Болезни олье и синдроме маффуччи
Синдром Маффуччи – серьезное заболевание, которое относится к врожденным патологиям и не передается по наследству. Сопровождается изменениями в костной и хрящевой тканях, у пациента наблюдаются наросты неправильной формы на кожных покровах. Новообразования имеют узловатую форму и провоцируют деформацию конечностей. Чаще всего диагностируется патология у мужской части населения. Синдром Маффуччи и болезнь Олье схожи между собой, поэтому проводится дифференциальная диагностика.
Когда было выявлено заболевание впервые?
Данный синдром диагностируется в детском возрасте, прогрессирует постепенно, сопровождается выраженной симптоматикой и доставляет немалый дискомфорт маленькому пациенту. С развитием патологии больной начинает жаловаться на ухудшение общего самочувствия. Впервые нарушение было выявлено врачом А. Маффуччи в 1881 году, в честь которого и назван синдром. Он обнаружил объемные образования на конечностях у зрелой женщины, которые полностью ограничили ее в движениях.
Также при данном заболевании обязательно выявляется деформация скелета, которую легко можно заметить на снимках рентгена. У женщины они также присутствовали. Все внешние признаки отклонения были удалены при помощи хирургического вмешательства. В результате операции была занесена инфекция, что спровоцировало летальный исход пациентки.
Синдром Маффуччи: частота встречаемости? Данная патология диагностируется довольно редко. С таким нарушением пациент при правильно подобранной терапии может прожить до 40 лет, но стоит понимать, что заболевание будет доставлять ему немалый дискомфорт и боль.
Что представляет собой синдром Маффуччи?
Заболевание сопровождается множественными изменениями, которые происходят не только внешне, но и внутренне. Определить все отклонения можно только после тщательного обследования. Диагностировать патологию самостоятельно практически невозможно.
Сопровождается:
- Доброкачественными опухолями хрящевой ткани – хондромами. Чаще всего встречаются в области фаланг пальцев и длинных трубчатых костей. В результате у пациента наблюдается искривление рук и ног, они становятся короче. При этом часто возникают вторичные переломы костей, нарушение функционирования конечностей. В такой ситуации существует немалый риск того, что начнет развиваться злокачественная опухоль.
- Синдром Маффуччи и множественные гемангиомы – взаимосвязаны между собой. Последние – это образования на сосудах, которые можно наблюдать на поверхности кожного покрова и слизистой оболочки. Могут диагностироваться в носу, на языке. Узелки имеют синеватый оттенок, мягкие. Если происходит повреждение образований, возникает значительное кровотечение.
Опухоли кожного и сосудистого типа часто наблюдаются у пациента на ранней стадии заболевания. Они могут быстро увеличиваться в размерах, изменять свою структуру, форму, окрас. Часто сопровождаются болевыми ощущениями.
Причины возникновения
Итак. Синдром Маффуччи возникает по неизвестным науке причинам. Ученые придерживаются мнения, что данное серьезное нарушение относится к генетическому типу и считается пороком развития. Как уже говорилось ранее, заболевание диагностируется в раннем возрасте и может сопровождать пациента много десятков лет, усложняя при этом его жизнь. При данной патологии больной становится инвалидом, так как не способен не только что-либо выполнять по дому, но даже себя обслужить.
Нарушение активно прогрессирует по мере роста человека, после чего состояние постепенно стабилизируется, но внешний вид уже полностью видоизменен. Если своевременно провести терапию, то можно уменьшить страдания больного и улучшить его внешность. Диагностировать синдром можно только в условиях больницы и при помощи современных методов исследования. При первых подозрениях стоит сразу обратиться за квалифицированной помощью и не откладывать визит, так как это может только еще больше усугубить ситуацию.
Симптоматика
Данный синдром сопровождается выраженной внешней симптоматикой, а также внутренними изменениями. Образования могут диагностироваться как по всем участкам, так и в определенных местах. Ангиомы при этом заболевании напоминают пещеры, возникают вместе с кожными поражениями или ранее. Когда их размеры увеличиваются, и их становится достаточно много, пациент начинает жаловаться на болевые ощущения и значительный дискомфорт.
В медицине были выявлены такие случаи, когда при синдроме Маффуччи наблюдалось поражение не только кожного покрова, но и внутренних органов. Также патология проявляется и такими признаками, как:
- Большое количество хондром, которые возникают в период роста и развития ребенка. При этом состояние стабилизируется с прекращением роста.
