Синдром теннисиста к какому врачу

«Локоть теннисиста» — второе название эпикондилита, воспаления, развивающегося из-за растяжения сухожилий и вызывающего острые боли. Если это заболевание долго не лечить, оно может осложниться, поскольку патологический процесс со временем охватывает синовиальную сумку. В запущенных случаях локтевые суставы полностью разрушаются, обрекая людей на инвалидность.

Что представляет собой болезнь

Сустав совершает свободные движения благодаря мышцам, соединенным с надмыщелками (костными выступами) сухожилиями. Важнейшее их свойство — эластичность, способность постепенно восстанавливать свое первоначальное состояние после механических воздействий.

В течение нескольких секунд сухожилие находится в удлиненном виде. Если в такой момент на него снова воздействует физическая сила, оно растягивается еще больше. Надмыщелки из-за этого деформируются, в них появляются микротрещины, воспаляются нервные волокна, и постепенно развивается болезнь.

Врачи выделяют следующие виды недуга:

• медиальный эпикондилит;
• латеральный;
• травматический;
• посттравматический;
• хронический.

Медиальный эпикондилит возникает, когда страдает крепление сухожилий к внутреннему надмыщелку. Эта разновидность болезни нередко выявляется у любителей гольфа, поэтому ее называют также «локтем гольфиста». Но больше всего она распространена среди женщин, выполняющих руками однообразные движения: портних, диспетчеров, офисных работниц, сидящих за компьютерами. Они испытывают боль, которая усиливается при интенсивной эксплуатации сухожилий. Медиальный вид недуга часто становится хронической патологией.

Когда страдает соединение сухожилий с наружным костным выступом, человеку угрожает латеральный вариант заболевания. Суставный аппарат излишне напрягается при малярных работах, распиловке дров, игре в теннис, из-за чего, кстати, и возникло «теннисное» название недуга. Болезненными становятся рукопожатия, повороты ладони тыльной стороной вверх. Латеральный эпикондилит диагностируется чаще медиального в 9 раз. Основной контингент пациентов — мужчины.

Травматический эпикондилит — следствие мелких повреждений рук при систематических однотипных действиях. Нередко он развивается вместе с артрозом или остеохондрозом. Посттравматический вариант недуга возникает из-за преждевременных нагрузок на локоть после окончания лечения. Заболевание часто становится хроническим, напоминая о себе периодическими рецидивами. Острота боли снижается, но мышцы руки ослабевают настолько, что пациент порой не в состоянии самостоятельно написать свое имя.

Причины патологии

Точного ответа, почему она появляется, у медицины пока нет. Многие ученые полагают, что первоначальная причина болезни — дегенеративные отклонения, возникающие в локтевом суставе, а потом уже развивающийся из-за них воспалительный процесс.

Главными провоцирующими факторами считаются:

• стереотипность рабочих действий;
• систематические перегрузки рук;
• микротравмы сустава;
• ухудшение кровотока;
• сопутствующие болезни (остеохондроз, остеопороз и др.).

Жертвами эпикондилита чаще других становятся:

• рабочие конвейеров;
• водители, строители;
• комбайнеры, доярки;
• музыканты;
• массажисты;
• пользователи компьютеров;
• швеи, кассиры;
• теннисисты, штангисты, боксеры и др.

Однако не следует видеть истоки болезни в этих профессиях. Она развивается при любых систематических перегрузках локтевого сустава. К патологическим изменениям приводят не только монотонные теннисные движения или поднятия гирь, но даже частая переноска тяжестей.

Признаки заболевания

Типичными симптомами развивающегося эпикондилита считаются:

• боль в суставе, их усиление при повышении нагрузок на локоть;
• покалывание, «мурашки», онемение участка кожи;
• прогрессирующее мышечное бессилие пораженной руки.

Недуг проявляется прежде всего болями. Поначалу они острые, жгучие, иррадиирующие в кисть, но со временем становятся тупыми, ноющими. При медиальном эпикондилите боли возникают, когда сгибается локтевой сустав, а при латеральном — когда разгибается предплечье. Со временем амплитуда движений в воспаленном локте сокращается.

Происходит это постепенно. Поначалу начинает слегка беспокоить некий дискомфорт при интенсивных нагрузках на руку, но потом такие неприятные ощущения возникают и в покое. Еще позже воспаленную конечность неожиданно пронзают стреляющие боли. Нередко они настолько сильны, что пациент не способен удерживать взятый предмет.

В зависимости от характера течения болезни выделяют такие ее виды:

• острый;
• подострый;
• хронический эпикондилит.

Характерный признак острой стадии — болевые приступы, когда рука находится и под нагрузкой, и в покое. В подострой стадии боли возникают лишь во время работы и прекращаются, если она заканчивается. Хронической патология становится, когда периоды ремиссии и обострения болезни чередуются на протяжении не менее 3–6 месяцев.

При появлении симптомов эпикондилита нужно незамедлительно посетить ортопеда либо травматолога.

Диагностика

Выявить у пациента теннисный локоть не помогут ни анализ крови, ни рентгенограмма сустава, поскольку патологические отклонения в них не отражаются. Правда, иногда на снимке можно увидеть симптомы солевых отложений в тканях, но и то лишь когда болезнь слишком запущена. Намного более информативны специальные пробы:

1. Тест Велта. В ходе его проведения врач предлагает пациенту вытянуть руки перед собой и затем обе расправленные ладони поворачивать одновременно вверх-вниз. Если одна из конечностей поражена, то ее движения будут отставать от движений здоровой руки.
2. Тест на подвижность. Придерживая локоть больного, врач отводит кисть в сторону, а затем просит пациента повернуть ее назад, сопротивляясь мышечному препятствию руки доктора. Если сустав воспален, такое движение всегда вызывает сильную боль.

При подозрении на эпикондилит важно провести дифференциальную диагностику.

Необходимо исключить:

• травмы, трещины тканей;
• перелом надмыщелка;
• ущемление нервов;
• асептический некроз (процесс омертвения костной ткани из-за прекращения кровоснабжения);
• артрит;
• шейный остеохондроз;
• бурсит;
• ревматоидное поражение и др.

Консервативное лечение

Врач избирает терапевтическую тактику, учитывая степень тяжести болезни, характер патологических деформаций в тканях, ограничения функций сустава. В ходе лечения необходимо:

• купировать болевой синдром;
• нормализовать кровоснабжение сустава;
• исключить мышечную атрофию;
• полностью восстановить безболезненные движения в локте.

Лечится недуг в амбулаторных условиях. Если боли слабые, достаточно режима полного покоя для сустава. При сильном болевом синдроме его фиксируют лангетом, который накладывают на 5–7 дней. Затем делают согревающие спиртовые или водочные компрессы.

При хроническом эпикондилите сустав и предплечье фиксируют эластичным резиновым бинтом, который на ночь снимают.

Наиболее эффективна комплексная медикаментозная терапия с одновременным применением наружных и внутренних лекарственных средств. При диагнозе «локоть теннисистов» в лечении используют препараты различных групп:

• противовоспалительные средства в форме гелей, мазей, пластырей — Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен и др.;
• антибиотики в таблетках и инъекционных растворах — Амоксиклав, Азитромицин, Цефтриаксон и др.;
• глюкокортикостероиды в виде инъекций в локтевой сустав — Дипроспан, Преднизолон, Гидрокортизон;
• местные анестетики (тоже инъекционно) — Ультракаин, Димексид, Лидокаин;
• витамины группы В — Мильгамма и др.

Физиотерапия, ортопедия, ЛФК

Действенно помогают вылечить эпикондилит физиотерапевтические процедуры. На острой стадии развития болезни используют методы:

• магнитотерапии;
• диадинамотерапии;
• инфракрасного лазерного излучения.

Впоследствии назначают:

• парафиновые, озокеритовые аппликации;
• ударно-волновую терапию;
• электрофорез;
• фонофорез;
• криотерапию сухим воздухом.

Для успешного окончательного излечения важно соблюдать режим покоя сустава. Эластичные повязки не эффективны.

Широко применяются ортезы-напульсники, которые надежно фиксируют сустав. Впоследствии их можно использовать и для профилактики рецидивов заболевания.

Существенно помогает активизировать деятельность мышц и сухожилий тейпирование локтя — прикрепление к нему специальных растягивающихся лент на липкой основе.

Большую роль в восстановлении функций сустава играет лечебная гимнастика. Ее назначают после стихания острой фазы недуга и исчезновения болей в локте. Упражнения ЛФК активизируют крово- и лимфоток, выработку синовиальной жидкости, укрепляют мышцы, связки и в конечном итоге улучшают двигательную функцию сустава.

При занятиях лечебной гимнастикой важно:

• выполнять упражнения ежедневно, без пропусков;
• увеличивать нагрузки на локтевой сустав постепенно;
• сразу же прекращать занятия, если появляется боль.

Хирургическое вмешательство

К оперативному методу лечения прибегают в крайних случаях, когда эпикондилит сильно запущен, а консервативная терапия не избавляет от болевого синдрома в течение 4–6 месяцев. Таким пациентам показано хирургическое иссечение сухожилий в местах их крепления к надмыщелкам.

Практикуется артроскопический метод с осуществлением прокола вместо разреза. Операции проводят под наркозом или местной анестезией. Таким образом, пораженное сухожилие — источник боли — высвобождается от связи с мышцей, которая растягивает его.

Вероятность травмирования нервных волокон и кровеносных сосудов практически исключена. В конце операции накладывают швы и гипсовую повязку, которые снимают через 1,5–2 недели. После этого приступают к восстановлению двигательной функции сустава. В дальнейшем для предотвращения рецидивов болезни рекомендуется:

• сменить профиль работы, которая спровоцировала развитие эпикондилита;
• массировать локоть до начала работы;
• перед спортивными занятиями проводить разминки;
• при нагрузках на локтевой сустав пользоваться ортезом;
• периодически делать перерывы при выполнении монотонных движений руками;
• избегать травм.

У людей, которые долго не лечат эпикондилит, недуг может осложниться симптомом воспаления синовиальной оболочки локтевого сустава. Бурсит доставляет сильнейшие боли, и не исключено, что в конечном итоге потребуется операция. Но такое осложнение развиваются редко, поскольку эпикондилит излечивается полностью, и прогноз заболевания благоприятный.

«Локоть теннисиста» или латеральный эпикондилит впервые был описан у спортсменов, занимающихся большим теннисом. Однако характерный болевой синдром может развиться у людей самых разных профессий, связанных с ручным трудом: строителей, музыкантов, дворников и даже офисных работников.

Нередко на приеме у врача-травматолога оказываются и домохозяйки. При этом болезнь одинаково часто встречается у мужчин и женщин, обычно в возрасте от 30 до 50 лет.

Как правило, терапия латерального эпикондилита — процесс длительный (3-4 недели и более). Сроки выздоровления зависят от давности и выраженности симптомов. О том, какие средства и методы лечения есть в арсенале врачей, рассказывает Medical Note.

Что такое латеральный эпикондилит и почему он развивается?

Латеральный эпикондилит — это воспаление, которое возникает в месте прикрепления сухожилий мышц предплечья к плечевой кости на наружной стороне локтя. При отсутствии должного лечения заболевание прогрессирует и может привести к разрушению сухожилий, хряща, а также атрофии (слабости) мышц.

Наиболее частая причина развития синдрома «теннисного локтя» — это однотипные, повторяющиеся движения рукой, а именно: сгибание, разгибание запястья и вращение всей верхней конечности. В большинстве случаев страдает ведущая рука.

У теннисистов проблемы могут возникнуть при неправильном закручивании мяча и повороте ракетки рукой, разогнутой в локте. У женщин, занимающихся домашним хозяйством, к заболеванию приводят каждодневные стирки с отжиманием белья руками, тщательная глажка утюгом, консервирование, мойка стен и окон.

Среди других причин повреждений специалисты называют поворот тугой дверной ручки, многочисленные рукопожатия, рисование мелом на доске, сгребание опавшей листвы граблями и другое.

Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилий возникают микроразрывы тканей, развивается воспаление. Все это ощущается как боль в области наружной поверхности локтя, которая отдает в предплечье в направлении кисти. В зависимости от стадии процесса она может возникать только при нагрузке или беспокоить постоянно.

В некоторых случаях невозможно выполнить даже привычные, бытовые движения — открыть кран в ванной, взять кружку чая со стола. Длительная боль и вынужденное ограничение движений в суставе становятся причиной слабости мышц руки, особенно заметной при хроническом течении болезни.

Консервативное лечение синдрома «теннисного локтя»

За последнее столетие для лечения латерального эпикондилита было предложено довольно много различных методов, но все они направлены на устранение воспалительного процесса.

Консервативное лечение всегда комплексное, а стандартная программа включает в себя:

— обеспечение покоя (наложение «шины» и ограничение движений, провоцирующих нагрузку на пораженную руку);

— использование противовоспалительных препаратов и методов, включая физиотерапию.

В первую очередь врач-травматолог накладывает на руку лангету и подвешивает ее на косыночную повязку. Это позволяет обеспечить покой, ограничить движения и остановить дальнейшее травмирование сустава.

Выбор физиотерапевтических процедур зависит от стадии активности процесса. При остром воспалении эффективна высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, диадинамотерапия, чрескожная электроанальгезия, инфракрасное лазерное излучение.

В подострой стадии — фонофорез гидрокортизона, парафино-озокеритовые аппликации, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, криотерапия сухим воздухом.

При недостаточной эффективности НПВС и физиотерапевтических методов лечения врач может выполнить периартикулярную инъекцию (укол в область надмыщелка плеча) малых доз глюкокортикостероидов и по необходимости повторить процедуру через 10-14 дней.

Так называемые «блокады» с использованием гормональных лекарств оказывают выраженное противовоспалительное действие.

Консервативное лечение латерального эпикондилита эффективно в 80% случаев.

Хирургическое лечение синдрома «теннисного локтя»

Оперативное вмешательство при латеральном эпикондилите показано после безуспешного консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев. Эффективность операции достаточно высока и достигает 70%. При этом существуют различные виды вмешательств, которые проводят открыто — с разрезами и эндоскопически — через небольшие проколы кожи.

В ходе операции врач может убрать разрушенные части надкостницы, к которой крепится сухожилие, либо рассечь непосредственно само сухожилие, или перерезать ветвь лучевого нерва. Тактика зависит от конкретной ситуации.

Не исключены и осложнения после оперативного лечения: рецидив заболевания и развитие спаечного процесса в тканях с усилением болевого синдрома.

Изменение образа жизни как профилактика рецидива латерального эпикондилита

Спортсменам-теннисистам важно носить фиксирующие локоть повязки и правильно подбирать спортивный инвентарь.