Синдромы при эндокринных заболеваниях дети

Синдромы при эндокринных заболеваниях дети thumbnail

Гипотиреоз

Заболевание связано с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Наблюдаются снижение обменных процессов в организме, диспропорции физического развития, интеллектуальное недоразвитие.

В 10—15% случаев причиной развития заболевания являются генетические нарушения. Этиологическое значение имеют эмбриопатические факторы (ионизирующая радиация, инфекции и другие вредные воздействия), приводящие к снижению функции щитовидной железы.

Начало заболевания отмечается впервые три месяца после рождения. У ребенка обычно большая масса при рождении, наблюдается задержка роста (костного и зубного), меняется голос (становится сиплым, грубым). Далее наблюдаются диспропорции развития (длинное туловище, короткие конечности, низкий рост волос от лба), мышечная гипотония, запоры, брадикардия, снижение артериальное давление, гипотермия; развивается умственная отсталость вплоть до кретинизма.

При раннем и своевременном лечении прогноз благоприятный. При запоздалой диагностике происходят тяжелые необратимые изменения головного мозга.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Дауна, ахондродисплазией, тяжелыми формами рахита, желтухами и анемиями другой этиологии.

Лечение начинают как можно раньше. Проводят его гормонами щитовидной железы. Далее дозу подбирают в соответствии с возрастом. Начальная доза L-тироксина 3—5 мкг/кг в сутки. Каждые 3—5 дней дозу увеличивают на 10—15 мкг до появления легких признаков передозировки — повышенной возбудимости, нарушения сна, тахикардии, потливости, учащенного стула. После этого возвращаются к дозе, не вызывающей изменения состояния. Обычно 150 мгк в сутки.

Больные находятся под диспансерно-динамическим наблюдением у эндокринолога.

У детей старшего возраста гипотиреоз может появиться в результате эндемического зоба или аутоиммунного тиреоидита (зоб Хашимото).

Гипертиреоз

Характеризующая заболевание повышенная продукция гормонов щитовидной железы Т4 и (или) Т3 может являться результатом диффузного токсического зоба. Гипертиреоз у детей встречается реже, чем гипотиреоз. Преимущественно болеют девочки в пре- и пубертатном возрасте.

Этиология до сих пор неизвестна. Считают, что причиной заболевания является воздействие тиреостимулирующих аутоантител на рецепторы, чувствительные к тиреотропному гормону. Установлена наследственная предрасположенность к гипертиреозу.

Клинически заболевание характеризуется тахикардией, повышением артериальное давление, потливостью, экзофтальмом, тремором конечностей. Наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы: беспокойство, рассеянность, снижение успеваемости, подвижность настроения, плаксивость, агрессивность, а также астенизация несмотря на повышенный аппетит, ускорение биологического развития.

Диагноз ставят на основании клинической картины и лабораторных исследований (повышение уровня антител к тиреотропного гормона рецепторам щитовидной железы, снижение уровня общих липидов, холестерина, отрицательный азотистый баланс, пониженная толерантность к глюкозе).

Дифференциальный диагноз проводят с функциональными нарушениями диэнцефальной области, ревмокардитом.

Лечение проводят мерказолилом. В случае адекватной терапии явления гипертиреоза стихают. При выявлении аденомы щитовидной железы, проявляющейся гипертиреозом, прибегают к оперативному лечению.

Сахарный диабет

При этом заболевании имеется недостаточность инсулина поджелудочной железы, происходит нарушение углеводного обмена. Проявляется диабет гипергликемией, глюкозурией, полидипсией, полиурией и кетоацидозом. При кетоацидозе без лечения дети погибают. У детей встречается инсулинозависимая форма сахарного диабета (сахарный диабет I типа).

Чаще всего сахарный диабет развивается у детей в возрасте 6 — 8 и 12—15 лет. Основной причиной заболевания считают наследственную предрасположенность. Установлено, что сахарным диабетом I типа страдают люди, имеющие В8, В18, В15, DR3, DR4 антигены системы HLA. При наличии у ребенка антигенов DR3 и DR4 риск заболевания возрастает в 7—10 раз. Если сахарным диабетом страдают оба родителя, вероятность возникновения заболевания у ребенка составляет 25%. Доказана также вероятность возникновения диабета на фоне инфекций, аутоиммунных поражений β-клеток, вырабатывающих инсулин.

Заболевание чаще начинается остро. Развиваются слабость, жажда, потеря массы тела, затем присоединяются полифагия, полиурия. При неправильном или позднем начале лечения развивается синдром Мориака. У детей отмечаются задержка физического и полового развития, гепатомегалия, ожирение кушингоидного типа. Другие осложнения — это поражение капилляров, приводящее к ретинопатии и атеросклерозу. У детей в острый период заболевания наблюдаются кетоацидоз, возможны симптомы диабетической комы.

При адекватной терапии через недели и месяцы состояние стабилизируется (ремиссия). В это время потребность в инсулине может снижаться. Но эти периоды кратковременны, и в дальнейшем доза инсулина увеличивается. При правильно подобранной терапии и хорошей компенсации заболевания прогноз для жизни относительно благоприятный.

Диагноз обычно ставят на основании клинических симптомов и исследования уровня сахара крови и мочи. Если полученные данные сомнительны, проводят тест на толерантность к глюкозе. Он считается положительным, если уровень глюкозы натощак более 5,5 ммоль/л; через 1 ч после нагрузки — более 8,9 ммоль/л, а через 2 ч — более 7 ммоль/л. Этим детям уже ставят диагноз сахарного диабета и переводят их под наблюдение эндокринолога.

Читайте также:  Психопатологические синдромы детского возраста презентация

Лечение больных сахарным диабетом I типа проводят препаратами человеческого инсулина. Дозу инсулина подбирают исходя из имеющейся глюкозурии и из расчета, что 1 ЕД инсулина способствует утилизации 4—5 г глюкозы.

Большое значение придают режиму и качеству питания. Существуют специальные диетические раскладки для больных диабетом.

Физические упражнения способствуют снижению потребности в инсулине, однако разрешаются они в периоде компенсации.

Существует опасность передозировки и недостаточной дозировки инсулина, поэтому необходим ежедневный контроль за уровнем сахара в крови.

Источник

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО
УРОВНЯ

Вариант № 1

1. Укажите
проявления, наиболее характерные для
гипертиреоза:

  1. уменьшение
    выделения креатинина;

  2. увеличение
    выделения креатинина;

  3. повышение основного
    обмена;

  4. снижение основного
    обмена;

  5. повышение
    концентрации холестерина в крови;

  6. снижение концентрации
    холестерина в крови.

2. Укажите
этиологические факторы ИЗСД – I типа:

  1. вирусная инфекция;

  2. снижение количества
    рецепторов к инсулину;

  3. генетическая
    предрасположенность;

  4. разрушение β-клеток
    островков Лангерганса аутоантителами;

  5. уменьшение
    чувствительности периферических тканей
    к инсулину.

3. Какие из
перечисленных лабораторных показателей
наиболее характерны для гиперпаратиреоза?

  1. снижение содержания
    калия в плазме крови;

  2. повышение содержания
    кальция в плазме крови;

  3. повышение содержания
    натрия в плазме крови;

  4. снижение содержания
    фосфатов в плазме крови;

  5. повышение содержания
    хлоридов в плазме крови.

4. Укажите основные
гормоны, обеспечивающие развитие общего
адаптационного синдрома:

  1. АКТГ;

  2. ТТГ;

  3. глюкокортикоиды;

  4. минералокортикоиды;

  5. люлиберин.

5. Что является
эндогенным источником андрогенов в
организме здоровой женщины в постнатальном
периоде?

