Синдром раздраженного кишечника кровь на бумаге

Кровь на туалетной бумаге

Кровь в стуле может быть обнаружена либо после дефекации, либо в ходе лабораторного анализа каловых масс.

Введение

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) берет свое начало во рту, прокладывает свой путь через пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и заканчивается на анусе.

Кровотечение в любом месте этого пути может быть острым или хроническим и являться результатом воздействия множества факторов.

Желудочно-кишечное кровотечение может протекать как абсолютно безболезненно, так и причинять определенный физический дискомфорт больному, включая эпигастральную и диффузную абдоминальную боль, одышку и головокружение.

Кровотечение в ЖКТ само по себе является не заболеванием, а скорее его симптомом. Кровотечение такого рода можно разделить на верхнее и нижнее.

Верхний желудочно-кишечный тракт состоит из полости рта, пищевода, желудка и первой части тонкой кишки – двенадцатиперстной кишки.
Нижняя часть желудочно-кишечного тракта включает в себя все остальное, то есть две трети тонкого кишечника, весь толстый кишечник и анус.

Верхнее желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта гораздо более распространены и чаще приводят к смерти, чем “низкие” кровотечения.

Важно отметить, что смертность, связанная с кровотечением верхних отделов ЖКТ, часто возникает в результате сопутствующих заболеваний, а не от фактической потери крови. Наиболее распространенная причина кровотечения из верхних отделов ЖКТ – это язвенная болезнь.

Язвенная болезнь – это патология, характеризующаяся образованием язв в желудке и/или двенадцатиперстной кишке. К факторам риска можно отнести чрезмерное пристрастие к алкоголю, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) и хроническая почечная недостаточность. Во многих случаях язвенной болезни у пациента можно обнаружить Helicobacter pylori.

Эта бактерия ответственна за разрушение защитных механизмов в желудке и двенадцатиперстной кишке, приводя к повреждению состава желудочного сока.

Эрозивный эзофагит и эрозивный гастрит – это вторые по “популярности” причины кровотечения верхних отделов ЖКТ. Наиболее распространенной причиной воспаления пищевода является кислотный рефлюкс.

Следующей причиной “верхнего” кровотечения является варикоз пищевода (аномально расширенные сосуды). Обычно наблюдается у пациентов с портальной гипертензией и хроническим заболеванием печени.

Разрывы в пищеводе (синдром Бурхаве) также могут привести к кровотечению.

Нижнее желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение в этом сегменте ЖКТ можно разделить на 3 категории: массивное кровотечение, умеренное кровотечение и оккультное (скрытое) кровотечение.

Массивное кровотечение является потенциально опасным для жизни условием, которое требует немедленного переливания крови. Оккультное кровотечение чаще всего встречается при колоректальном раке или легком течении воспалительного заболевания кишечника.

Дивертикулез

Приблизительно 6 из 10 случаев “нижних” кровотечений обусловлены дивертикулярной болезнью, которая включает в себя дивертикулит тонкой кишки и толстой кишки.

Запор, нехватка клетчатки в рационе, переходный возраст и использование таких препаратов, как аспирин и НПВС, являются факторами риска развития дивертикулярной болезни.

Патология характеризуется небольшими мешочками (дивертикулами), выступающими из стенки кишки. Как правило, дивертикулез чаще встречается у пожилых людей и, как считается, образуются в результате ослабления с течением времени стенки толстого кишечника в ходе частых запоров или чересчур твердых каловых масс. Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но сами дивертикулы иногда могут кровоточить. Приблизительно 15% людей с этим заболеванием обнаруживают кровь в их стуле. Однако, даже при наличии кровотечения больные не испытывают болезненных ощущений. Также, дивертикулез в 80% случаев проходит сам по себе, без какого-либо лечения. Стоит отметить, что даже при отсутствии видимой крови в стуле, не лишним будет сдать кал на анализ на предмет выявления скрытого кровотечения и своевременного предотвращения анемии.

