Синдром внезапной сердечной смерти это

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм, нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Внезапная сердечная смерть

Причины

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия, недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

Атеросклероз коронарных артерий. На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ, который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
Нарушения проводимости. Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете, тиреотоксикозе, хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Классификация

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

Фибрилляция желудочков. Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
Асистолия. Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

Осложнения

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность. Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома, миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия. Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

Аппаратное пособие. На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
Лабораторная диагностика. Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Неотложная помощь

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

Базовая СЛР. Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
Специализированная помощь. В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

Источник

Ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) погибает 17 млн. человек, из них 25% от внезапной сердечной смерти. Мужчины рискуют больше.

Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы)

Необъяснимая (в 2-54% случаев) и волнующая умы кардиологов всего мира, внезапная сердечная смерть стала предметом исследования, результаты которого были опубликованы в Journal of the American College of Cardiology и представлены на научной сессии Американской ассоциации кардиологов. В работе открыли, что некоторые вариации в определенных генах способствуют этому заболеванию.

Внезапная сердечная смерть

Внезапная сердечная смерть – в США причина №1 среди всех естественных смертей. В этом случае смерть наступает в течение 1 часа с момента появления первых симптомов у практически здорового человека, обычно это внезапное учащение сердечного ритма или головокружение. Сердце перестает ритмично сокращаться и нарушается периферическое кровообращение. Более чем в 50% случаев, сердце останавливается без каких-либо предшествующих симптомов вообще.

Около 3 миллионов человек в США находятся в зоне риска, это примерно 1% населения страны. Часто у человека в анамнезе даже нет симптомов, связанных с сердечными заболеваниями, однако у большинства из них еще просто не диагностировали ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Уже в 1999 ученые пытались доказать значение семейного анамнеза в патогенезе внезапной сердечной смерти. По одним данным при наличии 1 случая в семье риск составлял 1,89%, 2-х случаев – 9,44%. По другим, были даже работы, в которых доказывалось, что при наличии 1 случая в семейном анамнезе риск смерти повышался на 50%. Такие результаты заставили ученых задуматься о вероятности наследственной предрасположенности. Ранее уже делали попытки провести генетические исследования, но их результаты были не очень достоверными, и в клинической практике их не используют.

Выводы последнего проведенного исследования помогут своевременно выявлять людей в зоне высокого риска, с бессимптомным течением болезни.

Некоторые факторы риска для внезапной сердечной смерти:

Инфаркт или ИБС в анамнезе, особенно опасны инфаркты: три четверти случаев внезапной сердечной смерти происходят после инфаркта, чаще всего в первые 6 месяцев
Курение, низкая физическая активность, наследственные сердечные заболевания, гипертрофия миокарда, высокий уровень общего холестерина, в общем все то, что ведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Факт остановки сердца или наличие аритмий в анамнезе (или в семье)
Внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе

Беспричинные обмороки
Сердечная недостаточность — 9-ти кратный риск нарушения сердечного ритма
Гипертрофическая кардиомиопатия
Дисбаланс микроэлементов, ожирение, диабет, употребление алкоголя и наркотиков

Исследование

Исследователи изучили гены 600 взрослых, умерших от внезапной сердечной смерти. Они сравнили эти гены с генами тех, у кого не было выявлено явных патологий – тоже 600 человек (контрольная группа). Это первое исследование в своем роде. Исследование проводили клинические генетики, которые затем анализировали все обнаруженные различия.

Следующим шагом стало изучение генов 4,5 тыс. взрослых, которые достигли среднего возраста без каких-либо проявлений со стороны сердечных заболеваний. У них искали гены, запускающие болезнь. Последующие наблюдения за участниками исследования длятся уже более 14 лет.

Так что нашли?

На первом этапе из всех проанализированных 1200 (600+600) вариантов генов только 15 могли спровоцировать клинически значимое событие у пациента. Все 15 были найдены у пациентов, умерших от внезапной сердечной смерти (это 2,5%). В контрольной группе не нашли ни одного.

В общем исследовании ученые обнаружили, что 0,9% людей, без каких-либо симптомов (41 человек), являются носителями вызывающих заболевание вариантов генов. Более того, эти варианты были связаны с 3-х кратным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

Получается, что при широкой доступности генетических анализов, мы сможем более эффективно выявлять пациентов, находящихся в зоне высокого риска, и сможем предотвратить у них внезапную сердечную смерть. Методов профилактики много и они хорошо изучены.

