Синдром запястного канала лечение при беременности
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром*, англ. CTS) часто встречается при беременности. Согласно данным из голландского исследования, опубликованного в 2015 г., эта проблема затрагивает 4% всех людей на планете и 31-62% женщин во время беременности1.
*Часто эту патологию называют просто «туннельный синдром», что можно наблюдать и далее в статье. Хотя это не совсем верно, так как помимо запястья подобные синдромы бывают и во множестве других мест, где нерв может быть пережат в узком канале. Просто в области запястья эта проблема встречается чаще всего.
Эксперты не совсем уверены,почему этот синдром настолько распространенным во время беременности, но они считают, что причиной может быть отек (задержка жидкости) лодыжек и пальцев, вызываемый гормонами2. Этот отек создает давление на так называемый серединный нерв, проходящий между костями вниз по руке к пальцам, вызывая покалывание и онемение. Вы также можете обнаружить, что ваша сила хвата стала слабее, и пальцы труднее двигать.3
Какие могут быть симптомы?
Общие симптомы синдрома запястного канала при беременности включают в себя:
- онемение и покалывание (почти как от иголки) в пальцах, запястьях и руках, которое могут ухудшаться ночью;
- пульсация в кистях, запястьях и пальцах;
- опухание пальцев;
- проблемы с захватом предметов и с мелкой моторикой, например, застегиванием пуговиц или молнии на одежде.
Симптомы могут проявляться на одной или обеих руках. Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что почти у 50% беременных этот синдром ощущался на обеих руках4.
Проявляться синдром запястного канала начинает обычно во втором или третьем триместре3. Голландское исследование 2015 года показало, что 40% участников сообщили о появлении симптомов после 30 недель беременности1. То есть когда происходит наибольшее увеличение веса и удержание жидкости. Симптомы могут ухудшаться по мере развития беременности4.
Почему при беременности появляется туннельный синдром?
Независимо от наличия беременности, причиной синдрома запястного канала является сдавливание срединного нерва в месте прохождения через канал запястья – узкий проход, состоящий из маленьких костей и связок. Сам срединный нерв проходит от шеи, вниз по руке и к запястью. Он контролирует ощущение в пальцах.
Когда во время беременности канал запястья сужается из-за отека, нерв сдавливается. Это и приводит к боли в руке и онемению или жжению в пальцах.2
Кто подвержен риску?
Некоторые беременные женщины более склонны к развитию синдрома запястного канала, чем другие. Вот некоторые факторы риска:
Избыточный вес или ожирение до беременности
Точно неясно, является ли вес причиной туннельного синдрома. Но некоторые исследования показывают, что у беременных женщин с избыточным весом или ожирением чаще диагностируют эту проблему, чем среди тех, кто не имеет избыточного веса5.
Связанные с беременностью диабет или гипертония
Системные осложнения беременности, которые напрямую связаны также с лишним весом, такие как гестационная гипертензия и диабет, приводят к уменьшению притока крови к срединному нерву и повышенному риску туннельного синдрома.5
Высокий уровень сахара в крови также может вызвать воспаление, в том числе запястного канала. Что может дополнительно повышать риск.2
Наличие беременностей в прошлом
Релаксин может сильнее повышаться при последующих беременностях. Этот гормон расслабляет связки, чем помогает расширению таза и шейки матки во время беременности при подготовке к родам. Но также может вызвать воспаление в поперечной связке запястья, приводя к увеличению ее размера и сдавливанию срединного нерва.5
Как выполняется диагностика?
Туннельный синдром запястья чаще всего диагностируется на основе вашего описания симптомов врачу, который также может провести медицинский осмотр.
Во время физического обследования ваш врач может применять электродиагностичексую аппаратуру для подтверждения диагноза, если это необходимо. При этом используются тонкие иглы или электроды (провода, прикрепленные к коже) для записи и анализа сигналов, которые посылают и получают ваши нервы. Повреждение срединного нерва может замедлить или заблокировать эти электрические сигналы.
Ваш врач также может использовать тест Тинеля или Фалена для выявления повреждения нерва. Эти тесты могут быть выполнены как часть физического обследования. Во время первого из них врач слегка постучит по области потенциально пораженного нерва. При выполнении второго попросит держать максимально согнутой кисть в течение минуты6. Если в процессе тестов вы чувствуете покалывание или боль, это может указывать на повреждения нерва.2
Тесты Тинеля, Фалена и электродиагностика безопасны для проведения во время беременности.2
Как лечить синдром запястного канала при беременности
Большинство врачей рекомендуют консервативное лечение этой проблемы во время беременности. Это потому, что у большинства женщин симптомы исчезнут сами по себе в течение недель или месяцев после родов. В одном исследовании, опубликованном в 2017 г., только у 1 на каждые 6 участниц, имевших синдром запястного канала во время беременности, все еще сохранались симптомы через 12 месяцев после родов7.
Вы с большей вероятностью будете продолжать испытывать этот синдром после родов, если симптомы начались до беременности или они тяжелые.
Следующие процедуры могут безопасно применяться во время беременности:
- Фиксируйте запястье. Используйте шинирующий ортез, которая обычно применяется при травмах, чтобы держать ваше запястье в нейтральном (не согнутом) положении. Когда симптомы ухудшаются, его надевание на ночь может быть особенно полезным. Если это практично, вы можете носить ее и днем.Пример шинирующешл ортеза на лучезапястный сустав
- Уменьшите активность, которая заставляет ваше запястье сгибаться. Это включает в себя набор текста на клавиатуре.
- Используйте холодный компресс. Прикладывайте лед, завернутый в полотенце, на запястье примерно на 10 минут, несколько раз в день, чтобы уменьшить отечность. Вы также можете попробовать так называемые контрастные ванночки: держите запястье в холодной воде около минуты, затем в теплой воде еще минуту. Продолжайте чередование в течение 5-6 минут. Повторяйте это так часто, как будет возможно.
- Давайте отдых кисти. Всякий раз, когда вы чувствуете боль или усталость в вашем запястье, отдохните немного или переключитесь на другую деятельность.
- Держите запястье поднятым, когда это возможно. Это полезно для уменьшения отека. Можете применять подушку, чтобы делать это.
- Занимайтесь йогой. Результаты одного исследования показали, что практика йоги может уменьшить боль и увеличить силу хвата у людей с туннельным синдромом запястья8 Тем не менее необходимы дополнительные исследования, особенно для понимания пользы от такого альтернативного лечения этого синдрома, связанного с беременностью.2
- Получите физиотерапию. Миофасциальная терапия может уменьшить боль, связанную с туннельным синдромом, и улучшить функцию рук. Это разновидность массажа для уменьшения напряженности и скованности в связках и мышцах.
- Принимайте обезболивающие. Применение парацетамола (ацетаминофена) на любом этапе беременности обычно считается безопасным, если вы не превышаете 3000 мг в день. Поговорите с врачом об этом. Избегайте ибупрофена во время беременности, если его не назначил врач. Этот препарат был связан с низким уровнем околоплодных вод и рядом других заболеваний.2
Туннельный синдром и кормление грудью
Грудное вскармливание может быть болезненным при этой патологии, потому что вам нужно использовать свое запястье, чтобы держать голову ребенка и грудь в правильном положении для кормления. Попробуйте поэкспериментировать с разными позициями. При необходимости используйте подушки и одеяла для поддержки, фиксаторы или шины для запястья.
Может хорошо помочь кормление лежа на боку рядом с ребенком. Поза «из-под руки» также может помочь избавить запястье от нагрузки. В этом положении вы садитесь вертикально и кладете ребенка на руку (ногами в сторону спины) так, чтобы голова ребенка была ближе к туловищу.
Вам также может подойти кормление «без рук», когда ребенок находится в слинге, прижатым к телу.
Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием или вы не нашли удобную для вас и вашего ребенка позицию, подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом по грудному вскармливанию. Он может помочь вам освоить удобные позы и выявить любые проблемы, которые возникают у вас или вашего ребенка при кормлении грудью.
Каковы прогнозы?
Туннельный синдром запястья распространен во время беременности. Простые меры, такие как ношение фиксатора и прием парацетамола, являются стандартными методами лечения и обычно приносят облегчение.
У большинства женщин симптомы исчезнут в течение 12 месяцев после родов. Однако в некоторых случаях это может занять годы. Поговорите со своим врачом о способах безопасного управления вашими симптомами.
Загрузка…
Источник
Карпальный туннельный синдром является следствием воспаления и отеков нервов, которые располагаются в запястных каналах на руках. Туннельный синдром запястья часто развивается во время беременности из-за отечности, то есть скопления жидкости в тканях организма.[1] По примерным оценкам этот синдром в разной степени проявляется у 60 % беременных женщин.[2] К частым симптомам туннельного синдрома относятся боль, онемение рук, проблемы с захватом предметов, покалывание в кистях, ладонях и пальцах.
[3] Хотя карпальный туннельный синдром обычно проходит с окончанием беременности, симптомы могут сохраняться до 6 месяцев после родов. Знание того, как следует лечить симптомы, чтобы не допустить их усиления, поможет вам ослабить боль и восстановить подвижность кистей.
Как снять боль при карпальном туннельном синдроме
1
Прикладывайте к запястьям лед. Лед позволяет снять боль и уменьшить воспаление. Лед очень быстро ослабляет острую боль. Кроме того, лед уменьшает воспаление, замедляя приток крови к травмированному месту.[4]
- Оберните кубики льда или специальный холодный компресс чистым кухонным полотенцем и приложите к запястьям.[5] Можно также подставить запястья под холодную проточную воду и подержать каждое под струей 10 минут за раз.[6]
- Не держите лед дольше 20 минут за раз. Снимайте лед как минимум на 10 минут, прежде чем приложить компресс снова.[7]
- Некоторым людям помогает чередование холода и тепла. Попробуйте чередовать теплые и холодные компрессы в течение 5–6 минут, удерживая компресс на запястьях по одной минуте. Такую процедуру можно повторять 3–4 раза в день.[8]
2
Наложите шину на запястья. Многим шина помогает ограничить движение запястий на время лечения. Благодаря этому запястья будут зафиксированы относительно неподвижно и смогут восстановиться.[9]
- Иммобилизационные шины можно купить во многих аптеках без рецепта. Если у вас симптомы туннельного синдрома выражены сильно, врач может порекомендовать вам особую шину.[10]
- Многие люди, страдающие туннельным синдромом, надевают шины на ночь, чтобы избежать случайных болезненных движений (к примеру, при переворачивании во сне).[11]
3
Высыпайтесь. Отдых показан при любом восстановлении от травмы, поскольку отдых дает возможность организму восстановиться. Это особенно важно, если речь идет о частях тела, которые постоянно работают (например, кисти и запястья).[12]
- Откажитесь от лишних дел или сократите время, которое вы посвящаете им. Не делайте ничего сложного руками, пока восстанавливаетесь, чтобы не подвергать нагрузке кисти и запястья.[13]
4
Держите руки на приподнятой поверхности. Во время отдыха следует держать предплечья и кисти, в которых ощущаются симптомы, на приподнятой поверхности. Это позволит уменьшить отек и воспаление за счет замедления кровообращения в руках.[14]
- Подкладывайте под руки подушки или чистые полотенца, свернутые в трубочку.[15]
5
Контролируйте положение тела во время сна. Во время беременности лучше всего спать на боку или на спине. Не сжимайте кисти — они должны оставаться расслабленными. Если вы спите на боку, можно подкладывать подушку под кисть, чтобы сохранять нейтральное положение. Если проснетесь ночью из-за покалываний в кистях или онемения рук, потрясите руками до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут. Не перегибайте запястья во время сна и не спите на ладонях. Попробуйте использовать шину, чтобы запястья оставались прямыми ночью.
Как выполнять упражнения для запястий, чтобы уменьшить проявление симптомов
1
Сгибайте руку в запястье в разные стороны. Карпальный туннельный синдром ухудшает подвижность запястья, из-за чего человеку становится сложно выполнять руками даже простые задачи. Чтобы укрепить запястье, выполняйте простые движения и повторяйте их многократно. Движения вверх и вниз помогут улучшить подвижность и увеличить амплитуду движения кистей.[16]
- Вытяните руку перед собой, выпрямляя пальцы.[17]
- Начните опускать и поднимать кисть плавными чередующимися движениями.[18]
- Если вам сложно выполнять это упражнение на весу, попробуйте положить руку на стол или на подлокотник так, чтобы кисть свисала с края.[19]
- Повторяйте упражнение по 10 раз каждый день.[20]
2
Двигайте пальцами. У многих людей с туннельным синдромом бывают проблемы не только с подвижностью запястья, но и с пальцами — им сложно двигать пальцами и сжимать руку в кулак. Помимо упражнения для запястья, стоит также выполнять упражнение для укрепления пальцев и мышц кисти.[21]
- Соберите пальцы в кулак и сожмите его как можно сильнее, но так, чтобы вам не было больно.[22]
- Задержитесь в таком положении на 10 секунд, а затем расслабьте и вытяните пальцы.[23]
- Выполняйте упражнение по 10 раз каждый день.[24]
3
Выполняйте упражнения для увеличения амплитуды движения кисти. Система тренировок для кистей в случае карпального туннельного синдрома должна включать упражнения для всех участков кисти и запястья. У каждого пальца может быть ограничена амплитуда движений, поэтому важно уделять внимание каждому пальцу.[25]
- Прикоснитесь кончиком указательного пальца к большому пальцу, чтобы получилась буква «О» (как жест ОК).[26]
- По очереди прикоснитесь всеми остальными пальцами к большому.[27]
- Повторите упражнение 10 раз, двигаясь вверх и вниз по пальцами кисти.
Как лечить туннельный синдром после родов
1
Знайте, когда стоит записаться к врачу. В большинстве случаев туннельного синдрома, возникшего на фоне беременности, симптомы проходят сами собой в течение нескольких недель после рождения ребенка.[28] Однако в некоторых случаях они сохраняются до шести месяцев после родов. Если вовремя начать лечить синдром, справиться с симптомами до момента, когда синдром пройдет сам, будет проще. Если лечением не заниматься, синдром может прогрессировать и вызывать существенное поражение рук.
- В отдельных случаях при отсутствии лечения карпальный туннельный синдром может требовать операции или реабилитации.
2
Принимайте препараты. Врач может порекомендовать вам не принимать болеутоляющие, включая нестероидные противовоспалительные препараты, во время беременности. Однако после родов они могут быть показаны для борьбы с болью.[29]
- Важно поговорить с врачом о возможном влиянии препаратов на ребенка из-за грудного вскармливания, если вы планируете кормить ребенка грудью.[30]
- Чаще всего против боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (к примеру, ибупрофен и парацетамол). Если боль сильная, вам может быть назначен препарат, который продается только по рецепту.[31]
3
Спросите врача о кортикостероидах. Если симптомы карпального туннельного синдрома сильно выражены, врач может порекомендовать вам инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды (к примеру, кортизон) уменьшают воспаление и отеки, что позволяет ослабить давление на нервы запястья.[32]
- В случае карпального тоннельного синдрома кортикостероиды в таблетках не так эффективны, как инъекции.[33]
4
Рассмотрите возможность операции. В большинстве случаев туннельного синдрома, возникшего на фоне беременности, операция не требуется. Однако если у вас есть предрасположенность к этому синдрому и симптомы не прошли после родов, врач может предложить вам операцию. Операция связана с определенными рисками — например, во время операции могут быть задеты нервы или сосуды, что навсегда ограничит подвижность кисти. В то же время операции в целом проходят успешно и позволяют избавиться от боли надолго.[34]
- При эндоскопической операции хирург входит в карпальный тоннель с помощью эндоскопа (длинного тонкого выдвигающегося инструмента) и перерезает связку, в которой возникает боль и воспаление. Эндоскопические операции, как правило, вызывают меньше боли по сравнению с открытыми.[35]
- При открытой операции хирург делает более крупный надрез в области ладони, входит через разрез под ткани и перерезает связку, чтобы освободить нерв. Процедура похожа на эндоскопическую операцию, однако она более инвазивна и предусматривает более длительный восстановительный период.[36]
5
Попробуйте пройти программу реабилитации. Некоторым людям с постоянным карпальным туннельным синдромом, вызывающим боль, может быть показана реабилитация (физические упражнения в сочетании с психологической помощью), которая позволяет увеличить амплитуду движений в запястьях и кистях. Некоторые упражнения могут ослабить боль и укрепить мышцы кистей и запястий.[37]
- Некоторым людям помогает сочетание реабилитационной и ультразвуковой терапии. При ультразвуковом лечении повышается температура в области запястий, что уменьшает боль и улучшает кровообращение. Все это способствует более быстрому заживлению.[38]
6
Начните делать укрепляющие упражнения, когда запястье окрепнет. Упражнения для укрепления мышц можно будет делать, когда боль значительно ослабнет. Начните с изометрических упражнений. Попробуйте выполнять следующее упражнение: разверните расслабленную кисть ладонью вниз, положите сверху вторую кисть на запястье. Слегка соберите пальцы и пытайтесь приподнять кисть вверх, оказывая достаточно давления второй рукой сверху, чтобы кисть не могла выпрямиться. Задержитесь на 10 секунд и повторите 5–10 раз.
[39]- Упражнение можно выполнять 3 раза в неделю.
- Разверните руку ладонью вверх, слегка соберите пальцы, чтобы вам было удобно. Положите вторую руку на согнутые пальцы и попытайтесь согнуть руку в запястье. При этом слегка давите второй рукой сверху так, чтобы нижняя рука не могла согнуться. Задержитесь в этом положении на 10 секунд и повторите 5 раз.[40]
Была ли эта статья полезной?
Источник
Синдром запястного канала развивается, когда в области запястья сдавливается срединный нерв, связывающий предплечье и кисть. Во время беременности увеличивается количество жидкости в организме, и в результате отечности увеличивается давление на канал запястья (проход на ладонной стороне запястья), поэтому срединный нерв оказывается зажатым сухожилиями сгибателей мышц, соединительной тканью и костями запястья. Синдром проявляется длительной болью и онемением пальцев руки, причем в ночное время состояние может ухудшаться. К счастью, есть несколько доступных способов облегчения синдрома запястного канала. Если вы не уверены, что причиной ваших болей является именно этот синдром, сначала прочтите описание его проявлений, описанное во второй части статьи.
Создание комфортных условий ночью
1
Обеспечьте нейтральное положение рук в постели. Положение рук во время сна – это первое, на что должна обратить внимание беременная женщина, если у нее проявляется синдром запястного канала. Может оказаться, что во время сна руки согнуты в запястье. Старайтесь избежать этого положения. Постарайтесь выпрямить и кисти, и руки (так называемое нейтральное положение).[1] Старайтесь, чтобы во время сна руки и кисти были вытянуты.
- Нейтральное положение рук во время сна может уменьшить интенсивность боли при синдроме запястного канала.
2
Старайтесь не спать на руках. Значение этого совета столь же велико, как и нейтральная позиция рук. Некоторые люди привыкли спать на руках, но такое комфортное положение при синдроме запястного канала усиливает негативные симптомы.[2]
- Старайтесь, чтобы руки лежали по краям тела. При необходимости можно положить руку под подушку, но избегайте прямого давления головы на них во время сна.
3
Наложите шину или наденьте другой фиксатор перед сном. Некоторым женщинам во время сна трудно удерживать руки в нейтральном положении. Столкнувшись с этой проблемой, можно надеть жесткий рукав или использовать другое средство в качестве шины, чтобы удерживать руки в нейтральном положении даже тогда, когда вы уснете. Такое нехитрое приспособление поможет защитить себя от приступов боли ночью.[3]
- Специальные шины и накладки можно приобрести в любой аптеке.
- Также можно перевязать запястье.
4
Используйте подушку, чтобы поддерживать руку во время сна. Когда у вас еще нет направляющего фиксатора, можно просто подложить небольшую подушечку под руку, в которой проявляются боли. Такой шаг способствует тому, чтобы руки во время сна занимали нейтральное положение.
- Некоторым людям легче удерживать руки в нейтральном положении, если засунуть руку между наволочкой и подушкой.
5
Старайтесь спать на боку, а не на спине. Для беременных такое положение обычно является наиболее удобным, к тому же сон на боку способствует кровообращению, поэтому так лучше для развития малыша. Когда женщина лежит на спине, матка создает давление на позвоночник, что, в свою очередь, может способствовать повышению давления в кровеносных сосудах. В результате этого может повыситься интенсивность характерных для синдрома запястного канала симптомов.[4]
- Если спать на боку неудобно, постарайтесь менять правую и левую сторону, но не переворачиваться на спину.
6
Избегаете занятий, способных усилить вероятность развития синдрома запястного канала и/или его симптомы. В большинстве случаев состояние ухудшается ближе к концу дня, поэтому во время бодрствования нужно минимизировать деятельность, из-за которой неприятные ощущения усиливаются. Позаботьтесь о своих руках, позволяя им отдохнуть, особенно после занятий, требующих усилий в области запястья.[5]
- Старайтесь избегать работы, во время которой кисть подолгу находится в согнутом положении или подвергается сильному давлению.
Определение симптомов синдрома запястного канала
1
Обращайте внимание на ощущения покалывания и онемение. При синдроме запястного канала беременные женщины могут замечать эти симптомы в предплечье, запястье, кисти, причем в ночное время они нередко выражаются сильнее.[6]
- Ощущение покалывания и онемения может чувствоваться, как будто в ладонях, предплечьях или запястье находятся иголки. Некоторые ощущения могут быть похожи на то, что одна часть вашего тела, например, нога, «заснула».
2
Обратите внимание, если в области предплечий, кистей или запястья возникает боль.[7]Боль может проявляться сильнее, если вы часто используете руки в работе, вращая или сгибая запястья, а также удерживая какие-то предметы.
- Также может возникать острая боль в участке предплечья посередине между локтем и запястьем.
- Иногда при синдроме запястного канала боли проявляются, как жгучее ощущение.
3
Отслеживайте, как усиливается жесткость пальцев. У беременных женщин утром может замечаться окоченение или тугоподвижность, обычно такая жесткость заметна в пальцах в момент просыпания. Это естественное следствие компрессии срединного нерва, причем при развитии синдрома запястного канала эти ощущения усиливаются.
4
Нужно отмечать ухудшение способности удерживать предметы. Хватка слабеет, если в районе кисти, запястья или предплечий проявляется онемение. Человек также может чувствовать, будто его рука или пальцы ослабли, что также является следствием зажатости срединного нерва.[8]
- В результате этих процессов осложняется выполнение даже таких простых действий, как удерживание расчески, и нужно быть готовой преодолевать трудности в обычных ситуациях.
5
Обратите внимание, если вы неумышленно роняете предметы. Испытывая жесткость пальцев утром, вы можете нечаянно ронять предметы, и такое происходит чаще обычного. Соблюдайте особую осторожность, поднимая тяжелые предметы, особенно сразу после пробуждения, когда пальцы еще не разработаны.
6
Будьте готовы к тому, что у вас ослабнет сила щипка. Имеется в виду усилие, прилагаемое для того, чтобы зажать объект между большим и указательным пальцем,[9] например, когда вы достаете оливку из банки.
- Также может оказаться, что заметно осложнилось выполнение простых операций, например, труднее использовать отвертку или открыть банку.
Советы
- Испытывая симптомы синдрома запястного канала, стоит обсудить с врачом способы возможной терапии.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 7724 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник