Синдром вольфа паркинсона уайта берут ли
К армейской службе привлекаются здоровые юноши, достигшие определённого возраста. Все призывники в обязательном порядке проходят мед. комиссию, в ходе которой определяется состояние их здоровья. Одной из причин для отказа в прохождении воинской службы может стать синдром WPW.
Что такое WPW
Данное заболевание названо в честь ученого впервые его открывшего, оно относится к группе врожденных аномалий. Для синдрома WPW характерны приступы учащенного сердцебиения, возникающие в результате дополнительного пути передачи импульсов возбуждения, в органе, перекачивающем кровь.
Подобная патология чаще встречается у представителей сильного пола, поэтому молодых мужчин призывного возраста и волнует, берут ли с такой аномалией в армейские ряды.
Сердце без дефектов работает, передавая импульсы в нижние отделы по заданному алгоритму:
- Возбуждение формируется в синусно-предсердном узле, находящемся с правой стороны.
- Сигнал передается в предсердия и достигает узла, граничащего с желудочками.
- Импульс трансформируется к пучку Гиса, имеющему связи с одним и другим желудочком.
- Возбуждение поступает к каждой мышечной клетке.
За счет такого распределения сердечная система работает должным образом.
При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта импульс от предсердий переходит напрямую к желудочкам, идет в обход предсердно-желудочкового узла. Такая аномалия имеет место при патологии пучка Кента.
В результате нарушения импульс достигает сердечной мышцы быстрее, чем это нужно. У людей с синдромом WPW сбивается ритм сердца.
Обнаружить отклонение можно лишь за счет стимуляции желудочков. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта выявляют даже у новорожденных детей, этому заболеванию подвержены не только взрослые, оно может быть врожденным.
В чём различия между феноменом WPW и синдромом WPW?
Не каждый человек, у которого есть проблемы с проводящей системой сердца, жалуется на недомогание или боли. В связи с этим и было введено понятие «феномена WPW», диагностируемого и фиксируемого при помощи электрокардиограммы и других исследований. У 40% пациентов данная патология обнаруживается случайно во время диспансеризации. Если недуг никак не проявляется – это не повод его игнорировать, и пускать ситуацию на самотек. Даже незначительный стресс может вызвать приступ. Медики предупреждают, что в человек с феноменом WPW может внезапно умереть, но такие случаи редкость.
К основным признакам этой патологии относят:
- Учащенное биение сердца, чувство, что оно может выпрыгнуть из груди.
- Частые головокружения.
- Болевые и давящие ощущения в области грудной клетки.
- Обморочные состояния, в большей степени свойственные детям.
- Чувство нехватки воздуха.
Такая симптоматика может указывать и на другие проблемы со здоровьем, синдром WPW может диагностировать только врач, руководствуясь результатами проведенного обследования.
Эта болезнь классифицируется на несколько видов, в зависимости от типа назначается терапия.
При скрытой разновидности явные симптомы патологии отсутствуют.
Манифестирующий тип выявляется, если наряду с перевозбуждением желудочков имеет место учащенное сердцебиение.
В интермиттирующей разновидности симптомы аномалии переходные.
При множественном синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта на электрокардиограмме обнаруживается два и более проводящих путей.
По форме протекания это заболевание подразделяют на бессимптомное, характеризующееся легким, средним и тяжелым течением.
У большинства пациентов диагностируется первая форма.
При легком течении наблюдаются редкие приступы учащенного сердцебиения, длящиеся не более 20 минут. Они проходят сами по себе, пациентам не требуется врачебная помощь.
Течение средней тяжести характеризуется сильной тахикардией (пульс превышает отметку 160 ударов в минуту), длящейся около 3 часов. Предотвращать приступы помогают специальные лекарственные препараты.
Тяжелому течению заболевания свойственны продолжительные приступы учащенного сердцебиения (превышающие 3 часа), сопровождающиеся рядом осложнений: предсердным трепетанием, хаотичными сокращениями. Подобные проявления трудно купировать лекарствами. Поскольку при тяжелой форме синдрома WPW возможен летальный исход, таким пациентам рекомендуют сделать операцию.
Данное заболевание требует обязательной диагностики, его можно распознать по неритмичному пульсу, неправильной работе сердца.
При подозрении на синдром WPW пациентам делают кардиограмму. Для более точной диагностики кардиолог может назначить суточный мониторинг (Холтер), при котором контроль за состоянием пациента ведется на протяжении 24 часов.
Места залегания дополнительных пучков обнаруживают путем проведения катетерной абляции. Для выполнения этого исследования применяют местный наркоз. Врачи вводят электроды через кровеносную систему с целью выявления проблемных участков в сердце.
Пациентам с синдромом WPW назначают и ультразвуковое исследование, его проводят, чтобы оценить общее состояние органа, перекачивающего кровь.
Могут ли призвать в армию с синдромом Вольфа Паркинсона Уайта
Согласно справочнику заболеваний, с которыми призывники имеют право на освобождение от службы в армии, все виды врожденных аномалий сердечной системы дают право не призываться. Но в реальности любой юноша должен при помощи врачебных заключений и веских фактов подтвердить свой недуг. В таких случаях первостепенное значение имеет точный диагноз.
Особенности призыва при WPW
Если у призывника есть врачебное заключение с указанием категорий годности «В» либо «Д», ему дадут военный билет и освободят от службы по состоянию здоровья. При таком заболевании противопоказанием являются значительные физические нагрузки, в связи с чем, экспертиза выполняется в пользу юноши, достигшего призывного возраста.
Медкомиссия с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
Вердикт о годности призывника к армейской службе выносит врачебная комиссия, внимательно изучившая амбулаторную карту. Освидетельствование выполняется в соответствии со ст. 44 РБ. Поводами для освобождения от армейской службы являются серьезные сбои сердечных сокращений, иные патологические трансформации, являющиеся осложнением данной аномалии. Отклонения подтверждаются путем диагностики и отражаются в амбулаторной карте призывника.
Феномен ВПВ не входит в перечень непризывных болезней, и не является поводом для освобождения от армии. Присвоение определенной категории годности зависит от точности проведенной диагностики, формы и течения заболевания.
Не нашли ответ на свой вопрос в статье или есть дополнительный вопрос? Задайте его юристу на сайте и получите развернутую консультацию уже через 15 минут
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 апреля 2020;
проверки требует 1 правка.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) — врождённая аномалия строения сердца. Впервые описана в 1930 году Луисом Вольфом, Джоном Паркинсоном и Полом Дадли Уайтом, а в 1940 году термин «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта» был введён в употребление для обозначения случая наличия у пациента как асистолии, так и пароксизмов тахикардии[3].
Общие сведения[править | править код]
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — наиболее частый синдром преждевременного возбуждения желудочков (его наблюдают у 0,1 — 0,3 % населения в общей популяции [4][5]), возникающий при наличии дополнительного пучка Кента. Большинство людей при этом не имеют признаков заболевания сердца. У мужчин синдром обнаруживают чаще, чем у женщин.
Пучок Кента — аномальный пучок между левым/правым предсердиями и одним из желудочков.[источник не указан 2260 дней] Этот пучок играет важную роль в патогенезе синдрома WPW. Более быстрое распространение импульса через этот дополнительный проводящий путь приводит к:
- 1) укорочению интервала P — R (P — Q);
- 2) более раннему возбуждению части желудочков — возникает волна.
Биохимической подоплёкой синдрома является мутации в CBS домене γ2 субъединицы АМФ-активируемой протеинкиназы (AMPK, AMP-activated protein kinase). Консервативный (от прокариотов до человека ) CBS-домен (~ 60 аминокислот) является участком аллостерической регуляции со стороны AMP/ATP.[6]
Этиология[править | править код]
Несмотря на большой прогресс в изучении болезни, молекулярные и генетические основы, ответственные за синдром у большинства пациентов, остаются неизвестными. На март 2020 года известно лишь о нескольких генах, нарушения в которых приводит к синдрому Вольфа — Паркинсона — Уайта[7].
Клиническая картина[править | править код]
У части больных может не выявляться клинических проявлений. Основное проявление синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта — аритмии. Более чем в 50 % случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий. Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца — аномалии Эбштайна, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана.
Диагностика[править | править код]
Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Это связано с неспособностью дополнительных проводящих путей проводить импульсы в антеградном направлении. На ЭКГ во время синусового ритма признаков преждевременного возбуждения желудочков нет. Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков.
Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков:
- Короткий интервал P — R (P — Q) — менее 0,12 с.
- Волна Δ. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков (возбуждение желудочков сначала через дополнительный проводящий путь, а затем через AB-соединение). При быстром проведении через AB-соединение волна Δ имеет больший размер. При наличии AB-блокады желудочковый комплекс полностью состоит из волны Δ, так как возбуждение на желудочки передается только через дополнительный путь.
- Расширение комплекса QRS более 0,1 с за счет волны Δ.
- Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно после наджелудочковой экстрасистолы.
Иногда на ЭКГ фиксируется переходящий синдром WPW. Это говорит о том, что попеременно функционируют оба пути проведения импульса — нормальный (АВ-путь) и дополнительный (пучок Кента). В таком случае видны то нормальные комплексы, то деформированные.
Лечение[править | править код]
Профилактика и лечение пароксизмов тахиаритмии
- Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать соталол, дизопирамид. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути (блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды), в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано.
- При возникновении на фоне синдрома фибрилляции предсердий необходимо срочно провести электрическую дефибрилляцию. В последующем рекомендуют провести деструкцию (радиочастотную катетерную аблацию) дополнительных проводящих путей.
Показания для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
- Наличие частых приступов фибрилляции предсердий.
- Приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями (коллапс).
- Сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии.
- Ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).
Внутрисердечная радиочастотная абляция — самый эффективный (в 98 % случаев) радикальный способ лечения синдрома WPW. Однако несколько исследований говорят о том, что несмотря на применение этого способа лечения, риск фибрилляции предсердий остаётся высоким по сравнению с населением в целом[7].
Течение и прогноз[править | править код]
Достоверность этого раздела статьи поставлена под сомнение. Необходимо проверить точность фактов, изложенных в этом разделе. |
Синдром WPW может быть обнаружен в любом возрасте, даже у новорожденных. Любое способствующее заболевание сердца, протекающее с нарушением АВ-проводимости, может способствовать его проявлению. Постоянный синдром WPW, особенно с приступами аритмии, нарушает внутрисердечную гемодинамику, что ведет к расширению камер сердца и снижению сократительной способности миокарда.
Течение заболевания зависит от наличия, частоты и длительности существования тахиаритмий. Внезапная сердечная смерть при синдроме WPW наступает обычно вследствие фатальных аритмий (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
Смертность[править | править код]
Внезапная сердечная смерть от синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта наступает примерно у 0.25 — 0.39 % больных ежегодно[7].
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- К 70-летию открытия синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта
Источник
Михеева Екатерина
Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге
10 420 просмотров
Обновлено: 19.05.2020
Призыв в армию осуществляется по одному принципу: если здоровье позволяет служить, призывник отправляется в войсковую часть, если нет — зачисляется в запас. По этому же правилу врачи военкомата определяют годность к службе при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Что такое WPW?
Синдром Вольфа Паркинсона Уайта (syndrome Wolff-Parkinson-White) — врожденная патология, которая характеризуется перевозбуждением желудочков из-за образования дополнительного мышечного пучка (пучка Кента). Проявляется в виде приступов учащенного сердцебиения — тахикардии.
Классификация:
- преходящий или транзиторный синдром WPW,
- скрытый,
- манифестирующий.
Каждый вид WPW имеет свои особенности. Манифестирующий сопровождается нарушением сердечного ритма и в состоянии покоя имеет выраженные изменения на электрокардиограмме. Скрытый проявляется в виде аритмии, для его диагностики требуется проведение ЭФИ сердца — электрофизиологического исследования. Транзиторный синдром wpw представляет собой сочетание двух видов.
Особенности призыва при WPW
Чтобы оказаться на службе, необязательно быть полностью здоровым. Взять в армию могут с любой патологией, если она не входит в специальный перечень непризывных заболеваний — Расписание болезней. Поэтому, чтобы узнать категорию годности, нужно обратить внимание на этот документ.
Расписание болезней состоит из 13 крупных разделов, рассматривающих аномалии развития и заболевания систем организма человека. Всего в этом документе 88 статей, но нас интересует только две из них: № 42 и № 44.
Согласно этим статьям Расписания болезней, призывники при различных проявлениях синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта могут получить категорию годности «В» или «Д». Постановка обеих категорий означает, что призывника не берут служить по состоянию здоровья. При возникновении сердечной недостаточности III, IV ФК юноши признаются негодными к военной службе с категорией «Д». При развитии сердечной недостаточности I, II ФК призывная комиссия утверждает категорию «В» и зачисляет в запас.
Наши клиенты не служат в армии
Получите бесплатную консультацию по телефону:
или закажите обратный звонок
Чтобы определить, какое решение примет военкомат, нужно обратить внимание на классификацию степеней сердечной недостаточности (ФК — функциональный класс):
- ФК I — Скрытая. нет ограничения физической активности.
- ФК II — Симптомы проявляются при обычной нагрузке, незначительное ограничение активности.
- ФК III — Симптомы наблюдаются при минимальной нагрузке, серьезное ограничение активности.
- ФК IV — Крайне выраженные признаки, симптомы появляются даже в состоянии покоя.
Могут ли призвать в армию с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта?
Если призывник имеет хотя бы одну запись от кардиолога, свидетельствующую о диагнозе «транзиторный, преходящий или скрытый ВПВ», его не должны призвать в армию. При проведении медицинского освидетельствования в военном комиссариате врачи обязаны выдать больному направление на дополнительное обследование к кардиологу.
При определении категории годности также нужно обратить внимание на то, какой диагноз выставлен призывнику: синдром WPW или симптом WPW. Это крайне важно: если в медицинских документах говорится о симптоме, то военкомат может признать молодого человека годным к военной службе.
Мнение эксперта
Обязательно загляните в раздел «Практика». Мы рассказываем в нем, с какими проблемами можно столкнуться при подтверждении диагноза и как получить военный билет по здоровью.
Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам
C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.
Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.
Источник