Исследователи планируют увеличить число участников исследования и проанализировать гены максимально возможного количества людей. Также внимание врачей будет сфокусировано на пациентах, у которых уже были обнаружены «нехорошие» гены, и предпримут все усилия для предупреждения их внезапной смерти.

Будем надеяться, что эти тесты помогут нам наделить наших пациентов способностью лучше понимать, прогнозировать и предупреждать плохие исходы как для себя, так и для членов своей семьи, особенно такие невосполнимые, как внезапная сердечная смерть.

Спасибо за дочитывание, надеюсь было интересно 🙂 Если вам понравился материал и вы хотите поддержать автора — ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал!

Источник + рекомендации Российского кардиологического общества.

Источник

«Отказало сердце» – такую фразу мы можем услышать от людей, которые не связаны с медициной, о причине смерти молодого мужчины 15-34 лет. Среди специалистов этот диагноз называется «синдромом внезапной сердечной смерти», и он может становиться причиной летального исхода вследствие множества факторов. При этом мужчина или парень-подросток может никогда не предъявлять жалоб на какие-либо отклонения со стороны работы сердечно-сосудистой системы, и у него не обнаруживаются патологии при проведении плановых медосмотров. Летальный исход при таких заболеваниях наступает внезапно или в течение часа с момента появления первых жалоб на работу сердца.

Почему от болезней сердца умирают совсем молодые мужчины?

У людей старше 30 лет внезапная сердечная смерть чаще наступает из-за атеросклеротических бляшек, расположенных в коронарных артериях, а у более молодых – из-за структурных врожденных патологий, которые могут выявляться только при помощи сложных инвазивных методик обследования. Летальный исход у молодых мужчин обычно наступает на фоне значительных физических нагрузок, перепадов температуры, недостатка кислорода, обильного приема пищи или алкогольных напитков. Сами по себе такие нагрузки могли бы быть некритичными для здорового человека, но при наличии заболеваний эти сочетания внешних и внутренних факторов вызывают резкое нарушение в работе сосудов и сердца, приводящее к смерти.

В этой статье мы ознакомим вас со значением диагноза «синдром внезапной сердечной смерти», причинами летального исхода именно молодых мужчин, способами предотвращения наступления смерти и методами профилактики. Владея этой информацией, вы сможете помочь себе или своим близким предотвратить роковую ошибку и вовремя отнестись к здоровью со вниманием.

Что такое «синдром внезапной сердечной смерти»?

Синдром внезапной сердечной смерти – это наступление летального исхода в пределах одного часа, вызванного внезапным началом проявления сердечной патологии, которая начинает проявлять себя такими симптомами как утрата сознания, изменения со стороны дыхания, судороги и расширение зрачков.

Внезапная сердечная смерть может быть:

мгновенной – человек умирает за несколько секунд;
быстрой – человек умирает в течение часа.

При вскрытии молодых мужчин, погибших в результате внезапной сердечной смерти, грубая патология отсутствует, а это означает, что при оказании своевременных успешных реанимационных мероприятий больной мог бы еще оставаться живым. Именно поэтому многие специалисты часто поднимают вопрос о необходимости наличия навыков оказания первой неотложной помощи при сердечных приступах и наличии необходимого медицинского оборудования в общественных местах.

Почему именно молодые мужчины чаще умирают от синдрома внезапной сердечной смерти?

Абдоминальное ожирение и гиподинамия повышают риск внезапной сердечной смерти

Прогрессирование сердечных патологий у молодых мужчин может вызываться как их чрезмерной физической активностью, так и таким противоположным состоянием как гиподинамия. Список этих двух факторов продолжают такие опасные патологии как гиперхолестеринемия и ожирение.

Дополнительными факторами, способствующими наступлению внезапной сердечной смерти, могут становиться следующие состояния и заболевания:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
тахикардия более 90 ударов в минуту;
повышение тонуса симпатического узла нервной системы.

