Синдромы у больных язвенной болезнью

Болевой синдром

Боль — основной симптом классической клинической картиныЯБ. «Язвенные» боли связаны с приёмом пищи, имеют периодичность, сезонность, цикличность, купируются приёмом антацидов и пищи, уменьшаются после рвоты, являются локальными.

Время возникновения болей после приёма пищи определяется локализацией язвенного дефекта — чем раньше боль, тем выше расположена язва. Характер боли, ее локализация и выраженность зависят от глубины язвы, ее расположения и выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки.

Ранние боли появляются спустя 15-20 мин после еды, постепенно нарастают и могут длиться до 2-х часов, уменьшаясь или исчезая после эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Они характерны для желудочной локализации язвы.

Поздние боли возникают через 45 — 90 мин. после приёма пищи и характерны для язв пилородуоденальной зоны.

Голодные боли возникают через 2-3 часа после еды и проходят после приема пищи.

Натощаковые боли возникают утром в момент пробуждение и длятся до первого приема пищи.

Ночные боли заставляют больных просыпаться, чаще возникают во вторую половину ночи.

Диспепсический синдром

Данный синдром появляется у больных с признаками дисфункции кардиального сфинктера. Характер симптомов зависит от состояния кислотообразующей функции желудка. При язвах пилородуоденальной зоны наблюдается изжога, отрыжка кислым, рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. При медиагастральных язвах может быть тошнота, снижение аппетита, отрыжка «неприятным» или «тухлым», склонность к поносам.

При осложненном течении ЯБ возможно наличие геморрагического и анемического синдромов.

Критерии диагностики язвенной болезни

Клинические данные:

наличие в анамнезе болей в животе, характерных для ЯБ,

наличие симптомов характерных для язвенной диспепсии,

указания на подозрение или наличие язвы в прошлом.

Эндоскопические данные:

наличие углубленного дефекта слизистой оболочки гастродуоденальной зоны от нескольких мм до 3 и более см, имеющего доброкачественные характеристики,

наличие линейных или звёздчатых рубчиков «красного» или «белого» цвета на слизистой ГДЗ,

рубцово-язвенная деформация ДПК и/или желудка.

Рентгенологические данные:

(играют вспомогательную роль, позволяя оценить моторно-эвакуаторную функцию и степень стеноза привратника, а также применяется в тех случаях, когда нельзя выполнить ЭГДСили есть противопоказания к этому методу иследования):

симптом «ниши» и «депо» контрастного вешества,

симптом «указательного пальца» (симптом Де-Кервена),

воспалительный вал,

стойкий спазм привратника и/или признаки стеноза пилородуоденальной зоны,

деформация желудка и/или ДПК.

Морфологические данные:

отсутствие признаков злокачественности.

Примеры диагностических заключений

1. Язвенная болезнь (ЯБ) обострение (язва луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) 0,5 х 0,6 см), легкой степени тяжести. НР+.

2. ЯБ, обострение (непрерывно рецидивирующая язва средней трети тела желудка по малой кривизне 1 х 1,5 см), тяжелое течение. НР+.

3. ЯБ, обострение (язвы передней и задней стенки луковицы ДПК),средней степени тяжести. НР+.

4. ЯБ, обострение (язва луковицы ДПК, впервые выявленная), НР(-). Осложнения: язвенное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

5. ЯБ в фазе ремиссии. Рубцовая деформация луковицы ДПК.

Примечание: в диагнозЯБ можно и не включать гастрит и дуоденит, так как язвы желудка почти всегда возникают на фоне хронического активного гастрита, а язвы ДПК — на фоне хронического активного дуоденита, ассоциированного с НР.

Принципы лечения острой фазы ЯБ

1. Госпитализация при наличии показаний.

2. Диета — стол № 1 с последующим расширением при стихании обострения.

3. Эрадикация геликобактерной инфекции у НР-положительных больных.

4. Уменьшение факторов кислотно-пептической агрессии:

1 а) антисекреторные (антикислотные) препараты (БН2РГ, ИПП, гастроцепин),

2 б) антацидные препараты.

5. Регуляторы моторкой функции (по показаниям).

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки ГДЗ (сукральфат, препараты висмута, сайтотек).

7. Эндоскопические методы лечения (по покаяниям).

8. Физиотерапевтическое лечение.

9. Определение показаний для оперативного лечения.

10. Перед выпиской определение показаний для санаторно-курортного лечения и рекомендации по методике профилактического лечения.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

Омепразол (Омез)
Лансопразол (Ланзап),
Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
Рабепразол (Париет)
Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова

Источник

1. Локализация язвы:

— язва желудка;

— язва двенадцатиперстной кишки
(луковицы, постбульбарная);

— сочетанные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки;

— гастроеюнальная язва (язва анастомоза).

2. Этиология:

— НР — положительная язва;

— НР — отрицательная язва;

— медикаментозная;

— стрессовая;

— при ендокринологических заболеваниях
(синдром Золлингера-Елисона,
гіперпаратіреоз);

— при болезни Крона, лимфоме или
саркоидозе ;

— при заболеваниях внутренних органов
(сердечная недостаточность, цирроз
печени, ХНЗЛ);

— идиопатическая;

3. Стадия язвенного процесса:

— активная (острая, свежая);

— рубцевание;

— стадия рубца;

— продолжительного отсутствия
рубцевания.

4. Сопутствующие морфологические
изменения:

— локализация и активность гастрита
и дуоденита;

— наличие и степень вираженности
атрофии слизистой оболочки;

— наличие кишечной метаплазии;

— наличие эрозий, полипов;

— наличие гастроэзофагального или
дуоденогастрального рефлюксов.

5. Осложнения: (кровотечение,
перфорация, пенетрация, стеноз,
малигнизация).

Основными клинико-инструментальными
синдромами при язвенной болезни являются:

1. Болевой синдром, причиной которого
является раздражение язвенной поверхности
агрессивным содержимым желудка,
воспалительные явления в области язвы,
регионарный спазм гладких мышц,
перигастрит, перидуоденит.

2. Синдром желудочной диспепсии, которая
проявляется изжогой, отрыжкой, тошнотой,
рвотой.

3. Синдром кишечной диспепсии, признаком
которого являются запоры, спастическая
боль в кишечнике.

4. Синдром эндоскопических изменений —
наличие воспалительных изменений и
язвенного дефекта в слизистой.

5. Синдром рентгенологических изменений
(«ниша», конвергенция складок,
воспалительный вал, утолщение складок
слизистой желудка).

6. Астеновегетативный синдром, повышенная
раздражимость, эмоциональная лабильность,
нарушения сна.

Язвенная болезнь имеет циклическое
течение, при котором периоды ремиссии
сменяются периодами обострения.

Основным клиническим симптомом язвенной
болезни в стадии обострения является
боль, которая локализуется в подложечной
области, а при язве двенадцатиперстной
кишки – в пилородуоденальной зоне
(справа от срединной линии, на 5-7 см выше
пупка). Выраженность, локализация,
иррадиация и ритм боли зависят от многих
обстоятельств, прежде всего от глубины
язвы, выраженности и распространенности
воспалительного процесса. Боль в
большинстве случаев четко связанна с
употреблением пищи и возникает на пустой
желудок («голодная» боль). Боль почти
всегда исчезает или значительно
уменьшается после приема пищи, употребления
антацидов, использования тепла или
холинолитиков. Традиционно считают,
что чем дальше от кардии расположенная
язва, тем более отсроченная боль. При
локализации язв в теле и кардиальном
отделе желудка возникает ранняя боль
– через 0,5-1 час после употребления пищи,
исчезает после опорожнення желудка
(1,5-2 часа). При язвах пилорического отдела
желудка и луковицы двенадцатиперстной
кишки боль «поздняя» (возникает через
1,5-2 ч. после употребления пищи), ночная,
голодная. При поверхностных язвахболь может отсутствать или быть
незначительно выраженной. По мере
углубления язвы в подслизистый и мышечный
слои боль усиливается, нередко теряет
циклический характер, труднее купируется.Реже язвенная болезнь протекает
бессимптомно («немые» язвы). Достаточно
характерны изжога и отрыжка кислым,
связанные с повышением внутрижелудочного
давления, функциональной недостаточностью
кардии и забрасыванием кислого желудочного
содержимого в пищевод. Значительно реже
в случае неосложненной язвенной болезни
имеют место тошнота, отрыжка тухлым и
рвота, что является свидетельством
нарушения эвакуаторно-моторной функции
желудк в следствие воспалительного
отека слизистой оболочки, пилороспазма
или пилоростеноза.

Нужно помнить о возможности атипичного
болевого синдрома (изолированная
локализация боли в левом или правом
подреберьях, иногда левой половине
грудной клетки или за грудиной, поясничной
области). Иногда клиника проявляется
изжогой или микрокровотечениями. Нередко
бессимптомный вариант течения пептической
язвы сразу же переходит в одно из
осложнений — кровотечение или перфорацию.

Варианты течения язвенной болезни
по тяжести характеризуются такими
признаками:

Легкое течение — периоды
обострения не чаще 1 раза в 1-2 года,
клинические проявления выражены нерезко,
легко поддаются лечению, трудоспособность
во время ремиссии сохранена полностью.

Течение средней тяжести —
обострение 1-2 раза на год, выраженные
клинические проявления, в патологический
процесс вовлекаются другие органы
пищеварения, ремиссия длительное время
неполная.

Тяжелое течение — резко
выраженные клинические проявления,
которые трудно поддаются лечению,
обострение несколько раз на год, имеют
место осложнения.

Соседние файлы в папке Metodichky_rus

Источник