Специфические и неспецифические синдромы в профпатологии
Связь патофизиологии с другими науками
Невозможно исследовать и понимать законы и механизмы развития патологии без знания нормы – патологическая физиология опирается на знания общебиологических предметов (особенно нормальную физиологию и биохимию). С другой стороны невозможно диагностировать и лечить отдельные заболевания без понимания общих законов развития медицины.
Таким образом, патофизиология относится к медико-биологическим наукам, соединяя биологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологию и др.) с клиническими дисциплинами (терапией, педиатрией, хирургией, неврологией и т.д.). Патофизиология является базой для клинических предметов, ее обоснованно называют теоретической основой современной клинической медицины.
Методы изучения патофизиологии
Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент или моделирование.
Патофизиология использует четыре основных группы методов:
1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.
Формы осуществления эксперимента:
— метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);
— метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз);
— метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);
— метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);
— метод парабиоза – соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;
— метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.
— метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.
2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).
Метод физического и математического моделирования.
Теоретическая разработка.
2 Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.
К патогенезу относится то, что происходит после взаимодействия этиологического фактора и организма. Судьба этиологического фактора после возникновения болезни различна. В однихслучаях этиологический фактор, вызвавший повреждение исчезает, а болезнь развивается вследствие запущенных им причинно-следственных связей – структурных и функциональных нарушений, иногда взаимно – усиливающих друг друга (например, наследственные ферментопатии, опухоли, психические болезни). В других случаях важная роль этиологического фактора сохраняется на протяжении всей болезни (например, инфекционные болезни).
Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение –следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.
Пример – развитие воспаления при действии химического фактора. Взаимодействие кислоты (причинного фактора) с организмом – кожными покровами приводит к повреждению кожи (следствию). à Повреждение приводит к высвобождению медиаторов, à медиаторы действуют на сосуды и вызывают сосудистую реакцию, нарушение микроциркуляции, à что в свою очередь приводит к развитию гипоксии ткани и т.д.
Если в каком либо звене причинно-следственной цепи возникающее повреждение становится причиной изменений, стоящих в начале цепи, то цепь замыкается и образуется порочный круг (положительные обратные связи).
Повреждения могут быть:Первичными(обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне). Вторичными (являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы,сопровождаются выделением БАВпротеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции, микротромбозом и т.д.).
Уровни повреждения: молекулярный, клеточный, тканевый, органный, организменный.
Таким образом, каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. В этой сложной цепи выделяют основное (ведущее, главное) звено – такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. При устранении основного звена патогенеза наступает выздоровление. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол (главное звено), что обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка, увеличение его в объеме, повышение обмена веществ.К вопросам патогенеза относятся вопросы взаимоотношения категорий структуры (формы) и функции, местного и общего, неспецифических и специфических механизмов.
Местное и общее
В сложной цепи причинно-следственных отношений выделяют местные и общие изменения.
Организм – единая живая система, и все, что происходит местно, локально, зависит от общего состояния всех систем, целостного организма. Патология чаще появляется местно (например, воспаление), т.к. часто повреждающий фактор действует локально. Например, течение местного процесса (пореза, ожога) определяется состоянием отдельных систем, которые формируют организм в целом. Переохлаждение, недоедание, стрессы, переутомление усугубляют течение местного процесса (протекание воспаления, репарации тканей).
Патология целой системы проявляется местно (например, патология иммунной системы при СПИДе проявляется пневмоцистной пневмонией и саркомой Капоши; системный атеросклероз — инфарктом миокарда или инсультом).
Местный процесс отражается на общем состоянии организма. Например, местный процесс, сопровождающийся болью (кариес зуба, движение камня по мочеточнику), приводит к потере сна, нарушению трудоспособности. Другой пример — нарушение защитного барьера желудка — возникновение язвы (местно) проявляется общими изменениями: нарушением питания, потерей веса. Местный процесс в эндокринной железе приводит к тяжелым метаболическим нарушениям всего организма (например, гипертиреоз сопровождается нарушениями ЦНС, потерей веса, изменениями со стороны ССС).
Возможен переход местного процесса в общий (например, некроз или удаление поджелудочной железы приводит к развитию общих нарушений, связанных с патологией обмена глюкозы – сахарному диабету).
Специфические и неспецифические механизмы
При развитии любой болезни, как правило, обнаруживаются неспецифические и специфические механизмы.
Неспецифические механизмы определяются включением в патогенез типовых патологических процессов, которые характеризуются закономерным, стереотипным и генетически детерминированным развертыванием во времени различных процессов: воспаления, лихорадки, изменения микроциркуляции, тромбоза и др., а также повышением проницаемости биомембран, генерацией активных форм кислорода.
Затем активируется система клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающая специфическуюзащиту и борьбу с чужеродным объектом, попавшим в организм. Однако четкого разграничения специфических и неспецифических механизмов не существует.
Источник
содержание ..
1
2
3 ..
2.
Общие вопросы профессиональной патологии
Укажите
один правильный ответ
55.
Особенностями профпатологии как клинической дисциплины являются:
а) тесная связь с гигиеной труда
б) тесная связь с коммунальной гигиеной, гигиеной питания, атмосферного
воздуха, экологией
в) связь с общей патологией
г) интегрирующий характер дисциплины
д) все перечисленное
56. К
группе профессиональных заболеваний относятся заболевания:
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий, загрязняющих
атмосферный воздух
б) перечисленные в Списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и СР РФ
в) развившиеся по пути на работу или с работы
г) ни один из перечисленных
д) все перечисленное
57. К
факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное
58. К
факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся: 1)химические;
2)космические лучи; 3)промышленные аэрозоли; 4)солнечная радиация; 5)физические
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 3 и 4
д) если верно 1, 3 и 5
59.
Профессиональными заболеваниями химической этиологии являются: 1)асбестоз;
2)неврит слуховых нервов; 3)интоксикация свинцом; 4)острая интоксикация
сероводородом; 5)флюороз
а) если верно 1, 2 и 3
б) если верно 2, 3 и 4
в) если верно 3, 4 и 5
г) если верно 1, 2 и 4
д) если верно 1, 2 и 5
60. К
профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем
д) пневмокониоза сварщика
61.
Профессиональными заболеваниями от воздействия биологических факторов в
условиях производственного контакта являются все, кроме:
а) туберкулеза легких
б) ревматизма
в) бруцеллеза
г) сибирской язвы
д) туляремии
62. К
категории собственно профессиональных заболеваний относятся: 1)антракоз;
2)экзема; 3)варикозное расширение вен нижних конечностей; 4)вибрационная
болезнь; 5)хронический бронхит
а) если верно 1, 2
б) если верно 2, 3
в) если верно 3, 4
г) если верно 4, 5
д) если верно 1, 4
63. К
категории общих заболеваний, которые могут быть признаны профессиональными,
относятся все, кроме:
а) бронхиальной астмы
б) дерматита
в) полиневропатии
г) силикоза
д) нейросенсорной тугоухости
64.
Диагноз острого профессионального заболевания имеют право установить следующие
лечебно-профилактические организации:
а) поликлиника
б) медико-санитарная часть
в) городская больница
г) центр профпатологии
д) все перечисленное
65.
Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить все
следующие учреждения, кроме:
а) центра профпатологии
б) клиники институтов гигиены труда и профзаболеваний
в) кафедры профпатологии институтов усовершенствования врачей
г) областной больницы
д) Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития РФ
66.
Основными документами, необходимыми для решения вопроса о связи заболевания с
профессией при направлении больного в специализированное профпатологическое
учреждение, являются все перечисленные, кроме:
а) направления профпатолога (поликлиники) с указанием цели консультации
б) копии трудовой книжки
в) санитарно-гигиенической характеристики условий труда
г) производственной характеристики
д) подробной выписки из медицинской карты амбулаторного больного с результатами
предварительного и периодических медицинских осмотров и выписки из истории
болезни, если больной находился на стационарном лечении
67.
Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:
а) администрация предприятия
б) представитель профкома предприятия
в) инспектор по технике безопасности
г) санитарный врач по гигиене труда ТО Роспотребнадзора
д) участковый терапевт
68.
Экстренное извещение, составленное врачом, выявившим или заподозрившим острое
профессиональное заболевание (отравление), отсылается в Роспотребнадзор в
течение:
а) 6 часов
б) 12 часов
в) 24 часов
г) 48 часов
д)
72 часов
69.
Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) после
установления окончательного диагноза в условиях специализированного
профпатологического учреждения отсылается в Роспотребнадзор в течение:
а) 24 часов
б)
48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
70.
Каждый случай острого или хронического профессионального заболевания
(отравления) должен расследоваться:
а) администрацией предприятия
б) комиссией по расследованию профессионального заболевания
в) инспектором по технике безопасности
г) участковым терапевтом
д) санитарным врачом по гигиене труда
71.
Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) подлежит
расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
72.
Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) подлежит
расследованию с момента получения экстренного извещения в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 10 дней
д) 1 месяца
73. К
наиболее часто встречающимся формам профессиональных заболеваний (отравлений) в
современных условиях труда относятся: 1)стертые формы; 2)выраженные формы;
3)легкие формы
а) если верно 1 и 2
б) если верно 2 и 3
в) если верно 1 и 3
г) ни одна из перечисленных
д) все перечисленное
74.
Принципами диагностики профессиональных заболеваний являются:
а) выявление специфических клинико-функциональных и рентгеноморфологических
изменений
б) учет неспецифических изменений, характерных для профзаболеваний
в) применение специфических методов исследования, в частности исследование
биосред, диагностическое введение комплексонов, кожные, ингаляционные пробы
г) дифференциальная диагностика, тесты элиминации и реэкспозиции
д) все перечисленное
75.
Основными принципами терапии профессиональных заболеваний являются:
а) этиологический
б)
патогенетический
в) симптоматический
г) все перечисленные
д) ни один из перечисленных
76. К
мероприятиям, направленным на профилактику профессиональных заболеваний,
относятся:
а) инженерно-технические
б) санитарно-гигиенические
в) медико-биологические
г) организационные
д) все перечисленные
77.
При решении вопросов медико-социальной экспертизы при профессиональных
заболеваниях учитываются:
а) нозологическая форма заболевания
б) степень функциональных нарушений
в) характер течения и прогноз
г) профессия больного, его возраст, стаж по вредности, образование,
квалификация, наличие второй профессии, установка больного на продолжение
работы
д) все перечисленное
78.
Формами экспертных решений при профессиональных заболеваниях являются:
а) процент утраты профессиональной трудоспособности
б) группа инвалидности
в) и то, и другое
г) ни то, и ни другое
д) все перечисленное
79. К
случаям группового поражения относятся те, при которых получили острое
отравление:
а) 2 и более человек
б) 5 человек
в) 10 человек
г) 15 человек
д) 20 человек
ответы —
2. Общие
вопросы профессиональной патологии
55 | Д | 60 | Г | 65 | Г | 70 | Д | 75 | Г |
56 | Б | 61 | Б | 66 | Г | 71 | А | 76 | Д |
57 | Д | 62 | Д | 67 | Г | 72 | Г | 77 | Д |
58 | Д | 63 | Г | 68 | Б | 73 | А | 78 | В |
59 | В | 64 | Д | 69 | В | 74 | Д | 79 | А |
содержание ..
1
2
3 ..
Источник
Профпатология
— это область медицинской науки, изучающей
болезни, возникающие под влиянием
неблагоприятных условий производственной
среды или трудового процесса.
Профпатология
— самостоятельная клиническая дисциплина:
—
Имеет свою терминологию, гипотезы и
теории патогенеза
—
Имеет методы и приемы диагностики,
лечения, профилактики
Профессиональные
вредности — это факторы производственной
среды или трудового процесса, оказывающие
неблагоприятное влияние на организм
работающих, а при определенной длительности
и интенсивности воздействия способные
вызывать патологические изменения,
вплоть до развития соответствующих
нозологических форм болезней.
Классификация
ВПФ
1.Физические
факторы:
высокая или низкая температура; высокое
и низкое атмосферное давление; радиация,
альфа, бета, рентген и гамма излучения,
УФО; вибрация, шум.
2.
Химические соединения:
яды; пестициды; промышленные органические
растворители, клеи; газы – хлор, фтор,
фосген, сероуглерод.
3.Биологические:
микробы, антибиотики, гельминты, грибы,
вирусы.
4.
Перенапряжение отдельных мышц, связок,
анализаторов:
перенапряжение отдельных анализаторов:
глаза (за компьютером); интенсивный и
тяжелый труд; продолжительный рабочий
день; производственные травмы.
5.Пылевой
фактор:
вдыхание пыли.
2. Классификация профзаболеваний.
Профессиональные
заболевания
— это заболевания, в возникновении
которых решающая роль принадлежит
воздействиюнеблагоприятных
факторов производственной среды или
трудового процесса.
Классификация
ПЗ
Общепринятой
и единой классификации проф. заболеваний
нет
В
основу классификации может быть положен
системный
или этиологический принцип
Системный
принципоснован
на преимущественном действии ВПФ на ту
или иную систему организма. Профессиональные
болезни:
—
с преимущественным поражением нервной
системы
—
с преимущественным поражением
гепатобилиарной
системы
—
с преимущественным поражением органов
дыхания
—
с преимущественным поражением кожи
—
с преимущественным поражением почек
и мочевыводящих путей
—
с преимущественным поражением системы
крови
Этиологический
принципПрофессиональные
болезни:
—
Вызываемые воздействием химических
факторов
—
Вызываемые воздействием промышленных
аэрозолей
—
Вызываемые воздействием физических
факторов
—
Вызываемые действием биологических
факторов
—
Связанные с физическими перегрузками
и перенапряжением отдельных органов и
систем
Вне
этой этиологической группировки
находятся аллергические
и онкологическиезаболевания
профессиональной природы
В
зависимости от
уровня и длительности воздействия ВПФ
ПЗ делят на
—
Острые
—
Подострые
—
Хронические
Диагноз
хронического профессионального
заболевания
(или интоксикации) имеют право установить
впервые только
специализированные ЛПУ
— центры
профпатологии.
3. Порядок установления профзаболевания. Медицинская документация, необходимая для установления профзаболевания. Понятие о трудовом больничном листе, процентах утраты трудоспособности.
Порядок
установления профзаболевания
Порядок
установления наличия острого
профессионального заболевания:При
установлении предварительного диагноза
— острое профессиональное заболевание
учреждение
здравоохранения в
течение суток направляет извещение в
Роспотребнадзор и сообщение работодателю.
Роспотребнадзор в
течение суток со дня получения извещения
выясняет обстоятельства и причины
возникновения заболевания, составляет
санитарно — гигиеническую характеристику
условий труда работника и направляет
ее в учреждение здравоохранения.
Учреждение
здравоохранения на
основании клинических данных состояния
здоровья работника и санитарно —
гигиенической характеристики условий
его труда устанавливает заключительный
диагноз — острое профессиональное
заболевание (отравление) и составляет
медицинское заключение. Учреждение
здравоохранения, установившее
заключительный диагноз острого
профзаболевания, в 3-дневный срок
направляет извещение:
— в
Роспотребнадзор;
— работодателю;
—
страховщику (ФСС);
— в учреждение
здравоохранения, направившее больного.
Порядок
установления наличия хронического
профессионального заболевания:При
установлении предварительного диагноза
— хроническое профессиональное заболевание
учреждение
здравоохранения направляет
извещение о профессиональном заболевании
работника в 3-дневный срок в Роспотребнадзор
и сообщение работодателю.
Роспотребнадзор в
2-недельный срок со дня получения
извещения составляет санитарно —
гигиеническую характеристику условий
труда работника и представляет в
учреждение здравоохранения.
Учреждение
здравоохранения,
установившее предварительный диагноз
— хроническое профессиональное заболевание
(отравление), в месячный срок обязано
направить больного в центр профпатологии
с представлением следующих документов:
—
выписка из медицинской карты амбулаторного
и (или) стационарного больного;
—
сведения о результатах предварительного
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров;
— санитарно —
гигиеническая характеристика условий
труда;
— копия трудовой книжки.
Центр
профпатологии устанавливает
заключительный диагноз — хроническое
профессиональное заболевание составляет
медицинское заключение и в 3-дневный
срок направляет извещение в:
—
Роспотребнадзор,
— работодателю,
—
страховщику (ФСС),
— учреждение
здравоохранения, направившее больного.
Для
установления связи заболевания с
профессией необходимы документы:
1.Направление
в профцентр с выпиской из истории
болезни, если больной лечился стационарно,
или амбулаторной карты.
2. Санитарно-гигиеническая
характеристика рабочего места больного.
3. Копия
трудовой книжки
Основным
документом, который используется при
определении принадлежности данного
заболевания к числу профессиональных,
является «Список профессиональных
заболеваний» с инструкцией по его
применению
Трудовой
больничный лист
– это официальный документ, но не полного
освобождения рабочего от работы, а
пациент продолжает работать на
производстве, но при этом он не должен
работать с вредным для него фактором,
и при этом рабочему выплачивают заработную
плату, что и при основном месте работы.
В
1972г. МЗО России был издан приказ об
установлении профессиональным больным
%
утраты трудоспособности (MCl).
Этот % определяет ВТЕК (Врачебно-трудовая
экспертная комиссия). По этому документу
рабочий может получать компенсацию к
зарплате, равную установленному % от
получаемой зарплаты с учетом вредностей
для восстановления утраченного здоровья.
Источник