Анальная трещина

Анальная трещина представляет собой небольшой «разрез» в анусе, часто возникающий в результате прохождения твердых и/или слишком больших каловых масс. Характеризуется, как правило, резкой болью во время дефекации и кровотечением. Большинство анальных трещин пропадают без какого бы то ни было лечения, в особенности если пациент скорректирует свой рацион питания, включив в него клетчатку и достаточное количество чистой воды. Однако, в некоторых случая все же приходится прибегнуть к медикаментозной терапии или даже хирургическому вмешательству.

Язвенный колит

Язвенный колит – это аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническим воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстого кишечника. Симптомы развиваются постепенно, и могут дойти до такой степени, что станут буквально угрожать жизни больного.

На данный момент стопроцентным избавлением от язвенного колита является тотальная колэктомия. Однако, в подавляющем большинстве случаев, можно обойтись консервативными методами лечения.

Ангиопластика кишечника

Это состояние характеризуется изменением кровеносных сосудов в толстой кишке, которые с возрастом становятся хрупкими, разбухают и ломаются, что приводит к кровотечению.

Полипы толстой кишки

Полипы представляют собой небольшие, скажем так, «ростки», которые образуются на слизистой толстого кишечника. Они обычно доброкачественны, но могут увеличиваться в размерах, начинать кровоточить и становиться потенциально раковыми. Колоректальный рак (онкология толстого кишечника) может быть фатальным, если не будет обнаружен до тех пор, пока метастазы проникнут в кровеносную систему больного. Абсолютно у любого человека в толстом кишечнике могут появиться полипы, однако, с течением времени (особенно после 50 лет) риск возникновения этих новообразований повышается. Также, в зону повышенного риска входят курящие личности, люди с лишним весом, а также пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона).

Болезнь Крона не включена в этот список вероятных причин крови в стуле, т.к., если взглянуть на таблицу отличий характерных признаков НЯК от БК, то можно обнаружить, что кровь во время дефекации больше характерна как раз-таки для язвенного колита.

Количество крови может быть настолько маленьким, что оно обнаруживается только при анализе кала на скрытую кровь, который позволяет найти этот невидимый на первый взгляд биоматериал. Как правило, люди идут в больницу только после того, как уже заметят кровь на туалетной бумаге или в кале. Именно такое поведение пациентов зачастую и является причиной упущенного времени, которое можно было бы потратить на скорейшее заживление открытых ранок. К тому же, многие, в том числе и я, даже после обнаружения крови на туалетной бумаги, оттягивают неизбежный визит к доктору, чем еще более усугубляют свое положение.

Кишечное кровотечение может привести к тому, что стул будет выглядеть чересчур темным и дегтеобразным – понятие, известное как «мелена». Мелена – это черный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника. Мелена возникает вследствие открытых ран в пищеводе, желудке или тонком кишечнике. Кровь из этих участков ЖКТ, продвигаясь вместе с каловыми массами к «выходу», подвергается ферментации, приобретая в ходе этого процесса темный оттенок. Обратный мелене симптом – гематоцезия – подразумевает под собой уже красный цвет крови во время дефекации. В этом случае более вероятно, что локализация источника кровотечения – это толстый кишечник. Причем, чем светлее кровь, тем открытая ранка ближе к анусу.

Если вы обнаружили кровь в стуле после дефекации, обязательно обратитесь к врачу! Скорее всего, вам будет назначено обследование: визуальный и пальцевой осмотр анальной области, ректороманоскопия или колоноскопия.В середине 2012 года я, впервые обнаружив кровь на туалетной бумаге, практически сразу забыл про это недоразумение. Однако, со временем, кровь стала появляться все чаще и все в большем количестве. Поначалу она была алая и “точечная”, а под конец 2012-го – бардовая и сгустками.

Обратившись к проктологу 17.01.2013 и впоследствии пройдя ректороманоскопию, мне был поставлен диагноз “Эрозивный проктосигмоидит”, который в дальнейшем перерос в “Язвенный колит, тотальное поражение толстого кишечника”. Впрочем, дабы не повторяться, краткую историю моего НЯК вы можете узнать из публикаций “Как изменилась моя жизнь с приходом НЯК“.

А когда вы впервые обнаружили кровь в стуле и что в связи с этим предприняли?

Источник

24 января 2019412,4 тыс.

Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей в своей статье для Нового терапевтического журнала рассказал о синдроме раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — удивительное заболевание, оно не приводит к раку, воспалению кишечника или кровопотере, но может стать причиной хирургического вмешательства (чаще всего, диагностического) — настолько выраженными могут быть симптомы. Консультации пациентов с СРК отнимают половину всего рабочего времени гастроэнтеролога и четверть — врача общей практики. Это заболевание, при котором из-за повышенной чувствительности кишечной нервной системы у человека возникает боль в животе и меняется частота стула. Как считается, чаще всего СРК формируется, если предрасположенный к заболеванию человек, пребывающий в состоянии стресса, переносит затяжную кишечную инфекцию. При этом складывается порочный круг: поврежденная кишечная нервная система неадекватно реагирует на растяжение кишки (например, газом), головной мозг получает избыточный сигнал от кишечника, а пациент ощущает боль. В ответ мозг усиливает естественные рефлексы желудочно-кишечного тракта (например, гастроколический), возникает спазм, а значит еще более интенсивная боль. Круг замыкается.

Разумеется, спазмолитиками, лоперамидом или слабительными препаратами мы часто успешно устраняем кишечные проявления, но СРК знаменит не только диареей, запором и болью в животе.

У 80% людей с СРК возникает диспепсия (тяжесть в желудке после еды и отрыжка), а у 40% — расстройства функции желчных путей (тяжесть в правом подреберье). Но и это не все.

Со временем повышенная чувствительность внутренних органов приводит к появлению симптомов, на первый взгляд, совершенно не связанных с кишечником. Треть пациентов жалуются на мигрень, треть — на расстройства мочеиспускания и еще треть — на боли при половом акте. Такой набор симптомов нередко заставляет подозревать системное заболевание, например, аутоиммунный процесс.

Да и сами пациенты с СРК, среди которых значительно чаще встречаются люди с депрессией и тревожными расстройствами, годами могут ходить от врача к врачу, нередко настаивая на уточняющих обследованиях, предполагая редкие патологии (болезнь Крона, первичный иммунодефицит, оппортунистические инфекции). Как при очевидных проявлениях СРК соблюсти баланс между необходимостью остановиться на диагнозе и начать лечение и нежеланием пропустить органическое заболевание?

Римское руководство, главный в данный момент международный «путеводитель» по диагностике и лечению функциональных заболеваний, предлагает сперва убедиться, что перед нами пациент с типичными проявлениями СРК. Для этого у пациента достаточно давно и достаточно часто должен болеть живот. Эта боль должна усиливаться до или уменьшаться после опорожнения кишечника, а с самим стулом должны присутствовать проблемы: он может быть непривычной консистенции или непривычной частоты. Несмотря на то, что эти критерии (Римские критерии IV) выглядят простецкими, они являются исключительно удобным инструментом в диагностике. Дело в том, что при таких симптомах мы можем быть почти уверены в том, что перед нами именно пациент с функциональным, а не органическим заболеванием кишечника.

Конечно, только по Римским критериям диагноз СРК мы еще не ставим. Сперва мы проверяем, нет ли у нашего пациента «симптомов тревоги». Например, боль в животе и запор у пациента старшего возраста должна заставить врача сперва предположить рак, а уж после колоноскопии — СРК. Выделение крови со стулом у такого же пациента молодого возраста может оказаться не проявлением СРК и геморроидальным кровотечением, а, например, язвенным проктитом. Однако, если у пациента присутствуют типичные проявления СРК, но нет симптомов тревоги, мы можем воздержаться от подробного обследования: как ни удивительно, дорогостоящие исследования в такой ситуации почти гарантированно не выявят органическую патологию.

Римское руководство при типичной клинической картине СРК предлагает выполнить общий анализ крови, проверить уровень С-реактивного белка и (при СРК с диареей) однократно проверить пациента на серологические признаки целиакии. Стул такого пациента следует отправить на исследование кальпротектина (показателя воспаления в кишке), а также на стандартную микроскопию на яйца глист и паразиты. Если типичные симптомы СРК есть, а симптомов тревоги нет, при нормальных результатах этих нехитрых анализов, мы можем и должны поставить диагноз СРК, объяснить это пациенту и начать лечение. Для перестраховки мы вправе назначить пациенту повторный прием через месяц-полтора (еще раз проверим, не появились ли симптомы тревоги). Возможно, пациенту не будет помогать наше лечение, и нам потребуется колоноскопия для исключения редких колитов: микроскопического и эозинофильного. Возможно, мы решим назначить антидепрессанты — это наиболее оправданный и эффективный способ уменьшить чувствительность кишечника — и нужно будет обсудить это с пациентом. Но, скорее всего, ничего этого не потребуется…

Синдром раздраженного кишечника — чрезвычайно распространенное заболевание.

Вдумайтесь, у каждого десятого (десятого!) жителя планеты сегодня имеются признаки, позволяющие диагностировать у него СРК. Но даже если мы всерьез начнем у всех этих пациентов исключать кишечный туберкулез, нейроэндокринные опухоли и порфирию, шансов найти эти редкие заболевания будет не больше, чем при обследовании людей на улице. Например, при типичных проявлениях СРК, выполнив колоноскопию, мы в 98% случаев не получим никакой новой информации. А риск рака, болезни Крона, язвенного колита или нарушения функции щитовидной железы у таких пациентов не выше, чем в популяции.

Короче говоря, встретив пациента с симптомами, соответствующими Римским критериям СРК, нам остается выполнить минимум лабораторных исследований (крови и кала), задать вопросы о симптомах «тревоги» и сразу (сразу!) поставить диагноз и назначить лечение. Так мы сразу начнем эффективное лечение и точно избавим большинство наших пациентов от недешевых, бессмысленных и изматывающих исследований.

Источник

Каждый хотя бы раз в жизни сталкивался с ситуацией, когда боль в животе или расстройство кишечника заставляли отменить все планы и остаться дома. При этом недомогание могло быть кратким и самочувствие приходило в норму буквально через несколько часов. Кажется, что обращаться к врачу в такой ситуации как-то неловко — ведь все уже само прошло. Но если такие приступы случаются регулярно — это повод задуматься. Врачи считают, что примерно каждый десятый человек страдает от непредсказуемого поведения кишечника по несколько раз в месяц. Такое состояние называется синдром раздраженного кишечника (СРК).

Что еще за синдром раздраженного кишечника?

Это такое заболевание пищеварительной системы, при котором временами человек ощущает боль в животе, а стул становится нерегулярным. То есть вместо того, чтобы опорожнять кишечник раз в сутки (или так часто, как человек привык), приходится бегать в туалет каждые несколько часов. Или, наоборот, человек страдает запором по несколько дней. Консистенция стула тоже меняется. При этом приступ никак не связан с некачественной пищей или какими-то патологическими изменениями в строении кишечника.

Врачи называют СРК одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и второй после простуды причиной пропуска работы. Чаще всего симптомы этого заболевания проявляются у людей до 45 лет, а две трети больных — это женщины.

Такие симптомы означают, что у человека СРК?

Мы этого не знаем, это можно сказать только после обследования и исключения других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Есть особые диагностические критерии, с помощью которых можно подтвердить или опровергнуть диагноз СРК. Например, заболевание считается вероятным, если:

в течение как минимум полугода бывают периодические боли в животе, которые сопровождаются изменениями частоты стула (запор или диарея) и его консистенции;
эти симптомы дают о себе знать не реже чем раз в неделю последние три месяца;
результаты анализов не выявили наличие какого-либо патологического изменения в организме.

А почему людям хочется в туалет в самый неподходящий момент — перед важной встречей, публичным выступлением или экзаменом?

Потому что стресс активирует симпатическую нервную систему (ту самую, которая отвечает за реакции «бей или беги» и способствует выделению адреналина). Но если у здорового человека это приводит только к кратковременному замедлению работы ЖКТ, то при СРК волнение может вызвать приступ боли в животе и кишечное расстройство.

Ошибка в работе нервной системы на фоне стресса не единственное объяснение, почему развивается синдром раздраженного кишечника (точную причину ученые пока в принципе не установили). Среди других правдоподобных теорий — связь с перенесенной кишечной инфекцией: у многих пациентов СРК развивается после сальмонеллеза или других заболеваний. Еще СРК объясняют повышенной болевой чувствительностью кишечной стенки к естественному растяжению газами, выделяющимися при пищеварении, или ее слишком сильными сокращениями.

В журналах пишут, что проблемы с кишечником часто связаны с непереносимостью некоторых продуктов (например, молока). Это правда?

Иногда все действительно так: у небольшой группы людей в кишечнике отсутствуют определенные ферменты, необходимые для расщепления молочного сахара, или, например, нарушены механизмы переваривания глютена. Поэтому врач может попросить какое-то время вести дневник питания или назначить диету, исключающую тот или иной продукт. Тем не менее пока ученые не могут доказать связь между СРК и рационом, поэтому не существует универсальной диеты, которая наверняка поможет при этом заболевании. А отказываться от продуктов с глютеном или лактозой «на всякий случай» нерационально: человек лишит себя многих полезных (и вкусных!) продуктов, а проблема никуда не уйдет.

Как понять, что это не СРК, а что-то более серьезное?

Это может сказать только врач. Есть много серьезных заболеваний, проявляющихся болью в животе, диареей или запорами. Поэтому так важно не игнорировать неприятные симптомы, особенно если они сопровождаются так называемыми красными флажками:

необъяснимым похудением;
болью в животе, не утихающей по ночам (при СРК такой не бывает);
постоянной интенсивной болью в животе, которая требует приема обезболивающих;
кровью на туалетной бумаге.

Также не стоит откладывать визит к врачу, если симптомы, похожие на СРК, появились после 50 лет или если у кого-то из родственников когда-либо диагностировали рак толстой кишки.

Нет. Доказано, что синдром раздраженного кишечника никак не влияет на продолжительность жизни и не приводит к другим заболеваниям. То есть если ничего не предпринимать — хуже не станет. Но и терпеть неприятные ощущения совсем не обязательно: существует несколько способов справиться с проявлениями СРК.

Первое, что может помочь, — мониторинг симптомов. Надо анализировать все, что предшествовало приступу: стресс, поход в ресторан (вообще обязательно вспомните, что вы ели накануне), употребление алкоголя или, быть может, долгая поездка на автомобиле. Возможно, исключение провоцирующих факторов поможет избежать повторных проблем с кишечником. Нередко пациенты с СРК считают, что болезнь делает их нервными и тревожными, однако если разобраться с причинами хронического стресса, неполадки в животе проходят сами собой.

То есть чтобы привести в порядок кишечник — нужно идти к психологу?

Сначала все-таки к терапевту. Пускай он удостоверится, что дело именно в СРК. Тем не менее, согласно исследованиям, от 50 до 90% людей с синдромом раздраженного кишечника страдают от расстройств психики — например, повышенной тревожности или депрессии. Иногда, чтобы вылечить СРК, бывает достаточно несколько раз посетить психотерапевта, даже не принимая антидепрессанты или успокоительные препараты.

Так, а что делать, если живот скрутило прямо сейчас? Есть способ быстро успокоить кишечник?

Есть. Можно принять спазмолитик. Например, препарат «Необутин®», вместе с производителем которого мы написали эти карточки. Спазмолитики, и в частности «Необутин®», временно снижают активность нейронов кишечной стенки. Благодаря этому спазмы, вызывающие боль и вздутие в животе, исчезают, а моторика кишечника восстанавливается — и, как следствие, стул снова становится регулярным. При этом спазмолитическое действие «Необутина®» распространяется только на ЖКТ и не влияет на другие органы и ткани.

Другие препараты, например слабительные или противодиарейные, могут пригодиться тем, у кого СРК проявляется преимущественно запорами или диареей. Но нужно помнить, что использовать их следует строго в соответствии с инструкцией (некоторые препараты нельзя принимать слишком часто).

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник