Синдром поражения внутренней капсулы головного мозга
Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания (см. рис. 55). Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы. Здесь расположены следующие проводники.
1. Tractus corfico-bulbaris — путь центральных двигательных нейронов из коры к ядрам черепномозговых нервов, располагающийся в колене внутренней капсулы (см. рис. 55, IV).
2. Tractus cortico-spinatis — волокна Центральных двигательных нейронов из коры к передним рогам спинного мозга, проходящий в передних двух третях заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности (см. рис. 55, V).
3. Tractus thalamo-corticalis — третьи нейроны чувствительности от зрительного бугра к коре головного мозга, располагающиеся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractus cortico-spinalis (см. рис. 55, VII}.
4. Зрительные пути, следующие от подкорковых или первичных зрительных центров (corpus geniculatum laterale) в затылочные доли (radiatio optica, пучок Грасьоле).
5. Слуховые проводники от подкорковых или первичных слуховых центров (corpus geniculatum mediale) в височные доли.
Оба последних проводника располагаются в самом заднем отделе внутренней капсулы, позади от путей общей чувствительности (см. рис. 55, VIII и IX).
6. Лобный путь моста (tractus fronto-pontinus) из лобной доли к мосту и мозжечку, занимающий переднее бедро внутренней капсулы (см. рис. 55, X}.
7. Затылочно-височный путь моста (tractus occipito-temporo-pontinus) из затылочной и височной долей, следующий в том же направлении и проходящий через заднее бедро капсулы (см. рис. 55, VI).
8. Пути из коры головного мозга к зрительному бугру, проходящие и в переднем и в заднем бедре (tractus cortico-thalamici).
Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное.
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей; одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна (см. главу о расстройствах движений).
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.). Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия.
Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения (см. главу о черепных нервах).
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает; это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности. При поражении же заднего отдела заднего бедра преобладают, естественно, чувствительные расстройства, причем и здесь может наблюдаться «синдром трех геми» несколько иного характера: гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (в результате выпадения суставно-мышечного чувства). Все же обычно имеются и в этих случаях хотя бы легкие пирамидные расстройства.
Близкое расположение внутренней капсулы к зрительному бугру и ганглиям экстрапирамидной системы легко объясняет присоединение иногда к капсулярному синдрому, например, таламических болей или экстрапирамидных расстройств. Нередко наблюдается одновременное поражение и больших ганглиев основания и внутренней капсулы.
Белое вещество полушарий. Между ганглиями основания с их внутренней капсулой и корой головного мозга в полушариях находится сплошная масса белого вещества (centrum semiovale), в котором расположены волокна различных направлений. Они могут быть разделены на две основные группы — проекционные и ассоциационные.
Проекционные волокна соединяют кору головного мозга с нижележащими отделами центральной нервной системы и располагаются по отношению к коре более или менее перпендикулярно. Здесь мы встречаем знакомые уже корковобежные и корковостремительные проводники. Из коры головного мозга, из передней центральной извилины, идут книзу tractus cortico-bulbaris и cortico-spinalis, лобный и затылочно-височный пути моста (из соответствующих долей), кортико-таламические пути (из всех долей, но преимущественно из лобной доли). В направлении к коре следуют только что разобранные таламо-кортикальные чувствительные проводники, идущие в чувствительные области коры: заднюю центральную извилину, теменные доли; в затылочные доли — зрительные, в височные — слуховые проводники. Мощный пучок проекционных волокон, пронизывающий centrum semiovale и веерообразно расходящийся от внутренней капсулы к коре, называется corona radiata, или лучистый венец.
Ассоциационные волокна связывают между собой различные доли и участки коры в пределах каждого полушария; здесь мы встречаем волокна различных направлений и протяженности. Они могут быть короткими, связывая, например, соседние извилины; такие волокна носят название V-образных. Длинные пути устанавливают взаимосвязи с более отдаленными территориями своего полушария; к ним относятся, например, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum и др. (рис. 57).
Комиссуральные волокна представляют собой разновидность ассоциационных; они связывают кору не в пределах одного полушария, а оба полушария друг с другом. Направление волокон — преимущественно фронтальное (рис. 57). Наиболее мощным и важным из комиссуральных пучков является corpus callosum (мозолистое тело).
Мозолистое тело связывает друг с другом одноименные доли: обе лобные, теменные и т.д. Кроме того, комиссуральные волокна проходят в comissura anterior (передняя белая спайка) и posterior. Последние две спайки имеют отношение к обонятельной функции.
Очаги в centrum semiovale вызывают симптомокомплексы, близкие к таковым при поражении внутренней капсулы. Так как здесь волокна различного значения расходятся более широко и расположены не так компактно, как во внутренней капсуле, то двигательные расстройства могут наблюдаться более изолированно от чувствительных, и обратно. Может быть нарушен также полный половинный тип поражения, т. е. нижняя конечность, например, может оказаться более пораженной, чем верхняя, и т.д.
Рис. 57. Проекционные, комиссуральные и ассоциационные волокна коры головного мозга.
F. l. sup. — fasciculus longitudinalis superior; r. апс. — fasciculus uncinatus; Cin. — cingulum; F. l. inf. — fasciculus longitudinalis inferior.
Двухсторонние очаги, локализующиеся в белом веществе полушарий (centrum semiovale, внутренняя капсула), могут обусловливать появление псевдобульбарных расстройств речи и глотания за счет поражения обоих tractus cortico-bulbares и двухсторонние пирамидные симптомы в результате нарушения проводимости обоих tractus cortico-spinales. Наблюдается также нередко насильственный смех и плач, гипомимия и другие псевдобульбарные симптомы.
Источник
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.
Гемиплегия, понятно, имеет все черты центрального паралича. Обычно в равной мере наблюдается поражение как верхней, так и нижней конечностей, одновременно имеется центрального типа парез языка и нижней лицевой мускулатуры. Для капсулярной гемиплегии особенно характерна контрактура типа Вернике — Манна.
Гемианестезия хотя и имеет половинный тип, но резче всего выражена в дистальных отделах конечностей. Так как очаг располагается выше зрительного бугра, то выпадают больше только некоторые виды чувствительности (суставно-мышечная, тактильная, стереогнозия, тонкое болевое и температурное чувство и т.д.).
Грубые болевые и температурные раздражения вызывают резкое ощущение неприятного с иррадиацией, неточной локализацией, последействием, т. е. наблюдается гиперпатия. Гемианопсия возникает в результате поражения пучка Грасьоле, является гомонимной и наблюдается, понятно, в противоположных очагу полях зрения.
Отчетливых слуховых расстройств, несмотря на поражение слуховых проводников, не возникает, это станет понятным, если вспомнить о двухсторонности проведения слуховых путей от ядер к подкорковым слуховым центрам и, следовательно, о проведении импульсов от каждого уха в оба полушария. При тонких методах исследования все же можно определить некоторое понижение слуха на противоположное очагу ухо.
Далеко не всегда поражение внутренней капсулы бывает полным. Часто наблюдаются и более ограниченные очаги. При поражении в области колена и переднего отдела заднего бедра наблюдается только гемиплегия при отсутствии или наличии лишь легких расстройств чувствительности.
Синдромы поражения таламуса
Таламический синдром — наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур. Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, описанного в 1906 г. Ж. Дежерином и Г. Русси, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор — a.thalamo-geniculata. При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:
гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
гиперпатия или дизестезии, пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
утрата вибрационной чувствительности,
преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
атрофия мышц пострадавшей половины тела,
хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки («таламическая рука») — кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
гемиатаксия,
иногдагомонимная гемианопсия,
нотнагелевский мимический парез,
расстойство внимания.
Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии)
Диспраксия или апраксия представляет собой своеобразные расстройства двигательного аппарата, при которых не отмечается нарушений мышечного тонуса или параличей, но у ребенка наблюдаются трудности с координацией и с выполнением сложных движений. У диспраксии могут быть и другие названия: трудности двигательных реакций, минимальная дисфункция мозга (МДМ), расстройство координации, синдром неуклюжего ребенка.
Причины возникновения диспраксии до сих пор неизвестны. Однако исследования показали, что она не является следствием повреждения мозга, а может появиться из-за неполного развития в нем нейронов, которые не способны проложить путь импульсу в двигательный аппарат. У некоторых родителей имеющих детей с диспраксией, отмечаются похожие проблемы, что говорит о возможности генетической связи.
У каждого ребенка диспраксия проявляется по-разному. В медицине выделяют такие симптомы диспраксии, как:
плохая осанка;
задержка физического развития;
неловкость в движениях;
ребенок медленно учится самостоятельно одеваться и есть;
чувствителен к прикосновениям;
неаккуратен во время еды;
не может сразу решить, в какой руке держать игрушку, карандаш, ложку;
падает на ровном месте и часто спотыкается при ходьбе;
нет чувства направления движения;
не способен поймать и бросить мяч;
не может скакать, прыгать, ездить на велосипеде;
зная правильный ответ, неправильно отвечает на самые простые вопросы;
плохо рисует,
испытывает трудности с чтением и письмом;
у ребенка плохая память — не помнит, что вчера учил.
Источник
Внутренняя капсула головного мозга — это белое вещество, представленное в виде изогнутой полоски и расположенное в промежутке между ганглиями основания подкорки. Она состоит из укомплектованных «проводников» — проекционных волокон, которые предоставляют связь между самим головным мозгом и другими дальше расположенными областями центральной нервной системы.
Анатомическое строение capsula interna
Выделяют переднее (расположенное между хвостатым ядром ретикулярной формации — nucleus caudatus и миндалевидным телом- nucleus lenticularis) и заднее ядро (между зрительной зоной таламуса — thalamus opticus и тем же миндалевидным телом -nucleus lenticularis). Помимо genu capsulae internae (переднего и заднего бедра) имеется и колено. Оно расположено в области перегиба капсулы.
Внутренняя капсула головного мозга имеет важное значение.
Основные пути, проходящие через белое вещество головного мозга
Tractus cortico-bulbaris осуществляет взаимосвязь между корковым веществом и ядрами черепно-мозговых нервов.
Tractus cortico-spinalis состоит из центральных двигательных волокон, как и предыдущий тракт, и доходит до передних рогов спинного мозга, проходя через передние две трети площади заднего бедра таким образом, что кпереди расположены волокна для верхней конечности, а сзади — для нижней. Что такое аксон и дендрит? Об этом далее.
Tractus thalamo-corticalis проходят от области зрительного бугра до коры, располагаясь позади от предыдущего пути.
Непосредственно зрительные пути, начинающиеся от первичных центров зрения corpus geniculatum laterale, заканчивая затылочной долей (radiatio optica) — пучок Грасьоле.
Начиная от области подкорки и заканчивая первичным слуховым центром в височной доле (corpus geniculatum mediale), расположен слуховой тракт.
Tractus fronto-pontinus, то есть лобный путь, доходит до моста и мозжечка, занимая при этом переднее бедро внутренней капсулы.
Затылочно-височный тракт (tractus occipito-temporo-pontinus) проходит, соответственно, между корой и височно-затылочной областью.
Tractus cortico-thalamici пролегает в переднем и заднем бедре и осуществляет связь между зрительным бугром и корой.
Так как нервные волокна перекрещиваются по ходу своего расположения, то диагностическим критерием будет являться поражение противоположной стороны конечности, если это затрагивает чувствительные волокна, то на уровне их перехлыста в области спинного и продолговатого мозга, а двигательных нервов (пирамидных путей) на их же границе.
При полном же поражении внутренней капсулы головного мозга говорят о «синдроме трех геми»:
• Гемиплегия (отсутствие самостоятельно выполняемых движений).
• Гемианестезия (полная потеря чувствительности) на противоположной поражению стороне туловища.
• Гемианопсия (слепота обоих глаз, затрагивающая половину поля зрения).
Аксон и дендрит – это составляющие нейрона. Аксон – это длинный отросток, длина которого может быть несколько метров. Они выполняют функцию – передают информацию от тела нейрона к другим клеткам ЦНС.
Дендритами нейрона называют множественные нервные волокна, которые являются коллектором информации, то есть передают ее к телу нервной клетки.
Гемиплегия
Как правило, имеет место одинаковое процентное соотношение вовлечения в данный процесс и верхней, и нижней конечности. Часто развивается парез одновременно языка и мышц нижней части лица по центральному типу.
Анатомия внутренней капсулы головного мозга интересует многих.
Гемианестезия
Половинного характера и чаще затрагивает дистальные (ниже расположенные) части конечностей. При поражении области выше зрительного бугра могут выпадать такие виды чувствительности, как, например, болевая и температурная или мышечно-суставная и другие виды. Грубые же поражения сочетаются с чувством иррадиации, нечеткого расположения и наличием последействия, то есть имеет место гиперпатия.
Гемианопсия
Характеризуется повреждением волокон, составляющих пучок Грасьоле с наблюдаемым последействием с противоположной стороны.
Чаще всего достаточно тяжелых и осложненных поражений со стороны слухового аппарата не наблюдается, что связано в первую очередь с двусторонней локализацией путей, поэтому и поступивший в слуховой проход звук, изменившись в импульс, достигает как правого, так и левого полушария.
В зависимости от того, какая часть была затронута при травматическом воздействии, и от того, какой участок пути там расположен, мы и можем прогнозировать дальнейшее развитие ситуации. Так при затрагивании области самого колена внутренней капсулы головного мозга и переднего участка заднего бедра будет выражена гемиплегия при отсутствии патологических изменений со стороны двигательной либо иной другой чувствительности.
При поражении противоположной части (заднего участка бедра) эффект будет обратный.
Также выделяют группу белого вещества (centrum semiovale), расположенную между ганглиями и корой полушарий. Этот участок содержит волокна проекционные и ассоциационные. Первые соединяют корковое вещество с низлежащими отделами, располагаясь практически перпендикулярно. Они представлены корковобежными и корковостремительными проводниками.
Чем еще интересно строение внутренней капсулы головного мозга?
Ассоциационные пучки осуществляют взаимосвязь различных отделов в пределах одного полушария. Это могут быть как короткие (V-образные), соединяющие соседние извилины, так и длинные (fasciculus longitudinalis superior et fasciculus longitudinalis inferior, например). К разновидности ассоциационных относят комиссуральные волокна, которые, в отличие от других типов волокон, осуществляют взаимодействие за пределами полушарий, способствуя их взаимодействию.
Мозолистое тело
Мозолистое тело — самый важный и мощный пучок из всех комиссуральных волокон. Это образование соединяет одноименные доли: теменную правого полушария с этой же долей только левого полушария и так далее. Также corpus callosum участвует в образовании обонятельного тракта, проходя через переднюю и заднюю белые спайки.
Очаги белого вещества, локализующиеся с обеих сторон (такие как, например, centrum semiovale, capsula interna), предрасполагают к появлению псевдобульбарных расстройств как речи, так и глотания, преимущественно ввиду патологического изменения со стороны двух tractus cortico-bulbaris. Плюс ко всему присоединяются двусторонние пирамидные симптомы за счет нарушений в tractus cortico-spinales с обеих сторон. Нередко ко всему добавляются явления насильственного плача или смеха, другие виды псевдобульбарного расстройства и гипомимии.
Источник