Внематочная беременность код мкб
Боровикова Ольга — гинеколог, генетик
2 402
Обновлено: 2018-09-25
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 или ICD-10) – это нормативный документ. Обеспечивает единство методических подходов и материалов, которые используются как ведущая основа здравоохранения.
Внематочная (эктопическая) беременность по классу МКБ-10 имеет код O00-O99. Конкретная нумерация (по алфавиту obd) зависит от типа патологии.
1. О00 – общее обозначение эктопической беременности.
2. О00. 0 – брюшная (или абдоминальная) аномалия вне матки отмечается в 0,3-0,4% от всех случаев. Исключение составляет успешное родоразрешение жизнеспособным ребенком.
3. О00.1 – наиболее частая трубная беременность вне матки регистрируется у 98% пациенток.
Есть несколько видов, которые различаются по месту имплантации плода в отделе трубы и распространению:
- ампулярная беременность – 70%;
- истмическая – 15%;
- интерстициальная – 3%.
Международная классификация эктопической беременности
4. О00.2 – яичниковая беременность. Наблюдается у 0,7-1% женщин.
Патология двух видов, отличающихся по месту локализации плодного яйца вне матки:
- интрафолликулярная (истинная);
- эпиофоральная.
5. О00.8 – редкие формы внематочной беременности:
- шеечная;
- в рудиментарном роге матки;
- интралигаментарная беременность;
- стеночная.
6. О00.9 – эктопическая беременность неуточненная.
В медицинский справочник включены дополнительные сведения, связанные с возможными вариантами развития патологии вне матки. А также послеродовыми осложнениями (выкидыш, разрыв органа, столбняк, эмболия и т. д.). Например, код O00-O08 – беременность с абортивным исходом.
Расшифровка
Эктопическое развитие плода вне матки означает, что имплантация яйцеклетки произошла вне пределов матки. Это самое тяжелое осложнение при вынашивании малыша – прямая угроза здоровью и жизни матери. Любая тактика лечения предполагает потерю ребенка.
По статистике, до 80% случаев внематочной беременности заканчиваются летальным исходом или необратимыми последствиями – удалением органа или бесплодием. Этиология аномалии до конца не изучена. Поэтому патогенез связывают с факторами риска внутреннего или внешнего характера.
Из наиболее частых причин внематочной беременности называют воспалительные или инфекционные процессы придатков.
Классификация
Внематочная беременность регистрируется примерно в 2% случаев от общего числа. В зависимости от места локализации эмбриона вне матки патологию делят на несколько типов.
Классификация внематочной беременности по форме протекания.
- Трубная – имплантация плода на стенке органа. Частая причина: новообразование или непроходимость из-за спаек после перенесенных операций.
- Яичниковая – яйцеклетка закрепляется вне матки, внутри или на поверхности органа.
- Абдоминальная – при освобождении из фолликула зигота попадает к брюшной полости, где выбирает себе место для имплантации. Чаще возникает после прохождения ЭКО.
- Шеечная внематочная беременность – эмбрион закрепляется на шейке матки. Легко диагностируется. Из характерных признаков выделяют частые обширные кровотечения.
- В рудиментарном роге матки – развивается на фоне врожденного аномального анатомического строения органа.
- Интралигаментарная – самый редкий вид патологии, который регистрируется всего у 0,1% пациенток. Имплантация эмбриона происходит между листками широких связок матки.
- Гетеротопическая – многоплодная беременность, при которой одна яйцеклетка развивается в матке, остальные за ее пределами. Известны единичные случаи подобного явления.
Диагностика
Осмотр у гинеколога
Плановый или первичный прием беременной с жалобами на подозрительные симптомы включает сбор анамнеза:
- физикальный и гинекологический осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальная пальпация (прощупывание) живота;
- измерение артериального давления и температуры;
- опрос с описанием признаков, начала их проявлений.
По результатам первичной диагностики врач назначает прохождение лабораторных исследований:
- Общий и биохимический анализ крови на изменение состава (количество гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ).
- Определение уровня прогестерона.
- С — реактивный белок – маркер на выявление воспалительных процессов.
- Тест на концентрацию ХГЧ в моче и крови.
Для подтверждения подозрений проводят дополнительное обследование инструментальными методами:
- УЗИ – на определение скопления жидкости и обнаружения эмбриона в области органов брюшной полости и малого таза вне матки.
- Кульдоцентез – пункция серозной жидкости из прямокишечно-маточного углубления.
- Диагностическая лапароскопия – высокоточный метод, который используют при сомнениях относительно ранее полученных результатов.
Нужно сделать УЗИ
Внематочную беременность необходимо дифференцировать от следующих патологий:
- острого аппендицита или сальпингита;
- киста, разрыв или перекрут ножки яичника;
- частичное или начавшееся произвольное абортирование (выкидыш);
- ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза;
- маточные обширные кровотечения и другие.
Дифференциальные исследования проводят аналогично. Исключение – иммунный тест на концентрацию ХГЧ в сыворотке крови, который делают дважды.
Повторный анализ через 48 часов с результатом ХГ выше 1000 МЕ/мл с учетом отсутствия эмбриона в матке подтверждает эктопическую беременность.
Лечение у взрослых
Методика выбирается в зависимости от срока обнаружения патологии, места локализации эмбриона вне матки, степени тяжести состояния пациентки.
Медикаментозное лечение абортивными средствами минимизирует возможные осложнения. Наиболее результативным считается препарат Метотрексат, который вводят однократно.
В силу специфических особенностей (токсичность, побочные эффекты) средство имеет жесткие требования для применения:
- ранний срок беременности вне матки – не более 4 недель;
- нормальный гормональный фон;
- удовлетворительное состояние органов малого таза;
- отсутствие инфекций или воспалительных процессов;
- точное установление внематочной беременности;
- нет противопоказаний со стороны других систем организма на применение препарата.
Лапароскопия – наиболее популярная методика, которая позволяет провести органосохраняющую операцию на ранних сроках беременности.
Выполняется несколькими способами.
- Туботомия – технология с помощью аппарата, оснащенного камерой, дает возможность провести извлечение эмбриона путем небольшого разреза на трубе. При этом сам орган и его функции сохраняются.
- Тубэктомия – проводится при обширных повреждениях, кровотечениях, больших размерах плода. В данном случае трубу удаляют без возможности восстановления ее функций.
Так проходит операция лапароскопия
Лапароскопия при беременности вне матки минимизирует последствия в виде спаечных процессов, рецидива или проблем с зачатием. При этом реабилитационный период протекает быстро и максимально эффективно.
Лапаротомия – операция высокой травматичности и повышенной сложности. Выполняется посредством крупного разреза в области брюшины. Эта методика применяется довольно редко. Основным показанием является массивная кровопотеря, при которой в разы возрастает риск смертельного исхода.
При малейших настораживающих признаках или изменениях в организме женщина должна немедленно обратиться к врачу. Только ранняя диагностика эктопической беременности вне матки позволяет сохранить орган, репродуктивные функции, а, главное, жизнь и здоровье женщины.
При этом остается способность к самостоятельному зачатию, нормальному вынашиванию и рождению малыша.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Беременность после и в 40 лет- Почему насморк у беременных в первом триместре
Можно ли по базальной температуре определить беременность
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Внематочная беременность.
Варианты внематочной беременности
Описание
Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.
Дополнительные факты
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Общие сведения.
Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.
Операция по поводу внематочной беременности
Симптомы
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; тд клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
Отсутствие аппетита. Рвота. Рвота беременных. Тошнота. Тошнота при беременности. Холодный пот.
Причины
Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
• эндометриоз.
• ранее перенесенные прерывания беременности.
• гормональные виды контрацепции.
• наличие внутриматочной спирали.
• стимуляция овуляции.
• вспомогательные методы репродукции.
• ранее перенесенные операции на придатках.
• внематочная беременность в прошлом.
• опухолевые процессы в матке и придатках.
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция).
• пороки развития половых органов.
• задержка полового развития.
Диагностика
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота ), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Лечение
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.
При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:
• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить.
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и тд ). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером).
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность).
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий.
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон).
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник