Синдром поражения периферических нервов и сплетений

Периферическая нервная система – условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга, состоит из черепных и спинальных нервов, образующих шейно-плечевое и пояснично-крестцовое сплетения, а также нервов и сплетений вегетативной нервной системы, соединяющих центральную нервную систему со скелетной мускулатурой и внутренними органами.

Большинство неврологических заболеваний, связанных с периферической нервной системой, включают в себя нарушение работы периферических нервов и связанных с ними мышц. Соответственно, при патологии нерва могут страдать все его функции: во-первых, чувствительность, которая необходима для передачи информации из разных участков тела в головной мозг, во-вторых, двигательная функция, осуществляемая за счет сокращения скелетных мышц и, в-третьих, трофическая функция нерва, при поражении которой возникают так называемые «трофические изменения» тех или иных участков тела. Кроме этого, повреждение нерва может приводить к выраженному болевому синдрому, который часто требует специального лечения.

Безусловно, симптомы, характерные для заболеваний периферической нервной системы, такие как онемение, мышечная слабость и боль могут иметь другой генез и причину развития, которые врач должен определить для выработки правильной тактики лечения.

Для точной постановки диагноза врач может назначить обследование, включающее нейрофизиологические методы (cтимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография, вызванные потенциалы головного мозга) и методы нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗИ).

Онемение

Cнижение чувствительности приводит к онемению какого-то участка тела, снижению контроля функции конечности, которое может восприниматься как неловкость руки или ноги и мешать пациенту выполнять привычные действия, особенно связанные с мелкими и точными движениями, так называемой мелкой моторикой. Длительное постоянное онемение лица, руки или ноги нередко изнуряет пациентов, переносится ими весьма болезненно и может сопровождаться страхом скрытой прогрессирующей болезни. Поэтому даже изолированное онемение требует быстрого и правильного лечения. Также снижение чувствительности может приводить к нарушению ходьбы, неустойчивости походки, когда пациент жалуется на то, что перестал ощущать опору и вынужден «штамповать» каждый свой шаг, а также на сложности в поддержании равновесия.

Мышечная слабость

Снижение мышечной силы приводит к слабости как отдельных, так и нескольких мышц, а также целых мышечных групп. Пациент может жаловаться на двоение в глазах, изменение голоса, ухудшение артикуляции, нарушение глотания, дыхания. Также могут иметь место жалобы на слабость в руках, когда человеку, к примеру, сложно выполнять привычные действия по застегиванию пуговиц на рубашке, поворачивать ключ в замке или владеть более профессиональными навыками: работа иголкой с ниткой, игра на музыкальном инструменте. Слабость в ногах может приводить к сложностям сесть/встать с низкого стула, и пациент вынужден опираться на руки при вставании или «плюхаться» в кресло при приседании. Нередко мышечная слабость может быть незаметна для пациента, например, так называемая «конская стопа» проявляется затруднением разгибания стопы, приводит к невозможности сделать полноценный шаг с опорой на пятку и не позволяет человеку бегать. Часто такая проблема не сопровождается болью и значимым онемением и выявляется родственниками пациента или при попытке перейти с шага на бег.

Трофические изменения

Трофическими изменениями называют изменения определенной части тела, возникшие в результате разрыва связи нерва с ограниченным участком тканей или органа. В результате возникают изменения на коже, волосяном покрове, ногтях, подкожно-жировой клетчатке и даже костях. При некоторых хронических болевых синдромах (синдром Зудека) кожа в соответствующей области истончается, мышцы атрофируются, изменяется сосудистая сеть, волосы и ноги становятся хрупкими, кости уменьшаются и истончаются.

Боль

Боль с точки зрения медицины – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение международной ассоциации по изучению боли IASP). Таким образом, боль является сложным чувством, связанным с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием. Болевой синдром значительно снижает качество жизни пациентов и требует регулярного приема обезболивающих препаратов или ограничений в движениях и повседневной деятельности человека. Порой боль беспокоит ночью и мешает полноценному сну и отдыху. Чтобы выявить причину боли, необходимо рассматривать множество факторов и уровней поражения, начиная с конечной веточки определенного нерва и продолжая поиск на более высоких уровнях плечевого или пояснично-крестцового сплетений, спинного мозга и иногда головного мозга.

Наиболее распространенные заболевания периферической нервной системы:

Поражение спинальных нервов (радикулопатия). Чаще всего поражение спинальных нервов происходит межпозвонковыми грыжами, которые обычно встречаются в пояснично-крестцовом и реже в шейном отделе позвоночника. Проявляются болью в пояснице, шее с распространением боли в руку или ногу.
Стеноз (сужение) позвоночного канала, развивающийся обычно в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, проявляется слабостью и болью в ногах, связанной с пребыванием в вертикальном положении или ходьбой на относительно небольшие расстояния.
Синдром лестничной мышцы со сдавлением пучков плечевого сплетения развивается в швейно-плечевой области. Проявляется болью, онемением в различных областях руки, плеча, реже груди и лопатки, также может возникать слабость и неловкость кисти. Синдром грушевидной мышцы — сильный спазм данной мышцы, расположенной рядом с седалищным нервом глубоко в ягодичной области, чаще встречается у людей с развитой мускулатурой, водителей. Проявляется болью по задней поверхности ноги до пятки, онемением.
Туннельные невропатии чаще возникают в области запястного, локтевого, голеностопного суставов, проявляются жжением, болью онемением в пальцах рук и реже ног, слабостью, неловкостью при выполнении мелкой моторики.
Синдром карпального канала является самым распространенным туннельным синдромом, при этом происходит сдавление срединного нерва в области запястья связками и сухожилиями. Проявляется жжением, болью, позже онемением во всех пальцах, кроме мизинца, симптомы усиливаются ночью и под утро.
Невропатия локтевого нерва происходит из-за сдавления локтевого нерва в области локтевого сустава. Проявляется онемением в мизинце и безымянном пальце, слабостью сгибания пальцев, гипотрофией некоторых мышц кисти. Чаще возникает у мужчин, бывает связана с хронической травмой локтя у спортсменов, вынужденным положением левой руки у водителей.
Невропатия малоберцового нерва (синдром конской стопы) проявляется слабостью разгибания стопы или повисшей стопой, обычно не сопровождается болью. Страдают чаще мужчины после 40 лет.
Невропатия лучевого нерва возникает после сна в неудобной позе, хирургического лечения перелома плечевой кости, так как нерв имеет множество изгибов на руке и отличается повышенной чувствительностью к сдавлениям.
Невропатия седалищного нерва возникает чаще у женщин после 50. Проявляется болью, онемением и слабостью в ноге, симптомы начинаются от ягодичной или поясничной области и спускаются далее по задней поверхности бедра и вниз до стопы. Причина может быть в хронических воспалительных изменениях сочленений тазовых костей, органов малого таза.
Плечевой плексит (воспаление плечевого сплетения, невралгическая амиотрофия) проявляется сильной и изматывающей болью, слабостью и онемением в плече и верхних отделах руки. Возникает после переохлаждения или недавно перенесенной вирусной инфекции, протекавшей с подъемом температуры. Боль беспокоит днем и ночью и обычно заставляет пациентов сразу обратиться к врачу.
Синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) проявляется быстрым развитием слабости мускулатуры, онемением и восходящим характером симптомов. Заболевание обычно начинается симметрично со стоп ног и кистей рук, далее распространяется вверх по направлению к туловищу, и нередко приводит к развитию слабости дыхательной мускулатуры и остановке дыхания при отсутствии своевременного лечения. Прогноз обычно благоприятный при быстро назначенном и правильном лечении.

Источник

Передние
корешки спинного мозга
Периферический
паралич в зоне иннервации сегмента

Задние
корешки спинного мозга

Опоясывающие боли в зоне иннервации
сегмента
Нарушение всех видов
чувствительности по сегментарному типу

Снижение рефлексов и болезненность
в точках выхода корешков
Симптомы
натяжения

Конский
хвост

Периферический паралич нижних
конечностей
Периферический тип
нарушений функции тазовых органов

Анестезия нижних конечностей и
промежности
Жестокие нестерпимые
боли в ногах, крестце, ягодицах,
промежности.
Частая асимметрия
симптомов

Шейное
сплетение

Боли
в шее и затылке
Нарушение чувствительности
по периферическому типу в области задней
поверхности головы, боковой и нижней
поверхности лица, под- и надключичной
области
Паралич диафрагмы

Плечевое
сплетение

Боли,
иррадиирующие в руку и усиливающиеся
при движении
Периферический паралич
мышц руки
Снижение сухожильных и
надкостничных рефлексов в пораженной
конечности
Нарушение всех видов
чувствительности в зоне иннервации
плечевого сплетения
Верхняя
ветвь плечевого сплетения (паралич
Дюшенна-Эрба, уровень иннервации C5-C6
сегментов спинного мозга)
Периферический
паралич проксимальных мышц руки

Расстройство чувствительности по
наружному краю руки
Снижение рефлекса
с m.biceps
Нижняя
ветвь плечевого сплетения (паралич
Дежерин-Клюмпке, уровень иннервации
C7-Th1 сегментов спинного мозга)

Периферический паралич дистальных
мышц руки
Расстройство чувствительности
на внутренней поверхности руки
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Снижение карпорадиального рефлекса

Частое развитие синдрома Бернара-Горнера

Синдром
поражения лучевого нерва

«Свисающая кисть»
Паралич
разгибателей предплечья, кисти и пальцев

Расстройство чувствительности на
дорсальной поверхности плеча, предплечья,
тыльной поверхности первого, второго
и половины третьего пальца кисти

Снижение рефлексов с m.triceps и
карпорадиального рефлекса
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Синдром
поражения локтевого нерва

«Когтистая лапа»
Атрофия мышц
кисти, гипотенара, четвертого и пятого
пальцев и части предплечья
Снижение
чувствительности на ладонной поверхности
пятого пальца кисти, тыльной поверхности
четвертого и пятого пальцев, ульнарной
части кисти и третьего пальца
Невозможность
сжатия кисти в кулак, ограничение
ладонного сгибания кисти, приведения
и разведения пальцев
Разгибательная
контрактура в фалангах пальцев
Дистальные
вегетативно-трофические нарушения

Синдром
поражения срединного нерва

«Обезьянья лапа»
Нарушение
ладонного сгибания 1-3 пальцев кисти

Затруднение оппозиции большого пальца
кисти, пронации и разгибания фаланг 2 и
3 пальцев
Атрофии мышц тенара и
предплечья
Расстройство чувствительности
на кисти и ладонной поверхности 1-3
пальцев, лучевой поверхности 4 пальца
кисти
Дистальные вегетативно-трофические
нарушения

Поясничное
сплетение

Синдром
поражения бедренного нерва

Нарушение сгибания бедра и разгибания
голени
Атрофия передней поверхности
бедра
Расстройство чувствительности
на нижних 23 передней поверхности бедра
и передне-Внутренней поверхности голени

Выпадение коленного рефлекса

Положительные симптомы натяжения

Синдром
поражения запирательного нерва

Нарушение приведения бедра, скрещивания
ног и поворота бедра кнаружи
Атрофия
аддукторов бедра
Расстройство
чувствительности на внутренней
поверхности бедра
Синдром
поражения наружного кожного нерва бедра

Расстройство чувствительности на
наружной поверхности бедра
Парестезии
и приступообразные боли по передней
поверхности бедра

Крестцовое
сплетение

Синдром
поражения седалищного нерва

Выпадение функции сгибателей голени

Атрофия задней поверхности бедра,
всей голени и стопы
Расстройство
чувствительности на передней, задней
и наружной поверхности голени, на тыльной
и подошвенной поверхности стопы и
пальцев
Снижение ахиллова рефлекса

Боли по ходу нервных стволов сплетения,
положительные симптомы натяжения,
анталгический сколиоз Вегетативно-трофические
нарушения
Синдром
поражения большеберцового нерва

«Пяточная стопа»
Нарушение
подошвенного сгибания стопы и пальцев

Ротация стопы кнаружи
Невозможность
стоять на носках
Атрофия икроножных
мышц и мышц стопы
Расстройство
чувствительности на задней поверхности
голени, подошве, подошвенной поверхности
пальцев
Снижение ахиллова рефлекса

Частые вегетативно-трофические
нарушения и каузалгии
Синдром
поражения малоберцового нерва

«Конская стопа»
Ограничение
тыльного сгибания стопы и пальцев

Невозможность стоять на пятках

Свисание стопы книзу и ротация внутрь

«Петушиная» походка (больной
высоко поднимает ногу при ходьбе, чтобы
не задевать ею об пол)
Атрофия мышц
передне-наружной поверхности голени

Расстройство чувствительности на
наружной поверхности голени и тыльной
поверхности стопы, иногда сопровождающееся
нерезким болевым синдромом

Синдром
поражения ягодичного нерва

Нарушение разгибания бедра и фиксация
таза
«Утиная» походка
Атрофия
ягодичных мышц
Синдром
поражения заднего кожного нерва
бедра
Расстройство
чувствительности на задней поверхности
бедра и нижних отделах ягодиц

Полиневритический
синдром
(множественное
симметричное поражение нервных стволов)

Периферические
параличи преимущественно дистальных
отделов конечностей
Нарушение
чувствительности по «полиневритическому
типу» — по типу «носков», «перчаток»
и пр.
Парестезии и боли по ходу нервных
стволов
Снижение кожных и сухожильных
рефлексов в области поражения
Нарушение
трофики, потливость, похолодание и отек
дистальных отделов пораженных конечностей

Радикулярный
синдром

Спонтанные
боли (усиливающиеся при движении)

Болезненность в точках выхода нервных
корешков
Корешковые симптомы натяжения

Сегментарные нарушения чувствительности

Невралгический
синдром

Спонтанные
боли (усиливающиеся при движении)

Болезненность в точках выхода нервных
корешков
Боли и гипестезии по ходу
нервных стволов

4.
Клинические проявления поражений
вегетативной нервной системы. (+см
20 4!!!!)

Процессы,
локализующиеся в коре большого мозга,
могут приводить к развитию вегетативных,
в частности трофических нарушений
в зоне иннервации, а при поражении
лимбико-ретикулярного комплекса — к
различным эмоциональным сдвигам. Они
чаще возникают при инфекционных
заболеваниях, травмах нервной системы,
интоксикациях. Больные становятся
раздражительными, вспыльчивыми, быстро
истощаются, у них наблюдаются гипергидроз,
неустойчивость сосудистых реакций,
трофические нарушения. Раздражение
лимбической системы приводит к
развитию пароксизмов с выраженными
вегетативно-висцеральными компонентами
(кардиальная, эпигастральная ауры и
др.). При поражении коркового отдела
вегетативной нервной системы резких
вегетативных расстройств не возникает.
Более значительные изменения развиваются
при поражении гипоталамической области.
При поражении гипоталамической
области (опухоль, воспалительные
процессы, нарушение кровообращения,
интоксикация, травма) могут возникать
различные клинические проявления,
в том числе несахарный диабет, ожирение,
импотенция, нарушения сна и бодрствования,
апатия, расстройство терморегуляции
(гипер- и гипотермия), распространенные
изъязвления в слизистой оболочке
желудка, нижней части пищевода, острые
перфорации пищевода, двенадцатиперстной
кишки и желудка. Поражение вегетативных
образований на уровне спинного мозга
проявляется пиломоторными,
сосудодвигательными нарушениями,
расстройствами потоотделения и
тазовых функций. При сегментарных
расстройствах эти изменения локализуются
в зоне иннервации пораженных сегментов.
В этих же областях отмечаются трофические
изменения: повышенная сухость кожи,
местный гипертрихоз или локальное
выпадение волос, а иногда трофические
язвы и остеоартропатии. При поражении
сегментов C7—Th1
возникает синдром Бернара—Горнера:
птоз, миоз, энофтальм, часто — уменьшение
внутриглазного давления и расширение
сосудов лица.При поражении узлов
симпатического ствола возникают сходные
клинические проявления, особенно
выраженные, если в процесс вовлекаются
шейные узлы. Отмечаются нарушение
потоотделения и расстройство функции
пиломоторов, расширение сосудов и
повышение температуры на лице и шее;
вследствие снижения тонуса мышц гортани
могут возникнуть охриплость голоса
и даже полная афония, синдром
Бернара—Горнера.В случае раздражения
верхнего шейного узла возникают
расширение глазной щели и зрачка
(мидриаз), экзофтальм, синдром, обратный
синдрому Бернара—Горнера. Раздражение
верхнего шейного симпатического узла
может проявляться также резкими болями
в лице и зубах.Поражение периферических
отделов вегетативной нервной системы
сопровождается рядом характерных
симптомов. Наиболее часто возникает
своеобразный синдром, получивший
название симпаталгии. При этом боли
носят жгучий, давящий, распирающий
характер, отличаются наклонностью к
постепенному распространению вокруг
области первичной локализации. Боли
провоцируются и усиливаются изменениями
барометрического давления и температуры
окружающей среды. Могут наблюдаться
изменения окраски кожных покровов,
обусловленные спазмом или расширением
периферических сосудов: побледнение,
покраснение или цианотичность, изменения
потоотделения и кожной температуры.

Вегетативные
нарушения могут возникать при поражении
черепных нервов (особенно тройничного),
а также срединного, седалищного и др.
Считается, что пароксизмы при невралгии
тройничного нерва в основном связаны
с поражениями вегетативных отделов
нервной системы. Поражение вегетативных
ганглиев лица и полости рта характеризуется
появлением жгучих болей в зоне иннервации,
имеющей отношение к данному ганглию,
пароксизмальностью, возникновением
гиперемии, усилением потоотделения,
в случае поражения подчелюстного и
подъязычного узлов — усилением
слюноотделения.

ВСД:

психовегетативный
синдром (расстройства, обусловленные
дисбалансом функций симпатической и
парасимпатической отделов (перманентные
и пароксизмальные))
Синдром
периферической вегетативной
недостаточности (первичная и вторичная;
ортостатическая гипотензия, тахикардия
в покое, гипогидроз, импотенция,
гастропарез, запоры/диарея, недержание
мочи, ухудшение зрения, апноэ во сне)
Ангиотрофалгический
синдром (болевой синдром – вазоспастические
боли, сосуд. Нарушения, нарушения
трофики) (полинейропатии, туннельные
нейропатии, синдром Рейно, сирингомиелия,
комплексный регионарный болевой
синдром)

Методика
исследования. Для исследования исходного
вегетативного тонуса применяются
специальные таблицы, в которых
содержатся данные, уточняющие субъективное
состояние, а также объективные показатели
вегетативных функций (питание, цвет
кожи, состояние кожных желез, температура
тела, пульс, артериальное давление,
ЭКГ, вестибулярные проявления, функции
дыхания, желудочно-кишечного тракта,
тазовых органов, работоспособность,
сон, аллергические реакции,
характерологические, личностные,
эмоциональные особенности и др.).

Соседние файлы в папке нервы

Источник