  1. корковый слой
    яичников;

  2. гонадотропины;

  3. желтое тело;

  4. кора надпочечников.

Вариант № 2

1. Укажите
проявления, наиболее характерные для
гипотериоза:

  1. уменьшение
    выделения креатинина;

  2. увеличение
    выделения креатинина;

  3. повышение основного
    обмена;

  4. снижение основного
    обмена;

  5. повышение
    концентрации холестерина в крови;

  6. снижение концентрации
    холестерина в крови;

  7. отрицательный
    азотистый баланс.

2. Укажите
эиологические факторы ИНСД – II типа:

1) вирусная инфекция;

  1. снижение количества
    рецепторов к инсулину;

  2. генетическая
    предрасположенность;

  3. разрушение β-клеток
    островков Лангерганса аутоантителами;

  4. уменьшение
    чувствительности периферических тканей
    к инсулину.

3. Какие из
перечисленных признаков характерны
для гипотиреоза?

  1. гиперкальциемия;

  2. гипокальциемия;

  3. размягчение
    костной ткани;

  4. увеличение
    концентрации фосфатов в плазме крови;

  5. тетания.

4. Укажите наиболее
характерные изменения со стороны
надпочечников в стадию тревоги при
развитии адаптационного синдрома:

  1. усиленное выведение
    глюкокортикоидов;

  2. атрофия коры
    надпочечников;

  3. усиленное выведение
    минералокортикоидов;

  4. гипертрофия коры
    надпочечников;

  5. увеличение
    чувствительности коры надпочечников
    к АКТГ.

5. Какой тип
гипоталамо-гипофизарной регуляции
гонадотропных функций устанавливается
у мужчин в постнатальном периоде?

  1. циклический;

  2. нециклический;

  3. зависящий от
    продукции ЛГ;

  4. не зависящий от
    продукции ФСГ.

Вариант № 3

1. Укажите
состояния, характерные для развития
симптоматического сахарного диабета:

  1. акромегалия;

  2. инсулинома;

  3. микседема;

  4. болезнь Аддисона;

  5. синдром
    Иценко-Кушинга.

2. Чем может
проявляться в детском возрасте гипофункция
щитовидной железы?

  1. задержка умственного
    развития;

  2. выраженное
    исхудание;

  3. ослабление
    мышечного тонуса;

  4. гипохолестеринемия;

  5. отставание в
    росте.

3. Укажите основные
эффекты тиреоидных гормонов:

  1. усиление белкового
    обмена;

  2. пермиссивное
    действие в отношении катехоламинов;

  3. увеличение
    потребления кислорода тканями;

  4. мобилизация жира
    из депо;

  5. усиление липогенеза;

  6. брадикардия;

  7. усиление термогенеза.

4. Укажите
клинические проявления, соответствующие
мужскому гипогонадизму в результате
кастрации до наступления половой
зрелости:

  1. чрезмерный рост
    костей в длину;

  2. атрофия половых
    органов;

  3. недоразвитие
    половых органов;

  4. либидо и потенция
    отсутствуют;

  5. либидо и потенция
    снижены;

  6. скудный рост волос
    на теле и лице;

  7. недоразвитие и
    слабость мышц.

5. Укажите нарушения
обмена веществ, характерные для
акромегалии:

  1. усиление мобилизации
    жира из депо;

  2. активация синтеза
    белков и торможение их распада;

  3. гипогликемия;

  4. снижение
    толерантности к глюкозе;

  5. стимуляция секреции
    глюкогена.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

  • #
  • #

Источник

Большинство
эндокринных органов недоступно для
непо­средственного
обследования, за исключением щитовидной
и половых желез, поэтому о состоянии
желез внут­ренней
секреции чаще приходится судить по
клиническим синдромам, которые характерны
для гипер- или гипофункции пораженной
железы, и показателям гомеостаза.

Клиническое
обследование эндокринной системы у
детей состоит
из изучения жалоб, анамнеза болезни и
жизни ребенка,
включая генетические особенности семьи,
проведения объективного
обследования всех органов и систем
ребенка, оценки
данных дополнительных методов
исследования.

Общий осмотр больного

При
внешнем осмотре ребенка обращается
внимание на пропорциональность
телосложения. Затем проводится оценка
физического
развития ребенка
,
на основании чего
можно выявить расстройства роста.
Оценка физического развития у детей:

Учитывая
наблюдающееся варьирование различных
показателей физического развития
ребенка,
нужно знать так называемое нормальное,
или гаусс-лапласовское распределение.
Характеристиками
этого распределения являются средняя
арифметическая величина признака
или показателя (М) и величина среднего
квадратического отклонения, или сигмы
(δ).
Величины,
выходящие за пределы М ± 2δ стандарта
для здоровых детей, как правило,
свидетельствуют о патологии.

Читайте также:  Синдром жильбера что это диета

В
практике сохраняют свое значение
ориентировочные оценки, при которых
следует использовать
следующее эмпирическое правило: случайное
варьирование признака, изменяющегося
с возрастом, обычно не выходит за рамки
одного возрастного интервала; значение
признака, возможно, носит патологический
характер в том случае, если его величина
находится в интервале + 1-2 возрастных
интервалов. Возрастные интервалы в
таблицах
стандартов обычно выбираются следующие:
от рождения до одного года интервал
равен месяцу, от 1 года до 3 лет — 3 месяцам,
от 3 до 7 лет – 6 месяцам, от 7 до 12
лет — одному году.

Для
точных определений показателей
физического развития педиатр должен
пользоваться
таблицами (или кривыми) возрастного
центильного распределения. Практическое
использование этих таблиц (графиков)
исключительно просто и удобно. Колонки
центильных таблиц или кривые графикой
показывают количественные границы
признака у определенной доли или процента
(центиля) детей данного возраста и
пола. При этом за средние или условно
нормальные величины принимаются
значения, свойственные
половине здоровых детей данного возраста
и пола — в интервале от 25-го до
75-го центиля.

Для
гипофизарного нанизма характерно
замедление темпов
роста без изменения пропорций тела. О
карликовости можно
думать, если рост ребенка отстает от
долженствующего
и выходит за пределы М-3δ (в сигмальном
ряду), ниже границ 3-го центиля (в центильных
таблицах) или SDS
<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не
превышает 130 см, рост женщины — менее
120 см.

При
гипотиреозе имеет место отставание в
росте с нару­шением
пропорций тела — короткие конечности.
Лицо имеет характерный
вид: широкая плоская переносица, широко
расставленные
глаза (гипертелоризм), относительное
преобладание
лицевого черепа, большой толстый язык,
толстые губы
и другие симптомы гипотиреоза.

Ускорение
роста характерно для гипофизарного
гиганти­зма,
при котором рост превышает долженствующий
более чем
— на 15% (выше границ 97 центиля, SDS
=+2), и тиреотоксикоза.
Пропорции тела при том и другом заболевании
не из­меняются.

Если
гиперфункция гипофиза проявляется
после закрытия
зон роста, развивается акромегалия —
увеличение носа, кистей
рук и стоп, массивная нижняя челюсть,
сильно выступают
надбровные дуги.

Осмотр,
пальпация и оценка состояния кожи.
Бледность
кожи с иктеричным оттенком, сероватой
мраморностью,
сухостью отмечается при гипотиреозе.
Восковая бледность
характерна для опухолей гипофиза.

Багрово-синюшная
окраска кожи лица наблюдается при
гиперфункции
коры надпочечников (синдром и болезнь
Кушинга).

Гиперпигментация
кожи (бронзовый оттенок) отмечается при
недостаточности функции надпочечников.

Полосы
растяжения (стрии) характерны для
синдрома Кушинга
и гипоталамического ожирения.

