Синдром раздраженного кишечника в левом боку

Владимир Крамченко, 13 сентября 2019

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся болью и дискомфортными ощущениями в животе, сопровождающееся нарушением стула при отсутствии органической патологии.

Это широко распространенное заболевание — встречается примерно у 10-20 % людей.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

Запор;
Диарея;
Боль и неприятные ощущения в животе (как правило низ живота и его нижняя левая часть).

Также может меняться характер стула, встречается тошнота, рвота, изжога, сексуальная дисфункция и снижение либидо, болезненное и учащенное мочеиспускание и др.

Боль может быть острой или тупой, характер ее может меняться у одного и того же человека. Как правило, боль в животе ослабевает или исчезает после дефекации.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза используются так называемые Римские критерии IV:

у пациента должна быть рецидивирующая боль в животе, возникающая в среднем не менее одного раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, и сопровождающаяся двумя или более симптомами: боль связана с дефекацией;
связана с изменением частоты стула;
связана с изменением формы или внешнего вида стула.

При этом «дискомфорт» в кишечнике больше не является диагностическим критерием, так как симптом неспецифический.

Синдром раздраженного кишечника имеет 4 формы:

СРК с преобладанием диареи;
СРК с преобладанием запоров;
СРК смешанного типа;
Неклассифицируемый СРК.

О пользе такой классификации сломано немало копий в дискуссиях гастроэнтерологов, поскольку в течение 1 года 75% пациентов изменяется форма болезни.

Диагностируется СРК скорее методом исключения. В первую очередь при подобных симптомах необходимо исключить органическую патологию (желудочно-кишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, опухоли кишечника и т.д.), хотя, как правило, они имеют еще какие-либо симптомы.

Симптомы, которые не характерны для СРК, и требуют настороженности:

Начало в среднем или старшем возрасте;
Острые симптомы (СРК – это хроническое заболевание);
Прогрессирующие симптомы;
Симптомы, возникающие ночью;
Анорексия или потеря веса;
Лихорадка;
Ректальное кровотечение;
Безболезненный диарея;
Стеаторея («жирный стул»);
Непереносимость глютена.

Если же клиническая картина характерна, то диагноз может быть установлен на основании опроса и осмотра пациента.

Например, Американский колледж гастроэнтерологов не рекомендует проводить лабораторную и инструментальную диагностику у пациентов моложе 50 лет с типичными симптомами СРК без следующих тревожных симптомов:

Потеря веса;
Железодефицитная анемия;
Семейная история некоторых органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак).

Для исключения других патологических состояний рекомендуется проведение следующих обследований:

общий и биохимический анализ крови с СОЭ;
электролиты крови, в том числе кальция (для исключения гиперпаратиреоза);
исследование кала с целью выявления яиц паразитов, кишечных патогенов, токсина Clostridium difficile, определение количества лейкоцитов;
определение водорода в выдыхаемом воздухе для исключения бактериального разрастания у пациентов с диареей и для выявления непереносимости лактозы и/или фруктозы;
Антитела к тканевой трансглутаминазе для диагностики целиакии;
ТТГ для определения функции щитовидной железы;
С-реактивный белок;
Также в определенных случаях могут понадобиться УЗИ, МРТ, КТ, эндоскопические исследования.

Лечение

Лечение СРК должно быть направлено прежде всего на оказание психологической помощи пациенту, а также рекомендациями по диете. Фармакологическое лечение является дополнительным и должно быть направлено на симптомы.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии при СРК психологические вмешательства, когнитивно-поведенческая терапия, динамическая психотерапия и гипнотерапия более эффективны, чем плацебо.

В рекомендации по диете как правило включается добавление клетчатки, увеличение потребляемой жидкости у пациентов с запорами, исключение кофеина, бобовых, лактозы, фруктозы и т.д.

Применение пробиотиков не имеет доказательной базы при лечении СРК, но активно изучается.

При СРК в зависимости от симптомов могут применяться противодиарейные средства, антидепрессанты, прокинетики, спазмолитики, препараты, снижающие газообразование и др.

Владимир Крамченко

Врач терапевт, врач ультразвуковой диагностики

Источник

Форум
Архив
Медицина и здоровье

Открыть тему в окнах

У меня уже очень давно болит левый бок, года 3 точно, я с этим живу(( иногда на пару недель затихает, иногда просто привычно ноет, а периодически схватывает не по детцки(( вот вчера опять приступ такой был, не прям на стену лезешь конечно, но ощутимо. Сегодня ноет как в 80& жизни((. За это время была у гастроэнтерологов много раз — не помогли(( прописывает кучу все, пью , вроде стихает ( а может и само проходит), ухожу и через месяц все заново. Хочу разобраться. Помогите, может кто понимает? Узи брюшной полости норма, кроме перегиба желчного ( делала раза 3) , оам и оак норма ( в феврале сдавала), гинекология 2 раза в год (осмотр, узи, мазки) норма. Колоноскопию не прошли, только 10 см, все в спайках. Сделала с барием штуку (забыла название) 2 года назад правда — ничего ужасного. Всегда левая сторона, всегда. Срк ставят , выписывают дюспаталин, тринедат и на выход(( у меня всегда живот бурлит, урчит и тд, те не спокойный , явно кишечник, хотя один врач сказал спайки. Мои мысли сделать колоноскопию с седацией( может кто подскажет где?), сдать самой анализы ( что сдавать ?) может это быть спайки или эндометриоз ? Куда копать, в какую сторону? Девочки, помогите, пожалуйста. Мысли ессно плохие, уде понаставила себе диагнозов. Спасибо.
С барием вы делали ирригоскопию. Так если такие спайки, что колоно не смогли сделать, что же удивляться, отсюда и боли. Сама так живу, со спайками, понимаю вас мне сказали, когда совсем прихватит или непроходимость будет, приходите, сделаем операцию по разделению спаек. Ждем…
Автор, я так же мучаюсь уже довольно давно. И тоже мысли уже самые ужасные.
У меня точно есть экстрагенитальный эндометриоз и аденомиоз. Один (самый болезненный и видимо большой) очаг был в мышцах брюшного пресса слева как раз. Видимо на фоне тех болей я не понимала что еще и в кишках где-то болит, ходила к варчам с жалобами на боли в прессе (ходила кстати много лет, пока уже прощупываться не стало огромное образование, говорили спайка, липома, защемление нерва и еще какую-то фигню, потом случайно попала к молодому хирургу и тот сразу предположил эндометриоз). Тот очаг больше года назад вырезали, он так был расположен что лапарой не получалось, поэтому мне его только вырезали как бы поверхностно, не залезая в пузо, что там на кишках никто не посмотрел. Какое-то время не болел почти левый бок (на послеоперационном лечении). Сейчас опять боли примерно там же, но глубже уже где-то в кишечнике.
Была у двух гастроэнтерологов, они меня даже детально обследовать не хотят, пощупают, поспрашивают, узнают что уже лет 15 стоит диагноз СРК (поставили еще в юности, после жалоб на «медвежью болезнь» ), говорят это у вас эндометриоз там растет плюс вы себя накручиваете и поэтому боли такие. Отправляют лечиться к гинекологу. Сейчас с гинекологом моим лечим пока консервативными методами аденомсиоз и заодно она надеется что если у меня боли эндометриозные, то и живот пройдет. Но пока с аденомиозом явно лучше, а с кишечником нет. Гинеколог говорит надо сделать колоно месяца через два, когда станет ясно хорошо ли мне помогает то лечение которое она назначила, а если не пойдет (у меня очень много спаек после двух КС) то диагностическую лапару, посмотреть что там в животе у меня происходит.
Сейчас вот заставляю себя пойти к третьему гастроэнтерологу, вдруг попадется вменяемый врач и либо подтвердит направления на те обследования, про которые гинеколог говорит или что-то свое узнать что там у меня происходит предложит.
Пока, перелопатив инет, думаю сама сдать кал на дисбактериоз, скрытую кровь и копрограмму, сделать очередное узи внутренних органов (у меня так же как у Вас норма, только лабильный перегиб желчного), сдать опять кровь-мочу (тоже в феврале сдавала — норма) и уже с этим к очередному гастроэнтерологу идти.
Боли по разным причинам могут быть, нужно искать. К примеру, у моей знакокомой также бок болел длительное время, ничего найти не могли, хотя узи делали много раз в разных местах. В итоге оказалась киста на яичнике. Она в таком месте была, что трудно было её увидеть. Разглядели только в больнице, когда сделали рентген с контрастом.
Автор,а дивертикулы у Вас не диагностировали,когда ирригоскопию делали? Они есть ,практически, у всех людей. У меня вот тоже левый бок иногда поднывал, а в командировке в Мадриде так прихватило,что пришлось к врачу обращаться, думала прям аппендицит у меня там! И мне диагностировали дивертикулит,.т.воспаление дивертикула.Причем, чаще всего они именно слева и бывают!Ну это как один из возможных вариантов.
Спаечный процесс очень вероятен. У меня тоже так периодически потягивает-побаливает. Особенно, если ирригоскопию не смогли пройти из-за этого же.
Помог немного Вобэнзим по совету гинеколога.
У меня тянуло правый бок — была уверена, что застужены придатки. Проверялась-перепроверялась. Потом уже и про аппендицит думала и про почки. А дело оказалось в позвоночнике. У меня остеохондроз, когда зажимает корешок — почему-то отдаёт тянущей болью в область бока.
А как их ставят? что надо сдать?
А как Вы поняли, что точно он а не кишки?
Я почти уверена, что это кишечник. Если бы спайки или эндометриоз, то с двух сторон, нет? А потом живот всегда урчит, раздут, вечные газы и вечный простите понос, но не прям, но слово запор мне не известно(((
Что сдать и как посмотреть кишечник?
Анализы на дисбак, у вас все признаки. И консультация грамотного гастроэнтеролога.
Вам делали ирригоскопию.Это то что Вы назвали клизмой с барием.Затем смотрели на аппарате рентгеновском.Дивертикулы заполняются жидкостью с барием и на аппарате их видно.При колоноскопии их тоже находят.Еще есть специальные УЗИ- аппараты,которые смотрят кишечник,но они не везде есть.
Не, что спайки, что эндометриоз, могут быть только с одной стороны. У нас же там внутри не симметрия 100% )
Здравствуйте! Времени много прошло, но я очень надеюсь на Ваш ответ!!! У меня такие же симптому один в один уже год, я прошла все обследования кроме рентгена кишков и желудка(из планирую на днях). Тянет в левом боку под ребром и тоже похоже на кишки. Подскажите, вам удалось понять, что с вами??? Я специально на форуме зарегистрировалась, чтобы Вам написать, очень жду ответа, очень устала от этой боли и дискомфорта ((
Здравствуйте! Времени много прошло, но я очень надеюсь на Ваш ответ!!! У меня такие же симптому один в один уже год, я прошла все обследования кроме рентгена кишков и желудка(из планирую на днях). Тянет в левом боку под ребром и тоже похоже на кишки. Подскажите, вам удалось понять, что с вами??? Я специально на форуме зарегистрировалась, чтобы Вам написать, очень жду ответа, очень устала от этой боли и дискомфорта ((
А непереносимости лактозы у вас нет? Не проверяли? Урчания и жидкий стул очень на эту мысль наводят
Не автор, но было тоже самое справа между ребрами и внутри. На еду реакции не было. Болело больше от движения и физ нагрузок. Оказались мышечные боли. Если бы мне кто рассказал, не поверила бы. Год (раз в неделю где-то) ходила к хиропрактору, очень и больше всего помог массаж (у нас есть так называемый глубокий массаж мышц). Сейчас хожу в зал, укрепляю и качаю мышцы. Боли давно прошли.
У меня просто как-то зависит от бурления внутри живота, там вообще будто ребёнок двигается, ощущения похожие. Ну и боль такая, прям кишечная будто. Хотя да, конечно ничего нельзя отрицать. У меня после кесарева все началось, думаю вдруг это спайки или опущение кишков или желудка. Тогда мне с этим всю жизнь жить(((
У кого болят бока и врачи ничего не находят, почитайте про синдром плавающего ребра. Не знаю, как точно переводится на русский. Я сама с этим столкнулась.
У меня похожая ерунда, после колоноскопии сказали, что удлинненные петли в толстой кишке у меня и при проблемав в крестцово-поясничной зоне при хотьбе могут быть боли. Хочу пойти к остеопату. Ну и бурление и вздутие и поносы-тоже моя тема. Вот по результатам сейчас жду приема гастроэнтеролога. Пока сижу на диете. В поездке на нг так прихватило, думала умираю.
Мне даже на колоно ничего не сказали, просто колит сигмовидной кишки. А у вас операции были, не думаете на спайки? У меня после кесарева через две недели прихватило…
Было кесарево, но после него долго было все ок, а мучаюсь последние года 4. В кишечнике поверхносное воспаление слизистой есть, но чтоб так сильно прихватывало?.. не знаю. Колоноскопист посоветовала бандаж носить при длинных прогулках, которые у меня чвсто случаются. Надеюсь, поможет, так как именно как чувство сильного давления в низ с болью проявляется. Ну, и остеопат, надеюсь, поправит ситуацию. Мужу очень помог.
Ну и «просто колит» может давать боли, безусловно. Колит -это не ерунда.
Понимаю, просто напрягает, что именно в конкретном месте болит( у Вас так же?
В месте колита и болит. Колит же не по всей кишке. Да, ноет слева в боку. А в путешествии болело очень сильно, после дня на ногах. У меня в поездках вечные траблы с жкт, сложно с диетическим питанием, не всегда его найдешь.
Диагноза дисбактериоз не существует.
Знакомая тема. В этом году не вылезала от гастроэнтерологов. Боли слева от пупка, метеоризм, газы так громко перекатываются, что люди слышат. И болит поясница. Просыпалась ночью от болей
Проверила все — узи брюшной, колоноскопия, гастроскопия, узи на предмет грыж, гинекология, рентген поясничного отдела. Пол года лечила синдром раздраженного кишечника, пила кишечные антибиотики. Истратила кучу денег((( все мимо. В итоге хирург посоветовал пролечить нервы.
ИМХО, психосоматика хорошая вещь. Но причина у болей явно есть.
Я пришла к выводу, что у меня все же причина болей — это спайки, плюс 5лет назад на ирригоскопии установили провисающую поперечно-ободочную и сигмовидную кишки. И на колоно косвенно тоже это заметили.
Прочитайте про трансеверзоптоз — опущение отделов кишечника.
https://okgastro.ru/kishechnik/1276-transverzoptoz
У меня врожденная слабость соединительной ткани, и две беременности. возможно, причина в этом
А чем нервы лечили? Я тоже об этом думала, но уж очень сильная и реальная боль так сказать. То есть нервы пролечили и отпустило?
Нервы не лечила, новопассит пью иногда.
Замечаю, что у меня периодами бывают обострения. Иногда с месячными вижу связь, как начинаются — боль сразу уходит.
И, честно говоря, надоело ходить по врачам, забила я на них( временно
У меня тоже самое, болит в левом подреберье. Уже года два. Боль не сильная, ноющая, но постоянная. Больше в положении лежа на спине. По УЗИ ничего не нашли. УЗИстка предположила, что это проблемы с кишечником, тем более, что анализ кала плохой.
Если у вас постоянный метеоризм, то от него и может болеть «левый бок». Похоже на СРК и СИБР у вас. Лечитесь у гастроэнтеролога, колопроктолога, невролога, психотерапевта если нужно. Была подобная проблема, вздутие и другие симптомы СРК прошли только после приема «кишечного» антибиотика и курса пробиотиков, так же пила Дюспаталин и Мезим. Лечение гастроэнтеролог назначала. По поводу колоноскопии, посоветуйтесь по поводу «капсульной», можно её при «спайках» проводить или нет. Так же, с позвоночником проблем нет у вас?
Принимала альфанормикс, пробилтики, мощную ректальную пену. Ничего не прошло((
Ну вот сходила я к гастроэнтерологу по результатам колоно и гастроскопии. Воспаление есть и в кишках и в желудке, но не критичное. Обнаружились дополнительные петли в кишечнике, что новорит о спайках. Они могут давать те самые боли. Нельзя допускать запоры, во время них боль усиливается, что было со мной на зимних каникулах во время путешествия, думала, с ума сойду такие сильные давящие и распирающие боли были. Ну, и диета щадящая -наше все.
Специально зарегистрировалась написать вам о себе.так же выматывающе болело в левом боку или возле пупка слева.помог только антидепрессант амитриптилин.у меня это была боль психогенного типа ставили СРК
Специально зарегистрировалась написать вам о себе.так же выматывающе болело в левом боку или возле пупка слева.помог только антидепрессант амитриптилин.у меня это была боль психогенного типа ставили СРК
Зато существует анализ на копрологию
И что? Этот анализ помогает выявить простейших, грибы, лейкоциты/эритроциты в кале и так далее.
а еще переваренные и не переваренные веществаи тд : Мышечные волокна с исчерченностью ,Мышечные волокна без исчерченности , Соединительная ткань, Жир нейтральный, Жирные кислоты, Соли жирных кислот, Растительная клетчатка переваренная,Растительная клетчатка непереваренная, Крахмал внутриклеточный, Крахмал внеклеточный, Йодофильная флора.

Источник