- Неравномерное распределение хондром по всему организму.
- Девиация, изогнутость и изменения костной ткани, которые сопровождаются нарушением функционирования конечностей. Пациент становится немощным.
- Множественные переломы из-за деформации костей и хрящевой ткани.
Также у пациента могут диагностироваться и иные редкие признаки патологии: витилиго, атрофия одного из мозговых полушарий, образование большого количества пигментных родинок. Разных размеров и расположения.
Диагностика
Чтобы выявить какие-либо внутренние нарушения при синдроме Маффуччи рекомендуется провести рентгенологическое исследование, желательного всего тела. Большое внимание в данной ситуации уделяется тем участкам, где наблюдается выпячивание тканей, изменения и укорочение конечностей. Рентгенологическая симптоматика состоит из признаков хондродисплазии разной степени тяжести.
На снимках специалист может отметить ассиметричное поражение, которое характеризуется утолщением укороченных и деформированных костей трубчатого типа. При этом заметны эксцентричные просветления. Такое нарушение очень часто диагностируется в тазовой области, на лопатках, ребрах. По мере роста ребенка наблюдаются в трубчатых костях, где есть утолщения и искривления, просветления округлой формы, могут присутствовать энхондромы.
Также при синдроме Маффуччи фото рентгена может показывать различные тени флеболитов, имеющих диаметр не более 0,4 см. Их легко заметить. Они гомогенные и обладают четким очертанием.
Терапия
При данном синдроме пациенту рекомендуется ортопедическое лечение. Если наблюдается изменение костной ткани нижних конечностей, советуют носить специальную обувь. В случае, когда больной страдает от значительных опухолевых образований, которые обусловлены разрастанием хрящевой ткани, особенно на пальцах верхних и нижних конечностей, нужно проводить экскохлеацию, резекцию очага.
Если заболевание сильно прогрессирует и уже наблюдается укорачивание конечностей, проводится дистракция на уровне хрящевой ткани. В данной ситуации обязательно используется специальное оборудование. Для проведения процедуры специалисту требуются определенные навыки, знания и опыт.
При вальгусных и варусных искривлениях нижних конечностей при синдроме Маффуччи лечение основывается на удлинении костной ткани поврежденных участков. Если при данном заболевании у пациента диагностируется поражение кожных покровов гемангиомами и невусами, проводится хирургическое вмешательство, диатермокоагуляция или криодеструкция.
Прогноз, опасность патологии
Прогноз при данном синдроме в большинстве случаев благоприятный. Особенно, при своевременно проведенной диагностике и оказанной терапии. Но, бывает, заболевание может спровоцировать развитие злокачественных образований, таких как хондросаркома или ангиосаркома.
Сама патология считается сложной и приводит к инвалидности. Пациент не в состоянии самостоятельно двигаться и выполнять элементарные действия. Также гемангиомы способны спровоцировать значительные кровотечения, как внешние, так и внутренние. Опухоли могут находиться в области пищевода, гортани. В такой ситуации обязательно должно проводиться удаление образований, чтобы избавить пациента от значительного дискомфорта.
Если контролировать разрастание хрящевой ткани, это приводит к тому, что у больного возникают беспричинные переломы, тело и конечности становятся асимметричными. Но, большую опасность синдром представляет только в случае возникновения клеточного перерождения и образования саркомы.
Можно ли предупредить заболевание?
Так как медики до сих пор точно не установили причины возникновения данной патологии, предотвратить синдром невозможно. Также не существует и профилактических мероприятий, потому что заболевание имеет генетические основания. В любом случае, если у пациента диагностировано нарушение, необходимо постоянно находиться под присмотром специалистов, проводить своевременные обследования и лечение.
Синдром считается загадочным заболеванием, от которого не нашли еще вакцину, но ученые к этому стремятся. Обязательно учитывается, что патология относится к врожденным, которые проявляются в раннем возрасте. Предупредить само заболевание невозможно, но можно улучшить внешний вид, который меняется из-за деформационных процессов, с помощью ортопедических и хирургических методов. Таким образом, можно облегчить жизнь пациента и значительно улучшить его общее состояние. Правильно подобрать лечение можно только после тщательного обследования. И это стоит обязательно учитывать.
Источник
Что такое синдром Маффуччи?
Синдром Маффуччи — чрезвычайно редкое заболевание, характеризующееся доброкачественными разрастаниями хряща (энхондромы), скелетными деформациями и кожными повреждениями, состоящими из аномальных кровеносных сосудов. Энхондромы возникают в костях, чаще всего в кистях рук и ступнях и реже в ногах и длинных костях рук.
Признаки и симптомы
Синдром Маффуччи не распознается при рождении. Поражения обычно развиваются в раннем детстве, чаще всего в возрасте от 1 до 5 лет. Серьезность расстройства является переменной. У некоторых пациентов очень доброкачественное течение, тогда как у других развиваются серьезные осложнения.
Первым признаком синдрома Маффуччи обычно является нахождение энхондромы в длинной кости (см. фото). Энхондромы искажают и ослабляют пораженные кости, поэтому первичное проявление с патологическим переломом является распространенным явлением. Эти хрящевые опухоли вызывают выпуклость костей, изгибание рук и ног и часто их непропорциональный (асимметричный) рост (разная длина рук или ног). Пациент может иметь низкий рост в зрелом возрасте. Энхондромы поражают только одну сторону тела примерно у 40 процентов пациентов.
Сосудистые поражения на коже также обычно появляются в раннем детстве (около 4-5 лет) и часто прогрессируют. Эти поражения не обязательно происходят вблизи костей, имеющих энхондромы. Эти сосудистые поражения начинаются в виде сжимаемых, круглых, голубоватых пятен. Со временем они становятся твердыми, узловатыми, бородавчатыми и часто содержат кальциевые камни (флеболиты). Рука является наиболее распространенным местом; однако сосудистые поражения также могут возникать во внутренних структурах, таких как мембраны, которые покрывают головной и спинной мозг (мозговые оболочки), язык и слизистую оболочку полости рта.
Эти сосудистые поражения раньше называли «кавернозными гемангиомами». Микроскопические исследования показали, что они состоят из аномально образованных вен, так что более современный термин ― «венозная мальформация». В этих уродливых венах часто возникает доброкачественная сосудистая опухоль, называемая как «гемангиома веретенообразных клеток».
Пациенты с синдромом подвергаются риску развития злокачественной опухоли, особенно опухоли хряща, известной как «хондросаркома». Чем больше энхондром, тем выше риск развития злокачественной опухоли. Частота была оценена между 15-40%; однако некоторые исследователи считают, что хондросаркома при синдроме Маффуччи переоценена. Реже другие злокачественные, некелетные новообразования соединительной ткани могут встречаться у пациентов с синдромом Маффуччи.
Причины
В 2011 году было обнаружено, что причиной синдрома Маффуччи является изменение (мутация) в гене, известном как IDH1 (редко IDH2). Такие же мутации обнаружены при сопутствующем болезни Олье. Поскольку дефект возникает после оплодотворения (так называемая соматическая мутация), синдром Маффуччи не считается наследственным, т.е. его нельзя передать в семье. Случаи заболевания происходят случайно, и известных родословных случаев синдрома нет.
Затронутые группы населения
Синдром Маффуччи встречается во всех этнических группах и одинаково затрагивает оба пола.
Близкие по симптомам расстройства
Следующие расстройства могут выглядеть похожими на синдром Маффуччи; однако, их обычно можно дифференцировать клиническими исследованием.
- Болезнь Олье — редкое скелетное заболевание, характеризующееся аномальным развитием костей и энхондромами при отсутствии кожных поражений сосудов, которые характеризуют синдром Маффуччи. Хотя болезнь Олье присутствует при рождении, она может проявиться только в раннем детстве, когда происходят скелетные деформации или аномальный рост конечности. Болезнь Олье прежде всего затрагивает длинные кости и хрящ суставов рук и ног, особенно там, где встречаются стержень и головка длинной кости (метафиз). Таз также часто поражается, и реже поражаются ребра, грудная кость (грудина) и череп. При этом заболевании происходит рост энхондромов из хряща в длинных костях таким образом, что внешний слой (кортикальная кость) становится тоньше и хрупче. После полового созревания эти хрящевые наросты стабилизируются, так как хрящ заменяется костью. Эти энхондромы могут подвергаться злокачественной дегенерации, но гораздо реже, чем при синдроме Маффуччи. У многих пациентов соматические мутации обнаруживаются в гене изоцитратдегидрогеназы, IDH1 или IDH2. Расстройство не передается по наследству.
- Синдром синего пузырчатого невуса (ССПН) — голубоватые сосудистые поражения при синдроме Маффуччи могут быть ошибочно принят за ССПН, которое характеризуется множественными, мягкими, повышенными, синими, сине-черными или пурпурно-красными отеками (венозными мальформациями). Поражения возникают в коже и внутренних органах, особенно в желудочно-кишечном тракте. Они обычно появляются на руках и подошвах ног, но также могут возникать в любом месте на теле, включая лицо и туловище, а также в печени, легких, селезенке, желчном пузыре, почках и скелетных мышцах. Эти внутренние поражения могут вызвать серьезные осложнения. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта обычно приводит к хронической анемии, которая может потребовать переливания крови. Известно, что причиной болезни является соматическая мутация в гене TIE 2 (TEK).
- Синдром Протея — это крайне редкое состояние, которое легко можно спутать с синдромом Маффуччи. Он характеризуется церебриформными невусами соединительной ткани («мокасинные стопы»), эпидермальными невусами, липомами и диспропорциональным, непрекращающимся и асимметричным разрастанием скелета. Пациенты с синдромом Протея в основном нормальны при рождении, за исключением невусов. Больные также могут иметь капиллярные и венозные мальформации. Увеличенные вены подвергают их риску тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к летальному исходу. Причиной болезни является соматическая активирующая мутация в гене AKT1, возникающая в клетках в течение раннего эмбрионального периода. Заболевание не наследственное.
Диагностика
Диагноз синдрома Маффуччи ставится на основании подробного анамнеза, тщательного физического осмотра и радиологической оценки. Хирургическое удаление и микроскопическое исследование повреждений скелета (биопсия) подтверждают наличие энхондромы и отличают опухоль от хондросаркомы.
Стандартные методы лечения
Лечение синдрома Маффуччи сфокусировано на конкретных признаках/симптомах у конкретного пострадавшего человека. Никакого вмешательства не требуется для бессимптомных пациентов. Лечение требует скоординированных усилий команды специалистов (междисциплинарная помощь). Бородавчатые (веррукозные) сосудистые поражения могут быть инъецированы препаратом, который сжимает и укрепляет область (склерозирующий агент); однако часто требуется оперативное удаление. Энхондромы могут быть удалены хирургическим путем (резецированы) при необходимости. Для коррекции патологий скелета руки в случае потери функции или повторного перелома требуется специалист по хирургии кисти. Хирург-ортопед решает проблему несоответствия длины ног, аномальной кривизны позвоночника (сколиоз) или других патологий скелета.
Пациент с синдромом Маффуччи должен регулярно контролироваться из-за риска злокачественной трансформации энхондромы или развития опухоли в другом месте. Если злокачественная опухоль не возникает, у пациентов с синдромом средняя продолжительность жизни остается нормальной. Консервативное лечение рекомендуется для пациентов с болезнью Олье. Операции могут быть необходимы при осложнениях, таких как патологический перелом, нарушение роста или злокачественные изменения.
Прогноз
Пациенты с синдромом Маффуччи обычно ведут достаточно нормальную жизнь с нормальной продолжительностью жизни, если не происходит злокачественная трансформация.
Хотя пороки развития скелета могут иногда наносить вред, пациентам удается довольно хорошо выполнять повседневную деятельность.
Источник
Синдром Маффуччи (хондродисплазия с генерализованным ангиоматозом) представляет собой тяжелую врожденную патологию, приводящую к множественным деформациям хрящей и костей конечностей, сосудистым образованиям на коже и слизистых оболочках тела. Следует разобраться более детально в механизме и причинах формирования болезни, характерной симптоматике и методах лечения.
Механизм и причины образования
Синдром Маффучи является редким неизлечимым заболеванием, доставляющим больному мучительные страдания, значительно снижающим его качество жизни.
Для указанного заболевания характерно появление:
- узловых сосудистых образований на коже и слизистых оболочках (гемангиомы);
- активных разрастаний хрящевой ткани доброкачественного характера (эндохондром);
- значительной деформации костей.
Эндохондромы представляют собой доброкачественные хрящевые опухоли, часто формирующиеся на длинных трубчатых костях и фалангах пальцев. При развитой форме заболевания наблюдается уродливое несимметричное искривление конечностей, возникновение их неоднократных переломов. Существует высокая вероятность перерождения доброкачественных эндохондром в рак. Функциональность конечностей снижается, в дальнейшем может прекратиться совсем.
Фото. Гемангиома
Гемангиомы на фото выглядят как неравномерные венозные узелки темно-синего цвета. Их можно встретить у больного с указанной патологией на любых частях тела и на внутренней слизистой оболочке: на языке, на носу, на животе и т. д. Но более всего гемангиомы поражают деформированные конечности, превращая их в бесформенные массы, отдаленно напоминающие виноградные грозди.
Учеными-медиками установлена предположительная причина заболевания. Это генетический порок эмбрионального развития человека, который не передается по наследству. До настоящего времени досконально болезнь не изучена. Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.
Симптоматика синдрома
Синдром Маффуччи начинает свое проявление в младенческом возрасте и быстро развивается по мере роста ребенка, сопровождаясь необратимыми изменениями костной и хрящевой ткани, частыми переломами, быстрыми разрастаниями кожных гемангиом.
У ребенка с указанной патологией, начавшего ходить, могут наблюдаться следующие симптомы:
- искривление стоп и пальцев кистей рук;
- деформация и укорочение костей ног;
- появление венозных узлов на верхних и нижних конечностях;
- косорукость;
- болезненность патологических участков;
- витилиго в виде темных пятен.
Патологические изменения у ребенка, появившись однажды, по мере его роста начинают прогрессировать. Венозные узелки превращаются в уродливые подкожные выросты, мягкие и болезненные на ощупь. На руках и ногах они могут достигать огромных размеров, приводя конечности к полной утрате их функциональности. При данном заболевании на коже больного могут появляться пигментные высыпания, кавернозные лимфангиомы.
Костный скелет из-за несостоятельности развития хрящевой ткани формируется асимметрично, с частыми переломами костей.
Тяжелыми последствиями синдрома Маффуччи надо считать:
- обильные кровотечения при повреждении венозных узелков кожи;
- злокачественное перерождение опухолевых клеток;
- серьезные переломы костей;
- значительную утрату функций нижних и верхних конечностей;
- инвалидность.
Во взрослом возрасте происходит некоторая стабилизация патологических процессов, распространяющихся на костные структуры и кожу. Но могут возникнуть в большей или меньшей степени расстройства неврологического или психического характера, связанные с особенностями протекания развернутой формы болезни.
Диагностика и лечение
Синдром Маффуччи диагностируется на основании комплексного обследования больного, которое включает в себя:
- жалобы и визуальный осмотр;
- рентген скелета;
- КТ;
- МРТ;
- гистологию кожных новообразований.
На рентгенограмме хорошо видны асимметричная деформация, утолщение и укорочение костей, хрящевые новообразования. Взятие образцов материала опухолей необходимо для проведения гистологического анализа по определению их доброкачественного или злокачественного характера. В ходе диагностических мероприятий важно разграничить указанную патологию со схожими с ней по симптоматике заболеваниями.
При постановке окончательного диагноза врач определяет больному лечение. Оно может быть:
- ортопедическое;
- хирургическое.
Указанное заболевание является неизлечимым. Борьба с ним направлена на коррекцию костных изменений и удаление опухолевых образований для облегчения состояния больного и улучшения его качества жизни.
Часто применяется для таких больных корректировка костной деформации ортопедической обувью. По укорочению или удлинению конечностей, удалению деформированного участка кости с объемными опухолями и по другим показаниям могут применяться следующие конструктивные методы лечения:
- экскохлеация;
- дистракционный эпифизеолиз;
- остеотомия и др.
При производстве оперативных манипуляций больших объемов производится замещение дефекта эксплантатом.
Бесформенные кожные гемангиомы могут быть удалены хирургическим путем:
- диатермокоагуляцией;
- криодеструкцией.
Онкологическое перерождение опухолей при синдроме Маффучи требует дополнительного проведения традиционного лечения злокачественных опухолей.
При бессимптомном протекании указанной неизлечимой болезни никакие медицинские меры к больному не применяются до момента усугубления его положения.
Всю свою жизнь больные синдромом Маффуччи должны находиться под наблюдением у специалистов (дерматологов, ортопедов, хирургов), чтобы своевременно принять все необходимые меры. Профилактики данной патологии не существует.
Заключение по теме
Таким образом, при синдроме Маффуччи благоприятный прогноз течения болезни наблюдается только при постоянной корректировке состояния здоровья больного специалистами.
Источник