Синдром поликистозных яичников сахарный диабет

Синдром поликистозных яичников сахарный диабет thumbnail

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное расстройство, связанное, главным образом, с повышением уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста — как видите, весьма актуальная проблема. Причина развития СПКЯ науке неизвестна, но имеет значение:

  • Генетическая предрасположенность (сестры и дочери женщины с СПКЯ заболевают чаще);
  • Инсулинорезистентность и, как следствие, усиленная выработка инсулина в организме: инсулин способствует продукции тестостерона яичниками, к тому же он увеличивает долю активного тестостерона в крови;
  • Избыточная продукция лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе: ЛГ также стимулирует выработку тестостерона яичниками.

Синдром поликистозных яичников может проявляться следующими симптомами:

  • Отсутствием или скудными и нерегулярными менструациями
  • Трудностями в наступление беременности или бесплодием
  • Появлением волос в неожиданных местах: на лице, груди, животе
  • Выпадением волос с головы
  • Угревой сыпью
  • Ожирением (отложение жира преимущественно в области живота)

При подозрении на СПКЯ ваш доктор проведет обследование, которое включает:

  • УЗИ малого таза покажет наличие кист яичников: несмотря на название, при СПКЯ только у 20% женщин обнаруживают кисты — пузырьки с жидкостью, которые образуются при слиянии нескольких фолликулов. Как следствие, нарушается процесс разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки, то есть процесса овуляции.
  • Анализ крови на уровень свободного тестостерона
  • Могут потребоваться дополнительные анализы и исследования, например, анализ крови на женские половые гормоны (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол) для исключения других причин нарушения менструального цикла и бесплодия. Помните, что уровень половых гормонов зависит от фазы менструального цикла и анализы крови на них необходимо сдавать строго в дни, определенные вашим врачом.

Синдром поликистозных яичников и сахарный диабет. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Все это понятно, но причем здесь диабет?

Взаимосвязь СПКЯ и сахарного диабета 2 типа давно известна и доказана, учитывая что в обоих случаях важную роль играет уменьшение чувствительности тканей к инсулину и повышение продукции его поджелудочной железой. У одной из трех женщин с СПКЯ есть нарушение толерантности к глюкозе и у каждой десятой развивается сахарный диабет 2 типа еще до 40 лет. Поэтому любой женщине с СКПЯ должен быть проведен глюкозотолерантный тест (ГТТ). Кроме того, при СПКЯ в 2 раза чаще развивается гестационный сахарный диабет — важный фактор риска сахарного диабета 2 типа в будущем.

Как вы понимаете, предупрежден — значит вооружен. Контроль веса и регулярные физические нагрузки (хотя бы 30 минут ходьбы каждый день) позволяют снизить инсулинорезистентность, уменьшить риск или улучшить контроль сахарного диабета 2 типа.

Что касается СД 1 типа, то в 2016 году в Diabetes Care — серьезном журнале, посвященном вопросам диабета, — была опубликована статья, призывающая врачей обратить внимание на высокий риск развития СПКЯ у женщин с сахарным диабетом 1 типа. По мнению исследователей, около 25% женщин с этим заболеванием имеют также СПКЯ. Хотя точные причины связи этих двух состояний еще предстоит выяснить и диагностические тесты на предмет СПКЯ не входят в стандарты обследования девушек с СД 1 типа, знать об этом полезно уже сейчас.

Кроме сахарного диабета 2 типа, при синдроме поликистозных яичников повышен риск:

  • Болезней сердца
  • Высого уровня холестерина в крови
  • Рака эндометрия (внутреннего слоя стенки матки)

Синдром поликистозных яичников и сахарный диабет. Диабет, сахарный диабет, СД1 типа, СД 2 типа, Правило 15.Лечение синдрома поликистозных яичников

Мы не знаем причину СПКЯ, следовательно, не можем ее устранить. В каждом случаем лечение подбирается индивидуально, в зависимости от симптомов, сопутствующих заболеваний и желания обзавестись малышом. В клинической практике используют:

  • Изменение образа жизни: здоровое питание и регулярные физические нагрузки улучшают углеводный обмен, снижают риск развития диабета 2 типа и болезней сердца;
  • Гормональные контрацептивы нормализуют баланс женских половых гормонов и тестостерона, избавляют от нежелательной «волосатости» и угрей, защищают от риска развития рака эндометрия; Помните, что гормональные контрацептивы могут ухудшить контроль диабета и их применение возможно только по назначению врача с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний.
  • Антиандрогены снижают уровень мужских половых гормонов, также избавляют от ненужных волос и прыщей;
  • Метформин улучшает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень глюкозы крови при диабете 2 типа или нарушении толерантности к глюкозе и неэффективности диеты;
  • В случае планирования беременности при СПКЯ овуляцию стимулируют с помощью лекарств или специальных хирургических манипуляций на яичниках.
Читайте также:  Малоинвазивная терапия болевого синдрома это

Источник

Тем не менее в развитии СПКЯ имеют значение следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность — сёстры и дочери женщины с СПКЯ заболевают данным недугом чаще;

  • невосприимчивость клеток и тканей в организме женщины к инсулину. Как следствие, увеличивается секреция данного гормона. Инсулин в свою очередь увеличивает выработку тестостерона яичниками, к тому же увеличивается концентрация этого мужского гормона в крови;

  • чрезмерная секреция лютенизирующего гормона в гипофизе также приводит к повышению уровня тестостерона, вырабатываемого яичниками.

Симптомы синдрома поликистозных яичниковсахарный диабет 2 типа и поликистоз яичников

  • Нерегулярные и скудные менструации

  • Сложности в наступлении беременности или бесплодие

  • Возникновение волос на лице, груди, животе

  • Сыпь

  • Ожирение, при котором жир накапливается преимущественно в области живота

Если у Вашего врача возникли подозрения на наличие у Вас синдрома поликистозных яичников, то он назначит Вам обследование, которое включает следующие методы:

  • для того, чтобы обнаружить кисты — маленькие пузырьки с жидкостью, образующиеся при слиянии нескольких фолликулов, проводится УЗИ малого таза. Кисты могут стать причиной разрыва фолликула, и, как следствие, выхода из него яйцеклетки, то есть нарушения процесса овуляции;

  • уровень свободного тестостерона проверяется посредством анализа крови;

  • для исключения других причин нарушения менструального цикла и бесплодия могут потребоваться дополнительные анализы крови на женские половые гормоны — лютенизирующий гормон, ФСГ, прогестерон, эстрадиол. Анализы необходимо сдавать в дни, строго определённые врачом, так как уровень половых гормонов может меняться в зависимости от фазы менструального цикла.

Причем здесь сахарный диабет? 

Исследователи доказали взаимосвязь этих двух заболеваний. В обоих случаях важным фактором является невосприимчивость тканей к инсулину или инсулинорезистентность, в результате чего происходит увеличение выработки этого гормона поджелудочной железой.

Как показывает статистика, у одной из трёх женщин с синдромом поликистозных яичников есть нарушение толерантности к глюкозе, у каждой десятой ещё до сорока лет развивается сахарный диабет 2 типа. Ввиду данного факта, любой женщине, страдающей синдромом поликистозных яичников необходимо проходить тест на определение глюкозотолерантности. При СКПЯ в два раза чаще развивается гестационный диабет — один из главных факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Контроль веса и регулярные физические нагрузки помогают снизить инсулинорезистентность, сократить риск и улучшить контроль сахарного диабета 2 типа.введение инсулина

Журнал Diabetes Care в 2016 году опубликовал статью, в которой призывал врачей обратить внимание на то, что у женщин с диабетом 1 типа существует высокий риск заболевания СКПЯ. По статистике, 25% женщин с этим заболеванием имеют также синдром поликистозных яичников. Обследования на наличие СКПЯ не входят в перечень обязательных тестов при диабете 1 типа, а причины взаимосвязи этих двух заболеваний ещё не выявлены, однако, знать об этом нужно уже сейчас.

Помимо сахарного диабета 2 типа при синдроме поликистозных яичников могут развиваться и другие заболевания:

  • болезни сердца

  • повышенный уровень холестерина в крови

  • рак эндометрия матки

Лечение синдрома поликистозных яичников

Точная причина возникновения СКПЯ неизвестно, и соответственно не может быть устранена. Каждый случай подбора лечения индивидуален в зависимости от симптомов и сопутствующих заболеваний. В медицинской практике применяются следующие методы:

  • изменение образа жизни. Регулярные физические нагрузки и здоровое питание помогают снизить риск развития болезней сердца и предотвратить сахарный диабет 2 типа.

  • приём гормональных контрацептивов помогает нормализовать баланс женских половых гормонов и тестостерона. Также данные препараты защищают от риска развития рака эндометрия, избавляют от сыпи и появления волос в неожиданных местах. Следует отметить, что принимать гормональные контрацептивы можно только по назначению врача, так как они могут ухудшить контроль диабета.

  • приём антиандрогенов помогает избавиться от ненужных волос и угревой сыпи;

  • метформин увеличивает чувствительность тканей к инсулину, помогает лучше контролировать уровень сахара в крови при нарушениях толерантности к глюкозе и сахарном диабете 2 типа;

  • хирургическое вмешательство и приём специальных лекарств требуются для стимуляции овуляции при планировании беременности.

Читайте также:  Синдром отличницы романова елена читать

Источник

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) звучит так, будто эта болезнь касается исключительно женских репродуктивных органов. Да, СПКЯ действительно влияет на овуляцию и фертильность, но на самом деле это заболевание эндокринного характера. Оно тесно связано с невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).

Что такое инсулинорезистентность простыми словами?

Если говорить об инсулинорезистентности, объясняя простыми словами, то это постепенная потеря способности человеческого организма воспринимать собственный инсулин.

Гормон синтезируется поджелудочной железой и в нормальных условиях быстро повышается сразу после еды. Таким образом он стимулирует печень и мышцы к поглощению сахара (глюкозы) и преобразованию ее в энергию. Сахар в крови падает, а вслед за ним понижается и выработка инсулина.

При невосприимчивости организма к инсулину уровень сахара может быть нормальным, а инсулина наоборот – повышенный (гиперинсулинемия). Почему? Когда в организм поступает слишком много пищи и развивается ожирение, поджелудочной железе требуется вырабатывать гораздо больше инсулина. Это, как если бы человек пытался перекрикивать толпу, чтобы донести свою мысль до окружающих.

Все потому что жировая ткань отличается очень высокой метаболической активностью – то есть быстро накапливается. Даже при повышении массы тела на 35% от нормы невосприимчивость к инсулину вырастает на 40%

По такому принципу постепенно развивается сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. В ряду этих болезней стоит и синдром поликистозных яичников.

Как связаны невосприимчивость к инсулину и СПКЯ

Инсулинорезистентность – это основополагающий фактор для чистого СПКЯ. По статистике повышенный уровень инсулина в крови находят у 70–95% людей с ожирением и у 30–75% пациенток с поликистозом яичников.

Повышенный уровень инсулина негативно влияет на репродуктивные способности женщины. Он ухудшает овуляцию и приводит к избытку тестостерона (мужского полового гормона) в яичниках.

Одно из британских исследований показало, что рост случаев СПКЯ коррелирует с ростом ожирения за последние десять лет. В другом документе описывается «галопирующее увеличение случаев СПКЯ параллельно с ростом распространенности диабета 2-го типа». Высокий процент жира в организме — главная проблема для пациенток с поликистозом яичников.Синдром поликистозных яичников сахарный диабет

У пациенток с поликистозом яичников в анамнезе часто фигурируют:

  • Ожирение или повышенная масса тела;

  • Нерегулярная менструация (нарушение менструальных циклов);

  • Случаи сахарного диабета 2-го типа в семье.

Связь между инсулинорезистентностью и СПКЯ довольно проста. Одни ткани в организме (жировые и мышечные) становятся невосприимчивы к инсулину, а вот другие­ – нет. Внутренние органы, железы продолжают перерабатывать инсулин, который поджелудочная теперь производит в удвоенном количестве.

Со временем гипофиз, яичники, надпочечники женщины тоже начинают воспринимать только ударные дозы гормона. В итоге в организме растет количество андрогенных гормонов и лютеинизирующего гормона гипофиза. Это выражается в образовании множества мелких уплотнений (кист) на яичниках

Синдром поликистозных яичников сахарный диабет

Самое опасное последствие СПКЯ – это, конечно, бесплодие. Но и без этого у пациентки будет куча проблем со здоровьем:

  1. облысение;

  2. себорея и угревая сыпь;

  3. депрессия;

  4. сложности с потерей веса;

  5. хронические боли внизу живота, расстройство пищеварения и др.

Кроме того, СПКЯ в два раза повышает риск рака молочной железы или эндометрия, сахарного диабета, тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта.

Также СПКЯ ассоциируется с высоким риском гестационного дабета во время беременности.

Как определить инсулинорезистентность по анализу крови

Любой врач, который назначает диету и прочее лечение при синдроме поликистоза яичников, обязан проверить вас на невосприимчивость к инсулину.

Обычно назначаются три вида анализов крови:

  • индекс инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR);

  • двухчасовой тест на толерантность к глюкозе;

  • анализ на гликированный гемоглобин (A1C).

Проверка на невосприимчивость к инсулину крайне важна. Она помогает распознать адренальный тип СПКЯ (редкая разновидность болезни) и исключить довольно большую группу пациенток с гипоталамической аменореей. У них нет никаких проблем с повышенным уровнем инсулина, однако, эти болезни легко спутать с СПКЯ у худых женщин.

Читайте также:  Какие синдромы наблюдаются при лейкозе

Метформин и СПКЯСиндром поликистозных яичников сахарный диабет

Любой врач-эндокринолог наверняка посоветует вам снизить вес, включить в распорядок дня регулярные физические упражнения.

Также назначают метформин – препарат, который повышает чувствительность к инсулину. Прием метформина в целом считается эффективным лечением, поскольку смягчает внешние симптомы СПКЯ (угревую сыпь, себорею), помогает предотвратить диабет 2-го типа.

Однако действенность метформина в лечении сердечно-сосудистых заболеваний не доказана, а в деле снижения инсулинорезистентности он не так эффективен, как диета и регулярные тренировки. Так что его назначают лишь в качестве дополнения.

Как принимать меформин при поликистозе яичников

Чтобы правильно принимать метформин при поликистозе яичников, ознакомьтесь с инструкцией и рекомендациями врача. Лекарство отпускается в аптеках только по рецепту.

Начальная доза препарата для взрослых составляет 500 мг 1–3 раза в сутки. Затем с интервалом в одну неделю её постепенно повышают до 2–3 граммов в сутки. Спустя 10–15 дней необходимо сдать анализ на глюкозу и уровень инсулина и скорректировать дозу.

Метформин не сочетается с алкоголем! Не рекомендован при острых инфекционных заболеваниях.

Противозачаточные таблетки при СПКЯСиндром поликистозных яичников сахарный диабет

Оральные контрацептивы также являются официально рекомендуемым методом лечения СПКЯ, однако, они могут негативно влиять на регуляцию сахара в крови – то есть первопричину болезни. Связь между СПКЯ, инсулинорезистентностью и противозачаточными таблетками считается «современной медицинской проблемой», требующей дальнейшего изучения.

Роль фруктозы при инсулинорезистентностиСиндром поликистозных яичников сахарный диабет

Что касается моих пациентов с СПКЯ, то я всегда настоятельно рекомендую снизить потребление фруктозы.

Роль фруктозы при инсулинорезистентности довольно неочевидна. Сам по себе этот сахарид не является проблемой. Например, при употреблении фруктов и ягод она не провоцирует резистентности к инсулину, а даже наоборот – благотворно сказывается на его восприимчивости организмом.

А вот высокое потребление десертов, безалкогольных напитков без сахара, но с фруктозой в качестве сахарозаменителя, соков и нектаров оказывает противоположный эффект. При высокой концентрации фруктоза быстро накапливается в печени, вызывая специфическое состояние – ожирение печени, что ведет к инсулинорезистентности.

БАДы при лечении СПКЯСиндром поликистозных яичников сахарный диабет

Разумеется, витамины и биологически активные добавки (БАДы) не заменят вам тренировок и похудения, но к их помощи можно прибегнуть, если вы добиваетесь снижения резистентности к инсулину при лечении СПКЯ.

Известно, что инозитол (миоинозитол и дихироинозитол), который участвует в сигнализации инсулина рецепторами, может быть эффективен в этом деле. Проведенный в 2018 году
мета-анализ десяти клинических исследований показал, что он значительно улучшает показатели восприимчивости к инсулину и «регулирует менструальные циклы, улучшая овуляцию и оказывая благотворное влияние на метаболические процессы при синдроме поликистозных яичников». В большинстве исследований пациенткам давали от 1,2 до 4 граммов инозитола в сутки.

Препараты магния являются второй эффективной биодобавкой, поскольку помогает исправить субклинический дефицит этого микроэлемента. Его нехватка, как считают авторы нескольких научных работ, может спровоцировать не только сердечно-сосудистые заболевания, но и плохую восприимчивость к инсулину.

Дефицит магния наблюдается примерно у трети, а возможно и большего количества пациентов с инсулинорезистентностью.

Ещё одно
небольшое исследование иранских ученых в 2017 году показало, что совместное использование магния, цинка, кальция и витамина Д улучшает инсулиновый обмен у пациенток с СПКЯ. Впрочем, требуются дополнительные научные данные.

Итог

  1. Большинство пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) страдают от инсулинорезистентности или высокого уровня инсулина;
  2. Повышенный уровень инсулина – это одновременно и симптом СПКЯ, и лежащий в его основе физиологический фактор;

  3. Тестирование на резистентность к инсулину может быть полезным для исключения других заболеваний, которые путают с СПКЯ;

  4. Препараты магния и инозитол могут быть полезны при лечении СПКЯ, однако, ключевыми факторами являются: диета, снижение веса и физические нагрузки.

Источник