Токсикоз при беременности на ранних сроках код по мкб 10

11.06.2020
0
Главная › МКБ-10 › Токсикоз при беременности на ранних сроках код по мкб 10
Токсикоз при беременности на ранних сроках код по мкб 10 thumbnail
  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Краткое описание

Кишечный токсикоз (КТ) — синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Классификация по варианту дегидратации • Гипотонический вариант • Гипертонический вариант • Изотонический вариант.

Причины

Этиология. Заболевание развивается при ОКИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ, вызванные условно — патогенными возбудителями, реже дизентерия).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Симптомы дегидратации •• Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте •• Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер — и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее •• Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства •• Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1–3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности ликвора и его объёма при разных вариантах эксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом — выбухает. Кома при КТ — редкое явление, прогностически неблагоприятное •• Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи — одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока •• Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы •• Расстройства дыхания — следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости •• Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитико — уремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно — токсическом шоке • Степени обезвоживания •• I степень — дефицит массы тела 3–4% от исходной массы тела пациента •• II степень — дефицит массы 5–8% •• III степень — дефицит массы более 8%.

Диагностика

Диагностика фаз КТ

• Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5–6 дней).

• Фаза развёрнутых проявлений КТ •• Клинико — лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации) ••• Выраженная жажда ••• Выраженная сухость кожных покровов ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Психомоторное возбуждение ••• Повышение температуры тела ••• Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке ••• Учащение дыхания, соответствующее лихорадке ••• Урежение мочеиспускания ••• Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩР меняются мало •• Клинико — лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией) ••• Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды ••• Нормальная влажность или незначительная сухость кожи ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак) ••• Нормальная или сниженная температурная реакция ••• Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики ••• Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах — до патологических типов дыхания ••• Олигурия, вплоть до анурии ••• Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации •• Клинико — лабораторные признаки изотонического варианта ••• Умеренно выраженная жажда ••• Умеренно выраженная сухость кожных покровов ••• Снижение тургора мягких тканей ••• Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны ••• Умеренное повышение температуры тела ••• Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II–III степени обезвоживания) ••• Частое поверхностное дыхание ••• Снижение диуреза, вплоть до анурии ••• Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩР.

• Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении.

Методы исследования • Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания •• При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей) •• При гипертоническом — выше (относительный избыток солей в плазме) •• При изотоническом — в пределах нормы • Рост показателя Ht при изо — или гипотоническом варианте КТ • Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо — и изотонические варианты обезвоживания).

Читайте также:  Код диагноза по мкб 250

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Регидратационная терапия

• Пероральный приём жидкостей — при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей •• Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации — любые р — ры, пригодные для питья •• Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери.

• Инфузионная регидратация — основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания •• При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) — быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р — р натрия хлорида из расчёта 20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям •• Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24 — часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме: ••• Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и K+ (по 20–30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит K+ приравнивают к дефициту Na+]) ••• Половину общего количества (1 л 5% р — ра глюкозы на 0,3% р — ре натрия хлорида) вводят в первые 8 ч, остальное — за последующие 16 ч ••• Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости •• Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na+ недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости •• Гипотоническая дегидратация ••• Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: (Na+ = 0,6 ´ масса тела [кг] ´ [необходимая концентрация Na+ — регистрируемая концентрация Na+]) ••• Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na+. Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия (<110 мЭкв/л) её доводят до 115–120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р — р натрия хлорида (1 мл = 0,5 мЭкв Na+), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1–2 мЭкв/л/ч ••• Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации.

• Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ •• Спазмолитические средства и антиагреганты — при инфузионной регидратации •• Витамины и аминокислоты •• Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных элементов или проявлений ДВС •• Сердечные гликозиды — при сердечной недостаточности •• ГК — при тяжёлой сосудистой недостаточности.

Осложнения • Сердечно — сосудистая недостаточность • Вторичный алгид • Ацидотическая кома • Тромбоз сосудов • ОПН • ИМ • Пневмония • Отиты • Абсцессы • Флегмоны.

Синонимы • Вторичный токсикоз • Токсикоз с эксикозом

Сокращения • ОКИ — острая кишечная инфекция • КТ — кишечный токсикоз

МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Токсикоз кишечный».

Источник

Коды, включенные в эту главу, должны использоваться для условий, связанных или усугубляемых беременностью, родами или послеродовым периодом (материнские причины или акушерские причины).

Исключены:

  • внешние причины (для смертности) (V01-Y89)
  • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T88.1, T88.6-T98)
  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
  • акушерский столбняк (A34)
  • послеродовой некроз гипофиза (E23.0)
  • послеродовая остеомаляция (M83.0)
  • наблюдение за течением:
    • беременности у женщины, подвергающейся высокому риску (Z35.-)
    • нормальной беременности (Z34.-)
Читайте также:  Нарушение толерантности углеводов код мкб

Этот класс содержит следующие блоки:

  • O00-O08 Беременность с абортивным исходом
  • O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
  • O20-O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
  • O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
  • O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения
  • O80-O84 Родоразрешение
  • O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
  • O94-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

последние изменения: январь 2010

Исключена: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)

С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки:

Примечание. Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.1 Неполный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.2 Неполный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.3 Неполный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.4 Неполный, осложненный

.5 Полный или неуточненный, осложненный инфекцией половых путей и тазовых органов
    С состояниями, указанными в O08.0

.6 Полный или неуточненный, осложненный длительным или массивным кровотечением
    С состояниями, указанными в O08.1

.7 Полный или неуточненный, осложненный эмболией
    С состояниями, указанными в O08.2

.8 Полный или неуточненный, осложненный, с другими или неуточненными осложнениями
    С состояниями, указанными в O08.3-O08.9

.9 Полный или неуточненный, без осложнений

Примечание. Рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.

Исключены:

  • медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48)
  • болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период (O98-O99)

При использовании этих рубрик следует руководствоваться рекомендациями и правилами кодирования заболеваемости, изложенными в т. 2.

Примечание. В рубрики O88.-, O91.- и O92.- включены перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов.

Исключены:

  • психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом (F53.-)
  • акушерский столбняк (A34)
  • послеродовая остеомаляция (M83.0)

Примечание. При использовании рубрик O95-O97 следует руководствоваться правилами кодирования смертности и рекомендациями, изложенными в ч. 2.

Источник

Токсикоз при беременности

Новая жизнь, зародившаяся в недрах материнского тела, – это не только радость и ожидание, но и чуждое женскому организму инородное тело, выделяющее вредные вещества. При попадании в кровоток они проникают во все органы и провоцируют появление признаков интоксикации. Такое состояние у беременных женщин получило название токсикоз.

Предрасположенность к токсикозу при беременности наследуется от матери к дочери, а истинными его «виновниками» являются гормоны. По срокам токсикоз можно подразделить на ранний и поздний. Токсикоз второй половины беременности ещё иначе называется гестоз.

Ранний токсикоз

Ранний токсикоз при беременности развивается в первые 3-6 месяцев после зачатия. В течение первых недель гормональный фон остается на неизменном уровне, поэтому женщина не испытывает дискомфорта. Но рост зародыша приводит к эндокринной перестройке в организме, и беременная начинает испытывать на себе все «прелести» токсикоза. У неё появляются жалобы на сниженный аппетит, изменение вкусовых ощущений, слюнотечение, тошноту и рвоту.

Постепенно гормональный фон стабилизируется, и все неприятные признаки исчезают. Если по срокам ранний токсикоз затягивается, то в большинстве случаев это говорит о том, что у женщины имеются проблемы с внутренними органами, в частности почками. В дальнейшем подобное состояние может не только повлечь за собой преждевременные роды, но и создать опасную для жизни матери и ребенка ситуацию.

По кратности рвоты, наиболее характерного признака раннего токсикоза при беременности, различают три степени:

— легкая. Состояние женщины практически не страдает. У неё наблюдается кратковременная утренняя тошнота натощак. Рвота может быть от одного до пяти раз в сутки.

— средняя. В этом случае рвота может происходить уже до 10 раз в сутки. Состояние беременной женщины ухудшается, появляются признаки обезвоживания: учащается пульс, появляется сухость кожных покровов, снижается артериальное давление.

— тяжелая. Женщину беспокоит чрезмерная рвота, кратность которой возрастает до 20-25 раз в сутки. Происходит резкое ухудшение состояния, нарастают симптомы обезвоживания, повышается температура тела до субфебрильных цифр, снижается вес. Рвоту при тяжелой стадии раннего токсикоза может спровоцировать даже малейшая двигательная активность.

Читайте также:  Фиброма кости код по мкб

Чаще всего встречается первая и вторая степени токсикоза. Как правило, особого ущерба здоровью женщины они не наносят, а после 12 недель все признаки раннего токсикоза плавно затухают.

Поздний токсикоз или гестоз

Поздний токсикоз по срокам отличается от раннего, его время наступает после 20 недель беременности, а исчезает он только после родов.

Гестоз опасен тем, что при этом заболевании нарушается нормальное функционирование всех органов и систем.

Токсикоз на сроках после 20 недель начинается исподволь, внешних проявлений при нем может и не быть, поэтому женщина долгое время не догадывается, что со здоровьем появились какие-то проблемы. Гестоз при беременности встречается гораздо реже, но последствия от него могут быть намного опасней.

Данное заболевание представляет собой триаду симптомов: отеки, повышение артериального давления и белок в моче. До сих пор неизвестно точно, что является пусковым механизмом для развития этого грозного осложнения беременности. Среди провоцирующих токсикоз факторов специалисты называют стрессовые ситуации, отягощенный акушерский анамнез, возраст беременной, малый перерыв между родами, чрезмерное растяжение матки из-за многоводия или крупного плода. Но чаще всего гестоз при беременности развивается на фоне хронических заболеваний.

В тех случаях, когда токсикоз развивается у здоровой прежде женщины, говорят о «чистом» гестозе. Если же имеются какие-то отклонения в здоровье, например, нарушение обмена веществ, гипертония, заболевания печени или почек, на фоне которых появляется токсикоз, то тогда говорят о «сочетанном» гестозе.

В зависимости от симптомов болезни и формы проявлений выделяют четыре степени тяжести гестоза:

Отеки - один из признаков гестоза

— отеки беременных, которые появляются в самом начале развития гестоза. Происходит это из-за нарушений водно-солевого баланса. Сосудистые стенки становятся более проницаемыми, и жидкость беспрепятственно попадает в ткани. Поначалу отечность незаметна постороннему взгляду, затем она становится явной. У женщины наблюдается патологическая прибавка веса, в моче может быть обнаружен белок.

— повышенное артериальное давление. При позднем токсикозе на фоне отеков почки перестают функционировать в нормальном режиме, поэтому развивается нефропатия и, как результат, повышается давление. При этом кровь сгущается, что может привести к образованию тромбов.

— преэклампсия. Для этой стадии гестоза характерны высокое давление, белок в моче и отеки. Отечность распространяется не только на руки, ноги или лицо, но и на плаценту с головным мозгом. В результате ребенок испытывает недостаток в кислороде, а у женщины появляются такие признаки нарушения кровоснабжения ЦНС, как тошнота, рвота, резкая головная боль, «мушки» перед глазами, проблемы со зрением.

— эклампсия. Состояние женщины резко ухудшается, развившийся приступ судорог сопровождается потерей сознания. При гестозе данной степени тяжести возрастает риск отслойки плаценты, преждевременных родов и гипоксии плода. Возможен летальный исход как со стороны матери из-за кровоизлияния в мозг, острых нарушений функций органов и систем, так и со стороны младенца.

Лечение раннего и позднего токсикозов

Лечение при раннем токсикозе сводится к соблюдению здорового образа жизни, полноценному питанию и разумному чередованию труда и отдыха. При рвоте средней и тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Лечение комплексное, с проявлениями раннего токсикоза при беременности успешно справляются антигистаминные препараты, средства, нормализующие работу органов внутренней секреции, и воздействующие на ЦНС лекарства. Прерывание беременности при раннем токсикозе показано лишь при угрозе жизни женщины.

Избавиться от гестоза невозможно, но вполне реально снизить риск развития тяжелых осложнений. При легких степенях позднего токсикоза лечение можно получать в домашних условиях, в остальных случаях требуется нахождение в стационаре. Лечение симптоматическое, применяются гипотензивные и прочие препараты. При неэффективности лечения беременность в интересах сохранения жизни женщины прерывают.

Профилактика токсикоза

Правильное здоровое питание - один из факторов профилактики токсикоза

Проявления раннего токсикоза можно существенно смягчить, если соблюдать ряд нехитрых правил:

— утром, не вставая с постели, съесть пару сухариков, несколько штучек сухофруктов или выпить немного несладкого чаю.

— питаться дробно, маленькими порциями. Пища должна быть легкоусвояемой, нежирной и не острой.

Для предупреждения развития гестоза при беременности необходимо соблюдать питьевой режим, вести здоровый образ жизни и питаться здоровой пищей.

При любых недомоганиях необходимо консультироваться у лечащего врача и неукоснительно соблюдать данные им рекомендации.

При лечении Токсикоз применяют лекарственные препараты:

Источник

Предыдущая статья
Дцп и синдром дауна отличие
Следующая статья
Алпразолам синдром отмены сколько длится
© МКБ 10