Сухость
кожи наблюдается при сахарном и несахарном
диабете;
при сахарном диабете, кроме того, могут
быть кожный
зуд и фурункулез.

Повышенная влажность
кожи наблюдается при тиреотоксикозе,
гипогликемических состояниях,
гиперинсулинизме.

Состояние
волосяного покрова. Сухие, жесткие,
ломкие волосы
характерны для гипотиреоза. Гирсутизм
(избыточное оволосение по мужскому
типу в андрогензависимых зонах) и
гипертрихоз (избыточное оволосение в
андрогеннезависимых зонах) связаны с
гиперфункцией
коры надпочечников.

Вирилизация
— изменение
наружных женских половых органов по
мужскому типу — наблюдается при
врожденной дисфункции коры надпочечников,
при опухоли надпочечников или яичников.

Осмотр,
пальпация и оценка распределения
подкожно-жировой
клетчатки.
Избыточное количество подкожной
клетчатки с равномерным ее распределением
характерно
для конституционально-экзогенного,
алиментарного, диэнцефального
ожирения.

Избыточное
отложение подкожного жира в области
плечевого
пояса, 7-го шейного позвонка, груди,
живота наблюдается
при болезни и синдроме Иценко — Кушинга.

Для
церебрального ожирения характерно
причудливое распределение
подкожной клетчатки, например на наружной
поверхности
плеча, внутренней поверхности бедер и
др.

Различают 4 степени
ожирения:

I степень
— избыток массы тела составляет 15—25%
от долженствующей,

II
степень
— —»— —»— от 25 до 50% —»—

III
степень — —»— —»— 50—100% —»—

IV
степень— —»— —»— более 100%.

Важным критерием
ожирения считается индекс массы тела
(Кетле) (ИМТ) — отношение веса в кг к росту
(в м2).
Ожирением считается превышение ИМТ 95
центиля для данного возраста и пола.

В организме жир
располагается 1) в подкожножировой
клетчатке (подкожный жир) и 2) вокруг
внутренних органов (висцеральный жир).
Избыток подкожного жира в области живота
и висцерального жира в брюшной полости
формируют абдоминальное ожирениеили
«верхний» тип. Отличить этот тип
распределения жира можно, измерив
окружности: талии (ОТ) – под нижним краем
ребер над пупком, бедер (ОБ) – на уровне
максимально выступающей точки ягодиц,
и рассчитав отношение ОТ/ОБ. Значения
ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,8 у женщин
свидетельствуют о наличии абдоминального
ожирения. Напротив, при значениях ОТ/ОБ
равное или менее 0,7 устанавливается
«нижний» или бедренно-ягодичный тип
ожирения.

Читайте также:  Что за заболевание синдром жильбера

Уменьшение
развития подкожно-жировой клетчатки
харак­терно для болезни Симмондса
(гипофизарного истощения), тиреотоксикоза,
сахарного диабета до начала лечения.

Оценка
нервно-психического развития и состояния
нервной системы

Для
гипотиреоза характерно отставание в
психическом развитии,
для тиреотоксикоза — ускорение
психических про­цессов,
вспыльчивость, раздражительность,
плаксивость, мел­кий
тремор век, пальцев рук, неустойчивость
вегетативной нервной
системы.

При
гипофизарном нанизме и адипозо-генитальной
дис­трофии
наблюдается психический инфантилизм;
при гипопаратиреозе—повышение
нервно-мышечной возбудимости
(поло­жительные
симптомы Труссо и Хвостека).

Затем
производится обследование эндокринных
желез, до­ступных
объективному обследованию.

Методы
исследования щитовидной железы
:

Осмотр.
Щитовидная железа в норме не видна на
глаз и
не пальпируется. При осмотре можно
определить степень увеличения
щитовидной железы. Начиная со второй
(при уве­личении
I
степени она не видна на глаз). Кроме
того, при осмотре
выявляются симптомы, характерные для
понижения или
повышения функции железы: состояние
кожи, подкожной клетчатки,
физическое развитие, глазные симптомы
(экзо­фтальм—пучеглазие,
симптомы Дальримпля — расширение
глазной щели, Еллинека— пигментация
век, Крауса— редкое мигание, Грефе —
отставание верхнего века при взоре
вниз, Мёбиуса
— нарушение конвергенции — при
приближении
предмета
к глазам они сначала конвергируют, а
затем один глаз
непроизвольно отводится в сторону).

Пальпация
щитовидной
железы производится большими пальцами
обеих рук, которые располагаются на
передней поверхности,
а остальные пальцы рук
кладутся на шею сзади. У детей грудного
возраста ощу­пывание можно проводить
большим и указательным пальцем одной
руки. При пальпации железы у более
старших детей их
просят сделать глотательное движение,
при этом железа смещается
вверх, и ее скольжение в это время по
поверхности пальцев
облегчает пальпаторное исследование.

Перешеек
щитовидной железы исследуется скользящими
движениями
большого пальца одной руки по средней
линии шеи
в направлении сверху вниз. Перешеек
расположен на передней
поверхности трахеи ниже щитовидного
хряща и до­ходит
до 3-го кольца трахеи. Доли железы
находятся по обе­им
сторонам трахеи и гортани, доходя до
5—6-го кольца трахеи.

При
пальпации щитовидной железы необходимо
отметить ее
размеры, особенности поверхности,
характер увеличения (диффузное, узловое,
узловатое), консистенцию (плотно- или
мягкоэластичная), пульсацию, болезненность.

Термин
«зоб» применяется при увеличении
щитовидной железы.

В настоящее время
используется классификация
ВОЗ 2001 года,

учитывающая три клинические степени
увеличения щитовидной железы:

0 степень — щитовидная
железа не увеличена

1 степень — щитовидная
железа пальпируется

2 степень — зоб
пальпируется и виден на глаз

Аускультация
щитовидной
железы производится с помощью
фонендоскопа, который накладывается
на железу. При
повышении функции железы нередко
прослушивается сосудистый
шум над ней. У старших детей выслушивание
про­изводится
при задержке дыхания.

Дополнительные
методы обследования
,
применяемые при диагностике заболеваний
щитовидной железы у детей:

  1. Ультразвуковое
    исследование – применяется для оценки
    размеров и структуры железы;

  2. Ультразвуковое
    исследование с доплерографией –
    проводится оценка кровотока в железе;

  3. Тонкоигольная
    пункционная биопсия – цитологическое
    исследование пунктата, применяется
    при узловых формах зоба для определения
    клеточной природы узлов;

  4. Определение
    концентрации гормонов в сыворотке
    крови: тироксина (Т-4), трийодтиронина
    (Т-3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Т-4 и
    Т-3 в крови находятся в свободном и
    связанном с белком состоянии. Гормональная
    активность определяется концентрацией
    свободных фракций тиреоидных гормонов,
    поэтому для оценки функционального
    состояния щитовидной железы необходимо
    исследовать свободные фракции Т-3 и
    Т-4;

5)
Изотопная
сцинтиграфия – может применяться для
диагностики гормонально активных и/или
неактивных образований, особенно малого
размера у детей старше 12 лет.

  1. Иммуноферментный
    или радиоиммунный анализ

А) Антитела к
тиреоидной пероксидазе (ТПО) и фракции
микросомальных антигенов (МАГ) –
используют для диагностики аутоиммунного
процесса при хроническом аутоиммунном
тиреоидите;

Б) Антитела к
рецепторам ТТГ – исследуют при подозрении
на диффузный токсический зоб (болезнь
Грейвса);

В) Антитела к
тиреоглобулину исследуют при наблюдении
за пациентами, прооперированных по
поводу рака щитовидной железы (только
в случае тотальной её резекции).

7) Рентгенологический
метод

Определение
костного возраста по рентгенограммам
кистей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник