты и рвоты, другие признаки ухудшения самочувствия.
Процесс диагностирования основывается на осуществлении инструментальных процедур, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными тестами и манипуляциями, выполняемыми клиницистом.
После подтверждения диагноза предпринимаются консервативные попытки избавления от заболевания, например, прием медикаментов, соблюдение диеты и ЛФК, но при отсутствии положительной динамики лечение выполняется хирургическим методом.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, патология не имеет собственного шифра, а относится к категории «Другие болезни кишечника». Код по МКБ-10 будет К55-К63.
Трансверзоптоз кишечника — довольно редкое заболевание, которое может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Предрасполагающие факторы будут несколько отличаться.
При врожденной патологии отмечаются следующие причины:
- врожденная слабость мышц брюшной полости;
- искривление позвоночного столба, в частности лордоз;
- аномальное расположение диафрагмы.
Вторичная форма развивается на фоне протекания иных заболеваний или влияния негативных факторов. В таких ситуациях провокаторы следующие:
- чрезмерно сильная нагрузка на кишечник при занятии тяжелыми видами спорта;
- быстрое снижение массы тела;
- перенесенные ранее хирургические вмешательства на органах пищеварительной системы;
- особенности профессии;
- тяжелое протекание беременности;
- многочисленные роды.
Нередко перегиб поперечно-ободочной кишки в области печеночного или селезеночного угла будет следствием вполне естественного процесса старения человеческого организма.
В любом случае в органе возникают такие изменения:
- нарушение моторики кишечника;
- проблемы с эвакуаторной функцией;
- повышенная подверженность запорам;
- возникновение воспалительных процессов;
- нарушение перистальтических движений.
Строение кишечника
Первые клинические проявления, которые наиболее часто игнорируются людьми или списываются на совершенно другие патологии, — повышенное газообразование и частые нарушения акта дефекации (запоры).
Для трансверзоптоза свойственны такие симптомы:
- болевые ощущения в нижней или средней части передней стенки брюшной полости постоянного, давящего и ноющего характера;
- резкое усиление болезненности при натуживании во время дефекации или после употребления пищи, спровоцировать болевой приступ может чрезмерная физическая активность — отмечается снижение интенсивности болей в горизонтальном положении тела;
- периодическая тошнота, которая лишь изредка приводит к рвотным позывам — рвота не приносит облегчения состояния;
- сильнейшие головные боли;
- беспричинная раздражительность;
- нарушение сна, вплоть до бессонницы;
- частая смена настроения;
- учащение пульса;
- возрастание кровяного тонуса;
- признаки ИБС;
- быстрая утомляемость и общая слабость;
- неприятные ощущения во время испускания урины у представителей мужского пола;
- болезненные менструации у женщин;
- формирование наружных или внутренних геморроидальных шишек.
У трансверзоптоза нет специфических клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно этого заболевания.
Поставить диагноз цеко-трансверзоптоз может только гастроэнтеролог после прохождения пациентом целого комплекса диагностических мероприятий.
Клиницист должен лично провести ряд манипуляций:
- изучение истории болезни — для выявления патологического предрасполагающего фактора, который мог вызвать опущение части толстой кишки;
- ознакомление с жизненным анамнезом;
- сбор информации касательно протекания беременности у представительниц женского пола;
- тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий глубокую пальпацию живота;
- детальный опрос пациента — для установки интенсивности и времени проявления первых симптомов болезни.
Самые важные в диагностическом плане инструментальные процедуры:
- рентгенография брюшины;
- ультрасонография органов ЖКТ;
- ирригоскопия;
- радиоизотопные методы — основные способы диагностики болезни у детей;
- гастроскопия;
- КТ;
- МРТ.
Гастроскопия под наркозом
Что касается лабораторных исследований, анализы ограничиваются осуществлением общих тестов:
- клинический анализ и биохимия крови;
- копрограмма;
- общеклинический анализ урины.
В обязательном порядке трансверзоптоз дифференцируют от следующих патологий:
- синдром раздраженного кишечника;
- гельминтоз;
- панкреатит;
- холецистит;
- непроходимость кишечника.
Лечение начинают сразу после подтверждения диагноза. После подтверждения диагноза сразу обращаются к консервативным методам терапии:
- соблюдение щадящего рациона;
- ношение специального бандажа;
- упражнения лечебной гимнастики;
- ручной или аппаратный массаж передней стенки брюшной полости;
- прием медикаментов для купирования симптоматики;
- физиотерапевтические процедуры, в частности парафиновые аппликации, иглорефлексотерапия, прогревания и лекарственный электрофорез;
- использование народных средств медицины, но только в качестве вспомогательных методов лечения и после одобрения лечащего врача.
Диетотерапия обладает рядом строгих правил:
- употребление большого количества высококалорийных продуктов;
- обогащение меню кисломолочной продукцией, фруктами, медом и сахаром;
- прием внутрь достаточных объемов жидкости — не менее 2 литров в сутки;
- потребление сладостей (трансверзоптоз — одно из немногих заболеваний, при котором разрешены углеводы).
Лечение народными средствами в домашних условиях подразумевает приготовление целебных настоев из таких компонентов:
- полынь;
- крушина;
- тысячелистник;
- кора дуба;
- тмин;
- укроп;
- фенхель.
Лечить болезнь при помощи хирургического вмешательства следует только при таких показаниях:
- появление признаков интоксикации;
- обнаружение во время инструментального обследования острой или хронической кишечной непроходимости;
- постоянный болевой синдром;
- безрезультатность консервативных методов терапии.
Лечение хирургическим методом проводится несколькими способами:
- резекция части поперечно-ободочной кишки и закрепление оставшейся части к задней стенке брюшины, располагая ее поперечно;
- сшивание поперечно-ободочной кишки с желудком;
- сегментарная колокпликация или уменьшение длины кишки у детей.
Трансверзоптоз довольно редко приводит к развитию следующих осложнений:
- непроходимость кишечника;
- нарушение местного кровообращения в органах брюшной полости;
- опущение поперечно-ободочной кишки в полость малого таза;
- сдавливание органов мочеполовой системы.
Снизить вероятность развития заболевания помогут такие несложные профилактические правила;
- ведение здорового и в меру активного образа жизни;
- правильное питание;
- укрепление мышц брюшной полости;
- избегание чрезмерной физической нагрузки;
- контроль массы тела;
- регулярное прохождение полного медицинского обследования.
Прогноз трансверзоптоза благоприятный. Тем не менее, не стоит забывать про развитие осложнений, поэтому откладывать лечение не рекомендуется. Опасность и заключается в том, что даже после операции не исключается возможность частых рецидивов опущения поперечно-ободочной кишки.
Источник
Что такое трансверзоптоз толстого кишечника? Какие проявления этого заболевания, какой объем диагностических обследований необходимо выполнить? Как лечить трансверзоптоз толстого кишечника?
Что подразумевается под понятием трансверзоптоз толстого кишечника, насколько опасно это заболевание?
Трансверзоптоз толстого кишечника — это одна из разновидностей висцероптоза, заболевания, которое заключается в опущении органов брюшины по причине пониженного тонуса мышц и повышенного давления внутри брюшины и грудины. В виду определенных анатомо-физиологических особенностей, чаще всего подвергается опущению поперечно-ободочная кишка. Именно поэтому данная разновидность висцероптоза получила название трансверзоптоз. То есть, при этой патологии происходит изменение нормального (горизонтального) анатомического расположения поперечно-ободочной кишки, она определенным образом «прогибается», становясь похожей на букву английского алфавита V.
Зачастую трансверзоптоз характеризуется с перегибами поперечно-ободочной кишки в области печеночного и селезеночного углов — в виду своей распространенности патология носит название, данное ей английским анатомом — болезнь Пайра. Данное течение заболевания наиболее неблагоприятно по той причине, что при резких перегибах (именно такие имеют место в данном случае) возникают нарушения моторики кишечника и выраженные нарушения эвакуаторной функции, длительно и тяжело протекающие запоры, воспалительные процессы.
Статистика этого заболевания указывает на то, что большинство случаев констатируется у лиц пожилого возраста. Главным образом этому способствует слабость мышц брюшного пресса и нарушения перистальтических движений, которые свойственны пожилым людям. То есть, помимо того, что у них это заболевание возникает намного чаще, чем в других возрастных группах, так еще и протекает оно намного тяжелее.
К группе риска относятся также и те люди, работа которых так или иначе связана с подъемом тяжестей.
Характерные симптомы трансверзоптоза
Наиболее характерна манифестация (начало проявлений) трансверзоптоза такими симптомами, как:
- Постоянная, давящая, ноющая боль в нижней и средней трети живота;
- Характерная динамика — резкое усиление боли при попытке дефекации и после употребления пищи, кроме того — значительно способствует возникновению болевого приступа физическая нагрузка;
- Запоры, часто возникающие и тяжело протекающие из-за анатомических нарушений;
- Периодически возникающие приступы тошноты и рвоты, которая не приносит облегчения;
- Сильные головные боли, повышенная раздражительность, бессонница;
Последствия постоянного психоэмоционального напряжения, вызванного болевым синдромом — учащение пульса, повышение артериального давления, периодически возникают симптомы, симулирующие приступы ишемической болезни сердца.
- Ослабление болевых ощущений после принятия горизонтального положения.
Алгоритм диагностических исследований при подозрении на трансверзоптоз
Как можно было заметить из вышеизложенной информации, рассматриваемое заболевание не имеет характерной именно для него клинической симптоматики. Нет ни одного патогномоничного симптома, по которому можно было бы достоверно определить данную патологию. Все вышеуказанные симптомы могут возникнуть при любом заболевании желудочно-кишечного тракта — непроходимости кишечника, синдроме раздраженной кишки, гельминтозах и многих других патологиях.
В данном случае будет принципиально важно правильно установить диагноз по той причине, что имеет место нарушение анатомического, а не функционального характера (как при том же синдроме раздраженной кишки). А любое заболевание подобного рода требует максимально ответственного подхода так как «само по себе» оно не пройдет никогда.
Вне всякого сомнения, оценка объективного статуса, проведение глубокой пальпации живота будет иметь значение, однако этих обследований недостаточно для постановки диагноза.
Необходимо обязательно будет провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Все начнется с ультразвукового исследования органов брюшной полости — оно позволит получить общую картину, исключить наличие холецистита, панкреатита и некоторых других патологий, определенным образом связанных с функциональными расстройствами.
Решающим для уточнения диагноза в любом случае будет рентгенконтрасное исследование (используется бариевая взвесь). На снимке будет виден характерный дефект наполнения, как правило, в двух местах — это наиболее характерный рентгенологический симптом для данной патологии. В некоторых случаях (как правило, в педиатрической практике), применяется радиоизотопный метод наряду с рентгеноскопией — это позволяет поставить наиболее точный диагноз, однако исследование это весьма дорогостоящее.
Основные подходы к лечению трансверзоптоза кишечника
После того, как будет установлен окончательный диагноз (имеется в виду подтверждение инструментальными методами исследования), необходимо сразу же начинать комплексную терапию (лечение, предусматривающее множественный и разносторонний подход). Самое главное — это коррекция рациона питания больного человека. Необходимо употреблять большое количество высококалорийной легко усвояемой пищи, которая не будет «забивать кишечник». Для того, чтобы максимально усилить перистальтику кишечника, необходимо будет употреблять большое количество продуктов, характеризующихся высоким содержанием растительной клетчатки (овощи, фрукты) и молочнокислые продукты низкой жирности.
Кстати сказать, трансверзоптоз — одно из немногих заболеваний, при котором рекомендуется употреблять блюда с высоким содержанием «быстрых» углеводов (сладкое имеется в виду). Обязательно употреблять большое количество жидкости.
Другой, также очень важный подход, заключается в гимнастических упражнениях. Как уже было отмечено выше, трансверзоптоз в определенной мере обусловлен недостаточно развитыми мышцами брюшного пресса. Следовательно, лечебная физкультура необходима в обязательном порядке. Кроме того, не стоит забывать о методах физиотерапевтического лечения — парафиновые аппликации на живот, электрофорез с новокаином, массаж живота также приносят положительный результат.
В том случае, если же указанные подходы не будут иметь должной эффективности, необходимо будет задуматься о целесообразности выполнения хирургического вмешательства. Помимо этого, есть еще ряд противопоказаний, которые указывают на то, что операцию все-таки придется выполнить:
- признаки хронической интоксикации;
- признаки наличия острой или же хронической кишечной непроходимости;
- неэффективность обезболивающей терапии.
Очень важно понимать, что в любом случае, тактику ведения больного (имеется в виду лечение и диагностический алгоритм) с подозрением на трансверзоптоз определяет врач-хирург. Это заболевание если и лечится в домашних условиях, то только после консультации медицинских работников, так как при несвоевременно начатом лечении возможны крайне неблагоприятные осложнения.
Лечение осложненного трансверзоптоза проводится только в условиях стационара. Данная необходимость обусловлена тем, что даже в случае самой незначительной интоксикации может иметь место такое осложнение, которое до этого просто не было диагностировано и в данном случае потребуется проведение оперативного вмешательства.
Кроме того, даже после проведения операции, больному следует не забывать о диете — профилактику заболеваний ЖКТ еще никто не отменял.
Источник