Кроме этих факторов, способствовать наступлению внезапной сердечной смерти может нежелание мужчины своевременно проходить обследования или обращаться за врачебной помощью. Известны случаи, когда молодые мужчины в силу своих психологических особенностей не желали вызвать бригаду Скорой помощи даже после наступления инфаркта миокарда.

Причинами развития синдрома внезапной сердечной смерти у молодых мужчин могут становиться такие заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы:

гипертрофическая кардиомиопатия;
аритмогенная кардиомиопатия (или дисплазия правого желудочка);
врожденные аномалии коронарных артерий;
сотрясение сердца на фоне не проникающей травмы грудной клетки;
миокардит;
болезнь ионных каналов;
синдром преждевременного возбуждения желудочков;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
заболевания коронарных артерий;
спонтанный разрыв восходящей аорты;

прием препаратов и веществ, способствующих повышению физической активности;
апноэ во время сна, приводящее к остановке водителя синусового ритма.

Вероятность наступления летального исхода существенно возрастает при сочетании нескольких факторов или причин.

Как избежать внезапной смерти?

Самим мужчинам и их близким следует понимать, что синдром внезапной смерти чаще развивается именно у лиц мужского пола, и для предотвращения таких случаев летального исхода следует проводить регулярные обследования у терапевта или кардиолога, соблюдая все их рекомендации.

В план обследования должны входить следующие диагностические мероприятия:

ЭКГ в 12 отведениях;
Эхо-КГ;
электрокардиограмма по методу Холтера.

Выявленные в ходе таких исследований патологии должны стать поводом для изменения образа жизни и введения каких-то ограничений в свою активность. Степень изменений в физической активности определяется индивидуально для каждого пациента. Только при соблюдении всех рекомендаций врача возможно предотвратить наступление летального исхода от внезапной сердечной смерти.

Особенно пристальное внимание к своему здоровью должны проявлять мужчины и подростки, активно занимающиеся спортом или физическим трудом. При выявлении у них отклонений в работе сердца и сосудов они должны отказываться от физических нагрузок, согласно приведенным на 36-й конференции в Бетесде рекомендациям.

Важной и актуальной проблемой в оказании первой медицинской помощи при первых признаках синдрома внезапной сердечной смерти является доступность применения дефибрилляторов для широкой общественности. Идеальным решением в таких случаях могут стать автоматические внешние дефибрилляторы, размер которых приближен к портативному компьютеру. Заряд их батареи может находиться на необходимом уровне на протяжении нескольких лет, устройства просты в использовании для широкого круга лиц, и ими могли бы пользоваться люди, профессия которых предусматривает нахождение в людных местах (например, тренеры, полицейские, служащие метрополитенов, МЧС и др.). Пока такие внешние автоматические дефибрилляторы не получили широкого распространения в России, но их внедрение остается актуальным и оправданным.

Профилактика

Специфической профилактики внезапной сердечной смерти не существует. Ее меры должны быть направлены на устранение тех причин, которые могут приводить к развитию сердечных патологий.

Российские мужчины живут и работают в интенсивном ритме и часто не задумываются о последствиях такого напряженного темпа жизни. Особенно этот аспект проблемы преждевременной смерти касается представителей сильного пола молодого возраста. Нередко переутомление на работе и в жизни приводит к появлению вредных привычек, способствующих развитию стрессов и заболеваний сердца и сосудов. Такие пагубные пристрастия должны полностью исключаться, т. к. они оказывают существенное влияние на здоровье и увеличивают риск наступления летального исхода.

Учитывая все вышеизложенные моменты можно прийти к выводу, что профилактика наступления внезапной сердечной смерти среди мужчин молодого возраста заключается в соблюдении всех мер по предотвращению ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Начинать проводить эти мероприятия необходимо в молодом возрасте, а вести такой образ жизни необходимо постоянно.

К какому врачу обратиться?

При появлении опасений по поводу возможного наступления внезапной сердечной смерти в молодом возрасте следует обратиться к терапевту или кардиологу. Эти специалисты помогут вам избавиться от излишней тревоги при отсутствии поводов для беспокойства или назначат детальный план обследования, позволяющий выявить возможные риски. Для проведения диагностики вам может понадобиться консультация врача, проводящего УЗИ сердца или ЭКГ, а также ЭКГ по Холтеру.

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Оригинал статьи

Смотрите также

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник